COLON A DOBLE

CONTRASTE

Nelly Alcántara VelezmoroR1 de Radiologia HNASS

Penúltima porción del tubo digestivo

Tubo muscular

Válvula ileocecal Ano

Formada por:› Ciego› Colon› Recto› canal anal

Longitud: 150cm

Extensión: Íleon terminal al recto

Carece de vellosidades mucosas

Diámetro: en su origen (74 cm)

Muscular externa forma tres

tenias

COLON

Porciones:

Ciego

Colon Ascendente

Colon transverso

Colon descendente

Sigmoides

Ampolla rectal

CONFIGURACIÓN

Afuera hacia adentro :

• Serosa

• Muscular

• Submucosa

• Mucosa

La capa muscular

está compuesta de

fibras circulares

internas y externas

Apéndices epiploicos:

Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia

colica que se extienden a todo lo

largo de colón.

Pueden sufrir infarto o torsiónPueden ocultar un divertículoSe ligan sin tracción

• 1a porción del intestino grueso.

• Ubicado en FID• En su continuación a colon

ascendente pasa de intra a retroperitoneal.

• Válvula ileocecalsitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es

posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.

CIEGO

• Apéndice vermiforme: divertículo u órgano

vestigial que aparece en el sector del ciego.

• Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm).

• Posición ventromedial al ciego.

•Fijo y cubierto por peritoneo

•Movible en el 37%

•Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha.

•Gotera paracólica derecha

•Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha • impresión cólica en la cara inferior del hígado• formación el ligamento hepatocólico

COLON ASCENDENTE

Flexura cólica derecha flexura cólica izquierda

Ángulo hepático•Superficie inferior del lóbulo hepático derecho

Ángulo esplénico•Superficie posteroexterna del Bazo•Ligamento frenocólico Izquierdo

Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas.

COLON TRANSVERSO

• Su fusión con el omento mayor determina sus relaciones anatómicas:hígado, estómago,

porción descendente del

duodeno, páncreas, bolsa omental, bazo.

•A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo.

•Es fijo

•En cresta iliaca se continua con colon sigmoides

•Gotera paracólica izquierda

•El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente es considerada retroperitoneal

COLON DESCENDENTE

• El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo.

• El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3.

• El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.

COLON SIGMOIDE

Técnica diagnóstica que permite el estudio del colon mediante el uso conjunto de rayos X y un agente de contraste administrado por

vía rectal en el momento de realizar la prueba.

COLON A DOBLE CONTRASTE

FUNDAMENTOS Prueba relativamente sencilla, poco invasiva

y de bajo coste.Permite el diagnóstico de fugas de

anastomosis bajas de manera rápida y sencilla.

No todos los servicios disponen de TC para realizar una colonoscopia virtual.

PREPARACION DEL PACIENTE

De 3 días previos al enema: evitar aquellos alimentos que contengan fibra, El día antes de la prueba: realizar cena suave (dieta líquida o blanda) y después mantenerse en ayunas desde 12 horas antes de la prueba.

SOLUCION EVACUANTE› A las 17 horas de la tarde anterior al

día de la exploración, tomar “solución evacuante” por vía oral o aplicar una solución evacuante por vía rectal

› El mismo día de la exploración se pondrá un enema rectal

› No podrán utilizar este protocolo los pacientes con clínica de obstrucción intestinal.

EXITO DE LA PREPARACION

Entiendimiento del proceso de preparación por parte

del pcte.Motilidad colonica del pcte

INDICACIONES

Indicado ante la sospecha de:› Detección de cáncer o pólipos del

colon.› Oclusión aguda del intestino

grueso.› Valoración de hemorragia

gastrointestinal baja.› Enfermedad Inflamatoria Intestinal

(pej: colitis ulcerosa).› Intervención quirúrgica previa en

dicho tramo del aparato digestivo.› Invaginación intestinal (diagnóstica

y terapéutica).› íleo por mecónio o enfermedad de

Hirschsprung.› Colon valorado de manera

incompleta con examen endoscópico.

› Indicación relativa: Estreñimiento, ¿funcional?

CONTRAINDICACIONES

Alergia al contraste baritadoEmbarazo o lactancia.

Enfermedad inflamatoria intestinal activa

1. FLUOROSCOPIO convencional o digital2. INSERCION DE TUBO DEL ENEMA DEL BARIO

3. INDUCCION DE HIPOTONIA COLONICA4. INSTILACION INTRALUMINAL DEL BARIO/

INSUFLACION DE AIRE

PROCEDIMIENTO

         - Sonda rectal (valorar según pacientes)          - Sonda rectal con globo (para adultos)

Contraindicada en pacientes con colitis ulcerativa y carcinoma rectal bajo

         - Conexión de racor, bicónico.

