CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 56

ARTIacuteCULO DE REVISIOacuteN

CEacuteLULAS MADRE APLICADAS A LA REGENERACIOacuteN OacuteSEA

GUIADA EN LA ZONA CRANEOFACIAL REVISIOacuteN

SISTEMAacuteTICA

Canelones Andrea Burguera Marcela Rodriacuteguez Mariacutea

Facultad de Odontologiacutea Universidad de Los Andes Meacuterida-Venezuela

Autor de contacto Andrea Canelones

e-mail andreacanelones99gmailcom

Recibido 19062020 Aceptado 01082020

RESUMEN

Introduccioacuten La osteoconduccioacuten y la osteoinduccioacuten son procesos regenerativos utilizados

actualmente con el fin de lograr el oacuteptimo desarrollo de tejidos oacuteseos lesionados A partir de ceacutelulas

madre mesequimaacuteticas en la odontologiacutea se busca recuperar tejidos perjudicados por distintas

causas y restablecer su funcionabilidad La presente revisioacuten se centra en describir la procedencia

las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten

oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneofacial Metodologiacutea Se encontraron 82 artiacuteculos en las diferentes

bases de datos electroacutenicas de los cuales fueron seleccionados 30 artiacuteculos que cumplieron con los

criterios de inclusioacuten establecidos A traveacutes las fuentes de informacioacuten ldquoMedlinePubMedrdquo Google

Acadeacutemico Directory Of Open Access Journals (doaj) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs)

SciELO y ScienceDirect Los teacuterminos de buacutesqueda Medical Subject Headings (MeSH) utilizados

fueron ldquoMesenchymal Stem cellsrdquo ldquoBone regenerationrdquo ldquoDentistryrdquo y en espantildeol los

Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo

ldquoOdontologiacuteardquo Se consideran estudios como meta-anaacutelisis revisiones sistemaacuteticas y ensayos

cliacutenicos Resultados Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas pueden ser clasificadas seguacuten su

ubicacioacuten siendo las maacutes estudiadas las ceacutelulas mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea

pulpa dental y tejido adiposo distinguieacutendose a partir de su accesibilidad Conclusiones Las

ceacutelulas madre provenientes de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo cuentan con gran

potencial de renovacioacuten adaptacioacuten a medios de cultivo in vitro y biomateriales para

posteriormente ser implantadas y lograr la oacuteptima regeneracioacuten de una lesioacuten oacutesea

Palabras clave Ceacutelulas madre ceacutelulas mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea guiada odontologiacutea

Coacutemo citar este artiacuteculo

Vancouver Canelones A Burguera M Rodriacuteguez M Ceacutelulas madre aplicadas a la regeneracioacuten oacuteesa guiada en la zona

craneofacial Revisioacuten Sistemaacutetica IDEULA 2020(2)56-79

APA Canelones A Burguera M y Rodriacuteguez M (2019) Ceacutelulas madre aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea guiada en la

zona craneofacial Revisioacuten sistemaacutetica IDEULA (2) 56-79

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 57

MESENCHYMAL CELLS APPLIED TO THE GUIDED BONE REGENERATION

IN THE CRANEOFACIAL AREA A SYSTEMATIC REVIEW

ABSTRACT

Introduction Osteoconduction and osteoinduction are regenerative processes currently used in

order to achieve the optimal development of injured bone tissues from mesechymal stem cells in

dentistry which seek to recover tissues damaged by different causes and restore functionality is by

This study focuses on describing the origin characteristics and behavior of mesenchymal cells

applied to guided bone regeneration in the craniofacial region Methodology 82 articles were

found in the different electronic databases of which 30 articles were selected that met the

established inclusion criteria Through the sources of information ldquoMedline PubMedrdquo Google

Scholar Directory of Open Access Journals (doaj) Virtual Health Library (bvs) SciELO and

Science Direct The search terms Medical Subject Headings (MeSH) used were Mesenchymal

Stem cells Bone regeneration Dentistry and in Spanish the Descriptors of Health Sciences

(DeCS) Stem Cells Regeneration Bonerdquo ldquoDentistryrdquo Studies such as meta-analysis systematic

reviews and clinical trials are considered Results Mesenchymal stem cells can be classified

according to their location being the most studied mesenchymal cells derived from bone marrow

dental pulp and adipose tissue distinguishing from their accessibility Conclusions The stem cells

from the bone marrow dental pulp and adipose tissue have great potential for renewal adaptation

to in vitro culture media and biomaterials to be subsequently applied and achieve the optimal

restoration of a bone lesion

Keywords Mesenchymal stem cells guided bone regeneration dentistry

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 57

MESENCHYMAL CELLS APPLIED TO THE GUIDED BONE REGENERATION

IN THE CRANEOFACIAL AREA A SYSTEMATIC REVIEW

ABSTRACT

Introduction Osteoconduction and osteoinduction are regenerative processes currently used in

order to achieve the optimal development of injured bone tissues from mesechymal stem cells in

dentistry which seek to recover tissues damaged by different causes and restore functionality is by

This study focuses on describing the origin characteristics and behavior of mesenchymal cells

applied to guided bone regeneration in the craniofacial region Methodology 82 articles were

found in the different electronic databases of which 30 articles were selected that met the

established inclusion criteria Through the sources of information ldquoMedline PubMedrdquo Google

Scholar Directory of Open Access Journals (doaj) Virtual Health Library (bvs) SciELO and

Science Direct The search terms Medical Subject Headings (MeSH) used were Mesenchymal

Stem cells Bone regeneration Dentistry and in Spanish the Descriptors of Health Sciences

(DeCS) Stem Cells Regeneration Bonerdquo ldquoDentistryrdquo Studies such as meta-analysis systematic

reviews and clinical trials are considered Results Mesenchymal stem cells can be classified

according to their location being the most studied mesenchymal cells derived from bone marrow

dental pulp and adipose tissue distinguishing from their accessibility Conclusions The stem cells

from the bone marrow dental pulp and adipose tissue have great potential for renewal adaptation

to in vitro culture media and biomaterials to be subsequently applied and achieve the optimal

restoration of a bone lesion

Keywords Mesenchymal stem cells guided bone regeneration dentistry

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 58

INTRODUCCIOacuteN

Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas (CMM) son ceacutelulas multipotenciales maduras y

clonogeacutenicas con un amplio potencial de auto renovacioacuten asiacute como una elevada capacidad

de proliferacioacuten y diferenciacioacuten Estas ceacutelulas de origen embrionario provenientes del

mesodermo se ubican en nichos dispuestos en distintas regiones tienen la cualidad de

modificar su fenotipo al ser aisladas de poblaciones celulares mixtas y estimuladas por

factores de crecimiento lo cual permite su aplicacioacuten en la regeneracioacuten oacutesea guiada 1-6

