ClubbibliográficoSERAMNum2 · Daniel!Romeu!Vilar!C ... Hugo!José Paladini.!Hospital!Universitario...
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Club bibliográfico SERAM Num 2. Mayo 2013. Editado en Madrid por la SERAM. ISSN 2341-0167 http://cbseram.com
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Club bibliográfico SERAM Num 2. Mayo 2013.
Editado en Madrid por la SERAM. ISSN 2341-0167
http://cbseram.com
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Índice
Sobre interpretación o falseamiento de los resultados en trabajos que evalúan Precisión Diagnóstica de Estudios: Evidencia de “Spin” ................................................................................................ 3 Hugo José Paladini. R4 Hospital Universitario Fundación Favaloro. Argentina. [email protected]
Imagen en las lesiones meniscales y el menisco postoperado ........................................................................ 6 Daniel Romeu Vilar C.H.U. A Coruña R3. [email protected]
Lesiones quísticas en radiología espinal. Una clasificación y revisión en imágenes. ....................................... 8 Erick Santa Eulalia Mainegra. Hospital Obispo Polanco. Teruel. R2. [email protected]
Radiación recibida por TC y el impacto de la formación en su reducción. .................................................... 10 Francisco José Sánchez Laguna. Hospitales Universitarios “Virgen del Rocío” (Sevilla). R1. [email protected]
Revisión sistemática y meta-‐análisis de la precisión del angioTC en el diagnóstico de la hemorragia digestiva aguda ........................................................................................................................................... 12 Ainhoa Viteri. MIR 1 Radiodiagnóstico H. U. Basurto. [email protected]
Efectos de la Radioterapia Abdomino-‐Pélvica sobre el “Espectador Inocente” ............................................ 14�Miguel Arturo Schuller Arteaga. R1 Hospital Universitario de Basurto. Bilbao. [email protected]
¡Oh, No! ¡He cometido un error! ................................................................................................................. 16 Amad Abu-‐Suboh Abadia. Adjunto del Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. [email protected]
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................. 18
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Sobre interpretación o falseamiento de los resultados en trabajos que evalúan Precisión Diagnóstica de Estudios: Evidencia de “Spin”
Hugo José Paladini. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. R4. [email protected]
Artículo� original:
Eleanor A. Ochodo, MBChB, MIH, Margriet C. de Haan, MD, Johannes B. Reitsma, MD, PhD, Lotty Hooft, PhD, Patrick M. Bossuyt, PhD and Mariska M. G. Leeflang, PhD. Overinterpretation and Misreporting of Diagnostic Accuracy Studies: Evidence of “Spin”. Radiology 2013, 267, 581-‐588.
http://dx.doi.org/10.1148/radiol.12120527
Palabras� clave:� N/A
Linea� editorial� del� número:� Ver editorial por Levine et al. del número, dedicado a esta misma temática.
Motivos� para� la� selección:
Radiology nos trae este mes un artículo, para abrirnos los ojos a los ingenuos lectores de artículos científicos que nos sentimos convencidos de que bajo el nombre de “medicina basada en la evidencia” todo lo que se diga es palabra santa.
Entre los principales objetivos de la lectura de publicaciones científicas por parte de todo residente y médico especialista, se encuentra el poder mantenerse frescos con la última información de los avances en nuestra especialidad. Pero… ¿ todo lo que leemos es cierto? . No es para tomar a la ligera dicho cuestionamiento, ya que todo los conceptos que absorbamos de estos artículos serán utilizados como bases y lineamientos en nuestro razonamiento a la hora de tomar decisiones sobre la salud y vida de nuestros pacientes.
Por nuestro bien y el de nuestros pacientes el manejo de esta información nos obliga a realizar una lectura consiente y critica de la evidencia. Esto requiere conocer todos los trucos o errores que pueden cometer con o sin intención un autor. Estos errores a veces pueden ser intencionales con el objetivo de que su artículo no solo sea novedoso sin además tenga resultados impactantes (aunque falsos). Algo que nos explicará el artículo que hoy revisamos.
Resumen:
El objetivo del trabajo es estimar la frecuencia de presentación distorsionada o sobreinterpretación de resultados en estudios que evaluaban Precisión Diagnostica (PD).
