Comité Promotor por una Maternidad Segura de Oaxaca Matthias Sachse Aguilera Coordinador.
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Comité Promotor por una Maternidad Segura de Oaxaca
Matthias Sachse AguileraCoordinador
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Proyecto de investigación:
Calidad de la atención durante el embarazo, parto y puerperio, desde la perspectiva de derechos, equidad e interculturalidad en centros públicos de salud de primer nivel en el Estado de Oaxaca
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Introducción
• El estado de Oaxaca tiene una población que asciende actualmente a 3,801,962 habitantes, de los cuales 2,129,000 (56%) son derecho-habientes y el resto no lo es; incluyendo la cobertura del Seguro Popular (INEGI, 2010).
• 34% de la población es hablante de lengua indígena, el 58% de la población se considera indígena (ibid).
• El Sistema de Salud de Oaxaca atiende a la mayor parte de esta población en sus 1480 unidades conformadas por hospitales y clínicas para población derecho-habiente y abierta.
• Tercer lugar en cuanto a pobreza a nivel nacional.
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Problemática
• Existen barreras culturales entre prestadores de servicios de salud y la población en general (SSA, 2001)
• Insuficiencia en equipos, insumos y medicamentos para la atención e EPP y EO (Sesia et al., en prensa)
• Sistemas de comunicación insuficientes o ineficientes (Ibid.)• Disponibilidad limitada de ambulancias las 24 horas (Ibid.)• Falta de materiales educativos para la población (Ibid.)• Falta de algoritmos de manejo y lineamientos técnicos para el
personal médico (Ibid.)• Gratuidad de la atención no siempre respetada (Ibid.)• Infraestructura inadecuada, tanto para usuarias como para el
personal de salud• Insuficiencias y limitaciones en recursos humanos capacitados (SSA
2008)• Falta de actitud de servicio por parte de un gran número de
recursos humanos en salud (SSA 2008).
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Objetivo general del estudio
Evaluar la calidad de atención durante el embarazo, parto y puerperio (EPP) desde la perspectiva de derechos, equidad social y pertinencia cultural, en centros de salud (CS) de primer nivel pertenecientes a los SSO.
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Objetivos específicos:
1. Construir un Índice de Calidad de la Atención Materna aplicable para el diagnóstico de la atención materna en el primer nivel.
2. Verificar el cumplimiento del acceso universal, gratuito y oportuno a los servicios de salud prenatal y obstétrica para toda mujer y en todo momento en los CS de primer nivel.
3. Identificar el nivel de cumplimiento en cuanto a lo indicado en lineamientos, manuales, normas, recomendaciones o instrumentos jurídicos pertinentes para la atención en salud materna y bajo el enfoque de derechos, equidad social e interculturalidad.
4. Verificar el tipo de infraestructura con la que cuentan los CS de primer nivel, su equipamiento y abastecimiento de medicamentos e insumos para la atención del EPP.
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Marco teórico
Para fundamentar esta investigación se tomó como referencias lo establecido en la Ley General de Salud (2007), la NOM-007-SSA2-1993 (SSA, 1993), la Estrategia integral para acelerar la reducción de la MM en México (SSA-CNEGySR, 2009), los lineamiento generales del programa SICALIDAD (SSA, 2009), los lineamientos técnicos del programa Arranque Parejo en la Vida (SSA, 2002) el Manual de servicios y unidades de salud culturalmente competentes (SSA, 2008), la Cédula de acreditación para el primer nivel de atención (SSA, s/f) y las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud sobre el EPP (OMS, 1985)
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Calidad de la atención durante el EPP
• Accesibilidad• Discriminación (sexo, etnia, raza, género)• Desigualdad social y económica
Equidad
Primer nivel de atención
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Metodología
• Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, con diseño estructurado y transversal, en donde los datos se midieron en una sola ocasión.
• 63 CS rurales, pertenecientes a los SSO, población menor a los 3000 habitantes
• Usuarias del CS, de edad entre 15 y 49 años, que hubieran acudido a un mínimo de tres controles prenatales y que aparecieran en el censo de embarazadas.
• El cálculo de la muestra de los CS y de las mujeres fue probabilístico.