Actualmente la bioingenieriacutea tisular en aras de procurar la oacuteptima restauracioacuten de una

lesioacuten oacutesea se ha centrado en caracterizar y clasificar las CMM seguacuten su origen tomando

en cuenta los mecanismos moleculares involucrados en el traacutensito de una poblacioacuten celular

progenitora determinada estas poblaciones celulares se clasifican seguacuten su procedencia

como las ceacutelulas mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental meacutedula oacutesea y tejido

adiposo siendo estas uacuteltimas las maacutes relevantes en los estudios cientiacuteficos actuales Es

oportuno exponer que las ceacutelulas mesenquimaacuteticas son capaces de regenerar todos los tipos

de tejido que constituyen el organismo motivo por el cual resultan eficientes para

restablecer las estructuras que conforman la cavidad bucal y regioacuten craacuteneo-facial 1 5-12

En este sentido existe la necesidad de conocer la morfogeacutenesis y las caracteriacutesticas del

tejido oacuteseo se destaca desde el punto de vista histoloacutegico el hueso como un tejido

conectivo mineralizado e inervado estructurado por laminillas de matriz osteoide

mineralizada es asiacute como en la regeneracioacuten de este tejido las ceacutelulas madre resultan

competentes pues se consideran ceacutelulas progenitoras capaces de responder a estiacutemulos

diferenciadores especiacuteficos (condrogeacutenicos osteogeacutenicos y adipogeacutenicos) 25 13-15

La regeneracioacuten oacutesea guiada es un proceso en el cual la osteoconduccioacuten y osteoinduccioacuten

proporcionan las condiciones adecuadas para el crecimiento interno de los elementos

osteogeacutenicos inducido por medio de membranas fiacutesicas (andamios) que evitan que las

ceacutelulas del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que se desean

regenerar conjuntamente fomentando la diferenciacioacuten y proliferacioacuten de osteoblastos

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condroblastos y fibroblastos para la formacioacuten y crecimiento de este tejido en aacutereas

afectadas por alguna patologiacutea traumatismo o anomaliacutea congeacutenita 134791113-16

En la uacuteltima deacutecada se han realizado grandes avances en el aacuterea de medicina

regenerativa seguacuten Magallanes et al1 Carrillo et al12 Shanbhag et al7 Prins et al14 y

Tatullo et al15 el estudio de las ceacutelulas madre abre un panorama importante desde su

descubrimiento en el aacuterea biomeacutedica y dental destacando su facilidad de obtencioacuten y

expansioacuten en el cultivo in vitro para su aplicacioacuten terapeacuteutica

Una gran problemaacutetica que enfrenta la atencioacuten meacutedica a nivel mundial es la peacuterdida de

tejido oacuteseo Trataacutendose de la regioacuten craacuteneo-facial aumentan las consecuencias en los

pacientes ya que pueden verse afectados no solo desde un punto de vista fisioloacutegico y

esteacutetico sino tambieacuten psicoloacutegico 81012 Los estudios actuales enfocados en la rehabilitacioacuten

oacutesea brindan la posibilidad de recuperar este tejido a partir de poblaciones celulares del

propio organismo Se hace notable que la implantacioacuten de ceacutelulas madre como tratamiento

es una alternativa bastante viable para la regeneracioacuten tisular 348101216-18

Actualmente la medicina regenerativa ha realizado importantes avances tecnoloacutegicos con el

fin de restablecer funcionalidad y regenerar ceacutelulas tejidos u oacuterganos Considerando a las

CMM como instrumento fundamental para la evolucioacuten de las teacutecnicas regenerativas

Estableciendo la valiosa posibilidad de que el ser humano pueda influir terapeacuteuticamente en

distintos procesos bioloacutegicos para la regeneracioacuten tisular 18

Basados en la evidencia y en vista de que no se ha encontrado una revisioacuten sistemaacutetica

actualizada que incluya los criterios establecidos en espantildeol aun cuando es una

investigacioacuten de gran importancia cliacutenica el objetivo de este estudio es describir la

procedencia las caracteriacutesticas y el comportamiento de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas

aplicadas en la regeneracioacuten oacutesea guiada en la zona craacuteneo-facial

METODOLOGIacuteA

La presente revisioacuten sistemaacutetica abarca una buacutesqueda electroacutenica exhaustiva

comprendida entre septiembre y noviembre de 2019 Tomando en cuenta el objetivo

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planteado para la ejecucioacuten de la misma Los criterios considerados en la revisioacuten y las

estrategias para el anaacutelisis de los mismos se mencionan a continuacioacuten

Estrategia de buacutesqueda

Fuentes de informacioacuten

Se utilizaron 2 estrategias

La buacutesqueda se comprende sistemaacuteticamente en diversos directorios buscadores y

bibliotecas virtuales Consultando bases de datos tales como ldquoMedlinerdquo a traveacutes del motor

de buacutesqueda rdquoPubMedrdquo el metabuscador Google Acadeacutemico el directorio de acceso libre

Directory of Open Access Journals (DOAJ) Biblioteca Virtual de la Salud (bvs) SciELO y

ELSEVIER a traveacutes del motor de buacutesqueda ScienceDirect

Seguidamente se buscoacute en las referencias de los artiacuteculos seleccionados para ampliar las

fuentes de informacioacuten incorporando trabajos relacionados con el tema de investigacioacuten

Criterios de buacutesqueda

El proceso selectivo de los descriptores se lleva a cabo en ingleacutes mediante la National

Center for Biotechnology Information (NCBI) parte de la Biblioteca Nacional de Medicina

de los Estados Unidos a traveacutes de su base de datos Medline los Medical Subject Headings

(MeSH) seleccionados son ldquoMesenchymal Stem Cellsrdquo and ldquoBone regenerationrdquo and

ldquoDentistryrdquo Al mismo tiempo en espantildeol a traveacutes de la BVS se consideran los

Descriptores en Ciencia de la Salud (DeCS) ldquoCeacutelulas Madrerdquo and ldquoRegeneracioacuten Oacuteseardquo

and ldquoOdontologiacuteardquo

Las palabras claves utilizadas son ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas regeneracioacuten oacutesea

odontologiacutea y las keywords ldquomesenchymal stem cellsrdquo ldquobone regenerationrdquo ldquodentistryrdquo

Filtros

Se utiliza tipos de estudio como filtro en PUBMED en Science Direct artiacuteculos de

investigacioacuten y en DOAJ solo artiacuteculos En las demaacutes fuentes de informacioacuten como

Biblioteca Virtual de la Salud (BVS) Google Acadeacutemico y SciELO no se considera ninguacuten

filtro para sistematizar la buacutesqueda

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Estrategia de seleccioacuten