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Los autores realizaron una búsqueda sistematizada y aleatorizada en MEDLINE, de artículos que evaluaban la PD de test médicos o biomarcadores. Como criterio de inclusión, los journals donde se publicaban estos artículos, debían poseer un Factor Impacto 4 o más.
Los “spin” o Sobreinterpretaciones que eligieron para detectar en el pool de artículos los dividieron en:
a) Verdaderas� Sobreinterpretaciones : Falso-‐Positivo explicito en la interpretación de losresultados.
-‐Discrepancia entre abstract y texto principal.
-‐Conclusiones basadas en subgrupos seleccionados.
-‐Discrepancia entre objetivos y conclusiones.
b) Potenciales� Sobreinterpretaciones : Prácticas que faciliten la sobreinterpretación
-‐ Hipótesis del estudio no indicada
-‐ Falta de especificación del cálculo del tamaño de la muestra
-‐ Subgrupos no pre especificados
-‐Uso de tests estadísticos inapropiados
Resultados
Se incluyeron un total de 126 artículos de los cuales 42% eran sobre la precisión de métodos por imágenes, el resto fueron test bioquímicos e inmunodiagnostico.
Se detectó que al menos el 31% de los artículos contenían Verdaderas Sobreinterpretaciones. Siendo la más frecuente el abstract “excesivamente” optimista (discrepancia entre el abstract y el texto principal) en un 23% del total. En 8% se detecto discrepancia entre objetivos y conclusiones en el texto principal.
De las Sobreinterpretaciones Potenciales se detecto en el 99% de los artículos.
89% no incluía tamaño de la muestra, 88% no tenían test de hipótesis, 57% no reportaban los intervalos de confianza.
En cuanto al subgrupo de estudios que evaluaban la PD de métodos por imágenes obtuvieron % similares a los del grupo general ( 30% Verdaderas y 100% Potenciales).
Valoración� personal:
Este artículo, nos trae un concepto /error /truco, para mi bastante nuevo, en la literatura médico/científica: “Spin”. ¿De qué va? Termino originalmente utilizado en “relaciones públicas” que hace referencia “a una forma de propaganda, utilizada a través de
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la provisión de una interpretación de un evento o campaña que consiga persuadir a la opinión pública en favor o en contra de una cierta organización o figura pública”. En otras palabras: distorsionar la verdad para promover una idea/producto (en nuestro caso: artículos “científicos”).
En cuanto a materiales y métodos, si bien impecable, quiero aclarar un punto. Como dijimos, los Journals seleccionados requerían tener un Factor de Impacto (FI) mayor o igual a 4.
Como sabemos, para “protegernos” de estos errores o fechorías de autores, optamos por elegir revistas de renombre, con editores y revisores respetados. ¿Pero cuáles son objetivamente revistas de “renombre”? Una de las formas creadas en el mundo de los Journals “podría” ser este FI.
Para los que desconozcan, el FI, es una puntuación que se les otorga a las revistas como “medida” de la importancia de las publicaciones que hace anualmente. Para que se den una idea Radiology tiene un FI de 5.726 y NEJM 53.298. Se calcula: Número de veces que los artículos publicados por el journal fueron citados dividido Número de artículos publicados por el journal en el periodo evaluado. Un índice, un tanto simplista y que no evalúa directamente la CALIDAD del artículo, sino más bien cuan POPULAR.
En cuanto a los resultados:
-‐Del total, 31% contenían formas Verdaderas de Sobreinterptretación. La más frecuente (23% ) fue la discrepancia abstract vs texto principal.
O sea que casi un cuarto de todos los artículos presentaban atractivos Abstracts que solo mencionaban los resultados positivos o hacían fuertes recomendaciones (usando frases como “excelente para …” o “es sumamente recomendado…”) que se diluían o se perdían al leer el texto completo. No es de poca importancia que justo sea en esta sección donde más Spin se detecte. Los Abstracts son lo primero que todos leemos, es la carta de presentación que nos lleva a decidir si vale la pena leerlo o hasta comprar el articulo completo. Sin mencionar, el peligro que significa para los residentes “sin tiempo libre” que agregan data y peso científico a sus clases y trabajos citando artículos sin haber leído más el abstract.
