Coinfección TB/VIH

Dra. Katherine Guzmán Marzo 2015.

TUBERCULOSIS

Enfermedad Bacteriana crónica cuyo agente etiológico principal es el Mycobacterium Tuberculosis. M. Africanum M. Canetti M. BovisBacilo Aerobio estricto y se caracteriza por sus lípidos de superficie.

Transmisión

Factores de riego

Clasificación de los casos de Tuberculosis

•Tuberculosis Pulmonar.•Tuberculosis Extrapulmonar.

Según su localización

•Caso Nuevo.•Caso antes tratado.

Según la historia de tratamiento

previo

•Paciente con TB y VIH. •Paciente con TB y sin VIH.•Paciente con TB y estado de VIH desconocido.

Según la condición de

VIH.

•Caso de TB bacteriológicamente confirmado•Caso TB clínicamente diagnosticado.

Según la Bacterio

logía

•Caso TB Sensible.•Caso TB DR:•Caso TB monoresistente.•Caso TB poliresistente•Caso TB MDR•Caso TB XDR•Caso TB RR

Según la sensibilidad

a drogas antitubercul

osis

Tuberculosis Pulmonar

Tos 90%

Expectoración 65%

Anorexia 64%

Sudoración nocturna 62%

Dolor torácico 37%

Hemoptisis 24%

Disnea 24%

Tuberculosis Extrapulmonar

Ganglionar•Adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinal.

Pleural •Forma de presentación aguda con tos, dolor torácico y fiebre; forma de presentación crónica con astenia, anorexia, perdida de peso, tos, dolor torácico y febrículas•Radiografía de tórax con imagen compatible con derrame pleural unilateral

Renal•Bacteriuria, piuria y hematuria con cultivo de orina aséptico

Ósea •Localización vertebral es la mas frecuente,• Lesión destructiva que afecta epífisis, metáfisis y diáfisis de evolución lenta.

Meníngea•Es uno de los cuadros mas graves con manifestaciones sistémicas y cuadro meníngeo que puede llegar al coma profundo con hemiplejía y paraplejía

Gastrointestinal

•TB intestinal: se presenta en 3 formas; ulcerativa, hipertrófica y con afectación íleo-cólica•TB gástrica y duodenal: es rara sin manifestaciones especifica, se presenta como una ulcera•TB peritoneal: representa las 2/3 partes de la TB abdominal, se presenta como forma humedad, seca y fibrótica

Diagnóstico de Tuberculosis

Métodos de diagnóstico

bacteriológico

Diagnóstico radiológico Diagnóstico clínico

Métodos de Diagnóstico Bacteriológico

Baciloscopia Cultivo Pruebas de sensibilidad.

Papel de la Rx de Tórax en el diagnóstico de la TB

Cavidades Infiltrados Derrame pleural Ganglios mediastinicos Patrones de fibrosis y destrucción pulmonar Casi cualquier patrón…

Infección por VIH

El virus esta formado por una partícula esférica de 80 a 100 nm.

Se han identificado dos tipos de VIH.

El VIH-1 el VIH-2. Ambos causan el SIDA y se

transmiten de la misma manera, si bien el VIH-2 se desarrolla con ligera dificultad y una progresión

más lenta al SIDA.

Transmisión

Sexual

Parenteral Vertical

Diagnóstico de la infección por VIH

Diagnóstico De SIDA

Se define como toda persona infectada con el VIH con presencia de enfermedades

definitorias de SIDA o con conteo de linfocitos CD4 menor de 200 Células/mm3.

Clasificación clínica revisada del VIH/SIDA en adultos y adolecentes con infección de VIH confirmada

Estadio I

• Asintomático• Linfadenopatías

Generalizadas

Estadio Clínico II

• Perdida de peso moderada e idiopática

• Infecciones recurrentes de la vía respiratoria

• Herpes Zoster• Queilitis Angular• Ulceras Orales Recurrentes• Erupciones papulares

pruriginosas • Dermatitis seborreica • Onicomicosis

Estadio Clínico III

• Perdida de peso importante • Diarrea crónica idiopática

de mas de un mes de duración

• Fiebre persistente idiopática

• Candidiasis oral persistente• Leucoplasia oral vellos • TB pulmonar• Infecciones bacterias

graves • Estomatitis, gingivitis o

periodontitis • Anemia, neutropenia y

trombocitopenia

Estadio clínico IV

Síndrome de desgaste por el VIH/SIDA.

Neumonía por Pneumocystis jiroveci

Neumonía bacteriana grave recurrente

Infección Crónica por Herpez simple

Candidiasis Esofágica Tuberculosis extra pulmonar

COINFECCION TB/VIH

Es la principal causa de

muerte entre las personas

que viven con el VIH.

1 De cada 5 VIH

En las américas 9.5%

de las muertes por

TB están asociadas al

VIH.

La infección por VIH, al conducir a la declinación de linfocitos CD4 afecta la presentación clínica de la TB.

Aumenta del riesgo de formas TB extrapulmonar y BK negativo.

Aumenta la tasa de recurrencia por TB.

Aumenta el riegos de transmisión TB. Aumenta la mortalidad.