Tipos de estudios

Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

Para esta revisioacuten sistemaacutetica se toman en cuenta tipos de estudios como meta-anaacutelisis

revisiones sistemaacuteticas y ensayos cliacutenicos El liacutemite de periodo de publicacioacuten considera

artiacuteculos divulgados en los uacuteltimos 15 antildeos y solo fueron considerados aquellos escritos en

espantildeol ingleacutes y portugueacutes Del mismo modo se establecen criterios que excluyen estudios

en nintildeos que involucran caacutencer y otras patologiacuteas Obteniendo asiacute 41 artiacuteculos los cuales en

su totalidad estaacuten enfocados en la temaacutetica principal de esta revisioacuten sistemaacutetica

Tipo de participantes

Se toman en cuenta exclusivamente estudios en humanos obviando aquellos in vitro y en

animales de experimentacioacuten

Tipos de intervencioacuten

Se clasifican artiacuteculos cuya principal temaacutetica se fundamenta en el uso de ceacutelulas madre

mesenquimaacuteticas aplicadas a la regeneracioacuten oacutesea en la regioacuten craacuteneo-facial

Estrategia de anaacutelisis

Para el anaacutelisis de la evidencia de la presente revisioacuten sistemaacutetica se plantea una estrategia

que consta del anaacutelisis de la totalidad de los estudios de forma independiente por los

autores del trabajo con la finalidad de seleccionar los artiacuteculos en consenso En principio

el proceso de preseleccioacuten se lleva a cabo tomando en cuenta el tiacutetulo y resumen de los

estudios pertinentes seguido a esto se realiza una lectura y descarte seguacuten los criterios de

inclusioacuten y exclusioacuten para la seleccioacuten final de los artiacuteculos plasmando meticulosamente

los datos de relevancia de cada investigacioacuten en diferentes cuadros seguacuten su categorizacioacuten

y asiacute facilitar el proceso de redaccioacuten de esta manera suministrar la informacioacuten necesaria

para la oacuteptima realizacioacuten de este estudio

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RESULTADOS

Descripcioacuten de los resultados

La buacutesqueda electroacutenica arrojoacute 24715 artiacuteculos de los cuales 1280 corresponden a la

buacutesqueda en el metabuscador Google Acadeacutemico con las palabras clave en espantildeol en la

cual se revisaron 27 paacuteginas con un total de 270 artiacuteculos de igual forma se desarrolloacute con

las palabras clave en ingleacutes emitiendo 21800 resultados totales siendo revisados hasta la

paacutegina 27 con un total de 130 artiacuteculos al mismo tiempo PubMed emanoacute 31 resultados en

BVS se encontraron 66 artiacuteculos y 110 en DOAJ mientras que en SciELO se consiguieron

6 artiacuteculos por otro lado Science Direct emanoacute 1422 estudios En el proceso de

preseleccioacuten se obtuvo un total de 121 artiacuteculos potenciales para esta revisioacuten sistemaacutetica

De ellos luego de aplicar los criterios de inclusioacuten exclusioacuten y descartar los artiacuteculos

repetidos se seleccionaron 36 agregando 5 obtenidos de las referencias de los otros

artiacuteculos se logroacute un total de 41 artiacuteculos constituidos por 1 meta-anaacutelisis 12 revisiones

sistemaacuteticas y 28 ensayos cliacutenicos (Diagrama 1)

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Diagrama 1 Resultado de la buacutesqueda

Fuentes de informacioacuten

Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas

Los estudios actuales sugieren que para la diferenciacioacuten de las ceacutelulas madres

mesenquimaacuteticas es necesario utilizar un medio inductor de biomineralizacioacuten en este

Science

Direct

Scielo DOAJ Google

Acadeacutemico BVS PubMed

31 1422 6 110 66 270

21 2 16 40

Descripcioacuten de

CMM

8

17 25

CMM derivadas

de meacutedula oacutesea

15

36 seleccionados

CMM derivadas de pulpa dental

8

5

CMM derivadas

de t adiposo

10

Artiacuteculos de referencias

41

Artiacuteculos

5 Duplicados

80 Descartados

Resultados

obtenidos

Artiacuteculos preseleccionados

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 64

proceso se hace esencial disponer de un andamio apropiado ya que el entorno incentivaraacute

a las ceacutelulas hueacutespedes a multiplicarse simplificando su diferenciacioacuten en ceacutelulas

especiacuteficas lo que otorga relevancia al medio de cultivo pues de esto dependeraacute la

capacidad de adaptacioacuten de las ceacutelulas mesenquimaacuteticas En el caso de la regeneracioacuten

oacutesea la literatura define como conveniente la aplicacioacuten de un andamio osteoconductor

145121321-23

Entre las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas se puede resaltar que se adhieren al material

plaacutestico mientras se mantengan en condiciones de cultivo poseen la capacidad de

diferenciarse en las progenies osteogeacutenicas adipogeacutenicas y condrogeacutenicas y tienen la

facultad de secretar factores de matriz extracelular gran cantidad de citocinas y factores de

crecimiento Parte de los beneficios que tiene la terapia celular son los resultados de la

numerosa segregacioacuten de factores que actuacutean de manera paracrina 17812172123-27

Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la meacutedula oacutesea

La meacutedula oacutesea es un tejido blando que se encuentra en el interior del hueso en ella se

lleva a cabo la formacioacuten de ceacutelulas sanguiacuteneas motivo por el cual contiene una

importante cantidad de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas dispuestas a diferenciarse seguacuten

sean las necesidades del organismo por ejemplo cuando hay un proceso infeccioso la

meacutedula oacutesea estimula la formacioacuten de leucocitos para combatirla y su nuacutemero aumentaraacute

con rapidez 23811161820

Las caracteriacutesticas de estas ceacutelulas y su capacidad de diferenciacioacuten han dado origen a

diversos estudios cientiacuteficos como se muestra en el cuadro Ndeg 1 anexo estos estudios

demuestran el potencial regenerativo que estimula la formacioacuten de tejidos sin embargo la

obtencioacuten de ceacutelulas mesenquimaacuteticas de la meacutedula oacutesea requiere de complejos procesos

que pueden resultar traumaacuteticos para el paciente lo que representa una importante limitante

para su uso 3182224 28-33

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Cuadro 1 Trabajos de investigacioacuten relacionadas con las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la medula oacutesea