-‐ Las potenciales sobreinterptetaciones se detectaron en 99% de los artículos. Cifra alarmante… y a la vez, (si estamos atentos al mensaje que nos transmite este paper), nos puede genera un poco de “paranoia” y nos obliga a preguntarnos si aquí no existirá también algún Spin.
Con este resumen y valoración, con estas incógnitas que espero les hayan quedado, los invito a leer el artículo completo y desglosarlo un poco más a nivel personal y aplicar sus conclusiones a la hora de evaluar una publicación científica.
Índice
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Imagen en las lesiones meniscales y el menisco postoperado
Daniel Romeu Vilar. C.H.U. A Coruña R3. [email protected]
Artículo� original:
Meniscal Injuries and Imaging the Postoperative Meniscus Brendan R. Barber, Eugene G. McNally Radiologic clinics of North America 1 May 2013 volume 51 issue 3 Pages 371-‐391
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcl.2012.10.008
Palabras� clave:� � meniscal anatomy and pathology, 3T MRI, diagnostic pitfalls, meniscal surgery, postoperative imaging.
Linea editorial del número:
Si el número anterior abordaba las lesiones deportivas en la extremidad superior, el número de Mayo-‐Junio está dedicado al miembro inferior . Consta de diez artículos, seleccionando temas de interés en las distintas regiones, con especial énfasis en la rodilla . Los dos últimos , están dedicados a las lesiones de estrés y a las secuencias de RM en el estudio de la patología músculo-‐esquelética.
Motivos� para� la� selección:
Las lesiones meniscales son una de las patología más frecuentes en la práctica clínica. Dado que la información obtenida con la RM juega un papel clave a la hora de determinar la necesidad o no de intervención quirúrgica, todo radiólogo debería conocerla.
Resumen.
El artículo se estructura en tres bloques: primero realiza un breve repaso de la anatomía y variantes meniscales ; con un pequeño apartado dedicado a la RM de 3T, consiguiendo una mayor resolución y por tanto una mayor seguridad diagnóstica con respecto a la RM de 1,5 T.
El segundo bloque, dedicado a la patología, constituye la sección más amplia. En él se enumeran los diferentes tipos de rotura meniscal con puntos clave que ayudan a su diagnóstico y errores a evitar.
Por último, habla del papel de la imagen en la rodilla postoperada, cuya principal utilidad es la de evaluar la estabilidad o recurrencia de la rotura del remanente meniscal, identificar nuevas roturas en otras áreas del menisco o identificar otras causas de dolor.
Valoración� Personal:
Puntos fuertes:
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-‐ Excelente artículo para iniciarse en el estudio de la radiología de la patología meniscal
-‐ Imágenes de gran calidad
Puntos débiles:
-‐ Ausencia de esquemas/dibujos a la hora de explicar las distintas roturas meniscales
-‐ Falta de correlación artroscópica
Índice
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Lesiones quísticas en radiología espinal. Una clasificación y revisión en imágenes.
Erick Santa Eulalia Mainegra. Hospital Obispo Polanco. Teruel. R2. [email protected]
Artículo� original:
Noujaim, Samir E.; Moreng, Kate L.; Noujaim, Daniel L. Cystic Lesions in Spinal Imaging: A Pictorial Review and Classification. Neurographics, March 2013; 3 (1): 14-‐27.
http://dx.doi.org/10.3174/ng.1130049
Palabras� clave: Review. Cystic lesions. Spinal imaging. MR imaging.
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Motivos� para� la� selección.
Artículos de revisión / puesta al día sobre un tema concreto siempre son bien recibidos por el grupo de profesionales al que van dirigidos, principalmente aquellos que se encuentran en formación.
En los últimos años no hemos visto mucho publicado sobre las lesiones tumorales espinales, menos aún sobre las lesiones quísticas específicamente, por lo que propongo este artículo para iniciar mi andadura en este club bibliográfico.
Los artículos de revisión como este pueden convertirse en herramientas indispensables para el trabajo cotidiano, de ahí la importancia de tenerlos localizados para acceder a ellos con facilidad en caso de necesitarlos.
Resumen.
