Colitis Ulcerativa
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COLITIS ULCERATIVA
Cátedra de Medicina Interna IHospital IESS – UCSG
Juan Carlos Calderón León2010
Introducción
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Colitis Inclasificable o inderterminada
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Definición
Es una entidad clínica englobada en el grupo de las enfermedades inflamatorias del intestino.
Inflamación: Recto y colon (no transmural)
Comienza en el recto y se extiende en forma contigua y ascendente por el colon
Produce lesiones dispuestas de manera continua.
Epidemiología
Mas frecuente en países nórdicos. Su incidencia en USA es de 11 de cada
100.000 pacientes. Edad: 15 – 30 años. Sexo: Relación 1:1 Se cree que el tabaquismo y la
apendicectomía pueden prevenirla. Síndromes genéticos pueden
predisponer a su desarrollo.
Epidemiología
Etiología y patogenia
Su etiología exacta se desconoce Se cree que la interacción de factores
exógenos y del hospedador, junto con la predisposición genética producirían la enfermedad.
Gen NOD- 2 presente en cromosoma 16, vinculado con el desarrollo de la enfermedad.
HLA DR2 Alteraciones inmunológicas íntimamente
involucradas en el desarrollo de la enfermedad.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente:1. Inflamación con eritema de la
mucosa.2. Aspecto de “papel de lija”3. Grave: mucosa hemorrágica,
edematosa y ulcerada.4. Crónica: Pseudopólipos5. Principal complicación: Colitis tóxica y
perforación
Anatomía PatológicaMicroscopía:1. Hallazgos histopatológicos se
limitan a la mucosa y submucosa superficial.
2. Distorsión de las criptas colónicas3. Células plasmáticas y multiples
agregados linfoides basales4. Congestion vascular, edema, y
hemorragia mucosa.5. Infiltrado de neutrófilos,
linfoplasmocitario, y de macrofagos6. Criptitis y abscesos cripticos
Clínica
Perfil clínico sumamente variable según el área y grado de compromiso del colon.› Rectosigmoiditis› Colitis izquierda› Pancolitis
Sintomas principales: Diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de mucus, dolor abdominal tipo cólico
Clínica: Formas clínicas Proctitis: Hematoquecia -
deposiciones mucosanguinolentas, pujo y tenesmo con o sin dolor abdominal, constipación.
Colitis izquierda y/o pancolitis: Diarrea sanguinolenta nocturna o post prandial; puede haber pus en las heces.
Signos físicos: › Tensión del conducto anal.› Presencia de sangre en el tacto
rectal.› Dolor a la palpación de colon.› Signos de peritonitis si ha
habido perforación
Laboratorio
Reactantes de fase aguda elevados
Disminución de la hemoglobina.
Hipoalbuminemia rapidamente progresiva.
Leucocitosis ANCA – p: Presente en un
60 – 70% de los pacientes con colitis ulcerativa.
ASCA: Anticuerpo contra el antígeno del Saccharomyces cereviseae
Índice de Actividad de la UC
Diagnóstico
El diagnostico se basa con estudio clínico, de laboratorio, endoscópico e imagenológico.
Los datos serológicos son inespecíficos. ANCA P no tienen utilidad diagnóstica,
pero si tienen valor pronóstico. En ausencia de exacerbación aguda, se
utiliza la colonoscopia para evaluar la extensión y la actividad de la enfermedad.
Diagnóstico
La sigmoideoscopia en etapas agudas de la enfermedad establece con facilidad el diagnóstico.
En estadíos crónicos se observan:1. Mucosa atrófica con
áreas cicatriciales2. pseudopólipos3. En ocasiones puentes
mucosos
Colitis Ulcerativa
Colitis Ulcerativa
Enema de bario Granulación fina de la
mucosa (inicial) Luego la mucosa se va
engrosando y aparecen úlceras superficiales. Ulceras profundas con aspecto de "broche de collar", que indica que se ha extendido desde la mucosa a la muscularis propia.
Pliegues haustrales edematosos y engrosados.
Pérdida de las haustras con enfermedad prolongada
Enema de Bario a doble contraste: Colitis ulcerativa activa: múltiples úlceras. Flexura esplénica: ulceración profunda en broche de collar ( flecha)
Enema de Bario._ Colitis ulcerativa activa: Colon descendente, sigmoides (acortado)
CO
LITIS
TO
TAL Enema de Bario: Colitis Total
1. Colitis ulcerativa estado avanzado: pérdida marcada de las haustras.
2. Mucosa fina granular en todo el colon.
Colitis Ulcerativa
Complicaciones Sólo 15% de los pacientes debutan una
enfermedad grave. La hemorragia masiva ocurre con crisis
graves de la enfermedad en 1% de los pacientes.
La colitis tóxica es una complicación grave, que conlleva al desarrollo de íleo.
La perdida del tono del colon hace que este agrande y este puede romperse generando un megacolon tóxico y peritonitis.
Megacolon tóxico
1. Principal complicación de la colitis ulcerativa.
2. El colon transverso con diámetro >5 a 6 cm, con pérdida de haustraciones en los pacientes con crisis graves de colitis ulcerativa
MEG
AC
OLO
N T
ÓX
ICO Colitis ulcerativa severa: colon transverso dilatado (flechas).
Islas mucosas. Engrosamiento de la pared del cólon . Distensión de las Asas de Intestinales
Complicaciones Extraintestinales
Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Colangitis Esclerosante Artritis Enteropática Uveitis
Dermatológicas
Oculares
Reumatológicas
Misceláneos
Diagnóstico diferencial
Enfermedad de Crohn Colitis colagenosa Colitis infecciosas Diarrea asociada a ATB Proctitis infecciosa
(herpes virus, N. gonorroehae, Chlamydia, T. pallidum)
Colitis isquémica Colitis por radioterapia
Colitis pseudomembranosa
Cancer colorrectal Angiodisplasias Enfermedad
diverticular Colon irritable Sangrado digestivo
bajo por hemorroides