Ndeg de

pacientesBiomateriales Patologiacutea Traumatismo

Ferodium

Parnia

8

42

Combina las ceacutelulas de este tipo

con biomateriales

principalmente el calcioReabsorcion osea

Elevacioacuten y aumento del

piso del seno maxilar

El uso de biomateriales es de gran importancia para un

resultado novedoso en la regeneracioacuten con ceacutelulas

madres aplicadas

Cecilie Gjerde

3

13

Formacioacuten oacutesea a traveacutes del

calcio bifaacutesico principalmente Reabsorcion

mandibular

Aplicacioacuten de injerto en la

zona mandibular

Los resultados obtenidos en pacientes confirman que la

formacioacuten de hueso nuevo ha sido un suceso muy

significativo sin dejar secuelas adversas

Guadalupe

Castillo-Cardiel

20

10

Aacutecido poliglicoacutelico aacutecido

polilaacutectico y polidoxanona Defectos oacuteseos

especialmente en

fracturas

mandibulares

Fijacioacuten mandibular y

aplicacioacuten de injerto

La ingenieriacutea de tejidos y la teraacutepia celularPlantea la

posibilidad de implantar tejido vivo para reconstruccioacuten

oacutesea imitando componentes formadores de hueso para

obtener respuestas celulares ideal para Formacioacuten oacutesea

Mona N

Bajestan

18

17

Barrera de colaacutegeno en dosis

unitaria Ixmyelocel-T (10 ml)

mezclado con fosfato beta

tricaacutelcico

Reabsorcioacuten osea y

paladar hendido

Transplante oacuteseo y

extraccioacuten de injerto No

funcionoacute para el paladar

hendido

La capacidad de las ceacutelulas madre para tratar defectos

alveolares grandes es segura sin embargo su

capacidad de reconstruccioacuten es limitada

Miguel Velilla

Loacutepez

11

9 Injerto con hueso iliacuteaco

Reabsorcioacuten extrema

de hueso e

insuficiencia oacutesea del

maxilar

Insercioacuten de implantes para

el relleno del efecto

El implante de ceacutelulas madre pluripotenciales es

una teacutecnica que precisa de una preparacioacuten meticulosa y

un control exhaustivo de cada caso pero que da

resultados altamente positivos

tanto si las ceacutelulas implantadas son mesenquimales

como si se utiliza concentrado medular

Darnell Kaigler

16

12No se mencioacuten ninguacuten tipo de

biomaterial

Defectos alveolares

grandes en pacientes

con antecedentes de

paladar hendido o

trauma craneofacial

Injertos de bloque autoacutegeno

convencionales o terapia

con ceacutelulas madres para la

aplicacioacuten de implantes

Los enfoques de teraacutepia celular han sido satisfactorios y

beneficiosos cuando se refiere a regeneracioacuten oacutesea

Protocolos de aislamiento y expansioacuten pueden producir

poblaciones celulares consistentes

Thiago Altro De

Oliveira

24

15No se mencioacuten ninguacuten tipo de

biomaterialAtrofia de maxilares Elevacioacuten del seno maxilar

El uso de un proceso de centrifugacioacuten simple o doble

combinado con un injerto para la elevacioacuten del seno

maxilar puede resultar una reparacioacuten oacutesea maacutes

adecuada

Areacutevalo J

33

23

Se utilizaroacuten factores de

crecimiento como

plaquetastransformante beta y

derivados de insulina

Reabsorcioacuten

localizada

Regeneracioacuten oacutesea a traveacutes

de cultivos celulares

Poblacioacuten de ceacutelulas adherentes de medula oacutesea que

Formaban parte del estroma medular con

caracteriacutesticas fibroblastoides denominadas unidades

formadoras de colonias de fibroblastos

Natali Yosupo

2

202 Vimentina y Fibronectina

Heridas cutaacuteneas

superficiales y

peacuterdida oacutesea

Rehabilitacion celular

La ingenieriacutea de tejido oacuteseo es una estrategia alternativa

potencial en la regeneracioacuten oacutesea y la reparacioacuten de

defectos oacuteseos sin embargo se toma en cuenta

posibles aplicaciones terapeacuteuticas de ceacutelulas madre de

sangre perifeacuterica para regeneracioacuten oacutesea

Darnell Kaigler

32

30

CD90 (proteiacutena anclada a

glucofosfatidilinositol) β-tricalcio

andamio de fosfato

Deficiencias oacuteseas

del seno maxilar

Transplante de ceacutelulas

autoacutelogas para aumento de

seno maxilar

El CD90 + ofrece potencial para acelerar y mejorar la

calidad oacutesea de ingenieriacutea de tejiacutedos en otros defectos y

deficiencias oacuteseas craneofaciales

Angelika

Wildburger

28

7 Colaacutegeno Atrofia bilateral del

maxilar posteriorAplicacioacuten de injerto oacuteseo

Las concentraciones derivadas de ceacutelulas madre se

consideran oacuteptimas en cuanto debido a sus propiedades

osteoinductoras y osteoconductoras que favorecen al

tramiento obteniendo resultados positivos

Luis Miguel

Redondo

21

9 Andamio reticulado (BioMax)

Quistes oacuteseos

maxilares con

vaacutestago

mesenquimal

Aplicacioacuten de andamios

para reduccioacuten de quistes

oseos

El armazoacuten de suero reticulado BioMax que contiene

ceacutelulas madres diferenciadas osteogeacutenicamente es un

tratamiento prometedor para la peacuterdida oacutesea El

protocolo de produccioacuten celular compatible con del

hueso alveolar autoacutelogo es faacutecil y reproducible evitando

problemas contaminacioacuten bacteriana y fuacutengica

C JAKOBSEN

29

93Colaacutegeno calcio y plasma rico

en plaquetas

Aumento de senos

paranasales cresta

alveolar y perdida

dental

Preparacioacuten alveolar para

implante dental

No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo para

recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de ceacutelulas

madre mesenquimaticas es un opcioacuten novedosa en

cirugiacutea reconstructiva pero no hay evidencia confiable

que sugiere queacute meacutetodo es el maacutes eficaz y predecible

para crear hueso

Robert Marx

30

40

Glucoproteiacutenas (CD34+

CD44+CD90+CD105+) y

esponjas de colaacutegeno

Perdida osea

craneomandibular

Aplicacioacuten de Injerto de

ingenieriacutea tisular

Estas glucoproteiacutenas funcionan como una sentildealizacioacuten

para las ceacutelulas mesenquimaticas obteniendo mayor

eficacia en sus caracteriacutesticas osteoprogenitoras

Sebastian

Sauerbier

22

26 BBMAtrofia de senos

maxilares

Aumento de seno maxilar

para aplicacioacuten de implante

La regeneracioacuten del hueso requiere un andamio

adecuado Asiacute como las ceacutelulas que son capaces de

unirse al andamio proliferar y diferenciarse La dinaacutemica

de la curacioacuten oacutesea es controlado por factores de

crecimiento

ConclusionesPatrones

Autor Ref TratamientoAplicacioacuten

CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA MEacuteDULA OacuteSEA

IDEULA Nro 2 Julio-Diciembre 2020 pp 56-79 Depoacutesito Legal ME2018000069

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 66

Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental

A raiacutez de los estudios que demuestran la efectividad de las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas

derivadas de la meacutedula oacutesea surge la idea de aislar las poblaciones celulares

multipotenciales localizadas en el tejido pulpar de los dientes maduros pues sus

caracteriacutesticas cumplen con los paraacutemetros necesarios para llevar a cabo un proceso de

diferenciacioacuten 1 12 17 34 35

Seguacuten los estudios que sustentan este trabajo El uso terapeacuteutico de las ceacutelulas

mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental demuestran altos niveles de efectividad

gracias a su correcta interaccioacuten con los biomateriales y medios de cultivo su faacutecil acceso

escasa morbilidad y capacidad de diferenciacioacuten en un determinado periodo de tiempo