         - Pinzas de kocher.          - Contraste y equipo (bario/gatrografin según  indicación medica).          - Lubrificante.          - Gasas y guantes.          - Esparadrapo .

MATERIALES

demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier nivel del tracto intestinal.

Contraindicado ante sospecha de perforación intestinal› Permanece mucho tiempo en

peritoneo y produce reacción a cuerpo extraño, con formación de granulomas.

› Engorroso para el cirujano de cara a posible intervención quirúrgica urgente.

BARIO GASTROGRAFIN Indicado si hay sospecha de

perforación › Se reabsorbe rápidamente en caso

de fuga y no da tiempo a producir daño en la cavidad peritoneal

› Útil de cara al diagnóstico diferencial y a una posible intervención quirúrgica urgente.

Puede resultar terapéutico en algunos pacientes con cuadro suboclusivo.

No usado de rutina por su menor opacidad

        - BARIO (de baja densidad y baja viscosidad): se añade una pequeña cantidad de agua caliente y se agita hasta obtener la concentración deseada. Uno de los principales problemas de las preparaciones es la formación de grumos (floculación)

        - CONTRASTE HIDROSOLUBLE (menos radio-opaco): la concentración será de un frasco de gastrografín (100cc) en 500cc de suero fisiológico, así hasta obtener la cantidad deseada.

MEDIO DE CONTRASTE

1º) Explicación clara y concisa del estudio al paciente y/o a sus familiares.

2º) Rx de abdomen en decúbito supino, para valorar: la preparación. organomegalias. calcificaciones. colecciones ectópicas de gas. otras alteraciones de los órganos abdominales.

3º) Paciente en DECÚBITO PRONO. 4º) Sondaje rectal según técnica y protocolo. 5º) Fijación de la sonda con bandas de esparadrapo para evitar su

expulsión6º) Conexión con el medio de contraste7º) Relleno intestinal

(estar pendientes de la llegada de contraste a ciego para cerrar el paso del mismo, de manera que no se interfiera el llenado de las asas de delgado).

TECNICA DE EXPLORACION

Recto y colon sigmoide. Nótese la presencia de divertículos (flechas), menos evidentes en la primera proyección

TECNICA DE EXPLORACION

Paciente en DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, dos proyecciones de 45º y 60º estudiándose así recto y

porción sigmoidea.

TECNICA DE EXPLORACION

Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon descendente.

Paciente en OBLICUA DERECHA:

estudiándose flexura esplénica.

TECNICA DE EXPLORACION

Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon trasverso.

TECNICA DE EXPLORACION

Paciente en OBLICUA IZQUIERDA: observándose flexura hepática.

TECNICA DE EXPLORACION

Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon ascendente y ciego

TECNICA A DOBLE CONTRASTE

Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado éste, administrar AIRE (segundo método de contraste).

De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa.

Doble contraste. Diverticulosis múltiple.

TECNICA A DOBLE CONTRASTE

IMAGEN BIMAGEN A

POLIPOS

HIPERPLASICOS

Proliferaciones no neoplasicas del epitelio

colonicoLocalizados

predominantemente en el RECTOSIGMOIDE

Casi nunca proliferan en degeneraciones

malignas. Son lisos, redondeados, nódulos sésiles de 5mm de diámetro hasta 1cm

máximoLobulados o pediculados

Instilación de una gran cantidad de bario oscurece un pólipo en la flexura hepática .

IMAGEN BIMAGEN A

POLIPOS

POLIPOS ADENOMATOSOS

Pueden proliferar en degeneraciones

malignas.Clasificados en TUBULAR,

VELLOSO Y TUBULOVELLOSO

A mayor componente velloso mayor riesgo de

malignidad El riesgo de prolifera con

en adenoca. Es DP al tamaño del pólipo

Pueden ser sésiles o pediculados

Supine double-contrast barium enema spot image shows villous adenoma in the rectum. The lesion is seen as a polypoid mass

(arrows) with a granular or reticular surface

Right posterior oblique double contrast barium enema spot

image shows a carpet lesion. Note the finely nodular or

reticular surface pattern of the lesion (arrows) in the cecum

due to barium filling the interstices of

this tubulovillous adenoma.