En la práctica diaria el radiólogo que se enfrenta al diagnóstico de una lesión quística de la columna vertebral extraósea debe comenzar por localizar correctamente dicha lesión, para a partir de este punto realizar los diagnósticos diferenciales oportunos según se encuentre en situación intramedular, intradural extramedular o extradural.
Por las características anatómicas de la zona, no siempre resulta sencilla dicha localización, aún para los especialistas dedicados exclusivamente a la neurorradiología; por lo que tener como referencia esquemas o bibliografía sobre el tema resulta de una ayuda inestimable.
Los autores realizan de forma concisa una revisión de los compartimentos anatómicos principales y las posibles lesiones quísticas que en ellos pueden asentar, presentando varios y claros ejemplos de cada una de las patologías mencionadas.
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La resonancia magnética es la técnica de elección para el estudio de la médula espinal y sus cubiertas, aunque en casos seleccionados es necesario la realización de TC postmielografía para una mejor caracterización. Las peculiaridades principales de este tipo de lesiones y su comportamiento en imágenes de resonancia magnética pueden ayudar a despistar las más frecuentes, ayudando así en el diagnóstico y preparación prequirúrgica.
Valoracion� Personal
Los aciertos principales del artículo son sin duda la sencillez con que es presentado un tema complejo, la discusión propuesta a partir de imágenes representativas y casos concretos y los excelentes esquemas anatómicos de la región.
Todos los libros de referencia ofrecen extensos capítulos de gran valor, pero a veces lo sencillo se nos hace más grato. Y es en este sentido que el artículo seleccionado resulta útil.
Índice
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Radiación recibida por TC y el impacto de la formación en su reducción.
Francisco José Sánchez Laguna. Hospitales Universitarios “Virgen del Rocío” (Sevilla). R1. [email protected]
Artículo� original:
Fabio Paolicchi, Lorenzo Faggioni, Luca Bastiani, Sabrina Molinaro, Davide Caramella, Carlo Bartolozzi. Real practice radiation dose and dosimetric impact of radiological staff training in body CT examinations. Insights into Imaging 2013; 4 (2): 239-‐244
http://dx.doi.org/ 10.1007/s13244-‐013-‐0241-‐0
Palabras� clave:� Multidetector computed tomography . Radiation dose . Radiation protection . Staff training
Linea editorial del número:� N/A
Motivos� para� la� selección:
Cada vez es mayor la preocupación que existe al respecto de la radiación recibida por las personas y sus efectos adversos, sobre todo por el importante incremento en las pruebas que se realizan. Esto se pone de manifiesto en iniciativas institucionales como el “carné radiológico”, en el que se piensa recoger el histórico de radiación recibida por cada persona (aunque todavía se encuentre en fase de propuesta en la mayoría de las ocasiones).
La tecnología va evolucionando y necesitamos cada vez menor cantidad de radiación para obtener la misma o mayor calidad de imagen con las nuevas máquinas. Pero, ¿debemos incidir sólo ahí? ¿Es lo más rentable? Me ha llamado mucho la atención una de las conclusiones del resumen del artículo que dice que, con formación, se han reducido los niveles de radiación recibida por los pacientes. Desde mi punto de vista, la formación no sólo es más rentable, sino que es más recomendable.
Resumen.
Introducción:
El estudio analizó la radiación recibida (medida en DLP: producto dosis-‐duración) por los pacientes al hacerse una TC en 4 centros diferentes de una misma región. Posteriormente se realizó una formación para verificar y mejorar el rendimiento de los profesionales en la sala.
Resultados más destacables:
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• La dosis efectiva de exámenes similares varía significativamente entre centros. • La formación reduce significativamente la dosis recibida y homogeniza sus valores entre
centros. Discusión:
La formación de radiólogos y técnicos es fundamental para optimizar los protocolos de adquisición.
Valoración� Personal:
Puntos fuertes:
• Los centros tienen una actividad de TC aceptable. • Se analizó un buen número de estudios (2016). • Considero que el análisis estadístico es adecuado y está muy bien explicado. Puntos débiles:
• Es un estudio retrospectivo, con una amplia ventana de tiempo y sin una clasificación óptima (por diagnósticos o motivos de consulta, por ejemplo).
