COLELITIASIS-Y-SUS-COMPLICACIONES-Pregrado-2007.ppt

5/19/2018 COLELITIASIS-Y-SUS-COMPLICACIONES-Pregrado-2007.ppt

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COLELITIASIS Y SUSCOMPLICACIONES

Dr. Aldo Azael Garza GalindoDepartamento de Medicina Interna

Servicio de GastroenterologaFacultad de Medicina / Hospital Universitario

Universidad Autnoma de Nuevo Len


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VAS BILIARES


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VESCULA BILIAR


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COLELITIASIS

Presencia en vas biliares de

Clculos (litos) Lodo biliar Microlitos


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LITIASIS DE VIAS BILIARES

Colecistolitiasis

Hepatolitiasis

Coldocolitiasis


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COLECISTOLITIASIS


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COLECISTOLITIASISlodo bi l iar y m icro l i tias is


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COLECISTOLITIASIS

lodo b i liar


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LITIASIS DE VAS BILIARES


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Proporcin de mujeres : hombres = 2:1 Litiasis en familiar de primer grado eleva

riesgo 4.5 veces Grupos tnicos

Hispanoamericanos Escandinavos

Riesgo acumulable con edad


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LITIASIS DE VIAS BILIARES

Cuatro F (por siglas en ingls)

Fat Obesidad Forty Edad >40 Female Mujeres Fertile Multpara


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Edad secrecin de colesterol en bilis sntesis de cidos biliares

Sexo femenino Estrgenos? secrecin de colesterol en bilis trnsito intestinal

Obesidad

secrecin de colesterol en bilis sntesis de colesterol

Embarazo secrecin de colesterol en bilis motilidad de vescula biliar


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Prdida rpida de peso secrecin de colesterol en bilis sntesis de cidos biliares motilidad de vescula biliar

Medicamentos Anticonceptivos orales Ceftriaxona Octretido

Nutricin parenteral total (NPT) motilidad de vescula biliar

Enfermedades de leon terminal secrecin de sales biliares por menor reserva de

cidos biliares Hipertrigliceridemia

?


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Patogenia Supersaturacin de

colesterol en bilis Nucleacin acelerada Hipomotilidad de vescula

biliar


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rbol hepatobiliar

Sistema de baja presin hidraulica Sistema de flujo lento Sistema de conductos de pequeo calibre Solutos presentes en bilis


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Clculos Biliares

De colesterol Puros o constituyente mayor (>50%) Ms frecuentes (70%-80%) Amarillos Cristales de colesterol


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Clculos Biliares Pigmentados

10%-25% (en Estados Unidos) Negros

Bilirrubinato de calcio Complejos polimricos con calcio, cobre,

glucoprotenas Sin cristales Cirrosis, hemlisis crnica

Cafs o pardos Sales clcicas de bilirrubina no conjugada con

cantidades variables de colesterol y protenas Asociadas a infecciones crnicas Citoesqueletos de bacterias en microscopia


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COLECISTOLITIASIS


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ULTRASONIDO ABDOMINAL


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CLICO BILIAR


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RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMENcolecisto l i t ias is


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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Pacientes asintomticos

Ms frecuente Pacientes sintomticos


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0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

5 10 15

Sintomas

NEJM 1982

%

n= 123


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Desarrollo de sntomas 2% por ao en primeros 5 aos y despus

disminuye Slo 3 pacientes desarrollaron complicaciones,

todas precedidas por sntomas

Colecistectoma profilctica no recomendada Diabticos tienen mismo riesgo

NEJM 1982


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Colelitiasis sintomtica Una vez que aparecen sntomas, stos recurrirn

en 38%-50% de pacientes por ao Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/ao) Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis Ofrecer colecistectoma


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CLICO BILIAR

Obstruccin intermitente del conducto cstico sininflamacin de vescula biliar

Dolor intenso en cuadrante superior derecho oepigastrio (a veces retrosternal), vago, persistentepor 1-6 horas, que cede espontneamente

Puede acompaarse de nusea y / o vmito Otros sntomas digestivos Episodios repetidos en ltimas semanas o meses

Examen fsico con dolor leve en CSD o normal Laboratorio normal u ocasionalmene discretaelevacin de enzimas colestsicas Fosfatasa alcalina GGTP


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CLICO BILIAR

Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal


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COLECISTOLITIASIS

Ecografa de Abdomen Superior


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TOMOGRAFA COMPUTARIZADADE ABDOMEN


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CLICO BILIAR

tratamiento

Colecistectoma Descartar coldocolitiasis

Poco probable


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COLECISTECTOMA

LAPAROSCPICA


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COLECISTITIS AGUDA


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COLECISTITIS AGUDA

Clculo impactado en conducto cstico coninflamacin de pared de vescula biliar

Infeccin bacteriana en 50% 75% antecedente de clico biliar Clico biliar severo, ms localizado en

cuadrante superior derecho, irradiado aespalda, regin interescapular, hombro oregin precordial

