CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPÉUTICA

CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO 23 DE JULIO DE 2015

• Género: Masculino.

• Edad: 60 años.

• Procedencia: Lenguazaque.

• Ocupación: Agricultor.

• Fecha de ingreso a urgencias: 12/07/15.

MC: “Tengo mucho malestar”.

EA: Cuadro clínico de 6 días de evolución consistente en polidsia marcada, poliuria, malestar

general, no asociado a ninguna otra sintomatología. Niega dolor torácico, niega fiebre, niega

disnea, niega tos o cualquier otra sintomatología.

Antecedentes:

Patológicos: Posible neumopatia por exposición a minas de pieda, hipertensión arterial, antecedente no claro de diabetes mellitus Quirúrgicos: niega Farmacológicos: inhaladores ocasionales no recuerda cuales. Hospitalarios: niega Toxicoalérgicos: Exposición a minas de piedra- Familiares: Madre con diabetes mellitus

Examen Físico

Aspecto General: Paciente ingresa por sus propios medios en regular estado general ,

polipneico, consciente, alerta, con signos vitales FC:120 x’ FR. 24 x’ TA. 130/90

Cabeza y cuello: Escleras anictericas, secas, conjuntivas normocrómicas, mucosa oral seca,

cuello móvil no masas, no ingurgitación

Cardiopulmonar: ruidos cardiacos rítmicos, taquicardicos, sin soplos audibles, ruidos

respiratorios sin agregados, polipneico,

Abdomen: Ruidos intestinales presentes, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de

irritación peritoneal

Extremidades: móviles sin edema, llenado capilar menor a dos segundos

Neurológico: alerta, orientado en las tres esferas, sin déficit sensitivo ni motor aparente

Abdomen. Ruidos intestinales presentes, sin masas no doloroso, no signos de irritación

peritoneal.

Glucometría de Triage: Reporte HIGH

Conducta en Urgencias 13+00:

Se considera paciente con diabetes mellitus de novo, se inicia reanimación en paciente , se

solicita toma de paraclínicos cuadro hemático, función renal, electrolitos, parcial de orina más

gram, rx de tórax, electrocardiograma, gases arteriales, paso de sonda vesical para conteo de

líquidos, se ordena solución salina 2000cc en bolo, toma de nueva glucometría, nada vía oral.

Se solicita valoración por medicina interna por diabetes mellitus descompensada.

Paraclínicos de Ingreso

• Hemograma: Leucos: 9910 Neutrófilos: 83.5% Hb:19.8 Hto:58.9 Plaquetas: 142000

• Glicemia:907.4 mg/dl

• Na:152.6 K: 4.91 Cl: 108.6

• Osmolaridad: 370 Na corregido: 165,9 Déficit de aguda 4,7

• Creatinina: 1.11 BUN: 43.8

• Gases Arteriales: pH :7.235 , pCO2 :14.9 mmHg, pO2 :82.8 mmHg, EB :-17.8 mmol/L,

HCO3 :6.2 mmol/L, PAFI 275, SatO2 :94.7 %

• Uroanálisis: Eritrocitos :50 /ul, Glucosa :1000 mg/dl, Nitritos :neg, Proteínas :25 mg/dl,

Esterasa leucocitaria :neg /ul, cetonas :150 mg/dl, Ph :5.0, densidad :1020

• Gram de orina sin centrifugar: No se observan bacterias en la muestra analizada

• Electrocardiograma: Infradesnivel de V4,V5,V6

• Gases arteriales: SatO2 :96.0 % pH :7.141, pO2 :95.4 mmHg, pCO2:12.0 mmHg, EB :-

22.0 mmol/L, HCO3 :4.0 mmol/L

Diagnósticos:

1. Diabetes de novo 2. Estado mixto (Cetoacidosis diabética/estado hiperosmolar) 3. Obesidad 4. Neumopatia inespecífica 5. Abandono de tratamiento 6. Deshidratación estadio dos 7. Dolor Abdominal

Conducta en Urgencias

Se da manejo con fluidoterapia, se inicia manejo con insulina cristalina a 9 UI/hora iv, paso de

sonda vesical, cuantificación de líquidos administrados y eliminados

Se ordena 4 mg de morfina hasta titular dolor cada media hora por dos veces, se solicita rx

portátil de tórax y abdomen simple.

17+30: Paciente con Fascie algica fc 120 ta 170/98 fr 120 fr 20

Abdomen globoso con moteado leve cianosis peristalsis normal.

Gases arteriales SatO2 :96.0 % pH :7.141, pO2 :95.4 mmHg, pCO2:12.0 mmHg, EB :-22.0

mmol/L, HCO3 :4.0 mmol/L, se considera paciente con acidosis metabólica severa ordeno

traslado a reanimación para iot.

Se traslada a la Unidad de Cuidado Intermedio/Intensivo

23+30: Requiere vasopresor con noradrenalina y vasopresina dada hipotensión persistente

13/07/15:

9+30 am Valorado por servicio de cirugía general quienes evidencian al examen físico, TA

85/57 FC 138 FR 14 TEMP 40, drenaje en cuncho de café por sonda nasogástrica, abdomen

distendido con livideces y extremidades con pésima perfusión (llenado capilar mayor a 10

segundos) , PIA 20 mmHg . Considerando paciente cursa necrosis intestinal asociada a

síndrome compartimental. Como medida de emergencia llevan a descompresión abdominal.

11+25-12+15: Hallazgos Intraoperatorios: Severa distensión de todo el intestino delgado.

Necrosis de todo el intestino delgado desde el treitz, con necrosis del colon hasta el

descendente, el cual estaba isquémico. Liquido sanguinolento oscuro fétido en la cavidad

abdominal. Dados hallazgos no es posible realizar ningún procedimiento. Se evacua el aire del

intestino para poder cerrar pared abdominal.

12+30: Proveniente de salas de cirugía en mal estado general, soporte multisistemico, en pop

de laparotomía exploratoria con diagnósticos de isquemia mesentérica masiva, en quien a

pesar de soporte no responde al mismo y presenta cuadro de paro cardiaco, se realizan

maniobras de reanimacion basicas y avanzadas, sin

Respuesta a la misma durante 10 minutos, en quien no responde, paciente sin signos vitales,

hora de fallecimiento a las 13+00.

SE HACE LA CORRELACIÓN CLINICO TERAPÉUTICA