• Ya sorprende la variabilidad entre centros de una misma región. Pero sería interesante extender el estudio más allá.
• Las máquinas eran diferentes y de diferentes proveedores, lo que puede tener que ver en las diferencias registradas. Aunque los autores alegan que la variabilidad también se observaba de forma significativa intracentro.
• Los DLPs se recogieron manualmente, lo que puede generar errores, aunque no creo que afectaran a los resultados significativamente. Me ha llamado mucho la atención los resultados de este estudio. Pone de manifiesto
que, quizás, estemos dejando de lado algunas cuestiones importantes en la formación de nuestros profesionales y mirando demasiado la tecnología. Y, teniendo en cuenta la trascendencia de los posibles efectos adversos, este asunto debería tomarse muy en serio.
Me gustaría ver este estudio ampliado (internacionalmente) y, ¿por qué no? Agrupando mejor los datos para eliminar variabilidad en las medidas (por ejemplo, mismas máquinas de mismos proveedores).
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Revisión sistemática y meta-‐análisis de la precisión del angioTC en el diagnóstico de la hemorragia digestiva aguda
Ainhoa Viteri Jusué. H. U. Basurto R1. [email protected] Artículo� original:
V. García-‐Blazquez, A. Vicente-‐Bártulos, A. Olavarria-‐Delgado, M. N. Plana, D. van der Winden, J. Zamora for the EBM-‐Connect Collaboration. Accuracy of CT angiography in the diagnosis of acute gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-‐analysis. Eur Radiol (2013) 23:1181–1190
http://dx.doi.org/10.1007/s00330-‐012-‐2721-‐x
Palabras� clave:� Gastrointestinal haemorrhage, CT angiography, Sensitivity and specificity, Systematic review, Meta-‐analysis
Linea editorial del número:� N/A
Motivos� para� la� selección:
Este trabajo me parece absolutamente recomendable para todos los residentes y radiólogos. Estudia un problema frecuente y grave, la metodología empleada es correcta, y la relevancia clínica de los resultados es alta.
Además, las revisiones sistemáticas y los meta-‐análisis no son frecuentes en las revistas de radiología y este es un buen artículo para “desempolvar” nuestros conocimientos de medicina basada en la evidencia.
Resumen.
Las hemorragias digestivas agudas (HDAg) son un importante problema por su frecuencia, morbi-‐mortalidad, y difícil manejo diagnóstico-‐terapéutico. Por un lado están la endoscopia, la arteriografía por substracción digital y la cirugía, herramientas que además del diagnóstico topográfico y etiológico de la HDAg permiten gestos terapéuticos. Por otro lado la angioTC, una alternativa de primera línea, disponible, rápida y mínimamente invasiva, con gran cobertura anatómica y que no precisa preparación. Puede detectar sangrados mínimos y orientar el tratamiento mediante cirugía, embolización selectiva y colonoscopia.
Para esta revisión los autores hicieron una búsqueda bibliográfica de todos los estudios publicados (en cualquier idioma), seleccionando aquellos con al menos 5 pacientes con
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sospecha de HDA diagnosticada por angioTC y confirmada con un estándar válido (endoscopia, cirugía, medicina nuclear o seguimiento clínico). Extrajeron de éstos los datos analíticos y evaluaron la calidad mediante los criterios QUADAS.
Incluyeron 22 estudios con 672 pacientes en total. Encontraron variabilidad importante en cuanto a la magnitud y la localización del sangrado, el tipo de TC, la técnica, los criterios empleados para definir un resultado positivo de sangrado, y el estándar de referencia.
También fue heterogénea la calidad de los estudios incluidos, siendo lo más llamativo que solo la mitad de ellos fueron prospectivos, y fue aún menor el porcentaje de los estudios en los que la prueba de referencia se evaluó sin conocer el resultado de la angioTC, la interpretación de los resultados fue a doble ciego, o se describía la prueba de referencia de forma que se pudiese reproducir.
