Coartación soveci
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“Coartación de la Aorta: ¿Cuándo es necesaria la cirugía?” Dr. Igor Donís G. Jefe de Cirugía Cardiaca Pediátrica Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano “Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”
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“Coartación de la Aorta: ¿Cuándo es necesaria la cirugía?”
Dr. Igor Donís G.Jefe de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano“Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”
El autor declara la ausencia de
conflictos de interés
• La cirugía de la coartación aórtica fue realizada por primera vez en 1944 por Crafoord.
• Las técnicas han evolucionado favorablemente hasta nuestros tiempos.
• A pesar de ello la sobrevida de los pacientes operados antes de los 5 años es menor que en los individuos normales.
INTRODUCCIÓN
Copyright ©1994 The American Association for Thoracic Surgery
Brouwer R. M. H. J. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:525-531
91 % a los 10 años
• Otro factor que influye negativamente en la sobrevida es realizar un diagnóstico o tratamiento tardío.
• El seguimiento a largo plazo en los pacientes es de vital importancia, ya que a largo plazo es cuando se presentan entidades como hipertensión arterial, aterosclerosis, disección aórtica, ACV, etc
COARTACION AÓRTICA
Copyright ©1994 The American Association for Thoracic Surgery
Brouwer R. M. H. J. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:525-531
97 %
70 %69 %
Circulation. 2011;123:2607-2652.
COARTACION AÓRTICAIndicaciones
Circulation. 2011;123:2607-2652.
• Las guías de la ACC/AHA recomiendan la intervención de pacientes con gradientes mayores de 20 mmHg o en pacientes con gradientes menores a 20 pero con evidencias radiológicas de coartación significativa o flujo colateral.
J. Am. Coll. Cardiol. 52(23), e143–e263 (2008)
PERO… ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN Y A QUÉ PACIENTES?
COARTACION AÓRTICAIndicaciones
Circulation. 2011;123:2607-2652.
“
”
COARTACION AÓRTICA
Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la Coartación aórtica
Anastomosis termino-terminal extendida
Circulation. 2011;123:2607-2652.
• Se realiza una anastomosis mas amplia en el borde inferior del arco aórtico.
• La anastomosis mas amplia disminuye efectivamente la post-carga y reduce la tasa de recoartación.
• De esta forma no solamente se elimina el segmento coartado, sino que además es posible ampliar el diámetro del itsmo y arco aórtico distal.
COARTACION AÓRTICAAnastomosis termino-terminal extendida
Wright GE, Nowak CA, Goldberg CS, Ohye RG, Bove EL, Rocchini AP. Extended resection and end-to-end anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a
tailored surgical approach. Ann. Thorac. Surg. 80(4), 1453–1459 (2005).
COARTACION AÓRTICAAnastomosis termino-terminal extendida
Wright GE, Nowak CA, Goldberg CS, Ohye RG, Bove EL, Rocchini AP. Extended resection and end-to-end anastomosis for aortic coarctation in infants: results of a
tailored surgical approach. Ann. Thorac. Surg. 80(4), 1453–1459 (2005).
94 %
COARTACION AÓRTICAAnastomosis termino-terminal extendida
COARTACION AÓRTICAAngioplastia vs Cirugía
• Angioplastia:• Lesión en el sitio de acceso• Retroceso elástico (mayor en neonatos y lactantes,
por mayor presencia de mioblastos pericoartación)• Reestenosis (10-15% de los casos)• Daño de la pared aórtica resultando en la formación
de aneurisma.
Rao PS. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. J. Invasive Cardiol.12(8), 407–409 (2000).
Rao PS. Balloon angioplasty of native coarctation of the aorta. J. Invasive Cardiol.12(8), 407–409 (2000).
Pacientes entre los 3
meses a los 16 años
Walhout RJ, Lekkerkerker JC, Oron GH,Bennink GB, Meijboom EJ. Comparison of surgical repair with balloon angioplasty for native coarctation in patients from 3 months to 16 years of age. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 25(5), 722–727 (2004).
COARTACION AÓRTICAAngioplastia vs Cirugía
Rodés-Cabau J, Miró J, Dancea A et al.Comparison of surgical and transcatheter treatment for native coarctation of the aorta in patients > or 1 year old. The Quebec
Native Coarctation of the Aorta study. Am.Heart J. 154(1), 186–192 (2007).