• N=62 CS N=323 Mujeres (+/- 5x CS)• El índice de calidad• Instrumentos
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Resultados
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1.Construir un Índice de Calidad de la Atención Materna aplicable para el diagnóstico de la atención materna en el primer nivel
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Tabla 1. Indicador de accesibilidad
Variables Estándar
Frecuencia
Resultado
Fuentes de verificación
Conocimiento de las mujeres sobre la existencia de una CS en su localidad (N=323).
≥85 318 98.5% Recomendaciones generales de la OMS (1985)
Distancia en minutos entre el hogar de la mujer y el CS (N=323).
≤2horas 278 86.3% Estrategia integral para acelerar la reducción de la MM en México. SSA.
Ejemplo del índice de calidad (Total 11 tablas)
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2.Verificar el cumplimiento del acceso universal, gratuito y oportuno a los servicios de salud prenatal y obstétrica para toda mujer y en todo momento en CS de primer nivel.
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Variables Estándar Frecuencia Resultado
Conocimiento de las mujeres sobre la existencia de una CS en su localidad (N=323).
≥85 318 98.5%
Distancia en minutos entre el hogar de la mujer y el CS (N=323).
≤2horas 278 86.3%
El CS atiende partos (N=63). ≥90% 52 82.5%
Atención de partos en la unidad de salud las 24 horas los 365 días de año (N=63).
≥90% 43 68.3%
Atención de EO en la unidad médica las 24 horas los 365 días del año (N=63).
≥90% 43 68.3%
Conocimiento del servicio de atención de partos por parte de las mujeres en el CS (N=323).
≥85 240 74.3%
Conocimiento del servicio de atención de EO por parte de las mujeres en el CS (N=323).
≥90 222 69%
Conocimiento del servicio de ambulancia por parte de las mujeres en el CS (N=323).
≥90 219 31.9%
Conocimiento de las mujeres de dónde acudir en caso de una EO (N=323).
≥85% 294 91.3%
Tiempo de espera para pasar a consulta (N=323).
≤50 minutos 244 75.5%
VARIABLES ACCESIBILIDAD Estándar Frecuencia Resultado
Conocimiento de las mujeres sobre la existencia de una CS en su localidad (N=323).
≥85 318 98.5%
Distancia en minutos entre el hogar de la mujer y el CS (N=323).
≤2horas 278 86.3%
El CS atiende partos (N=63). ≥90% 52 82.5%Atención de partos en la unidad de salud las 24 horas los 365 días de año (N=63).
≥90% 43 68.3%
Atención de EO en la unidad médica las 24 horas los 365 días del año (N=63).
≥90% 43 68.3%
Conocimiento del servicio de atención de partos por parte de las mujeres en el CS (N=323).
≥85 240 74.3%
Conocimiento del servicio de atención de EO por parte de las mujeres en el CS (N=323).
≥90 222 69%
Conocimiento del servicio de ambulancia por parte de las mujeres en el CS (N=323).
≥90 219 31.9%
Conocimiento de las mujeres de dónde acudir en caso de una EO (N=323).
≥85% 294 91.3%
Tiempo de espera para pasar a consulta (N=323).
≤50 minutos 244 75.5%
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VARIABLES DE OPORTUNIDAD DE LA
ATENCIÓN
Estándar Frecuencia Resultado
Acceso al CS sin barreras (N=63).
≥90 58 92.1%
Servicio de ambulancia con chofer y gasolina (N=63).
≥90 18 28.6%
Servicio de ambulancia 24 horas 365 días (N=63).
≥90 15 23.8%
Conocimiento del servicio de traslado por parte de las mujeres (N=323).
≥90 103 31.9%
Disponibilidad de servicio de radio y teléfono accesible y funcionando (N=63).
≥90 32 50.8%
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VARIABLES DE GRATUIDAD DE LA
ATENCIÓN
Estándar Frecuencia Resultado
Porcentaje de mujeres afiliadas al Seguro Popular (N=323)
100% 294 91.3 %
Gratuidad de la atención ofertada por parte del CS (N=63).