La angioTC para la detección de HDAg mostró una sensibilidad global de 85,2% (IC 95% 75,5-‐91,5%) y una especificidad global de 92,1% (IC 95% 76,7-‐97,7%), muy similar a la de las revisiones sistemáticas previas. Sin embargo entre los estudios individuales hubo amplias variaciones de la sensibilidad (33,3%-‐100%) y la especificidad (0-‐100%). Las razones de probablilidad para los resultados positivos y negativos fueron 10,8 y 0,16 respectivamente.
Se estudiaron las posibles fuentes de heterogeneidad viendo que los resultados no se modificaban al excluir los estudios con menos de diez pacientes, los realizados con TC de menos de 16 cortes, los que incluían el seguimiento clínico como referencia, o al comparar los prospectivos con los retrospectivos. No se detectó sesgo de publicación.
Valoración� Personal:
Este estudio representa la evidencia más actual y robusta del papel de la angioTC en la evaluación de la HDAg publicada hasta la fecha. Analiza un número elevado de pacientes y estudios (aunque éstos son de calidad muy variable y globalmente no muy alta), y obtiene valores muy altos de sensibilidad y especificidad, así como un valor de área bajo la curva ROC 0,935, muy alto (cuanto más cerca de 1, mejores valores de sensibilidad y especificidad).
La metodología empleada logra evitar el sesgo de publicación y minimiza en sesgo en el espectro de la enfermedad. Sin embargo, la limitación principal del estudio es la gran heterogeneidad en el diseño, calidad y resultados de los estudios incluídos, con el consiguiente riesgo de sesgos de confirmación diagnóstica, interpretación, falta de gold standard y reproducibilidad. Como los autores apuntan, algunos estudios incluidos son metodológicamente pobres, lo que tiende a sobreestimar el rendimiento diagnóstico. Y en los estudios revisados se incluyen más pacientes con hemorragia que sin ella lo que condiciona que la estimación de la especificidad sea menos precisa que la de la sensibilidad. Pese a estas limitaciones, el artículo representa la mejor evidencia disponible sobre el papel del angioTC en los sangrados digestivos.
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Efectos de la Radioterapia Abdomino-‐Pélvica sobre el “Espectador Inocente”
Miguel Arturo Schuller Arteaga. R1 Hospital Universitario de Basurto. Bilbao. [email protected] Artículo� original:
Katherine E. Maturen, MD, Mary U. Feng, MD, Ashish P. Wasnik, MD, Shadi F. Azar, MD, Henry D. Appelman, MD, Isaac R. Francis, MD, Joel F. Platt, MD. Imaging Effects of Radiation Therapy in the Abdomen and Pelvis: Evaluating “Innocent Bystander” Tissues. RadioGraphics 2013; 33:599-‐619
http://dx.doi.org/10.1148/rg.332125119
Palabras� clave:� IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy SBRT, Stereotactic Body Radiation Therapy, Brachytherapy, Radioembolization, Abdomen, Pelvis, Radiotherapy Effects.
Línea editorial del número: N/A
Motivos� para� la� selección
Una labor importante de los radiólogos es tener que valorar pacientes que han sido sometidos a tratamientos de radioterapia. Es muy importante conocer cuáles son las alteraciones que se producen en los tejidos sanos dentro de los campos de radioterapia (“Espectadores Inocentes”), y no confundir respuestas normales con restos o recidivas tumorales, afectando potencialmente el control y tratamiento de los pacientes.
Resumen
A pesar del aumento en precisión de las técnicas de radioterapia, los órganos vecinos se ven frecuentemente alterados en los estudios de seguimiento de los pacientes. Debido al continuo desarrollo en este campo y al aumento en la supervivencia, es necesario que el radiólogo se familiarice con las nuevas técnicas, así como con sus potenciales efectos biológicos.
La radiación terapéutica intenta producir daños irreparables a las células tumorales mediante acción directa en el ADN y limitación de la regeneración celular. La severidad del daño inducido depende de varios factores, principalmente de los parámetros del tratamiento, el índice mitótico y grado de diferenciación celular. Cada tejido presenta su propio grado de radiosensibilidad, proporcional a la tasa de mitosis e inversamente proporcional al grado de diferenciación tisular. El tipo de respuesta también varía dependiendo del tejido irradiado. En tejidos epiteliales, incluyendo glándulas y parénquima, se produce atrofia. En contraste, los tejidos estromales degeneran en fibrosis. En general, los cambios post-‐radioterapia se caracterizan por una disminución de las células inflamatorias, por lo que términos como
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enteritis o cistitis, muy empleados en informes, no son estrictamente correctos.
