CODIGOS Y JURAMENTOS EN MEDICINA - Comisión ... más antiguo manuscrito médico hebreo se atribuyea...
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SHAMAN. IMHOTEP. MEDICINA SUMERIANA Y DE BABILONIA:EL CÓDIGO DE HAMMURABI. MEDICINA INDIA. MEDICINACHINA.
ESCULAPIO: LOS CONSEJOS DE ESCULAPIO.
LA EDAD DE ORO DE GRECIA: HIPÓCRATES, EL JURAMENTOHIPOCRÁTICO. ARISTÓTELES. GALENO.
ASAPH: EL JURAMENTO DE ASAPH. AVICENA. AVERROES.MAINMONIDES: LA PLEGARIA DEL MÉDICO.
EL RENACIMIENTO: “LA TRES PROFESIONES”. THOMASPERCIVAL: EL CODIGO DE PERCIVAL. SIR WILLIAM OSLER.
LA MEDICINA MODERNA: EL CÓDIGO DE NUREMBERG, LADECLARACIÓN DE GINEBRA, LA DECLARACIÓN DE HELSINKI,EL CÓDIGO INTERNACIONAL DE ÉTICA MEDICINA. LOSCÓDIGOS NACIONALES.
La siguiente revisión de “Códigos yJuramentos en Medicina” ilustraacerca de los cambios sufridos desdelas etapas más tempranas de lahistoria, hasta el momento actual.
En los periodos más tempranos de la historia de la
humanidad, el “shaman”, representaba el líder de la tribu
asumiendo las funciones de autoridad, sacerdote y médico;
combinados estos atributos en un mismo individuo, con un
fondo esotérico de superstición y misticismo.
A partir del “shamanismo” de los grupos culturales
primitivos se desarrollo el “médico-sacerdote”, responsable
de las decisiones concernientes a la salud de la comunidad.
Parece ser que el primer “doctor”
apareció en la dinastía egipcia, 3000
años a.C.; se llamó Imhotep, y fue un
acucioso observador de la naturaleza,
típico ejemplo de la combinación
médico-sacerdote. Su influencia
alcanzó un grado tal, al extremo de
ser deificado 500 años a.C. por la
religión politeísta egipcia.
La civilización sumeriana existió enlos alrededores del año 2000 a.C.,siendo reemplazado por dos nuevascivilizaciones: la de Asiria en el norte,y de la Babilonia en el sur.
Las excavaciones de Ur muestran que lacivilización sumeriana alcanzó grados elevadosen el campo de las artes, y que la profesiónmédicas se sometía a normas éticas biendefinidas. Aproximadamente 2000 años a.C.,Hammurabi, rey de Babilonia, escribió unasreglas de conducta ética, las cuales durantesiglos han inspirado numerosos códigoslegales.
Gran número de las leyes de Hammurabi, se referíana regulaciones para el ejercicio de la medicina, y unademostración de lo cuidadoso de las mismas se hallaal analizar lo referente a honorarios profesionales: siun doctor trata a un caballero y abre un absceso conun cuchillo de bronce, preservando el ojo delpaciente, recibirá 10 sheckels de plata, si el pacientees un esclavo, su dueño pagara 2 sheckels de plata.
El Código Hammurabi invocó el principio de la“Ley del Talión”, un ojo por un ojo, un diente porun diente. Era un código en apariencia justo: elmédico debía ofrecer su vida si el pacientemoría; o la parte de su cuerpo correspondiente ala que hubiera lesionado en el paciente.
Se cree que la “Ley de la prácticaimpropia” fue inspirada en estadisposición, con todas las implicacionesderivadas, cono son el derecho alreclamo y a las compensaciones por losdaños ocasionados.
Los documentos mas antiguos en sánscrito,referente a la medicina india, son el Rig Veda (1500a.C.) y el Ayur Veda (700 a.C.). La tradición hindúes una de las tradiciones religiosas más antiguas.
Para obtener conocimiento acerca de normas deorden ético ente los mismos hay que recurrir a laliteratura sagrada, especialmente a los Vedas,cuyos textos se escribieron de 1500 a 2000 añosantes de la era cristiana.
El primer médico mencionadoen la literatura china es elemperador Shen Nung, quienvivió 3000 años a. C. Fue unaficionado a la medicina y expusoteorías originales. Experimentócon él mismo y se le acredito eldescubrimiento de numerosasdrogas.
Aún bajo la influencia deImhotep, creció el cultohelénico por Esculapio(Asclepio). De que existió unmédico-sacerdote llamadoEsculapio, y que vivió enGrecia, es probablementecierto, pero también lo es queel culto asclepiano era de unhondo contenido mitológico,orientado a su edificación.
El mejor exponente del cultivo de la medicina médico-religiosa en Grecia, se centra en torno a la divinidad de Esculapio.