100% 53 84.1%
Mujeres que pagaron por algún servicio durante el EPP en el CS (N=323)
0 55 17%
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3. Identificar el nivel de cumplimiento en cuanto a lo indicado en lineamientos, manuales, normas, recomendaciones o instrumentos jurídicos pertinentes para la atención en salud materna y bajo el enfoque de derechos, equidad social e interculturalidad
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VARIABLES: CALIDAD DE LA ATENCIÓN DURANTE LA ETAPA PRENATAL
Estándar Frecuencia Resultado
Actualización mensual del censo de embarazadas (N=63).
Cada mes 58 92.1%
Solicitud de estudios de laboratorio para control prenatal (BHC, glucemia, VDRL, VIH, grupo sanguíneo y Rh y EGO) (N=63).
≥90% 59 94.4%
Mujeres que asistieron a 5 o más consultas prenatales según censo de embarazadas (N=63). ≥90% 56 88.9%
Mujeres que refieren haber asistido a 5 o más consultas prenatales (N=323) ≥90% 266 82.5%
Claridad de la información recibida durante el control prenatal (N=323). ≥85% 302 93.8%
Conocimientos de las mujeres sobre 3 signos de alarma durante el EPP (N=323). ≥85% 230 71.5%.
Trato bueno durante la consulta prenatal (N=323).Bueno (9-10) 224 69.3%
Mujeres a las que les proporcionaron acido fólico en su primera consulta (N=63). ≥90% 59 93.6%
Mujeres a las que les proporcionaron fumarato ferroso en su primera consulta (N=63). ≥90% 60 95.2%
Mujeres a las que se les ministra Toxoide tetánico en los CS (N=63). ≥90% 54 85.7%
Tiempo de consulta entre 16 y 30 minutos (N=323).≥90% 197 61.3%
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Atención del parto
12.4% Centros de Salud9.3% Hospital Privado13.3% Hogar65% Hospital Público60.7% Trabajo de parto fisiológico, 37.8% Cesárea, 1.5% Parto vaginal asistido.
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Atención del parto en CS versus hospitales públicos, según información proporcionada por las usuarias
CS (Total 40 mujeres N=52 CS)
Hospital Público (Total 210 mujeres)
Al 67.5% se les permitió estar acompañadas durante la primera etapa del trabajo de parto.
Al 22.9% le permitieron estar acompañadas .
El 67.5% de las mujeres refirió que sí les checaron la FCF,.
El 77.1% de las mujeres refirió que sí se lo checaron,
El 32.5% de mujeres refiere que le administraron algún medicamento.
Al 52.4% de las mujeres se les administró algún medicamentos inyectado durante el trabajo de parto.
El 82.5% refirió que durante el trabajo de parto les permitieron deambular y mantener las posiciones que más les acomodaba,.
El 50% refirió que le permitieron deambular y adoptar la posición que más les acomodara durante el trabajo de parto.
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Atención del parto en CS versus hospitales públicos, según información proporcionada por las usuarias
CS (Total 40 mujeres N=52 CS)
Hospital Público (Total 210 mujeres)
El 92.5% de las mujeres refirió que en la sala de partos había privacidad
El 82.5% refirió que en la sala de partos había privacidad.
El 47.5% refirió que le realizaron tres o mas tactos vaginales.
El 36.3% refirió que le realizaron tres o mas tactos vaginales.
El 37.5% respondió que sí le hicieron un “corte en su parte”.
Al 53.4% de la mujeres (total03 que terminaron en parto eutócico) sí les realizaron la episiotomía para que pudiera salir su bebé.
Al 77.5% de las mujeres no se les permitió hidratarse vía oral o consumir alimentos durante el trabajo de parto.
Al 87.1% de las mujeres no se les permitió hidratarse vía oral durante el trabajo de parto.(103 casos que terminaron en cesárea).
El 50% respondió que les entregaron inmediatamente el bebé al nacer.
El 45.6% de las mujeres respondió que sí se lo entregaron inmediatamente.
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Atención del parto en CS versus hospitales públicos, según información proporcionada por las usuarias
CS (Total 40 mujeres N=52 CS)
Hospital Público (Total 210 mujeres)
Acerca del corte retardado del cordón umbilical el 72.5% respondió que se lo cortaron inmediatamente después de la salida del bebé.
