¿Cómo resolver un dolor lumbar en 5 minutos...80% dolor lumbar a lo largo de su vida...
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¿Cómo resolver un dolor lumbar en 5 minutos ? Dra. Mercedes Ramírez Ortega. Médico adjunto. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
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¿Cómo resolver un dolor lumbar en 5 minutos ?
Dra. Mercedes Ramírez Ortega. Médico adjunto. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Índice1 ¿COMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?
2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?
3. TRATAMIENTO DE DOLOR LUMBAR EN AP.
4. CONCLUSIONES.
▪ 80% dolor lumbar a lo largo de su vida
▪ Autolimitados. 10-15% desarrollan síntomas crónicos.
▪Principal causa mundial de discapacidad.
▪ Dolor lumbar 2º lugar en frecuencia tras la HTA (17,3% de la población > 15 años).
Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention.
Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.
1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?
CAUSAS DE DOLOR LUMBAR
DOLOR LUMBAR INESPECIFICO
(85-90%)
DOLOR LUMBAR RADICULAR
(5-10%)
FRACTURA VERTEBRAL
(2-4%)
DOLOR LUMBAR URGENTE
(<1%)
1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?
DOLOR LUMBAR
RADICULAR
ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
FRACTURA VERTEBRAL
TUMORAL
INFECCION
SINDROME DE COLA DE CABALLO
SINDROME MIOFASCIAL
SACROILEITIS
EXTRALUMBAR (REFERIDO)
1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?
DOLOR LUMBAR
RADICULAR
ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
FRACTURA VERTEBRAL
TUMORAL
INFECCION
SINDROME DE COLA DE CABALLO
SINDROME MIOFASCIAL
SACROILEITIS
EXTRALUMBAR (REFERIDO)
1. ¿CÓMO DEFINIMOS EL DOLOR LUMBAR?
ANTECEDENTES PERSONALES
CARACTERISTICAS DEL DOLOR.
▪ MECANICO
▪ INFLAMATORIO
▪ RADICULAR
SINTOMAS ACOMPAÑANTES (NEUROLOGICOS O GENERALES)
FACTORES SOCIALES O PSICOLOGICOS QUE PUEDAN AUMENTAR EL DOLOR.
ANAMNESIS
2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?
2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?
2. ¿COMO CLASIFICAR EL DOLOR LUMBAR?
DOLOR RADICULAR
Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.
Afectacion L2
DOLOR RADICULAR EXPLORACION FISICA:
Afectacion L3
Afectacion L4
12
Afectacion S1
Afectacion L5
DOLOR RADICULAR
13
Afectacion S2-S4
BRAGARDLASSEGUE
DOLOR RADICULAR
ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
Hartvigsen J et al. What low back pain is and why we need to pay attention.
Lancet 2018 Jun 9;391(10137):2356-2367.
EXPLORACION FISICA:
ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR
Mirkovic S., Cybulsky G., Wang AM., Wesolowky DP. & Garfin SR.: Clinical evaluation and
differential diagnosis. The Spine. Ed: Saunders. Philadelphia 1999. Paj: 796-806.
SINDROME DEL GLUTEO MEDIO
Martínez Rodríguez et al. Actualización en el síndrome del gluteo medio.
Semergen. 2013; 39(4): 208-213.
17
SINDROME DEL GLUTEO MEDIO
SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL
Luis Arranz JL et al. Síndrome del músculo piramidal. Diagnóstico y tratamiento.
Presentación de 14 casos. Rev. esp. cir. ortop. traumatol. 2008;52:359-65.
65% lumbalgia
crónica no discal.
Michel F. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a
monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):371-83.
SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL
SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL EXPLORACION FISICA:
Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion
medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.
SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL
Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion
medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.
SINDROME FACETARIO LUMBAR
Gomez Vega JC & Acevedo Gonzalez JC. Escala de diagnostico clínico para dolor
lumbar de origen facetario: revisión sistematica de la literatura y estudio piloto.