Estos estudios en su mayoriacutea vienen dados tras la extraccioacuten de terceros molares dientes

supernumerarios y primarios Es importante destacar que si las ceacutelulas clonogeacutenicas se

aiacuteslan durante la formacioacuten de la corona son maacutes proliferativas (51015 36) No obstante el

paciente solo podriacutea disponer de estas ceacutelulas si cuenta con dientes supernumerarios

primarios o terceros molares lo cual restringe su implementacioacuten terapeacuteutica

A continuacioacuten en el cuadro Ndeg 2 se detallan las investigaciones relacionadas al contenido

expuesto

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 67

Cuadro 2 Trabajos de investigacioacuten enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de la pulpa dental

Ndeg de

pacientesBiomateriales Patologiacutea

Tratamiento

Aplicacioacuten

Natalia Carrillo-

Mendigantildeo12 30 Colaacutegeno tipo I

Concentracioacutenes

de sustratos

aplicados al

cultivo celular

La capacidad de osteodiferenciacioacuten de estas ceacutelulas

fue dependiente de las concentracioacutenes de los

sustratos aplicados al cultivo

Laura

Tomasello10 49

Depoacutesito de calcio en

ceacutelulas citcinas y

proteinas

proinflamatorias

Enfermedad

periodontal

croacutenica

infecciosa

Aislamiento de

ceacutelulas para

regenracioacuten de

tejido afectado

Se utiliza como fuente de ceacutelulas madre con

propiedades intactas No solo se preservoacute sino que se

incrementoacute por la sobreexpresioacuten de varias

chaperonas proinflamatorias dependientes de citocinas

y proteiacutenas

Magallanes

Fabian 1 30

Peacuterdida de

mineralizacioacuten de

tejidos duros

Aislamiento y

cultivo de ceacutelulas

para

biomineralizacioacute

n dental

Es posible aislar ceacutelulas madre adultas con

caracteriacutesticas clonogeacutenicas Son capaces de recibir

estiacutemulos para inducir su diferenciacioacuten celular

formando tejido mineral similar al depositado por las

ceacutelulas que daraacuten origen a la dentina o tejidos

mineralizados como hueso y cemento radicular

DAquino De

Rosa A17 100

Un andamio de

esponja de

colaacutegeno para la

reparacioacuten del

tejido oacuteseo oro-

maxilofacial

Reabsorcioacuten

oacutesea bilateral de

cresta alveolar

distal al segundo

molar seguido a

la impactacioacuten

del tercer molar

Extraccioacuten de

terceros molares

para relleno de

sitio de lesioacuten

Este estudio cliacutenico demuestra que un biocomplejo de

esponja de colaacutegeno DPC puede restaurar

completamente los defectos oacuteseos de la mandiacutebula

humana e indica que esta poblacioacuten celular podriacutea

usarse para la reparacioacuten y o regeneracioacuten de tejidos

y oacuterganos

Murali

Ramamoorthi5

Ibandronato y

simvastina como

impulso para

regeneracioacuten oacutesea

Reabsorcioacuten

oacutesea

generalizada

Aplicacioacuten e

induccioacuten celular

para

regeneracioacuten

oacutesea

Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental fueron

uno de los estudios maacutes recomendados para la

regeneracioacuten oacutesea por las caracteriacutesticas de su

ubicacioacuten y entorno celular

Luiz

Alexandre

Chisini

35 1157

Andamios con

presencia de

poliacutemero

polilactida

Reabsorcioacuten

oacutesea

Terapias

regenerativas para

rehabilitacioacuten de

tejido periodontal y

hueso alveolar

La regeneracioacuten oacutesea y periodontal puede ser exitosa

presentando confirmaciones histoloacutegicas de regenerar

tejido La regeneracioacuten de la pulpa dental no fue

logrado por revascularizacioacuten dicha terapia

proporcionoacute solo tejido pulpar reparado

Sun-Kyung

Lee34 Hemo-oxigenasa

Desmineralizacioacute

n dental

Mineralizacioacuten y

proteccioacuten de

tejidos Dentales

El estreacutes mecaacutenico interviene signif icativamente en la

ostediferenciacioacuten estimulando la actividad de estas c-

ceacutelulas

Sara Amghar-

Maach36 3

Proteiacutena 2 (rhBMP-

2)HGF (factor de

crecimiento de

hepatocitos)

Perdida de Tejido

Periodontal

Aplicacioacuten de

injerto oacuteseo

Aumentar la insercioacuten es la regeneracioacuten tisular guiada

y la ingenieriacutea tisular que podriacutea ser un enfoque

alternativo para ayudar en la regeneracioacuten de huesos

funcionales vivos y estructuras periodentales

Tatullo M 15 8

Sialoproteiacutena

dentinaria

fosforina dentinaria

Periodontitis

cronica

Extraccioacuten de

ceacutelulas a traveacutes

de tercer molar

El fenotipo de este grupo celular se asemeja a las

ceacuteulas derivadas de la meacutedula oacutesea

ConclusionesRef Autor

Patrones

CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE LA PULPA DENTAL

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 68

Ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas de tejido adiposo

Estudios sugieren que el desarrollo hiperplaacutesico del tejido adiposo corresponde a la

existencia de una poblacioacuten unipotente de ceacutelulas progenitoras los preadipocitos Sin

embargo se ha identificado la existencia de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas en el tejido

adiposo Estas ceacutelulas derivadas del mesodermo embrionario contienen un estroma que

puede ser aislado con facilidad Por lo cual actualmente este tejido ha sido considerado una

importante fuente de ceacutelulas clonogeacutenicas 9 14 22 25 37 38

Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo presentan similitudes con las de la meacutedula

oacutesea ambos estromas contienen una poblacioacuten heterogeacutenea de ceacutelulas madre

mesenquimaacuteticas con capacidad de diferenciacioacuten a varias progenies dependiendo de las

condiciones de cultivo ademaacutes resultan competentes no solo por su potencial de

adaptacioacuten y capacidad proliferativa sino tambieacuten por su faacutecil acceso ya que en la

mayoriacutea de las personas es posible extraer varios mililitros de grasa sin perjuicio esteacutetico lo

que permite una eficaz aplicacioacuten terapeacuteutica 911 22 39 40 41 A lo expuesto se muestran los

trabajos relacionados a este estudio en el cuadro Ndeg 3

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 69

Cuadro 3 Ensayos cliacutenicos enfocados en ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas derivadas del tejido adiposo