DX de TB en personas viviendo con VIH

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico bacteriológico

Diagnóstico radiológico

Criterio epidemiologico

Diagnóstico radiológico de TB Pulmonar en Pct con VIH

Inmunodeficiencia leve

Cavitación

Infiltrados en lóbulos superiores y Bilaterales

Derrame pleural

No hay linfadenopatia intratorácica

Fibrosis pulmonar y perdida de volumen

Consolidación

Diagnóstico diferencial con TB pulmonar en personas que viven con VIH

Enfermedades Infecciosas

• Neumonía Bacteriana

• Absceso Pulmonar • Bronquiectasias • Pneumocystosis

No infecciosas

• Asma• ICC• CA Pulmón • EPOC

Tratamiento antituberculoso en personas viviendo con VIH

Utilizar combina

ción Correcta de tres o mas medicamentos,

para prevenir resisten

cia.

Dosis correcta

Que el pacien

te tome

regularmente

el medicamento bajo

supervisión

Duración,

para curar los

casos y

prevenir

recaída.

Regímenes de tratamiento

Casos nuevo de TB pulmonar y extrapulmonar: 2HRZE/4(HRE)3.Adm y uso: 50 dosis de (H) Isoniacida 75mg, (R) Rifampicina 150mg, (Z) Pirazinamida 400mg y (E) Etambutol 275mg, diario de lunes a viernes( aprox. 2 meses) y 50 dosis de Isoniasida 150mg, rifampicina 150mg y Etambutol 400mg tres veces por semana (4 meses).

Caso de TB/VIH: Adm y uso: 50 dosis de (H) Isoniacida 75mg, (R) Rifampicina 150mg, (Z) Pirazinamida 400mg y (E) Etambutol 275mg, diario de lunes a viernes( aprox. 2 meses) y 80 dosis de Isoniasida 75mg , rifampicina 150mg y Etambutol 400mg diario de lunes a viernes (4 meses).

Prevención de TB en pacientes con VIH

Detección, diagnostico precoz y tratamiento

oportuno.

Vacuna BCG

Estudio de contactos

Terapia preventiva con Isoniacida

Profilaxis con TMP-SMX

Educación de los pacientes y los

allegados

Detección de VIH/SIDA en pacientes con TB

Paciente con TB

Pre consejería

Realizar prueba de VIH

Si el resultado es + Si el resultado es -

Post consejería Referir al servicio de Atención Integral y continuar tx. Anti-TB en coordinación con el servicio de VIH

Seguimiento

Detección de TB en PVVS

PVVSSintomático Respiratorio

• Baciloscopia Seriada• Rx de Tórax • Cultivo de Esputo

Baciloscopia (-) y Rx de Tórax sin hallazgos Patológicos

Baciloscopia +

Sin sospecha clínica de TB y cultivo negativo: Iniciar profilaxis con Isoniacida por 6 meses.

Baciloscopia (-) y Rx de Tórax con hallazgos Patológicos

Realizar DX Diferencial Iniciar TX Anti –Tb y profilaxis con TMS-SMX dar seguimiento al resultado de cultivo por si es otra mycobacteria

Con sospecha clínica de TB y en espera de cultivo: Iniciar profilaxis con TMP-SMX.

Resultado de cultivo para M. Tuberculosis, continuar tratamiento y profilaxis con TMP-SMX

Resultado de cultivo para otras mycobacterias. Modificar TX Anti-TB y Continuar Profilaxis TMP-SMX

Sintomáticos Respiratorios Esperados

Sintomáticos Respiratorios Identificados

Sintomáticos Respiratorios Examinados

Sintomáticos Respiratorios Examinados

BK(+)

Sintomáticos Respiratorio

con TB P Bk(+) y Bk (-)

Casos TB derivados a

otros centros de salud

Casos TB derivados y confirmados

Casos TB manejados en

el centro

0

100

200

300

400

500

600

700

624

391349

25 33 21 21 12

Indicadores de deteccion y diagnostico 2013

Series1

¨Curado

¨Tx Terminado

¨Perdido durante el seguimiento

¨Fracaso

¨Fallecido

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

3

8

1

0

0

CONDICION DE EGRESO 2013

¨Total de casos TB a los que se les ofreció la prueba rápida

¨Total de casos TB a los que se les realizo la prueba

¨Casos TB con prueba positiva

0 5 10 15 20 25 30 35

33

33

4

Asociacion TB VIH/SIDA

Series1

SintomáticosRespiratorios Esperados Sintomáticos Respiratorios IdentificadosSintomáticos Respiratorios Examinados

Sintomáticos Respiratorios Examinados BK(+)Sintomáticos Respiratorio con TB P Bk(+) y Bk (-)

Casos TB derivados a otros centros de saludCasos TB derivados y confirmadosCasos TB manejados en el centro

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000624

887811

213223239

Indicadores De Detección y Diagnostico de Caso “2014”

¨Curado

¨Tx Terminado

¨Perdido durante el seguimiento

¨Fracaso

¨Fallecido

0 1 2 3 4 5 6

CONDICION DE EGRESO 2014

¨Total de casos TB a los que se les ofreció la prueba rápida

¨Total de casos TB a los que se les realizo la prueba

¨Casos TB con prueba positiva

0 5 10 15 20 25 30 35

Asociacion TB VIH/SIDA

Series1

Gracias!