Esculapio solía hacer las curaciones mediante el“rito de la incubación”. Durante la noche,acompañado de sus familiares y ayudantes, seaparecía al paciente en su sueño y le curaba orevelaba el tratamiento.
¿Quieres ser médico hijo mío?
Aspiración es esta de un alma generosa, de un espíritu ávido de ciencia.
¿Deseas que los hombres te tengan por un Dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el espanto?
Tendrás que renunciar a la vida privada; mientrasla mayoría de los ciudadanos pueden, terminadasu tarea, aislarse lejos de los importunos, tupuerta quedara siempre abierta a todos; a todahora del día o de la noche vendrán a turbar tudescanso, tus placeres, tu meditación; ya notendrás horas que dedicar a tu familia, a laamistad o al estudio; ya no te pertenecerás.
No cuentes con agradecimiento: cuando el enfermosana, la curación es debida a su robustez; si muere, tú eresel que lo ha matado. Mientras está en peligro, se tratacomo un dios, te suplica, te promete, te colma de halagos;
No cuentes con que este oficio tan penoso te haga rico:es un sacerdocio, y no sería decente que produjeraganancias como las que saca un aceitero o el que vendelana.
Piénsalo bien mientras estás a tiempo. Pero si, indiferente a lafortuna, a los placeres, a la ingratitud, si sabiendo que te verássolo entre las fieras humanas, tienes un alma lo bastanteestoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; site juzgas pagado lo bastante con la dicha de no padece, con lapaz de un moribundo a quien al hombre, penetrar lo trágicode su destino, hazte médico, hijo mío.
Juramento hipocrático
Los filósofos de la antiguaGrecia, interesados en losproblemas de la primitiva de laera Homérica y la Medicinahipocrática. Tres de estosmédicos-filósofos alcanzarongran prestigio: Pitágoras,Alcmaeon y Empédocles.
Hipócrates.
Pitágoras
(580-498)
Nació en Samos, y pasó la mayorparte de su vida en Crotón, alsur de Italia.
Considero al cerebro comoasiento del intelecto, y describió“la salud como el estado dearmonía, y la enfermedad comoel estado de discordia.”
Hipócrates, era hijo de un médico, estudio enAtenas y practicó el arte de la Medicina en Tracia,Tesalia y Macedonia. Mito y hombre, nacido en laisla de Cos, 460 años a.C., más de 1000 añosdespués de Imhotep. Hipócrates, el hombre, conel magnético foco de su sabiduría atrajo elpensamiento de su época hasta siglos después desu muerte, a una edad quizás cercana a los 100años;
Concibió Hipócrates la enfermedad como un procesonatural debido a causas también naturales: medio ambiente,clima, dieta, género de vida. “El organismo posee sus propiosmedios para recuperarse; la fiebre expresa la lucha delorganismo por su autocuración; la salud es el resultado de laarmonía y simpatía mutua entre todos los humores; unhombre saludable es aquel que posee un estado mental yfísico en perfecto el equilibrio”.
Los médicos son estimulados a describir causas físicaspara las enfermedades, y a considerar éstas comofenómenos con explicación natural y no sobrenatural.
Con Hipócrates, la influencia de la magia en lamedicina se desvanece y empieza la era realmenteclínica, por lo cual se ha justificado dividir la medicinagriega en dos periodos: la era prehipocrática y al eraposhipocrática. Hipócrates, al liberar la medicina de lasuperstición, la transformo en un arte empírico.
La atención del médico es dirigidaexclusivamente hacia el paciente y coloca de ladolas teorías religiosas y filosóficas en la génesis dela enfermedad.
La enseñanza hipocrática enunciaba claramenteen el “juramento” el código de moral de lapractica profesional.
El texto de este juramento, elaborado 500años a.C., por Hipócrates y sus discípulos, enla época de Pericles, Sófocles y Eurípides,formula las reglas de moralidad adoptadas porla Escuela de Cos.
He aquí una de las versiones de tan memorable documento:
Juro por Apolo médico, por Esculapio, Higia yPanacea y pongo por testigos a todos los dioses y atodas las diosas, cumplir según mis posibilidades yrazón el siguiente juramento:
Estimare como a mis padres a aquél que me enseñoeste arte, hare vida común con el y sin es necesario,partiré con el mis bienes; considerare a sus hijoscomo hermanos míos y les enseñare este arte sinretribución ni promesa escrita.
El Juramento Hipocrático,cuya lectura irradia unsentimiento moralizador,condensa con una notableconcisión los principiosesenciales de nuestra moralprofesional.
Agradecer a los maestros la enseñanza recibida yconstruir con ellos y los suyos una familia intelectual.
