Colectivo de Salud Integral de Banesco

SALUD INTEGRALSALUD INTEGRALSALUD INTEGRALSALUD INTEGRAL

COLECTIVO Para grupos mayores

a 80 titulares

Coberturas básicas• Hospitalización y

Cirugía

Coberturas Adicionales • APS• Maternidad • Servicio Odontológico• Asistencia en Viaje• Funerario• Asist. Médica

Domiciliaria

Indemnizar los Gastos Médicos y Hospitalarios incurridos por el asegurado, como resultado de una enfermedad contraída, accidente ocurrido o embarazo originado, amparado por la póliza y ocurridos durante la vigencia.

OBJETO DEL SEGUROOBJETO DEL SEGUROOBJETO DEL SEGUROOBJETO DEL SEGURO

SUMAS ASEGURADAS

SUMAS ASEGURADAS

Sumas Aseguradas (Bs.)

Desde Bs. 10.000,00

Hasta Bs. 100.000,00

Deducibles (Bs.)

Mínimo 50,00

La Edad limite para grupo es 70 años, pero es negociable de acuerdo al tipo de negocio y al No. de titulares.

(*) Nota: Siempre y cuando cursen estudios superiores y dependan económicamente del asegurado titular.

ParentescosEdad

AdmisibilidadPermanen

cia

Titular.>= 18 años y

< 70 AñosHasta

99años

Cónyuge o Concubino

>= 18 años y < 70 Años

Hasta 99 años

Hijos y / o Hermanos(*)

> 0 años y < 25 Años

Hasta 25 años

Padres.Hasta 70 años Hasta 99

años

Son todos aquellos Asegurados que el contratante, autoriza se inscriban en el seguro colectivo y disfruten de los beneficios.

PERSONAS ASEGURABLESPERSONAS ASEGURABLESPERSONAS ASEGURABLESPERSONAS ASEGURABLES

COBERTURAS COBERTURAS ADICIONALESADICIONALESCOBERTURAS COBERTURAS ADICIONALESADICIONALES

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUDATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD(APS)(APS)


La Atención Primaria de Salud (APS), permite

acceder a una red de médicos especialistas y/o

tratamientos médicos en centros hospitalarios

concertados, garantizando al paciente asegurado

en caso de un quebranto de salud (NO

EMERGENCIA) la atención requerida de acuerdo a

la severidad y particularidad de su cuadro clínico.

Llamar al 0500 CONTIGO ( 2668446), para concertar

una cita con el médico especialista.

ProductProductosos

Contempla los siguientes servicios:

a. Consultas medicas en las siguientes especialidades a

primer nivel: Medicina Interna, Pediatría, Ginecología,

Obstetricia y Medicina familiar.

b. Convenios con proveedores de servicio a nivel nacional

donde Banesco Seguros tiene presencia.

c. Servicio de apoyo para la elaboración de exámenes de

laboratorios, radiologías convencionales, mamografía,

ultrasonido y rehabilitación.

d. Hasta un límite de diez (10) consultas por asegurado al

año.

e. No aplica deducible y 100% de cobertura para todos los

gastos originados como consecuencia de las consultas

canalizadas por nuestra Red.



•Edad asegurable:

Toda mujer entre 18 y 45 años.•Coberturas

–Embarazo y sus complicaciones –Aborto, embarazo ectópico –Parto normal o con fórceps–Cesárea

•Sumas Aseguradas –Según plan seleccionado. –Gastos Cubiertos–Atención a la Madre: según la Póliza Básica–Atención médica post natal–Gastos de Retén –Incubadora

ProductProductosos

COBERTURA DE COBERTURA DE MATERNIDADMATERNIDAD

COBERTURA DE COBERTURA DE MATERNIDADMATERNIDAD

SERVICIO ODONTOLÓGICOSERVICIO ODONTOLÓGICOSERVICIO ODONTOLÓGICOSERVICIO ODONTOLÓGICO

ProductProductosos

•DIAGNÓSTICO (Examen clínico, historia clínica, pronóstico bucal y plan de tratamiento)•PREVENCIÓN (Eliminación de cálculos, radiografías coronales, sellantes de fosas y fisuras, etc.•EMERGENCIAS (Tratamientos de emergencias provisionales o intermedias con el fin de aliviar las molestias bucales)•RESTAURACIÓN (restauración en resinas o amalgamas)•CIRUGÍA (extracciones)•ENDODONCIA (tratamientos de conducto)

•En caso de requerir tratamientos no amparados, el Asegurado disfruta de un descuento en el costo de dichos tratamientos de al menos 20%. El costo del tratamiento estará a cargo del Asegurado.