Ndeg de

pacientes Biomateriales Patologiacutea Traumatiacutesmo

TratamientoA

plicacioacuten

Henk-jan

prins14 10

Portadores de

ceraacutemica de fosfato

de calcio

Pacientes sin

patologiacuteas solo

peacuterdidas

dentarias

Aplicacioacuten de

implantes

dentales y

sustitutos

oacuteseos

Estudios futuros con maacutes pacientes y dosis maacutes

altas de ceacutelulas podriacutean mejorar auacuten maacutes la

eficacia y abrir nuevas posibilidades para una

variedad de hueso basado en ceacutelulas y

aplicaciones de ingenieriacutea de tejidos

Maryam

Rezai Rad9 3 Calcio y proteinas

Extraccioacuten de

almoadilla de

grasa bucal

para

regeneracioacuten

maxilofacial

El uso de estas ceacutelulas se considera como una

fuente faacutecilmente aprovechable y accesible

principalmente por su faacutecil obtencioacuten han ganado

intereacutes en ser utilizado para la regeneracioacuten oacutesea

en la regioacuten maxilofacial

Miguel

Velilla

Loacutepez

11 9Injerto con hueso

iliacuteaco

Reabsorcioacuten

extrema de

hueso e

insuficiencia

oacutesea del

maxilar

Insercioacuten de

implantes para

el relleno del

efecto

El implante de ceacutelulas madre adultas

pluripotenciales necesita preparacioacuten meticulosa y

control exautivo pero que genera resultados

altamente positivos tanto si las ceacutelulas

implantadas son mesenquimales o si se utiliza

un concentrado meacutedular

Itali M

Linero37 2

Hidrogel de plasma

sanguiacuteneo

Defectos

oacuteseos y

cartilaginosos

Linaje

ostegeacutenico

para

regeneracioacuten

Por su potencialidad osteogeacutenica y sus

propiedades inmunomoduladoras antiinflamatorias

y anti apoptoacuteticas las ceacutelulas madre

mesenquimales se han convertido en la principal

herramienta de la teraacutepia celular

Jan Wolff 38 3

Fosfato beta-

tricaacutelcico (β-TCP)

proteiacutena

morfogeneacutetica oacutesea

humana(rhBMP-2)

Ameloblastoma

s (regenerar

segmentos de

la mandiacutebula)

Fracturas

mandibulares

Aplicacioacuten de

implantes

dentales y

construcciones

con placas en

granulos de

fosfato

Las construcciones con andamios β-TCP y

rhBMP-2 permite usar para variedad de defectos

mandibulares grandes

C

JAKOBSEN29 93

Colaacutegeno calcio y

plasma rico en

plaquetas

Aumento de

senos

paranasales

cresta alveolar

y perdida

dental

Preparacioacuten

alveolar para

implante

dental

No siempre es posible trasplantar tejido autoacutelogo

para recuperar la funcioacuten y la esteacutetica El uso de

ceacutelulas madre mesenquimaticas es un opcioacuten

novedosa en cirugiacutea reconstructiva pero no hay

evidencia confiable que sugiere queacute meacutetodo es el

maacutes eficaz y predecible para crear hueso

Tuomo

Thesleff23 4

Fosfato beta-

tricaacutelcico

Defectos

craneales

frontal o

frontalmente

temporal

Craneoplasia

La combinacioacuten de material de andamio como el

fosfato beta-tricaacutelcico y las ceacutelulas madre

autoacutelogas derivadas de tejido adiposo constituyen

un modelo prometedor para la reconstruccioacuten de

grandes defectos craneales humanos El eacutexito de

estos casos cliacutenicos allana la forma de realizar

maacutes estudios y aplicaciones cliacutenicas para

convertir este meacutetodo en confiable

Fahimeh

Akhlaghi a41 9

Membranas

amnioacuteticas

humanas (HAM)

Defectos

oacuteseos

maxilomandibul

ares

Injerto oacuteseo de

cresta iliacuteaca

El uso combinado de HAM con ceacutelulas madre

mesenquimales puede mejorar la regeneracioacuten

oacutesea especiacuteficamente en la dimensioacuten horizontal

Ademaacutes esta metodologiacutea reduce la cantidad de

cosecha

hueso autoacutegeno y disminuye la reabsorcioacuten oacutesea

secundaria

A

Khojasteh40 8

Membrana de

colaacutegeno

Atrofia

mandibular

extensa

Injertos de

bloque oacuteseo

Los injertos de bloque oacuteseo pueden aumentar la

cantidad de formacioacuten de hueso nuevo y disminuir

reabsorcioacuten oacutesea secundaria en mandiacutebulas

ampliamente atroacuteficas

MARKUS

THOMAS

ROJEWSKI

39 33fosfato de calcio

bifaacutesico

Reabsorcioacuten

oacutesea

Reconstruccioacuten

de la mandiacutebula

antes de la

colocacioacuten del

implante dental

La manipulacioacuten de este protocolo celular debe

ser especifico para obtener resultados concretos

al momento del uso de ceacutelulas madres

mesenquimaticas para la regeneracioacuten oacutesea

exitosa

ConclusionesAutor Ref

Patrones

CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMAacuteTICAS DERIVADAS DE TEJIDO ADIPOSO

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 70

Cuadro 4 Unidad de anaacutelisis definidas para el estudio

Artiacuteculo Caracteriacutesticas

Uso terapeacuteutico de ceacutelulas madre

en la regeneracioacuten oacutesea y de

tejidos dentales Duarte M26

bull Principales avances relacionados con la regeneracioacuten

bull La viabilidad y eacutexito del tratamiento auacuten tiene que ser perfeccionado

bull Las ceacutelulas madre son importantes para estimular la regeneracioacuten de los

tejidos en el individuo adulto incluidos los tejidos oacuteseos mandibulares

afectados por enfermedad oral

Clinical Application of

Mesenchymal Stem Cells and

Novel Supportive Therapies for

Oral Bone Regeneration

Miguel Padial-Molina 4

bull La regeneracioacuten oacutesea es necesaria antes del tratamiento con implantes

dentales debido a la falta de cantidad y calidad adecuadas del hueso

bull Las tecnologiacuteas de trasplante ceacutelular pueden ayudar a superar las

limitaciones de autoinjertos xenoinjertos aloinjertos y materiales

aloplaacutesticos

bull El uso de estas teacutecnicas deberiacutea ser maacutes estudiado en escenarios cliacutenicos

maacutes desafiantes bien disentildeados y estandarizados potencialmente en

combinacioacuten con nuevos teacutecnicas de andamiaje y moleacuteculas bioactivas para

mejorar los resultados finales

Osteogenic Potential of Dental

Mesenchymal Stem

Cells in Preclinical Studies A

Systematic Review Using

Modified ARRIVE and CONSORT

Guidelines

Murali Ramamoorthi

bull Las construcciones de ingenieriacutea de tejidos basadas en ceacutelulas madre

dentales estaacuten surgiendo como una alternativa prometedora para

transferencia oacutesea autoacuteloga para el tratamiento de defectos oacuteseos

CEacuteLULAS MADRE EN

ODONTOLOGIacuteA (STEM CELLS

IN DENTISTRY)