Nusea y vmito Dolor >6 horas


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COLECISTITIS AGUDA


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COLECISTITIS AGUDA

Examen Fsico Febril Dolor en cuadrante superior derecho

Signo de Murphy: interrupcin inspiratoria Hallazgos poco frecuentes

Vescula distendida Ictericia

Exmenes de Laboratorio Leucocitosis Pruebas de funcionamiento heptico normales


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COLECISTITIS AGUDA EICTERICIA


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COLECISTITIS AGUDA EICTERICIA

Sndrome de Mirizzi


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COLECISTITIS AGUDA

Estudios de Imagen

Ultrasonido Abdominal TC de Abdomen


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COLECISTITIS AGUDA

tratamiento

Hidratacin Antibiticos intravenosos Colecistectoma Descartar coldocolitiasis


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COLDOCOLITIASIS

Obstruccin intermitente de coldoco Sntomas

Clico biliar Sntomas de colangitis o pancreatitis

Examen Fsico Normal

Ictericia, dolor vago en cuadrantesuperior derecho o epigastrio


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COLDOCOLITIASIS

Exmenes de Laboratorio Elevacin de pruebas de funcin heptica

(predominio colestsico) Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl Fosfatasa alcalina y GGTP Transaminasas con elevacin abrupta y breve Amilasa

Transitoria: Coldocolitiasis Persistente: Pancreatitis aguda


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RESONANCIA MAGNTICA NUCLEARDE VAS BILIARES

(COLANGIORRESONANCIA)


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ULTRASONIDO ENDOSCPICO

ULTRASONIDO ENDOSCPICO


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ULTRASONIDO ENDOSCPICOsistema pancreatobiliar


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COLDOCOLITIASIS


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COLANGIOPANCREATOGRAFA

RETRGRADA ENDOSCPICA

AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER


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COLDOCOLITIASIScolangiopancreatografa endoscpica

retrgrada

CLCULO

COLDOCOLITIASIS


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COLDOCOLITIASISco lang iopancreatografa retrg rada

endoscpica

Esfinterotoma Endoscpica


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COLDOCOLITIASIS

Estudios de Imagen Ultrasonido

Colangiorresonancia Magntica Nuclear Ultrasonido Endoscpico Colangiopancreatografa Endoscpica Retrgrada Colangiografa Transoperatoria


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COLDOCOLITIASIS

EUS*

CPRM*

CPRE

*Sospecha baja a intermedia de coldocolitiasis


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COLDOCOLITIASIStratamiento

Hidratacin Antibiticos intravenosos Extraccin de lito en coldoco

Endoscpica (CPRE) Quirrgica

Ciruga abierta

Ciruga laparoscpica Colecistectoma


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COLDOCOLITIASIS

Obstruccin persistente de coldoco

Estasis Biliar

Proliferacin Bacteriana

Infeccin de Bilis

Colangitis Ascendente

COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!


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COLDOCOLITIASIS

Colangitis Ascendente

Bacteremia

Sepsis

Choque Sptico

Muerte


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COLANGITIS ASCENDENTE

Sntomas Triada de Charcot (70%)

Dolor en cuadrante superior derecho / epigastrio Ictericia Fiebre

Dolor leve con febrcula, escalofros Alteracin de la conciencia, letargo, delirio (bacteremia) Examen Fsico

Fiebre (95%) Dolor en CSD (90%) Ictericia (80%) Datos de choque sptico

Hipotensin Taquicardia Confusin mental


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Exmenes de Laboratorio Leucocitosis Elevacin de pruebas de funcion heptica

Patrn colestsico Fosfatasa alcalina GGTP

Hiperbilirrubinemia Transaminasas

Hemocultivos positivos Ms de 2 organismos en 50%


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Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica


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tratamiento Hidratacin

Antibiticos intravenosos Drenaje biliar DE URGENCIA

Endoscpico Percutneo Quirrgico

Colecistectoma una vez resuelta colangitis

COLEDOCOLITIASIS


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COLEDOCOLITIASISco lang iopancreatog raf ia retrg rada

endoscpica

Colocacin de Endoprtesis Biliar


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Mecanismos de produccin desntomas Obstruccin

Conducto cstico Clico Biliar / Colecistitis Coldoco Coldocolitiasis Conducto pancretico Pancreatitis aguda

Erosin Pared de vescula biliar Fstula bilioentrica


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VESCULA BILIAR


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COMPLICACIONES POCOCOMUNES DE LITIASIS DE VAS

BILIARES

Vescula en Porcelanadesarrolla carcinomaen 20% de pacientes


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