53% lesiones semianulares o anulares

38%, como lesiones polipoideas

9%, como placas o lesiones en alfombra

Algunas lesiones no pueden verse por sobreposicion de asas, lagos de bario o hasutras profundas.

CARCINOMA

Upright right posterior oblique double-contrast barium enema spot imageshows a plaquelike carcinoma. A subtle plaquelike lesion (arrow) is seen in the

splenic flexure.This lesion could be missed easily without meticulous scrutiny of the images.

IMAGEN A IMAGEN B

CARCINOMA

IMAGEN BIMAGEN A

Sobreposicion de imágenes y la posicion del paciente influye en la visión de la lesion neoformativa.

IMAGEN BIMAGEN A

Importancia de la angulación de tubo de rayos en posicion PRONA para observar el colon sigmode de frente

DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA ON THE ANTERIOR WALL OF THE BOWEL.

(a) SUPINE spot image shows a polypoid mass etched with barium (arrows) near the lateral border of the ascending colon.

(b) On the PRONE image, however, the lesion is seen as a filling defect (arrows) in the barium pool. The lesion therefore must be located

on the anterior wall.

DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA AND THE IMPORTANCE OF DISTENTION. (a) Initial supine spot image of the distal descending colon shows no

definite lesion. (b) Repeat supine spot image with better distention of the bowel shows a

polypoid mass (arrows) that was not visible in a.

DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA OBSCURED BY THE BARIUM POOL

(a) Initial supine image shows no definite lesion, but too much barium is present in the proximal sigmoid colon.

(b) Repeat supine image obtained after the barium was clearedfrom this region shows a polypoid mass (arrows) that was

obscured by the barium pool

SUPINE DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMASPOT IMAGE

SHOWS A SEMIANNULAR ‘‘SADDLE’’ CARCINOMA.

This lesion in the transverse colon manifests as two convex,

barium-etched lines (arrows) that represent the edges of the lesion, which straddles one-half

of the circumferenceof the bowel.

SUPINE DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA IMAGE SHOWS SYNCHRONOUS

CARCINOMAS.An annular carcinoma in the distal

transverse colon is characterized by mucosal destruction and by shelflike,

overhanging borders (straight white arrows). A second polypoid carcinoma (black arrow) is seen more proximally in the transverse

colon. This patient also has an adenomatous polyp (curved white arrow) adjacent to the

distal aspect of the annular lession

DIVERTICULOS

DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA DIGITAL SPOT IMAGES SHOW AN ANNULAR CARCINOMA AND THE IMPORTANCE OF PROJECTION.

(a) Initial SUPINE image of the hepatic flexure shows diverticulosis without other definite abnormalities in this region. However, the hepatic flexure has not been displayed

adequately in profile. (b) Repeat LEFT POSTERIOR OBLIQUE image obtained after the hepatic flexure was displayed in profile reveals an annular carcinoma (arrow) of the hepatic flexure that was not

visible in a.

LEFT LATERAL DECUBITUS DOUBLECONTRAST BARIUM

ENEMA OVERHEAD RADIOGRAPH SHOWS

INTERNAL HEMORRHOIDS. Thickened, undulating folds (arrows) are seen extending

lessthan 3 cm from both sides of

the anorectal verge.

HEMORROIDES

Las complicaciones son extremadamente raras.

› perforaciones del canal anal/recto (por una introducción traumática de la cánula a través del ano)

› perforación de un divertículo del sigma si se administra el contraste a alta presión o si el paciente presenta un cuadro de diverticulitis aguda que debilite la pared del divertículo.

COMPLICACIONES

Suelen ser nulos o escasos.• prueba incomoda pero no dolorosa. • molestias derivadas por la cánula rectal y a la distensión del colon tras la

administración de contraste.

La realización de radiografia de colon a doble contraste es “UN ARTE y CIENCIA”, ya que se deben de entender todos los componentes que de deben de interpretar en la radiografía y cómo estos deben de ser obtenidos, teniendo en cuenta la forma, el tamaño, la posición y la arquitectura colonica que debe de ser plasmada en las imágenes radiográficas .

El examen a doble contraste detecta potencialmente lesiones precursoras de cancer y el cancer temprano como parte de los examenes de apoyo al diagnostico

Es una realidad que en la actualidad las exploraciones con contraste del colon han sido desplazadas por la colonoscopia y, cada vez más usada, colonoscopia virtual TC. Las principales razones son su mayor utilidad (permite realizar biopsias e intervenciones terapéuticas) y la ausencia de radiación, en caso de la primera.

CONCLUSIONES