El 68.9% respondió que lo realizaron inmediatamente.
El 85% de las 40 mujeres que se atendieron su parto el CS de su localidad refieren que se les hizo la revisión de cavidad uterina.
Al 84% les realizaron la revisión de la cavidad uterina.
Al 67.5% le dieron alguna información/explicación acerca de los cuidados que debía de seguir una vez de regreso a su casa.
Al 52.9% se les dio alguna información/explicación acerca de los cuidados que debían de seguir una vez de regreso a su casa.
El 62.5% reportó haber entendido las explicaciones que le dio el personal de salud.
De las 111 mujeres que sí recibieron información, el 96.4% reportó haber entendido las explicaciones que le dio el personal de salud.
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Variables calidad de la atención durante el Puerperio
Estándar Frecuencia Resultados
% de CS que refieren brindar la primera consulta del puerperio durante los 7 primeros días de postparto. (N= 63)
100% 59 93.7%
% de CS que refieren realizar Tamiz Neonatal en los primeros 5 días de vida. 100% 54 85.7%
% de mujeres que acudieron a el CS de su comunidad para control del puerperio (N=323)
≥90% 206 63.8%
% de Mujeres que acudieron a su control de puerperio en los primeros 7 días de postparto (N=323)
≥90% 119 39.9%
% de mujeres que acudieron a 3 o más consultas durante su puerperio (N=206) ≥85% 81 39.3%
% de mujeres a las que se les brindó información sobre los cuidados de su bebe (N=206)
≥90% 109 52.9%
% de mujeres que recibieron información sobre los cuidados que debía tener durante su puerperio (N=206)
≥90%102 49.8%
Indicador de calidad de la atención durante el puerperio en el primer nivel de atención. (N=323 mujeres) (N= 63 CS)
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Indicador de interculturalidad (N=63).Variables Interculturalidad Estándar Frecuencia Resultado
% de CS que cuentan con personal que habla lengua Indígena (N=63).
≥95% 11 17.5%
% de CS que atienden a población indígena (N=63).
36 57.1%
% de CS que cuentan con los lineamientos de trato intercultural.
≥95% 25 39.7%
% de CS que conoce la existencia de los lineamientos de Interculturalidad (N=63).
≥95% 2133.3%
% de mujeres hablantes de lengua indígena. (N=323)
108 33.4%
% de mujeres que se consideran indígenas. (N=323)
224 69.3%
% de mujeres al que se le dio información en su lengua.(N=108)
23 22%
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4. Verificar el tipo de infraestructura con la que cuentan los CS de primer nivel, su equipamiento y abastecimiento de medicamentos e insumos para la atención del EPP
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Disponibilidad de información y formatos para el CS
Variables de disponibilidad de información y formatos
para el CS
Disponible y Satisfactorio
Disponible y no
satisfactorio
No disponible
Guías para las pruebas rápidas de VIH, guía de Dx y referencia de VIH, guías de Dx y tratamiento de sífilis, formatos de referencia y contrareferencia, flujogramas con los pasos a seguir en caso de hemorragia, pre-eclampsia, sepsis, aborto, NOM-007, Manual de atención de urgencias obstétricas, lineamientos técnicos para la atención de EO, Formatos de partograma e historia clínica perinatal.
40.7 8.6 50.6
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Disponibilidad de materiales de difusión para usuarias
Variables de disponibilidad de materiales de difusión
para usuariasDisponible y Satisfactorio
Disponible y no satisfactorio
No disponible
Directorio del personal que labora en la unidad (nombre puesto, horario de trabajo, etc., horarios de atención, carteles con los derechos del paciente, material del Seguro Popular y forma de afiliación, Material informativo de difusión impreso, carteles, mantas, etc., Material de del programa Embarazo Saludable, Material de difusión del Seguro para una nueva Generación, etc.
44.5 6.75 48.75
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Infraestructura y equipo
Variables de Infraestructura y equipo
del CS
Disponible y Satisfactorio
Disponible y no
satisfactorio
No disponible
Esterilizador, termómetro, Esfigmomanómetro, estetoscopio auricular, sala de expulsión adaptada para el atención del parto, Mesa con pierneras, banco y lámpara de chicote, espacio para la deambulación, ropa suficiente, instrumental básico, estetoscopio de Pinard.