En este artículo de revisión se discuten primero las diversas técnicas de radioterapia, agrupándolas en dos clases:
• Radiación externa: incluye la terapia tradicional de radiación externa, la Radioterapia Conformacional 3D que a su vez se ha subdividido en Radioterapia de Intensidad Modulada y Radioterapia Corporal Estereotáxica, y la Radiación por Haces de Protones que aún está en investigación.
• Radiación Interna: Sus principales exponentes son la braquiterapia, muy empleada en tumores de próstata y cérvix, y la Radioembolización que cada vez se usa más en tumores hepáticos. Estas técnicas afectan en menor medida los tejidos sanos adyacentes.
Posteriormente se hace una descripción detallada de los efectos de la radioterapia a nivel biológico e histológico en los órganos adyacentes al que recibe el tratamiento (“Espectador Inocente”), asociando éstos efectos con los cambios que se producen a nivel radiológico, en relación con el grado de radiosensibilidad del órgano.
Por último se hace un comentario acerca de la posibilidad de que aumente la incidencia de segundas neoplasias como consecuencia de los tratamientos con radioterapia, especialmente por el hecho de que la expectativa de vida de los pacientes posterior al tratamiento cada vez es mayor.
Discusión:
Los efectos de la radiación en la imagen pueden ser dramáticos o sutiles, pero es necesario un conocimiento completo de la historia terapéutica del paciente, idealmente con estudios de imagen pre-‐tratamiento para poder valorar adecuadamente los mismos. Los radiólogos tenemos que conocer las diversas técnicas de radioterapia, así como cuáles son los cambios que se producen por el empleo de estas, para evitar fallos en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Finalmente, debido a que las nuevas terapias han incrementado la exposición de tejido normal a dosis bajas de radiación y han prolongado la expectativa de vida, es más importante que nunca tener presente la posibilidad de desarrollo de segundas neoplasias.
Puntos� fuertes� y� débiles� del� artículo
Puntos fuertes: -‐ Se trata de un tema de actualidad, que cada vez más afectará a los radiólogos en su práctica diaria -‐ Hace una revisión sencilla pero concreta acerca de las diversas técnicas de radioterapia empleadas en la actualidad. -‐ Correlaciona los hallazgos radiológicos con los cambios anatomopatológicos de los tejidos. Puntos débiles: -‐ Los efectos en algunos órganos no han sido explicados tan detalladamente como otros. -‐ Falta de correlación entre técnica aplicada y efecto producido.
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¡Oh, No! ¡He cometido un error!
Amad Abu-‐Suboh Abadia. Adjunto del Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida. [email protected] �Artículo� original:��Beverly P. Wood, Oh, No! I Made a Mistake! American Journal of Roentgenology. 2013;200:947-‐947 http://dx.doi.org/10.2214/AJR.12.10437
Palabras� clave:� � N/A� Linea editorial del número:� N/A���Motivos� para� la� selección:�
Impresionante reflexión sobre algo tan básico en nuestro día a día. ��Resumen.�
A pesar de que pasamos mucho tiempo negando que cometemos errores, o que el haberlos cometido son las mejores experiencias de aprendizaje; se dice que nuestra profesión es de “high stakes” (de alto riesgo, que puede reportar grandes beneficios o terminar en un desastre total) y que en esta, no se pueden cometer errores. Tal vez sea este el motivo por el que dedicamos tanto tiempo y esfuerzo a los primeros residentes enseñándoles lo más básico de nuestra especialidad. Sabemos cuales son los errores y queremos formar profesionales capaces de reconocerlos.
Estamos familiarizados con la historia de IBM y el entonces presidente, Tom Watson, quien se negó a despedir al empleado que cometió un error que le costó a la compañía millones de dólares. Watson se negó a despedirlo con el argumento que ya habían gastado millones de dólares en formarlo ¿por qué lo dejarlo ir ahora?
