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Columna vertebral / Anomalías del desarrollo / Escoliosis idiopática

COLUMNA VERTEBRAL2. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• 2.1. ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA

La escoliosis consiste en una curvatura de la columna vertebral en el plano coronal, con rotación vertebral. Será, por tanto, visible en la proyección AP. Por el contrario, la cifosis es una curvatura anterior en el plano sagital y la lordosis una curvatura posterior, visibles en la proyección lateral. Con frecuencia son curvas mix-tas, en especial de tipo cifoescoliosis. El 70% de las escoliosis son de causa idiopática (razón por la que se incluye en este apartado), y pueden tener una evolución benigna hacia la resolución o progresiva. Un 10% de las escoliosis son por defectos congénitos como los vistos en el apartado anterior y el otro 20% por causas adquiridas conocidas.

Respecto a las escoliosis por anomalías congénitas destacar su alta probabilidad de progresión significativa y la necesidad de buscar otras anomalías congénitas asociadas (óseas, genitourinarias y medulares principalmente).

Respecto a las escoliosis por causas adquiridas destacan las asociadas a procesos degenerativos. Una causa frecuente de hipercifosis adquirida son los aplastamientos osteoporóticos.

En general, los controles de los pacientes con escoliosis se realizan con radiografías simples, en las que ade-más de medir la convexidad de la curva hay que valorar el grado de rotación vertebral, el potencial de creci-miento de la convexidad y la flexibilidad de la curva. La evaluación radiológica debe ser precisa y consistente en los distintos controles.

Caso 2.1. Escoliosis idiopática

Historia clínica: Paciente de 14 años con escoliosis torácica severa que provoca deformidad y dolor, y requiere tratamiento quirúrgico.

2.1 A y B. Escoliosis idiopáticaFigura 2.1 A y B

Radiografías simples en proyección AP que muestran la severa escoliosis torácica sin identificar causa sub-yacente (A). Requirió intervención quirúrgica con artrodesis para evitar su progresión, y se logró una notable disminución en la angulación (B).

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Columna vertebral / Anomalías del desarrollo / Escoliosis idiopática

Caso 2.2. Escoliosis de causa congénita secundaria a hemivértebra L1

2.2 A y B. Escoliosis de causa congénita secundaria a hemivértebra L1Figura 2.2 A y B

Radiografías simples en proyección AP y lateral que muestran una anomalía congénita con la presencia de una hemivértebra izquierda L1 que genera una escoliosis de convexidad izquierda, asociada a hiperlordosis lumbar.

Caso 2.3. Escoliosis de causa congénita asociada a un síndrome genético

Historia clínica: Hombre de 16 años con escoliosis asociada al síndrome de Noonan, trastorno genético con una mutación en el cromosoma 12 caracterizado por talla baja, cardiopatía, rasgos faciales típicos y alteracio-nes esqueléticas.

2.3 A-C. Escoliosis de causa congénita asociada a un síndrome genéticoFigura 2.3 A y B

Radiografías del raquis en proyección AP, con escoliosis torácica leve en el estudio inicial (A) que presenta no-table progresión en el estudio de control a un año (B), por lo que se decide intervenir. Se observa también una cánula de derivación ventriculoperitoneal.

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Columna vertebral / Anomalías del desarrollo / Escoliosis idiopática

2.3 A-C. Escoliosis de causa congénita asociada a un síndrome genéticoFigura 2.3 C

Radiografía AP de raquis que muestra una artrodesis y notable corrección del grado de escoliosis.

Caso 2.4. Escoliosis degenerativa

Historia clínica: Mujer de 76 años con dolor lumbar irradiado por ambas extremidades inferiores, de predomi-nio en bipedestación pero también nocturno, que persiste tras una cirugía previa de recalibrado de canal.

2.4 A y B. Escoliosis degenerativaFigura 2.4 A y B

Espondiloartrosis lumbar con escoliosis toracolumbar de convexidad izquierda asociada. Presenta fenómenos degenerativos marcados con grandes rebordes osteofitarios y pinzamientos discales en región lumbar alta. Resección de arco posterior de L3 y L4. Ateromatosis de aorta abdominal.

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Columna vertebral / Anomalías del desarrollo / Enfermedad de Scheuermann

• 2.2. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Es la causa más común de las cifosis estructurales torácicas y toracolumbares del adolescente. Se trata de una osteocondrosis de los platillos epifisarios, produciéndose vértebras acuñadas e irregularidad de los plati-llos por herniaciones intravertebrales (de Schmörl).

Caso 2.5. Enfermedad de Scheuermann

Historia clínica: Paciente de 15 años con dolor en columna dorsal alta de un año de evolución. Es remitida por el pediatra para valoración de hipercifosis.

2.5 A-D. Enfermedad de ScheuermannFigura 2.5 A y B

Radiografías lateral del raquis (A) y detalle del raquis torácico (B) que muestra hipercifosis dorsal secundaria al acuñamiento de cuerpos vertebrales, sobre todo en región torácica media (flechas), que se acompaña con irregularidad de platillos vertebrales en forma de múltiples hernias intravertebrales (de Schmörl) (puntas de flecha), en relación con una enfermedad de Scheuermann.