81.9 11.9 6.2
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Disponibilidad de medicamentos para la atención del EPP
Sí % No %
Terbutalina 1 2% 62 98%
Pruebas rápidas para VIH
1 2% 62 98%
Labetalol 3 5% 60 95%
Diazepam 4 6% 59 94%
Alfa metildopa 7 11% 56 89%
Expansores de plasma (soluciones coloidales)
9 14% 54 86%
Indometacina rectal 13 21% 50 79%
Identificador de albuminuria
14 22% 49 78%
Identificador de albuminuria
16 25% 47 75%
Ergonovina 20 32% 43 68%
Sulfato de magnesio 28 44% 35 56%
Betametasona o dexametasona
34 54% 29 46%
Gentamicina 36 57% 27 43%
Oxitocina 38 60% 25 40%
Fenitoina 45 71% 18 29%
Enalapril 50 79% 13 21%
Hartmann 52 83% 11 17%
![Page 31: Comité Promotor por una Maternidad Segura de Oaxaca Matthias Sachse Aguilera Coordinador.](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052504/54f3ff4e4a7959796b8b483c/html5/thumbnails/31.jpg)
Indicador de recursos humanos necesarios para atender en el primer nivel de atención.
Variables de RH Estándar Frecuencia Resultados
% de CS que tienen la capacidad para atención de partos 24 hrs/ 7 días a la semana (N=63).
≥90% 43 68.2%
% de CS que cuentan con 1 enfermera en todos los turnos durante toda la semana (N=63).
≥90% 16 25%
% de CS en los que todos los turnos están cubiertos por un médico general (N=63).
≥90% 5 8%
% de CS que cuentan con médicos pasantes (N=63).
≥90% 40 63%.
% de CS cuyas enfermeras que han tomado algún curso de actualización en salud materna (N=63).
≥85% 8 12.7%
% de CS cuyos médicos generales que han tomado algún curso de actualización (N=63).
≥85% 12 20.1%.
% de CS cuyos Médicos pasantes que habían tomado algún curso de actualización.
≥85% 25 39.7%
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Satisfacción
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Recomendaciones
1. Dar a conocer en todos los niveles del sector salud en Oaxaca, el marco normativo y jurídico de derechos aplicado a la salud
2. Mejorar el sistema de abastos de insumos y medicamentos en los CS.
3. Establecer acuerdos con todos los ayuntamientos del estado de Oaxaca para que la disponibilidad de transporte en casos de urgencias clínicas sea gratuita y continua.
4. Llegar a acuerdos para garantizar la gratuidad de la atención prenatal y obstétrica en todas sus etapas incluyendo a los estudios de laboratorio y a los ultrasonidos.
5. Que todos los CS cuenten con la información disponible en cuanto a lineamientos técnicos, guías prácticas clínicas y normas de atención para EPP y recién nacido.
6. Que el personal médico de los CS cuente, conozca y apliquela Norma 007, las Guías de Práctica Clínica de la SSA, los manuales del programa Arranque Parejo en la Vida de las SSA, las recomendaciones de la OMS y lo último en evidencia científica en cuanto a atención de parto y posparto inmediato con la finalidad de brindar una atención basada en lo establecido por la evidencia científica.
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Recomendaciones
7. Que el personal médico de los CS cuente, conozca y aplique las Normas, Guías, Manuales y las recomendaciones internacionales sobre la atención durante el EPP.
8. Dotar a todos los CS de carteles visibles y entendibles con los horarios de atención, los servicios que ahí se prestan y sus horarios.
9. Crear un sistema de incentivo para aquellos recursos humanos que sí atiendan partos en los CS, y también impulsar la formación de personal alternativo.
10. Capacitar a los prestadores de servicios en interculturalidad y trato digno.
11. Que en los CS, de la misma forma que actualizan el censo de embarazadas, también tengan un censo de las mujeres que dieron a luz.
12. Que el personal de salud se sepa comunicar de forma asertiva.
13. Crear una campaña estatal de difusión en español y en las lenguas indígenas locales sobre los derechos que tienen las mujeres durante el EPP.
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Gracias