80 pacientes:• 50 transcateter
• 31 (62%) angioplastias
• 19 (38%) stent• 30 cirugías
COARTACION AÓRTICAAngioplastia vs Cirugía
Rodés-Cabau J, Miró J, Dancea A et al.Comparison of surgical and transcatheter treatment for native coarctation of the aorta in patients > or 1 year old. The Quebec
Native Coarctation of the Aorta study. Am.Heart J. 154(1), 186–192 (2007).
Excluyendo los pacientes con angioplastia estadiada
COARTACION AÓRTICAAngioplastia vs Cirugía
COARTACION AÓRTICARe-coartación
• Angioplastia:• Es efectiva en el 67-90% de los pacientes con una
mortalidad del 0,7 al 2,5%. Lo cual es significativamente mas baja que en la cirugía de recoartación (7 %).
McCrindle BW, Jones TK, Morrow WR et al. Acute results of balloon angioplasty of native coarctation versus recurrent aortic obstruction are equivalent. Valvuloplasty
and Angioplasty of Congenital Anomalies (VACA) Registry Investigators. J. Am. Coll.Cardiol. 28(7), 1810–1817 (1996).
COARTACION AÓRTICARe-coartación
• Angioplastia:• Los resultados inmediatos son excelentes en la
recoartación con gradientes residuales menores de 20 mmHg en el 88% de los casos.
• Sin embargo en 31 % de los pacientes es necesaria una reintervención.
Yetman AT, Nykanen D, McCrindle BW et al. Balloon angioplasty of recurrent coarctation: a 12-year review. J. Am. Coll. Cardiol. 30(3), 811–816 (1997).
COARTACION AÓRTICARe-coartación
Circulation. 2011;123:2607-2652.
Indicación clase I en
RECOARTACIÓN(A PESAR DE TENER UN NIVEL DE EVIDENCIA C)
COARTACION AÓRTICAStent
• Stent:• Resultados alentadores especialmente en niños
mayores de 8-10 años.• Existe la posibilidad de redilatación• Es seguro en el tratamiento de la Coartación aórtica
nativa en pacientes adultos
Marshall AC, Perry SB, Keane JF, Lock JE. Early results and medium-term follow-up of stent implantation for mild residual or recurrent aortic coarctation.
Am. Heart J. 139(6), 1054–1060 (2000).Pedra CA, Fontes VF, Esteves CA et al. Stenting vs. balloon angioplasty for
discrete unoperated coarctation of the aorta in adolescents and adults. Catheter.Cardiovasc. Interv. 64(4), 495–506 (2005).
COARTACION AÓRTICAStent
• Stent:• Es una técnica efectiva en el tratamiento de la
recoartación en aquelllos pacientes donde es posible colocarlo.
• Esta asociado con una baja tasa de recoartación y formación de aneurisma.
Chessa M, Carrozza M, Butera G et al. Results and mid-long-term follow-up of stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta.
Eur. Heart J. 26(24), 2728–2732 (2005). Tanous D, Collins N, Dehghani P, Benson LN, Horlick EM. Covered stents in the
management of coarctation of the aorta in the adult: initial results and 1-year angiographic and hemodynamic follow-up.
Int. J. Cardiol. 140(3), 287–295 (2010).
COARTACION AÓRTICAStent en recoartación
Circulation. 2011;123:2607-2652.
Indicación clase I en
RECOARTACIÓN(NIVEL DE EVIDENCIA B)
COARTACION AÓRTICAStent en recoartación
Circulation. 2011;123:2607-2652.
Indicación clase IIa si es posible
expandirlos hasta un tamaño
adulto
COARTACION AÓRTICACONCLUSIONES
1. La cirugía de la coartación aórtica, especialmente la anastomosis termino-terminal extendida, continúa siendo el “Gold Standard”
2. Mientras mas temprano se intervengan a los pacientes, mejor es su sobrevida actuarial a largo plazo.
3. La angioplastia con balón está recomendada en el tratamiento de la recoartación cuando no es posible colocar un stent (Indicación clase I).
4. El stent está indicado en recoartación (Indicación clase Ia) y en coartación nativa (II a) cuando es posible expandirlo hasta el diámetro de adulto.
“Coartación de la Aorta: ¿Cuándo es necesaria la cirugía?”
Dr. Igor Donís G.Jefe de Cirugía Cardiaca Pediátrica
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano“Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa”
“Coartación de la Aorta: ¿Cuándo es necesario el
intervencionismo percutáneo?”
Gracias