Poner sobre todas las cosas el beneficio del enfermocomo lo básico del ejercicio profesional;
Guardar una moralidad y una vida personal intachables;
respetar de modo absoluto, sin dudas ni vacilaciones elsecreto médico.
Cuatro puntos se definen en el:
En Conclusión: marca un hito en lahistoria de la medicina y es, quizá,el documento que más hacontribuido a hacer de la nuestra,la más elevada de todas lasprofesiones.
Aunque Aristóteles (384-321 a. C.) no fue médico,ejerció una tremenda influencia en elpensamiento de los que se dedicaban a estaprofesión.
Los puntos de vista de Aristóteles ejercieron ungran influencia en las ciencias durante siglos, eindirectamente afectaron el curso de la medicina.
Su interés por la medicina, sin embargo, fueenteramente filosófico, pero sostuvo lo mismo queHipócrates que el cuerpo humano se hallabaformado por cuatro “humores”: sangre, flema, bilisamarilla y bilis negra, considerando los disturbiosen estos elementos como la causa de lasenfermedades.
Célebre médico griego, nacido en Pérgamo. Su pensamientodominó la medicina durante varios siglos, escribiendo condogmatismo y convicción. Fue más filósofo que médico.
Su actitud general hacia la medicina fue similar a la deHipócrates, con la diferencia de que se destacaba más por suenergía y dogmatismo que por el buen juicio.
(210-130 a. C.)
A pesar de su gran fama, no creó una escuelade medicina, ni logró tantos devotos comoHipócrates, pero su reputación científica fueinmensa, en particular por sus aportacionesen el campo de la anatomía y de la fisiología.
El más antiguo manuscrito médico hebreo seatribuye a Asaph ben Berachiach, médico judío.
Fue discípulo de la escuela de Hipócrates y realizó susestudios en la antigua Alejandría.
Defendió con vigor la tesis siguiente:
“El aprendizaje de la medicina es solo para los elegidos,aquellos que poseen elevadas cualidades: quienes han sorteadocon éxito pruebas difíciles para poder aceptarles en unaacademia compuesta por hombres de intelecto superior yelevado carácter.”
Asaph hallaba en la medicina la perfecta mezcla deciencia, arte y ética. La ciencia, decía:
Un clínico, Asaph el judío, escribió el primer libro sobremedicina en lengua hebrea, escribió un Tratado sobredrogas, inspirado en Dioscórides, dando unadescripción detallada de más de 100 plantas.
“Solo puede aprenderse de los libros; losasuntos espirituales solo pueden aprendersedirectamente y, como cualquier otra forma dearte, solo pueden transmitirse mediante lasugestión y los símbolos”.
Y este fue el juramento administrado por Asaph, el hijo deBerachyahu; y ellos lo ordenaron en estas palabras: Tenedcuidado de no matar a ningún hombre con la savia de unaraíz; y no daréis poción alguna a mujer embarazada poradulterio para hacerla abortar; y no desearéis a las mujereshermosas para cometer adulterio; y no aceptareis sobornopara hacer el mal ni para matar, y no endureceréis vuestroscorazones en contra de los pobres y los necesitados.
El juramento de Saph guarda algunas semejanzas con el deHipócrates, puesto que incluye conceptos como el deabstenerse de usar venenos, de emplear remedios abortivos yde realizar contactos sexuales en los hogares de los pacientes;recomienda igualmente, el uso de la cirugía solo para losmédicos calificados y predica la necesidad de guardar laconfidencia en medicina.
(980-1036)
Fue el más grande de los médicos árabes de su época y elmás brillante de los médicos del Islam.
Niño prodigio, capaz de recitar el Corán a los 10 años deedad, mereció ser comparado con Platón por Sir WilliamOsler. Escribió el Canon, obra formada por cinco tomoscuyo contenido, en gran parte, es copiado de Hipócrates yGaleno, adoptando la antigua teoría humoral griega de laenfermedad.
(1126-1198) Médico cordobés, acentuó con sus terías elcontraste entre razón y fe, filosofía y religión, y siguiendo lafilosofía de Aristóteles, negó la inmortalidad del alma. Ellole valió ser perseguido por musulmanes y cristianos. El másnotable de sus discípulos fue otro cordobés: Mainmónides, oMosheb ben Maymon.
Médico, filósofo aristotélico y eminente talmudista, nacióen Córdoba, en 1133. Se vio obligado a emigrar por laintransigencia mahometana, paso al África del Norte.
Actuó en Acre, durante las Cruzadas, como médico deSaladino y de Ricardo Corazón de León.
Dos de sus obras fundamentales fueron La Guía para elPerplejo y la Plegaria del Médico. Esta última formula, enlíneas muy breves, la guía moral del médico.