•NO APLICA DEDUCIBLE

ProductProductosos

ASISTENCIA EN VIAJES NACIONALESASISTENCIA EN VIAJES NACIONALESE INTERNACIONALESE INTERNACIONALES


• Referencia Médica• Traslado Médico• Boleto de ida y vuelta para un

acompañante. El asegurado debe permanecer hospitalizado

por un periodo mayor a cinco (05) días.• Estancia para un acompañante Máximo diez (10) días, en Venezuela Bs.

80,00 y en el exterior $ 150,00• Regreso anticipado• Información de viajes• Transmisión de mensajes• No aplica deducible

• Gastos médicos

• Gastos de hotel por convalecencia

• Repatriación o entierro local en caso de fallecimiento

• Anticipo de fianza penal

• Búsqueda y transporte de equipajes



ProductProductosos

SERVICIO FUNERARIOSERVICIO FUNERARIOSERVICIO FUNERARIOSERVICIO FUNERARIO

Suma Asegurada

•BsF. 5.000,00

por asegurado / por año póliza.

•No aplica Deducible

ProductProductosos

¿QUE AMPARA?¿QUE AMPARA?¿QUE AMPARA?¿QUE AMPARA?

Diseñado para amparar los gastos

funerarios en caso de fallecimiento del

asegurado o de cualesquiera de los

integrantes de su grupo familiar incluidos

en la póliza hasta por el monto de la

Suma Asegurada. En el caso, que los

gastos sean inferiores a la Suma

Asegurada, se pagará la diferencia al

Titular o Beneficiarios.

•Ataúd con o sin parcela•Servicio de capilla 24 horas•Oficios religiosos•Carroza fúnebre para el sepelio y traslado hospital - funeraria•Carros de acompañamiento para familiares•Servicio de cafetín•Habitación de descanso para familiares•Preparación y arreglo del fallecido•Aviso de prensa•Cruz de flores naturales•Servicio de traslado dentro del país•Diligencias de ley

¿QUE SERVICIOS OFRECE?¿QUE SERVICIOS OFRECE?¿QUE SERVICIOS OFRECE?¿QUE SERVICIOS OFRECE?

ProductProductosos

ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIAATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA(MEDI PHONE)(MEDI PHONE)

ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIAATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA(MEDI PHONE)(MEDI PHONE)

•Servicios de información : Farmacias y Centros

Médicos

•Orientación Médica Permanente

•Asistencia Médica a Domicilio:

•No urgente: orientación telefónica

permanente.

•Urgencia Médica: traslado de un médico;

necesidad de ambulancia.

•Envío de Medicamentos a domicilio.Nota: Este servicio aplica en todas las zonas donde haya proveedor de servicios.

INDEMNIZACIÓINDEMNIZACIÓNNINDEMNIZACIÓINDEMNIZACIÓNN

INDEMNIZACIÓNINDEMNIZACIÓNINDEMNIZACIÓNINDEMNIZACIÓN

Bs.Bs.Bs.Bs.

•Por año de Contrato de Seguro

•Por cada Asegurado

•Por cada Enfermedad o Accidente

•Que excedan el deducible contratado

•Gastos amparados incurridos por tratamientos

recibidos en el Exterior:

–En Bolívares

–Al costo promedio en Venezuela en un Centro

Médico Asistencial de similar categoría,

–Al tipo de cambio oficial vigente para la fecha de

egreso del Asegurado del Centro Médico

Asistencial.

