Problemas de Coagulación

Seminario N° 9Integral del Adulto

Docente: Dra. Bárbara Cerda P.Alumno: Pedro Osorio Sánchez

Problemas de Coagulación

Se consideran como un grupo se patologías que repercuten en el proceso de coagulación y hemostasia.

Coagulación:Proceso que ocurre en la etapa de la hemostasia que implica la transformación del fibrinógeno en fibrina, activado por proteínas específicas, denominadas factores de la coagulación.

Coagulación Sanguínea

Hemofilia A : Déficit de factor VIII asociado a Crom. X-recesivo; el hombre presenta la condición y la mujer la porta

Hemofilia B: Deficit del factor IX asociado a Crom. X-recesivo

Enf. De Von Willebrand: Trastorno hereditario autosomico dominante, asociado a deficit de factor vW que afecta la adhesion plaquetaria

Trombocitopenia Primaria: Plaquetas destruidas por el Sistema Inmune

Enfermedades Hepáticas: Afecta diversos factores de la coagulación que se sintetizan en el higado

Purpura Trombocitopenica Autoinmune: Proceso autoinmune de destrucción de plaquetas consecutivo a infeccion viral.

Déficit de Vitamina K

E t i o l o g í a

Coagulación

Epidemiología Trastornos de Coagulación

Hemofilia A: 1 cada 5000 hombresHemofilia B: 1 cada 30000 hombresLa Enf. Von Willebrand a 1 cada 1000 personas, con mayor proporción en mujeres

Chile:

Magnitud del problema en Chile En Chile existen 60 centros de atención que tratan a un total de 1.680 hemofílicos. Este dato se refiere solamente a los pacientes que ha consultado por problemas agudos y requieren tratamiento de sustitución. Se desconoce la prevalencia de pacientes leves o moderados poco sintomáticos, que en situaciones especiales (cirugía o trauma) podrían tener complicaciones graves si no se efectúa un tratamiento adecuado. La mayor proporción de pacientes se encuentra en el Área metropolitana (56%).

Tratamiento y prevención

Se basa fundamentalmente en la prevención del sangrado y en la detención precoz de las hemorragias.

El sustitutivo, se realiza mediante la administración de concentrados de factores VIII y IX

Pronóstico

En la actualidad gracias a los concentrados antihemofílicos de factor VIII y IX, además de las medidas preventivas. La calidad de vida de las personas con trastornos en la coagulación se logra acercar a la de las personas sanas, pero siempre resguardando su condición natural.

Manifestaciones en la Salud Bucal Hemofilia: Hemorragia gingival espontánea y de larga duración Hemartrosis de la ATM (poco frecuente) Pseudotumores de la hemofilia (radiolucidez que se observa en el hueso) Estudios por Sonbol et al. Indican que tanto la placa como el índice de

caries es menor en niños hemofílicos que en niños sanosEnf. Von Willebrand:

Hemorragias orales prolongadas, recurrentes y/o espontáneas

Púrpura Trombocitopénica Idiopática:

Petequias, equimosis, vesículas hemorrágicas de localización variable, secundaria a pequeños traumatismos en la boca

Son las primeras manifestaciones de la enfermedad Pequeñas hemorragias gingivales espontaneas

Manifestaciones Orales

Manejo Odontológico Trombocitopenias y Disfunciones plaquetarias:a) Identificar el tipo de la trombocitopenia o disfunción plaquetariab) En casos agudos se contraindica el tratamiento odontológicoc) < 50.000 plaquetas/mm3 de sangre está contraindicado procedimientos

quirúrgicos Evitar el uso de ácido acetil salicilico Hemofílico:a) Consultar con el médico sobre: Tipos de hemofilia, severidad y desarrollo

de anticuerpos contra factor VIIIb) Informar al médico ampliamente sobre el tratamiento odontológico que se

va a realizarc) Decidir junto con el médico si el manejo es hospitalario o ambulatorio, y si

es necesario extremar medidas de control infeccioso. Ante la falta de recursos tecnológicos para el diagnostico y la vigilancia de

la actividad del factor VIII, el manejo debe ser hospitalario. Procurar realizar el mayor numero de procedimientos operatorios posibles en un solo tiempo.

Manejo Odontológico Para procedimientos que impliquen sangrado:Pedir al hematólogo: Elevar la actividad pro coagulante del factor VIII de 50%

a 70% El cirujano debe:

a) Hacer uso de hemostáticos localesb) Usas suturas o férulas acrílicas para el control hemostáticoc) Prescribir enjuagues con ácido tranexámico, dieta líquida y fría

En relación con procedimientos odontológicos:a) Estricto control de placa bacteriana, aplicación de sellantes, uso de

enjuagues fluorados.b) Puede realizarse cualquier procedimiento de operatoria dental y prótesisc) Evitar cirugía ósea y periodontald) Evitar medicamentos que alteres la hemostasia: AAS y otros AINEs

Bibliografía MINSAL: Guía Clínica: Hemofilia 2007 Tópicos de Odontología Integral, Capitulo

Odontología general en pacientes con terapia anticoagulante, Dr. Fernando Schulz, Dra. María Angélica Torres, Dr. Fernando Romo y Dr. Walter Díaz.

Castellanos Suarez, José Luis. Medicina en la Odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Segunda Edición. México 2012