“Dios Todopoderoso. Tú has creado el cuerpo humano coninfinita sabiduría. Diez mil veces, diez mil órganos tú hascombinado en él, los cuales actúan sin cesar yarmoniosamente, para preservar el todo en su belleza, elcuerpo que es la envoltura del alma inmortal. Siempretrabajan en perfecto orden, acuerdo y consentimiento.
¡Dios todopoderoso! Tú me has elegido en tu misericordiapara velar sobre la vida y la muerte de tus criaturas. Ahoraestoy listo para practicar mi profesión. Ayúdame en este grandeber para que así se beneficie la humanidad, pues sin tuayuda ni lo más mínimo tendrá éxito.
La oración de Maimonides hace énfasis en el deber impuesto almédico de ofrecer a sus enfermos todos los recursos científicos de quegoza, con la finalidad de suministrar prestaciones médicas de la másalta calidad.
Maimónides pasa también a la historia con elnombre de “Rambán”, que es una sigla obtenidade su nombre Rabi Moshe ben Maimón.Maimónides es un personaje extraordinario.Interesa mencionar que era un rabino y que en esaépoca muchos rabinos eran médicos.
Durante el Renacimiento, las universidadesde Europa diferenciaron sus campos deenseñanza en res profesiones: Teología, Leyesy Medicina, lo cual significó una separaciónracional, en forma progresiva, de la Medicina ylas concepciones de orden religioso.
Thomas Percival, de Manchester, realizó en 1800 la compilacióndel primer código analítico de ética medica. El código de Percivalse basaba en la practica moderna de la Medicina, y de este laAsociación Medica Americana derivo 50 años mas tarde susprincipios de ética medica.
Sir William Osler, Se ha dicho de Osler (1849¿1919), que ejerciómayor influencia sobre la profesión médica que cualquier otrohombre de su tiempo.
Primero, la emancipación de la medicina de brujos y sacerdotes;
Segundo, la concepción de la medicina como un arte basado en laobservación cuidadosa como un arte basado en la observacióncuidadosa y, como ciencia, una parte integral de la ciencia delhombre y de la naturaleza;
Tercero, el elevado ideario moral expresado en el “mas memorablede todos los documentos” el Juramento Hipocrático y;
Cuarto, la concepción de que la medicina es una profesión paramentes cultivadas”.
El sentido crítico y la actitud escéptica de la escuelahipocrática suministró las bases de la medicina moderna. AHipócrates debemos:
Su principio y práctica de la medicina debe ser de lectura obligatoria para todo
médico.
Modernamente las orientaciones en el campo dela Ética las hallamos en acuerdos internacionales,tales como el Código de Nuremberg, laDeclaración de Helsinki, la Declaración deGinebra y el Código internacional de Éticamédica; así como los códigos nacionalesaprobados por los diversos países.
Establece 10 principios fundamentales que deben seradoptados por los médicos cuando realizanexperimentación en seres humanos. Fue elaborado en 1947,en ocasión del juicio seguido en Nuremberg a los médicosnazis acusados de crímenes de guerra. La Declaración deHelsinki fue adoptada por la Asociación Médica Mundial dela investigación clínica y las normas a seguir en sus diversasmodalidades.
Prometo solemnemente consagrar mi vida al serviciode la humanidad.
Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud yconsideraciones que merecen.
Ejercer mi profesión dignamente y a conciencia.
Velar solícitamente y, ante todo, por la salud de mipaciente.
Adoptada por la Asamblea General de la AsociaciónMédica Mundial en Ginebra, en 1948, es una hermosaoración destinada a ser leída por los médicos en elmomento de su graduación.
En el momento de ser admitió como miembro de la profesión médica:
Fue adoptado por la Tercera Asamblea General de laAsociación Médica Mundial en Londres, octubre de 1949, yenmendado por la 22ª. Asamblea Médica Mundialcelebrada en Sydney, Australia, en agosto de 1968.
Al llevar a cabo su misión humanitaria, el médico debemantener siempre una conducta moral ejemplar, y apoyarlos imperativos de su profesión hacia el individuo y lasociedad.
El médico no debe dejarse influir por motivos meramentede ganancia.
Cualquier medio de reclamo o publicidad, exceptoaquellos expresamente autorizados por el uso y lacostumbre y el Código de Ética Médica Nacional.
El médico debe recordad siempre la obligación depreservar la vida humana desde el momento de laconcepción.
El médico debe a su paciente todos los recursos de suciencia y a toda su devoción.
El médico debe comportase hacia sus colegas comoél desearía que ellos se comportasen con él.
El médico no debe atraerse hacia sí los pacientes desus colegas.
El médico debe observar los principios de laDeclaración de Ginebra, aprobada por la AsociaciónMédica Mundial.
Por consiguiente, las normas éticas enmedicina son de muy antigua tradición, y encada época, médicos-filósofos han consagrado,mediante códigos y juramentos, los principiosrectores de una elevada moral profesional.
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