¿Cuándo NO Aplican los plazos?No se aplica plazos de espera ni preexistencia, a los asegurados titulares y/o familiares que cumplan con los plazos de inscripción descritos para las inclusiones en la póliza.1) Población Inicial, sin plazos.2) Plazo de inscripción 30 días continuos a partir de:

•Ingreso del empleado a la empresa•Cuando contrae nupcias o se crea un nuevo vínculo familiar•Cuando nace un hijo.

INCLUSIONES TARDÍAS :

Para las inclusiones con fechas posteriores a los 30 días establecidos, deberán superar todos los plazos descritos en las condiciones de la póliza y no se reconocerán enfermedades preexistentes.

¿Cuando Aplican los Plazos?

Todas las patologías que no se encuentren descritas como exclusiones en el condicionado de la póliza tales como:

•Cáncer•Accidentes•Osteoporosis•Maternidad para las que contraten esta cobertura•Gastos al recién nacido•Quimioterapias, radioterapias•Rehabilitaciones,•Cirugías Funcionales endonasales•Neumonías, Pielonefritis, Malaria, Fiebre Reumática, Gastroenteritis, Abscesos, Apendicitis, y Meningo-encefalitis.•Prótesis internas, etc.•Entre otras patologías y gastos médicos

¿Qué cubre?

Exclusiones de la póliza

1. Exámenes con fines de diagnóstico. 2. Chequeos médicos o controles periódicos.3. Tratamientos desensibilizante para alergias.4. Estados gripales y aplicación de vacunas5. Enfermedades Congénitas y preexistentes no

informadas en la declaración de salud de la planilla de seguros.

6. Cirugías Plásticas, cosméticas o reconstructivas, ortopédicas, aparatos o botas ortopédicos

7. Adquisición de Prótesis , salvo las de uso interno.

8. Corrección de vicios de refracción, lentes.9. SIDA, sus complicaciones y consecuencias.10.Tratamientos odontológicos, salvo por

accidentes .

10. Enfermedades de transmisión sexual, infecciones por VPH y herpes genital.

11. Accidentes y/o enfermedades a consecuencia del consumo alcohol y /o drogas.

12. Tratamientos por infertilidad /esterilización.13. Participación en competencias, daños o

lesiones ocasionados por hechos delictivos o riñas, incurridos por el asegurado.

14. Tentativa de suicidio y/o lesiones autoinferidas.

15. Consultas o tratamientos no autorizados por la Federación Médica Venezolana (Medicina Alternativa).

16. Tratamiento para la obesidad. 17. Gastos ocasionados por maternidad de las

madres, hijas o hermanas del asegurado Titular.

Exclusiones de la póliza

Aval otorgada por Banesco Seguros en función de los servicios requeridos por el asegurado/beneficiario ante una emergencia medica.

Si el diagnóstico y tratamiento médico califican como emergencia, Banesco Seguros otorgará la clave de autorización para el ingreso del asegurado/beneficiario a la clínica convenida.

Emergencia Médica: Alteración de la salud del Asegurado de aparición súbita, acompañada de signos y síntomas que requieran atención médico-asistencial inmediata y que de no hacerse, compromete la vida, la unción o su integridad corporal.

CLAVE DE EMERGENCIACLAVE DE EMERGENCIACLAVE DE EMERGENCIACLAVE DE EMERGENCIA

Médicamente Necesario: Servicio o suministros ordenados por un médico y proporcionados por Centros Clínicos u Hospitalarios que cumplan con las siguientes condiciones:-Que sean apropiados y esenciales para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, lesión o embarazo del Asegurado.- Clínicas concertadas al 100% y de costos razonables- Que sean congruentes con las normas prácticas médicas y farmacológicamente aceptadas.- Que el servicio, tratamiento o suministro proporcionado sea el más conveniente al estado de salud del Asegurado, esté reconocido por la Federación Médica Venezolana y no sea de naturaleza experimental o investigativa.- Que no sean para el confort o la conveniencia personal del Asegurado, de su familia o de su médico.- Que no excedan en alcance, duración o intensidad para proporcionar un tratamiento seguro, adecuado y apropiado.


