Biografía Clínica e Imagenológica del

Dolor Lumbar David López Sánchez P.T., D.C.

Universidad Central de Chile

2010

70% a 85% de la población alguna vez en la vida. (Nachemson 2000).

6 a 10 % de los adultos que pueden sufrir dolor de espalda, (Wadell 1992).

Punto de prevalencia aproximado de 30% (Panjabi 1990).

Síndrome de Dolor Lumbar

Epidemiología del SDL

70% a 85% de la población alguna vez en la vida (Nachemson 2000).

Es la segunda causa más común de discapacidad en USA (mayor causa en hombres), representa la mayor causa de compensaciones laborales en USA y Canadá (1-2)

1. Nachemson, A., Jonsson, E. Neck and back pain: The scientific evidence, causes, diagnosis and treatment. Lippincott Williams & Wilkins, 2000, p1-9

2. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Low Back Pain Physical Therapy. Volume 81, Number 10. October 2001

• Las causas y la fisiopatología del dolor lumbar y la radiculopatía lumbar aguda siguen sin estar claros.

• Se ha sugerido bases cinemáticas como causa de inflamación facetaria y compresión neurovascular, pero no explica la fisiopatología del dolor radicular en la mayoría de los casos (Hodges, Spine 1996, 1996).

Etiopatogenia

Dolor lumbar: ¿Bases solo Cinemáticas?

1. Edad (20 a 60 años).2. Postura espinal estática.3. Ocupación y postura dinámica.4. Exposición a la vibración

corporal prolongada.5. Condición física y actividad

deportiva.6. Aspectos psicológicos.

La Corrupción de la Señal Propioceptiva Mecanorreceptora?

Panjabi: XVI Congreso chileno de Kinesiología, Sept. 2005

Evidencia en LBP y Disfunción del Control Motor

• Retardo de la respuesta muscular. Tainela et Al. Arch Phys Med Rehab, 1993

• Co-contracción muscular. Radebold et Al Spine J. 2000, 2000

• Estabilización ineficiente de la columna. Hodges, Spine 1996, 1996

• Pobre balance y control postural. Radebold, Spine 2001, 2001

• “Un daño al tejido ligamentoso es un daño a los mecanoreceptores” Yamashita et Al. Spine 1993

Trabajo del acoplamiento del multífidus con la acción de la fascia

toracolumbar.

• La acción sinérgica del Multifidus en relación a la fascia toracolumbar ha sido ampliamente estudiada por varios autores.

• Keifer A, Shirazi-Adl A, Parnianpour M. Synergy of the human spine in neutral postures. European Spine Journal 1998, 7, 471-479. D.W.L. Hukins , R.M. Aspden , D.S. Hickey

• Thoracolumlbar fascia can increase the efficiency of the erector spinae muscles. Clinical Biomechanics, Volume 5, Issue 1,, Pages 30–34. 1990

Substancia P, FNT Alfa y Peptido Intestinal Vasoactivo : posible origen de dolor lumbar

• La estimulación de fibras nerviosas aferentes primarias libera P y Peptido Intestinal Vasoactivo VIP. (Kid BL A neurogenic mechanism for symetrical arthritis. Lancet 1989; 11: 128-130)

• La inervación por el recurrente meníngeo (rama sinuvertebral del nervio espinal) de fibras posteriores del disco intervertebral; de las facetas articulares inervadas por el ramo posterior primario sugieren un rol responsabilidad en el proceso degenerativo discal y facetario. (Bogduk. Spine 1983; 8(3): 286-293).

¿La inflamación de los tejidos circundantes del DIV tiene un papel significativo en la patogénesis de

dolor neuropático?

Marshall inyectó NP homogeneizado de un cadáver en Cerdos de Guinea lo que provocó una respuesta inflamatoria importante, también inyectó NP autógeno homogeneizado en el espacio epidural lumbar de cuatro perros lo que induce una respuesta inflamatoria a los 7 días y marcada formación de tejido de granulación con fibrosis a los 21 días.

Antígeno liberado por NP Proteoglicanos

La inflamación de los tejidos circundantes al DIV: ¿Un fenómeno

Transitorio?El núcleo pulposo migra hasta tejidos peridiscales y la raíz nerviosa.

Aumenta la concentración de iones de hidrógeno causada por.

Saal concluyó que las respuestas de mediadores inflamatorios se produjeron en el período previa cirugía, pero no hubo respuesta en hernias crónicas ni en tejido cicatrizal.

Saal JA,Saal JS,Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral discextrusions treated nonoperatively. Spine 1990; 15(7):683–686.

D. F. KADER:Correlation Between the MRI Changes in the LumbarMultifidus Muscles and Leg Pain. Clinical Radiology (2000) 55, 145–149

• El dolor de origen facetario provocaría un reflejo inhibitorio vía ramo dorsal sobre multífidus (1) perpetuando el SDL por la atrofia inducida (2).

1. Macintosh J, Valencia F, Bogduk M, Munro R. The morphology of the lumbar multifidus. Clin Biomech1986; 1:196-204.

2. Hodges P, Holm A, HanssonT, Holm S. Rapid atrophy of the lumbar multifidus follows experimental disc or nerve root injury. Spine 2006; 31:2926-2933.

DOLOR LUMBARINTERNATIONAL ASOCIATION FOR ESTUDY OF PAIN

I. De acuerdo al sistema comprometido y su etiologia.

1. Sistema:• Musculoesqueletico.• Neurologico.• Viceral o vascular.• Psicologico.• Idiopatico

2. Etiologia:• Degenerativa.• Inflamatoria.• Metabolica.• Neoplasica.• Traumatica.• Congenita.• Infecciosa.