No se trata de señalar a la persona que ha cometido un error para castigarlo, porque sobre el castigo (los médicos) sabemos poco, de lo que sabemos, son de las lecciones que estos nos enseña. Esa es la razón por la que los resultados son importantes, por que nos dan esa perspicacia que no recibiríamos de ninguna otra forma. Debemos celebrar nuestros descuidos, nuestros juicios pobres y nuestros malos diagnósticos. Jim Collins dijo: "Los únicos errores de los que usted puede aprender son a aquellos a los que ustedes sobreviven." ¿Cuáles son los errores que usted y su equipo han cometido y han sobrevivido? ¿Cómo se puede diseñar el trabajo para el aprendizaje y minimizar los defectos de este proceso? Esto pasa por reconocer el error, analizar el resultado real frente al resultado
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deseado, y identificar aquella corrección que sea realmente eficaz, ya sea en el individuo o en conjunto del sistema.
No podemos tener miedo de nuestros errores y es importante reconocer que los errores son inevitables. Un error es a veces el resultado de la experiencia y este en si mismo un elemento de sostén.
Un importante punto de las enseñanzas de W. Edwards Demming era "expulsar el miedo" y reconocer que los alumnos pueden ser incapaces de tomar una decisión porque no entienden si estas son correctas o incorrectas y no se sienten seguros al cometer errores. El éxito durante el aprendizaje requiere el reconocimiento de la vulnerabilidad, la necesidad de aprender, y la eliminación de la negación y la culpa. La gente debe reconocer que la progresión sólo se produce con la apertura y la transparencia en los errores, que son un subproducto de todo progreso e innovación. Valoración� Personal�
¿Qué es un proceso de aprender de los errores y hacerlo de forma inteligente? En primer lugar, identificar los supuestos y seleccione alguna de las pruebas o identificar las preguntas que otros han preguntado y respondido con precisión. Ejecutar el error, si usted cree que debería. En segundo lugar, aprender del proceso. Los errores, incluso en la medicina, se debe celebrar y llevar a un aprendizaje. ¿Con qué frecuencia recordar y aprender de sus propios errores importantes? Aprender de los errores que usted comete, aprender de los errores que cometen los demás y usar los errores como un refuerzo positivo. �
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BIBLIOGRAFIA
1. Eleanor A. Ochodo MCdH, Johannes B. Reitsma, Lotty Hooft, Patrick M. Bossuyt, Mariska M. G. Leeflang. Overinterpretation and Misreporting of Diagnostic Accuracy Studies: Evidence of "Spin". Radiology. 2013;267(2):8. doi: 10.1148/radiol.12120527/-‐/DC1. 2. Katherine E. Maturen MUF, Ashish P. Wasnik, Shadi F. Azar, Henry D. Appelman, Isaac R. Francis, Joel F. Platt. Imaging Effects of Radiation Therapy in the Abdomen and Pelvis: Evaluating "Innocent Bystander" Tissues. Radiographics. 2013;33:20. doi: http://dx.doi.org/10.1148/rg.332125119.
3. Barber BR, McNally EG. Meniscal injuries and imaging the postoperative meniscus. Radiologic clinics of North America. 2013;51(3):371-‐91. doi: 10.1016/j.rcl.2012.10.008. PubMed PMID: 23622090.
4. Garcia-‐Blazquez V, Vicente-‐Bartulos A, Olavarria-‐Delgado A, Plana MN, van der Winden D, Zamora J, et al. Accuracy of CT angiography in the diagnosis of acute gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-‐analysis. European radiology. 2013;23(5):1181-‐90. doi: 10.1007/s00330-‐012-‐2721-‐x. PubMed PMID: 23192375.
5. Noujaim SE, Moreng KL, Noujaim DL. Cystic Lesions in Spinal Imaging: A Pictorial Review and Classification. Neurographics. 2013;3(1):14-‐27. doi: 10.3174/ng.1130049. 6. Paolicchi F, Faggioni L, Bastiani L, Molinaro S, Caramella D, Bartolozzi C. Real practice radiation dose and dosimetric impact of radiological staff training in body CT examinations. Insights into imaging. 2013;4(2):239-‐44. doi: 10.1007/s13244-‐013-‐0241-‐0. PubMed PMID: 23494878; PubMed Central PMCID: PMC3609953.
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