Requisitos para su emisión

Cédula de Identidad del Titular y/o Beneficiario.Carnet del empleado (Opcional).Presupuesto.Informe amplio y detallado del médico tratante.Resultado de los exámenes practicados.Carta narrativa de los hechos firmada por el asegurado/beneficiario, en caso de accidente.Otro documento o requisito adicional que sea exigido por Banesco Seguros

Del Egreso del Asegurado/beneficiario de la Clínica Convenida

Es requisito indispensable que el Asegurado/beneficiario, al momento de egresar de la Clínica, solicite a la Administración de la Institución, la Planilla de Declaración e Informes de Siniestro. correspondiente a los servicios prestados, la cual debe firmar en señal de conformidad, al igual que la factura y verificar.


Causas de rechazo de una clave de ingreso:

Exclusiones en la póliza

Agotamiento de la cobertura.

Enfermedad que no califique como emergencia.


Aval que otorga Banesco Seguros ante los servicios médicos asistenciales requeridos por el asegurado/beneficiario por un evento de salud electivo o programado.

Informe médico amplio y detallado con impresión diagnostica

Tratamiento / Procedimiento a seguir

Tiempo estimado de hospitalización

Indicar la participación de otros médicos en calidad de ínter consultantes.Presupuesto de gastos clínicos y honorarios médicos

Resultado de exámenes practicados.

Planilla Solicitud Carta Aval

CARTAS AVALESCARTAS AVALESCARTAS AVALESCARTAS AVALES

Las intervenciones incluidas en el siguiente listado serán sometidas a la Segunda Opinión Médica por parte de Banesco Seguros :

Cirugía de Nariz y Senos Paranasales

Cirugía de Mama

Cirugía Proctológica

Cirugías a nivel del abdomen

Cirugías Ginecológicas

Cualquier otra que considere Banesco Seguros


Los plazos de entrega para Cartas Avales serán de 48 horas a partir de la fecha en que los recaudos completos llegan a Banesco Seguros o a partir de la fecha en que el asegurado/beneficiario es sometido a la evaluación médica exigida. En las sucursales de Banesco Seguros el lapso se extenderá hasta un máximo de 72 horas.

Las Cartas Avales se emitirán en su mayoría con una vigencia de 15 días continuos, en el entendido que solo serán efectivas hasta tanto la Clínica Convenida notifique el ingreso del asegurado/beneficiario a Banesco Seguros.


Modalidad de indemnización sobre los gastos incurridos por el asegurado/beneficiario por servicios médicos asistenciales requeridos

El asegurado/beneficiario deberá presentar los recaudos exigidos por Banesco Seguros en un plazo no mayor de treinta (30) días continuos.

Recaudos:

Formulario Solicitud de Reembolso Facturas Originales debidamente selladas y firmadas por el prestador de servicios Resultados de exámenes y estudios especiales Factura de la farmacia con descripción detallada de los medicamentos. Récipe emitido por el Médico Tratante. Ticket de caja.

Todas las Facturas deberán cumplir con las normativas exigidas por el SENIAT

REEMBOLSOREEMBOLSOREEMBOLSOREEMBOLSO

Banesco Seguros hará la Indemnización del siniestro en un lapso no mayor a los 30 días contados a partir de la recepción completa de los documentos solicitados o de los complementos de los recaudos.

La Compañía podrá solicitar Segunda Opinión Médica, cuando así lo requiera el caso.

REEMBOLSOREEMBOLSOREEMBOLSOREEMBOLSO

El contratante , la Gerencia de CAPITAL HUMANO y el

Intermediario son entes contralores de la cuenta ante Banesco Seguros.

DEBE VELAR:• Enviar las Inclusiones / Exclusiones, mediante

formularios completamente llenos en el plazo establecido a Banesco seguros.

• Solicitar las Correcciones de datos.• Notificar las condiciones a los asegurados.• Asesorar en el trámite de la documentación de

reclamos ante la gerencia de servicios.• Aplicar medidas correctivas recomendadas

según el comportamiento del grupo asegurado.

Márcalo y Todo Banesco Seguros

Estará Contigo

GRACIAS POR SU VALIOSACOLABORACIÓN!

Colectivo de Salud Integral de Banesco

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