Neurocirugia. 2008.
“ El conjunto de síntomas y signos que tienen su origen en la patología de las
facetas lumbares y que disminuyen o desaparecen con la denervación facetaria”
EXPLORACION FISICA:
-Maniobra lordosante lumbar:
mejor correlación clínica con las
imágenes de tac y rmn.
-Prueba de movilidad: flexion
lateral de columna
SINDROME FACETARIO LUMBAR
Díez Ulloa MA et al. Efectividad de la maniobra lordosante en el diagnostico del
síndrome facetario lumbar. Rev. Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60 (4):221-226.
SACROILEITIS
Slipman C. Sacroiliac joint pain referral zones. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:334-8.
Maigne J,AivaliklisA, Pfefer F. Results of sacroiliac double block and value of sacroiliac
pain provocation tests in 54 patients with low back pain. Spine 1996;21:1889-92
EXPLORACION FISICA:
Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion
medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.
SACROILEITIS
-Pruebas de posición
-Prueba de movilidad
EXPLORACION FISICA:
Mendez Fabeiro MI et al. Sindrome del musculo piramidal: ese gran olvidado. Formacion
medica continuada en Atencion Primaria. 2016;23:208-15.
SACROILEITIS
-Pruebas de reproducción del
dolor:
- FABER (flexion abduction
external rotation).
- Sacral thrust test/
compresión sacra/ prueba
del trípode.
3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR APMEDIDAS FARMACOLOGICAS:
1. Knight CL, Deyo RA, Staiger TO, Wipf JE. Treatment of acute low back pain. En: Atlas SJ, Sullivan DJ, editors. UpToDate; 2017.
2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE;
2016.
3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist
settings. NICE; 2013.
4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive
Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30.
5. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ y el Grupo del Estudio COLUMBUS. Prevalencia del dolor irruptivo asociado al
dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rev Soc Esp Dolor. 2017;24(3):116-24.
6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ.
2017;189(45):E1386-95.
3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR APMEDIDAS FARMACOLOGICAS:
1. Knight CL, Deyo RA, Staiger TO, Wipf JE. Treatment of acute low back pain. En: Atlas SJ, Sullivan DJ, editors. UpToDate; 2017.
2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE;
2016.
3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist
settings. NICE; 2013.
4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive
Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30.
5. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ y el Grupo del Estudio COLUMBUS. Prevalencia del dolor irruptivo asociado al
dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rev Soc Esp Dolor. 2017;24(3):116-24.
6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ.
2017;189(45):E1386-95.
3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR APMEDIDAS FARMACOLOGICAS:
1. Knight CL, Deyo RA, Staiger TO, Wipf JE. Treatment of acute low back pain. En: Atlas SJ, Sullivan DJ, editors. UpToDate; 2017.
2. National Institute for Health and Clinical Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE;
2016.
3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist
settings. NICE; 2013.
4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive
Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of
Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-30.
5. Torres LM, Jiménez AJ, Cabezón A, Rodríguez MJ y el Grupo del Estudio COLUMBUS. Prevalencia del dolor irruptivo asociado al
dolor crónico por lumbalgia en Andalucía (estudio COLUMBUS). Rev Soc Esp Dolor. 2017;24(3):116-24.
6. Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ.
2017;189(45):E1386-95.
Masala S, Nano G, Mammucari M, Marcia S, Simonetti G. Medial branch neurotomy in
low back pain. Neuroradiology 2012; 54(7): 737-744
3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR AP
FASE AGUDA:
3. TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR AP
FASE SUBAGUDA O CRÓNICA: www.sermef.es → APLICACIONES → PROGRAMA DE EJERCICIOS
▪Definir que tipo de dolor tiene el paciente.
▪Historia clínica (Anamnesis)
▪Exploración física dirigida.
▪Manejo en consulta con tratamiento conservador.
4. CONCLUSIONES
33
Muchas gracias