Jaime Rendoacuten 6

bull La era moderna ofrece un enfoque novedoso que permite la restauracioacuten de

tejidos y estructuras perdidas mediante el uso de la ingenieriacutea de tejidos

desde distintas aacutereas como la teraacutepia con ceacutelulas madre la biologiacutea

molecular y la biologiacutea ceacutelular que los tejidos dantildeados o perdidos sean

reparados o reemplazados usando tejidos naturales del mismo paciente

Cell therapy for orofacial bone

regeneration A systematic

review and meta-analysis

Siddharth Shanbhag 7

bull El efecto de la terapia ceacutelular en teacuterminos de regeneracioacuten oacutesea orofacial

es maacutes efectivo con injerto con andamios de biomateriales que con hueso

autoacutegeno

Extraction Socket Preservation

Using Growth Factors and Stem

Cells a Systematic Review

Mindaugas Pranskunas 13

bull El uso de ceacutelulas madre mesenquimales o moleacuteculas osteogeacutenicas

bioactivas favorece la regeneracioacuten oacutesea despueacutes de la extraccioacuten del

diente

bull Los estudios futuros deberiacutean incluir la estandarizacioacuten de la seleccioacuten y

purificacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimales asiacute como los meacutetodos de

dosificacioacuten y administracioacuten de moleacuteculas bioactivas

Perspectivas del Tratamiento con

Ceacutelulas Madre en la Medicina

Regenerativa19 Riacuteos V 19

bull El progreso en el campo de los tratamientos con ceacutelulas madre ha tenido

un crecimiento logariacutetmico diversificaacutendose tambieacuten su uso a la

restauracioacuten de muchos otros tejidos u oacuterganos

bull Se considera que pueden ser la solucioacuten a variados problemas meacutedicos

Concisamente las ceacutelulas troncales tienen grandes expectativas dentro de

la medicina regenerativa algunas para la aplicacioacuten cliacutenica y otras para el

uso en la medicina experimental

Mandibular distraction

osteogenesis assisted by cell-

based tissue engineering a

systematic review BC Tee

27

bull Los materiales de injerto sinteacuteticos se utilizan como alternativa de

tratamiento pero actualmente todaviacutea son inferiores al hueso nativo en

biocompatibilidad y osteoconductividad

Revisatildeo sistemaacutetica sobre o uso

de ceacutelulas-tronco

mesenquimais em terapias de

perdas oacutesseas Igor Iuco

CASTRO-SILVA1 25

bull La meacutedula oacutesea sigue siendo la principal fuente de ceacutelulas madre

mesenquimales tisulares (7931) caracterizadas por adherencia

inmunofenotipaje y multipotencia

bull Los estudios cliacutenicos tienen resultados positivos relacionados en el

tratamiento de defectos periodontales deficiencia de la cresta alveolar

hendidura alveolar congeacutenita extensa defectos craneales elevacioacuten del

seno maxilar y atrofia mandibular despueacutes de la radiacioacuten

Association of collagen with

calcium phosphate promoted

osteogenic responses of

osteoblast-like MG63 cells31

Hong Y 31

bull Se demostroacute que la pelicula de colaacutegeno induce favorablemente la

diferenciacioacuten y osteointegracioacuten de los osteoblastos promoviendo la

capacidad osteogenica de estas ceacutelulas

Translation of a standardized

manufacturing protocol for

mesenchymal stromal cells A

systematic comparison of

validation and manufacturing data

Rojewski MT 39

bull El uso cliacutenico de las ceacutelulas madre mesenquimaticas recieacuten preparadas

fabricadas de acuerdo con un protocolo estandarizado y validado es factible

para la regeneracioacuten oacutesea

UNIDADES DE ANAacuteLISIS DEFINIDAS PARA EL ESTUDIO

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 71

Es importante tomar en consideracioacuten que estos estudios son sensibles a presentar limitaciones o

alteraciones de acuerdo con la investigacioacuten puesto que existen muchas variables que comprueban que

el estudio de ceacutelulas madre tiene un amplio contexto en cuanto a la liacutenea en que van a ser aplicadas ya

sea por el meacutetodo de estudio por su evolucioacuten o los resultados esperados tomando en cuenta el

biomaterial que puede variar desde su cantidad como aplicacioacuten el tipo de paciente la patologiacutea entre

otras Son numerosas las caracteriacutesticas a evaluar cuando hablamos de ceacutelulas madre por lo que es

necesario ampliar la cantidad de estudios los materiales aliados y su aplicacioacuten demostrando que es un

tratamiento innovador en la salud general de individuo

A lo largo de esta investigacioacuten se demostroacute que de los 41 artiacuteculos seleccionados 30 se clasificaron

seguacuten su origen evaluando la efectividad de cada uno de ellos coincidiendo que las ceacutelulas madres

tienen una alta efectividad cuando se habla de regeneracioacuten y proliferacioacuten arrojando un 75 de

fiabilidad y credibilidad puesto que 11 de estos artiacuteculos fueron organizados de manera generalizada

por no especificar un origen celular ni patologiacuteas o biomateriales como se refiere en el cuadro Ndeg 4 sin

embargo la totalidad de artiacuteculos seleccionados demostroacute el alto nivel de potencial en el uso de ceacutelulas

madres para la regeneracioacuten de la zona craacuteneo-facial

DISCUSIOacuteN

En la actualidad no se ha registrado una revisioacuten sistemaacutetica que integre las propiedades de las CMM

con el fin de ser aplicadas en la regeneracioacuten de tejidos oacuteseos por lo cual el objetivo de este estudio fue

describir la procedencia caracteriacutesticas y el comportamiento de las CMM aplicadas en la regeneracioacuten

oacutesea guiada en la regioacuten craacuteneo facial basados en una revisioacuten sistemaacutetica en la evidencia disponible en

la literatura brindando asiacute formacioacuten de intereacutes para futuras investigaciones

A partir de los resultados del presente artiacuteculo los autores Linero et al 37 Rezai et al 9 y Velilla et al 11

concuerdan y demuestran que las CMM son ceacutelulas multipotenciales y maduras con gran potencial

regenerativo Han sido agrupadas en esta investigacioacuten a partir de su lugar de aislamiento por lo que se

han destacado las CMM derivadas de la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 72

