Colegio Oficial de Médicos de las Islas Baleares | …...Retrasar el traslado por maniobras no...
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PLÁSTICA EN URGENCIAS
ACTUAMOS BIEN?
Mariano Rovira de AlósServicio de Cirugía Plástica
Hospital Son Espases
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CIRUJANOS PLÁSTICOS EN URGENCIAS?HEMOS DE ESTAR LOCALIZADOS?
Y…DE PRESENCIA?
…ES QUE HE ELEGIDO PLÁSTICA PARA NO HACER GUARDIAS
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La Cirugía Plástica se ocupa de la corrección de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o involutivo, que requiera reparación o
reposición, o que afecte a la forma y/o función corporal.Transplante y movilización de tejidos mediante injertos y colgajos o
incluso implantes de material inerte.
La Cirugía Plástica Reparadora procura restaurar o mejorar la función y el aspecto físico en las lesiones causadas por accidentes y quemaduras,
en enfermedades y tumores de la piel y tejidos de sostén y en anomalías congénitas, principalmente de cara, manos y genitales.
La Cirugía Plástica Estética, en cambio, trata con pacientes en general sanos y su objeto es la corrección de alteraciones de la norma estética
con la finalidad de obtener una mayor armonía facial y corporal o de las secuelas producidas por el envejecimiento. Ello repercute en la estabilidad emocional mejorando la calidad de vida a través de las
relaciones profesionales, afectivas, etc.
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QuemadosQuemaduras extensas o en zonas especialesPérdidas de substanciaHeridas complejas - UPP?Necesidad de reimplante Postoperados de nuestra especialidadUrgencias en planta de hospitalización
PAPEL DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA SANIDAD PÚBLICA
CUÁNDO LLAMAMOS A PLÁSTICA?
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La gravedad de las quemaduras:tipo de agente,
tiempo de exposición, temperatura
Medidas a tomar en función de: extensión,
profundidad, localización
Reanimación inicial:Baxter, Parkland, Brooke, Galvestondiuresis 0.5-1 ml/kg/h >1-4 ml/kg/h en eléctricas y niños
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TÉRMICOS
QUÍMICOSÁCIDOS
ÁLCALIS
ELÉCTRICOS
OTROS
CONTACTOESCALDADURA
DEFLAGRACIÓN
… Y QUÉ NOS QUEMA?
FRÍO
RADIACIONES
ELECTROCUCIÓN
FULGURACIÓN
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O2Desnudar…VVPeriférica-VVCentralAnalgesia. Opiaceos.Refrigeración de la quemadura. Fluidoterapia - Reposición de líquidos - BAXTER.VAT - Prevenir úlcera de estrés - Prevenir
tromboembolismos.Abrigar!Monitorizar las constantesDiuresis: 0.5-1 ml/kg/h en térmicas
1-4 ml/kg/h en eléctricas/niñosTraslado precoz
LO QUE SE DEBE HACER…….
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Salvar vidas!!!!!!!Retrasar el traslado por maniobras no vitales.Perder el tiempo en valorar de forma precisa la S.C.T.Esperar para intubar, a que aparezcan signos de
obstrucción de la vía aérea; o porque no se sabe...DesbridarCurar / vendarAntibioterapiaRealizar Escarotomías no imprescindiblesMantener mojado al quemado con >10% de 2º grado
LO QUE NO… SE DEBE HACER
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1º GRADO 2º GRADO 3º GRADO
SUPERFICIALES PROFUNDAS
ETIOLOGÍA
Exposición solar,
deflagraciones menores
Escaldadura deflagraciones
menores
Llama, gasolina, agentes
químicos
Llama baja, contacto,
eléctricas, químicas
APARIENCIA Enrojecidas Roja Moteada Blanco, carbonizado
SUPERFICIE Uniforme Flictenas Esfacelos Apergaminadas
SENSIBILIDAD Dolorosa Dolorosa Indolora Indolora
CURACIÓN 3-6 días 7-20 días > 21 días No curan
QUEMADURAS DE …
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CRITERIOS DE TRASLADO
CRÍTICAS
•2º GRADO > 25% •3º GRADO > 10% o
en zonas especiales. •ELÉCTRICA por A.V. •COMPLICADAS. •PACIENTES ALTO
RIESGO.
MODERADAS
•2º GRADO: 15-25% •3º GRADO: 2-10% •2º GRADO en zonas
especiales
LEVES
•2º GRADO < 15% •3º GRADO < 2%
CENTRO DE
QUEMADOS
SERVICIO
CIRUGÍA
PLÁSTICA
ATENCIÓN
PRIMARIA
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SITUACIONES ESPECIALES
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• alterna ————>doméstica ———>FV• continua ———>industrial ————>asistolia• fulguración ——>20.000A
Ley de Joule: “El calor producido es directamente proporcional a la resistencia al paso de la corriente eléctrica”
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QUEMADURAS QUÍMICAS
• ácidos ——>industrial ——>coagulación• bases ——>doméstica ——>licuefacción
➡ irrigación prolongada➡ P y Na —> no agua!➡ HF ——> gasolina - gluconato cálcico al 10%
➡ ácido + base ——> sal + agua +
SITUACIONES ESPECIALES
calor
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Ácido
Álcalis
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PÉRDIDAS DE SUBSTANCIAHERIDAS COMPLEJAS
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PÉRDIDAS DE SUBSTANCIAHERIDAS COMPLEJAS
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NECESIDAD DE REIMPLANTEREVASCULARIZACIÓN
• Reposición quirúrgica de un miembro completamente amputado
• Reparación vascular en extremidad incompletamente separada
• Nivel de la lesión: pulgar de la mano, los dedos trifalángicos y, en casos muy seleccionados, los dedos aislados. En los niños y en las amputaciones más proximales, la viabilidad de la intervención resulta más destacada en el metacarpiano, la muñeca y el antebrazo.
• Mecanismo • Estado de los tejidos• Tiempo de Isquemia
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Valoración y exploraciónPreparación, Limpieza, RasuradoAnestesia: mepivacaina, lidocaina, bupivacaina…
local ———— troncularDesbridamiento de tejidos desvitalizadosHemostasia: bisturí eléctrico, adrenalina, H2O2, ligaduraCierreSutura: aproximación de los márgenes limpios de la
herida, con la mínima tensión… favoreciendo la mejor cicatrización
MANEJO DE LAS HERIDAS…SECUENCIA
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Limpia, sin gérmenes, cuerpos extraños y tejidos desvitalizados
Cierre por planos. Evitar espacios muertos. DrenajeAproximación de los bordes y con la mínima tensiónEversión de los bordes de la herida: entrada de la aguja a
90ºEn urgencias: puntos sueltos, las grapas….Mínimo número de puntos, con buena aproximación…y utilizar el material adecuado
MANEJO DE LAS HERIDAS…UNA CORRECTA SUTURA
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Suturas absorbibles: * Ácido poliglicólico: Dexon S; Dexon II ; Panacryl; Safil green; Safil violet; Safil Quick; Peterglyd;
Serafit S; Ssa 90; Ssa 40 rapid; * Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn * Polidioxano: Polidioxanona; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof * Poliéster: Polysorb * Poliglitona: Caprosyn * Ácido glicólico: Maxon * Poliglecaprona: Monocryl
Suturas no absorbibles: Naturales: * Seda: Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand; Sofsilk; Dysilk; * Lino: Lino Sintéticas: * Poliamidas (nylon): Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Dermalon; Monosof * Polipropileno: Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro II; Propilorc
* Poliéster: Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene
* Polibutiléster: Novafil; Vascufil * Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex * Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene
monofilamentotrenzadabarbada
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Región anatómica
Sutura cutánea Sutura subcutánea*
Retirada de puntos
Adultos Niños
Cuero cabelludo grapas
seda 2/0-3/0
Vicryl® o Dexon® 3/0 Mono-reabsorbible rápido
7-9 6-8
Párpados monofilamento 6/0
seda 6/0
3-5 3-5
Orejas Monofilamento 4/0-5/0-6/0
seda 4/0-5/0
4-5 3-5
Nariz monofilamento 4/0-5/0
Vicryl® o Dexon® 4/0 Mono-reabsorbible rápido
4-6 3-5
Labios monofilamento 4/0-5/0
Vicryl® o Dexon® 4/0 Mono-reabsorbible rápido
4-6 4-5
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Frente / resto de la cara
Cuello
monofilamento 4/0-5/0
seda 4/0-5/0
Vicryl® o Dexon® 4/0 Mono-reabsorbible rápido
Adultos 4-6
niños 3-5
Tronco / abdomen monofilamento 3/0-4/0 Vicryil® o Dexon® 3/0 7-12 7-9
Espalda monofilamento 3/0-4/0 Vicryil® o Dexon® 3/0 12-14 11-13
Extremidad superior / mano monofilamento 4/0 Vicryil® o Dexon® 3/0 8-10 7-9
Pulpejo monofilamento 4/0-5/0 - 10-12 8-10
Extremidad inferior monofilamento 3/0
grapas
Vicryil® o Dexon® 3/0 8-12 7-10
Pie monofilamento 4/0 Vicryil® o Dexon® 3/0 10-12 8-10
Pene monofilamento 4/0 Vicryil® o Dexon® 4/0-3/0 7-10 6-8
Mucosa oral, nasal y lengua caprosyn®, Vicryil® 3/0 Seda 3/0 y 4/0
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Región anatómica Sutura cutánea Sutura subcutánea Retirada de puntos
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