La totalidad de los autores consultados que sustentan esta investigacioacuten clasifican las ceacutelulas de acuerdo

al lugar de procedencia andamios y biomateriales utilizados asegurando que las CMM provenientes de

la meacutedula oacutesea pulpa dental y tejido adiposo han manifestado ser capaces de adaptarse a distintos

biomateriales especiacuteficos como el colaacutegeno el calcio y el foacutesforo y de esta manera dar lugar a su

aplicacioacuten terapeacuteutica y regenerar el tejido oacuteseo del aacuterea afectada por alguna patologiacutea traumatismo o

anomaliacutea congeacutenita

Por otra parte se puede observar que Ramamorthi et al 5 asegura que la aplicacioacuten de las CMM

derivadas de la pulpa dental resulta altamente eficiente por su facilidad de acceso mientras que Tatullo

et al 15 plantea que los nichos de las ceacutelulas madre ubicados en cavidad bucal son de difiacutecil obtencioacuten

lo que puede disminuir su vigor

Es importante mencionar que la obtencioacuten de las CMM resulta de gran importancia para su aplicacioacuten

cliacutenica ya que estas difieren en cuanto a su accesibilidad la mayoriacutea de los autores e investigaciones

que respaldan esta revisioacuten sistemaacutetica sugieren que las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea a pesar de

tener una elevada capacidad de osteodiferenciacioacuten son de difiacutecil acceso pues deben atravesar un

complejo proceso de alcance

A su vez es necesario para el paciente contar con dientes primarios supernumerarios o terceros molares

para disponer de CMM derivadas de la pulpa dental lo que representa una limitante para su

implementacioacuten Por otro lado las ceacutelulas de tejido adiposo son las maacutes viables en cuanto a obtencioacuten

pues eacutestas se encuentran en gran cantidad y son de faacutecil acceso

Los meacutetodos maacutes utilizados seguacuten la evidencia disponible en la actualidad son aquellos que involucran

las ceacutelulas derivadas de la meacutedula oacutesea pues por su morfogeacutenesis los expertos las categorizan como las

ceacutelulas con mayor eficacia y potencial regenerativo al estar incluidas y almacenadas en el tejido oacuteseo

Como se puede observar en los resultados de la presente revisioacuten la regioacuten maxilar y mandibular son las

zonas maacutes experimentadas en el empleo de estas teacutecnicas regenerativas en pacientes odontoloacutegicos

demostrando la eficacia de este meacutetodo Aunque es necesario mencionar que no son procedimientos

utilizados rutinariamente por los especialistas

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 73

La aplicacioacuten de ceacutelulas madre derivadas de la meacutedula oacutesea comprende tratamientos tales como la

elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular la aplicacioacuten de injertos y la extraccioacuten de los

mismos la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de implantes dentales y la aplicacioacuten de andamios para

la reduccioacuten de quistes oacuteseos

Las ceacutelulas madre derivadas de la pulpa dental se han utilizado en menor proporcioacuten para la

regeneracioacuten de tejidos sin embargo los estudios indican que las mismas han sido aplicadas para

regenerar lesiones oacuteseas ocasionadas tras la extraccioacuten de terceros molares y en terapias regenerativas

que demandan rehabilitar zonas afectadas debido a enfermedad periodontal y reabsorcioacuten oacutesea

Las ceacutelulas madre derivadas del tejido adiposo se han utilizado con el fin de regenerar diversas aacutereas en

cavidad bucal dando origen a tratamientos tales como la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de

implantes Del mismo modo Thesleff et al 23 demuestra su eficacia al implementar esta teacutecnica

regenerativa para la reparacioacuten quiruacutergica de defectos craneales

Los estudios seleccionados para realizar esta investigacioacuten no buscan implementar la regeneracioacuten oacutesea

guiada con el objetivo de devolver la funcionalidad absoluta en la patologiacutea o traumatismo que presente

el paciente pues estos se centran en solo ocupar el espacio del hueso perdido para lograr la oacuteptima

rehabilitacioacuten de una regioacuten especiacutefica

Es importante mencionar que la mayoriacutea de los artiacuteculos que arrojoacute la buacutesqueda electroacutenica resultaron

estudios in vitro lo que representa una limitante para la elaboracioacuten de esta revisioacuten sistemaacutetica ya que

a pesar de que son investigaciones relevantes con informacioacuten de intereacutes sobre el tema restan

confiabilidad al estudio lo cual redujo la posibilidad de ampliar esta investigacioacuten basada en resultados

in situ

CONCLUSIONES

Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas poseen una especial capacidad de diferenciacioacuten que les

confiere un potencial uso para la regeneracioacuten celular de tejidos y para que este proceso sea

exitoso es necesario usar un medio inductor y disponer de un andamio apropiado para que las

ceacutelulas hueacutesped dispongan de un ambiente apropiado para la multiplicacioacuten

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 74

Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas provenientes de la medula oacutesea cuentan con una gran

capacidad de diferenciacioacuten pero su obtencioacuten de procedimientos de alto riesgo y de un elevado

grado de dificultad

Las ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas de la pulpa dental poseen igualmente capacidad de

diferenciacioacuten pero su acceso se ve limitado por requerir de dientes primarios supernumerarios o

terceros molares

Las ceacutelulas madre que provienen del tejido adiposo poseen un efectivo potencial de adaptacioacuten y

proliferacioacuten y son de faacutecil acceso

La zona craacuteneo-facial puede ser regenerada a partir de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas seguacuten las

investigaciones revisadas la adherencia plaacutestica los marcadores y la diferenciacioacuten

mesenquimatosa se expresaron correctamente y sus aplicaciones a fin de devolver la

funcionalidad en aacutereas lesionadas por diversos factores donde cabe destacar meacutetodos como la

elevacioacuten del seno maxilar la fijacioacuten mandibular aplicacioacuten y extraccioacuten de injertos utilizacioacuten

de andamios para la reduccioacuten de quistes oacuteseos y la preparacioacuten alveolar para la insercioacuten de

implantes dentales

RECOMENDACIONES

Se sugiere realizar estudios cliacutenicos sobre la aplicacioacuten de ceacutelulas madre mesenquimaacuteticas para

la regeneracioacuten oacutesea guiada evaluando el biomaterial maacutes efectivo para la osteoconduccioacuten y

osteoinduccioacuten

AGRADECIMIENTOS

Ante todo agradecemos a la Facultad de Odontologiacutea de la Universidad de los Andes por abrirnos sus

puertas y brindarnos formacioacuten de calidad a pesar de la gran problemaacutetica que enfrenta nuestro paiacutes

actualmente Del mismo modo agradecemos al Departamento de Investigacioacuten de la Facultad de

Odontologiacutea por su supervisioacuten y apoyo durante la elaboracioacuten de este artiacuteculo mencionando que no se

contoacute con ninguna fuente de financiacioacuten

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CEacuteLULAS MADRE APLICADAShellipCANELONES et al 75

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