CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS · TENDINOPATÍAS. MÉTODOS Criterios...

CLINIC NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO DE TENDINOPATÍAS

CAR Sant Cugat, 27 de Junio

AGENDA

1. Rol del fisioterapeuta en el deportista

2. Introducción a la tendinopatía- Epidemiología- Fisiopatología del tendón

3. Tratamientos disponibles

4. Tratamientos dietéticos para las tendinopatias: Tendoactive

5. Propuesta de protocolo para el tratamiento de tendinopatias.

6. Turno de preguntas / debate.

Clubes

AmigosOnline /Redes

sociales

Tienda (si no hay entrenador ni fisioterapeuta)

Fisioterapeuta

Entrenador

Podólogo

Nutricionista

Médico

1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA

¡NO QUIERO PARAR!

1. ROL DEL FISIOTERAPEUTA

TENDINOPATIAS

• Lesiones más frecuentes en personas quepractican deporte, tanto a nivel profesionalcomo amateurs (Alfredson, 2005)

• Afectan a millones de personas de todo elmundo, con una de edad entre los 30 y 60años (Kvist 1991; Paavola et al.2000)

2. TENDINOPATIAS

EPIDEMIOLOGÍA

Gran prevalencia!5% población sedentaria

30-50% deportistas

2. TENDINOPATIAS

TENDONES

Estructuras anatómicas que unen músculos con huesos

Tejido conjuntivo que se caracteriza por una reducida densidad celular y una abundante matriz extracelular

2. TENDINOPATIAS

Composición:

LIGAMENTO TENDON

Cellular matrix:

Fibroblasts 20% 20%

Extracellularmatrix:

Water 60-80% 60-80%

Solids 20-40% 20-40%

Collagen 70-80% Slightly higher

Type I 90% 95-99%

Type III 10% 1-5%

Fundamentalsubstance

20-30% Slightly lower

Elastin Until 2X-collagen

Low

TENDONES2. TENDINOPATIAS

-Estructuras cilíndricas longitudinales formadas por fibras de colágeno y algunas células elongadas.

-Relativamente avascular. Recuperación lenta en lesiones traumáticas.

¿Por qué tarda tanto en recuperar una

tendinopatía?

SANO/PATOLÓGICO

TENDÓN NORMAL

• Colágeno tipo I

• Glicoproteínas y proteoglicanos

TENDÓN PATOLÓGICO

• Aumento de proteoglicanos

• Disminuye colágeno tipo I

• Proliferación neovascular

2. TENDINOPATIAS

Tendón normal

Estrés físico

Tendinopatía degenerativa

Carga adecuada

Refuerzo

Sin carga Carga adecuada

Carga excesiva + factores

individuales

Carga normal o excesiva + factores

individuales

Fallo en la reparación

Tendinopatía reactiva

Carga rectificada

Adaptación

¿Cómo evoluciona la patología?

TENDINOPATIAS

Riley G (2008) Tendinopathy—from basic science to treatmentNat Clin Pract Rheumatol 4: 82–89 doi:10.1038/ncprheum0700

Cambios en tendinopatías crónicas

2. TENDINOPATIAS

Perspectiva clínicaImagenes

2. TENDINOPATIAS

¿ES CORRECTO HABLAR DE TENDINITIS??

2. TENDINOPATIAS

2. TENDINOPATIAS

• TENDINOPATIA

• TENDINOSIS

• PARATENDINITIS

• PARATENDINITIS CON TENDINOSIS

2. TENDINOPATIAS

Factores que desencadenan una tendinopatia

¿Cuándo se puede volver a la actividad física?

2. TENDINOPATIAS

Tratamiento médico

Además, seria útil desarrollar estrategias que promuevan la activación y migración de los tenocitos.Maffuli Nicola et al. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in Tendinopathy. Friend or Foe.

3. TRATAMIENTOS DISPONIBLES

Suplemento nutricional que contiene:

Colageno tipo IMucopolisacáridos Vitamina C

4. TRATAMIENTOS DIETÉTICOS PARA TENDINOPATÍAS

Estudio prospectivo, abierto, multicéntrico, de tipo observacional para evaluar la eficacia de Tendoactive® en

pacientes con tendinopatías

- RESULTADOS FINALES -


CENTROS PARTICIPANTESCENTRO INVESTIGADOR

CAR de Sant Cugat (Sant Cugat) Dr. Andreu Arqué

Clinica Teknon (Barcelona) Dr. Miquel García Alfonso

Artro Esport (Barcelona) Dr. José Antonio Laucirica

Mútua Catalana de Fútbol (BCN) Dra. Marta Rius Vilarrubia

Clínica Diagonal (Esplugues) Dra. Marian Blàbia

Traumasalut (Sabadell) Dr. Jaume Fontseré

Xarxa Sanitària i Social de Sta. Tecla (Unitat de medicina de

l'esport) - Centre Mèdic Rambla Nova Dr. Carlos Hernández

Lenox Corachan (Barcelona) Dr. Jordi Boluda

Activa Mútua (Barcelona) Dr. Tomislav Kranjec

Clínica CEMTRO (Madrid) Dra. Ana de la Torre

Asepeyo (Madrid) Dr. Gilberto Díaz Motola

Clínica Karin Freitag (Madrid) Dra. Karin Freitag

Hospital Universitario Montepríncipe Dr. José Mª Villalón

Hospital Ruber Internacional (Madrid) Dr. Jaime Baselga / Dr. Pedro Hernández

Clínica DEYRE (Madrid) Dr. Dr. José Gonzalez /Guillermo Rodríguez Fabián

Clínica Nuestra Señora Avda. América Dr. Horacio Rodríguez Cazar

Hospital de Madrid (Madrid) Dr. Carlos T. Simorte


MÉTODOS

OBJETIVOS:

• Objetivo primario: Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre los síntomas clínicos de la tendinopatía

• Objetivos secundarios:

– Evaluar la satisfacción de los pacientes tratados con Tendoactive®

– Evaluar el uso de analgésicos durante el tratamiento con Tendoactive®

– Evaluar el efecto de Tendoactive® sobre la estructura del tendón


MÉTODOS

• Población de estudio: Se incluyeron 98 pacientes afectos de tendinopatía (32 de Aquiles, 34 de rotuliano y 32 de epicondilitis)

• Duración del estudio: 3 meses (1 control/mes)

• Variables de eficacia (medidas en cada control)

– Cuestionario funcional (VISA-A, VISA-P, PRTEE)

– Evaluación del dolor: Escala EVA en reposo/actividad

– Evaluación ecográfica del tendón afectado

– Satisfacción del paciente

– Evaluación del uso de analgésicos

• Seguridad: Registro de efectos adversos


MÉTODOS

Criterios de inclusión:• Hombres y mujeres no gestantes >18 años

• Pacientes con tendinopatia en Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis(diagnóstico basado en examen clínico mostrando un engrosamiento del tendóndoloroso a la palpación, y confirmado por ecografía: engrosamiento local deltendón, estructura irregular con áreas hipoecoicas y orientación irregular de lasfibras)

Criterios de exclusión:• Pacientes <18 años• Mujeres gestantes• Sospecha clínica de desorden neurológico• Sospecha clínica de patología sistémica (espondiloartropatia, gota,

hiperlipidemia, artritis reumatoide, sarcoidosis)


PACIENTES

Pacientes incluidos (ITT) = 98• Aquiles = 32• Epicondilitis = 34• Rotuliano = 32

Población PP = 70• Aquiles = 21• Epicondilitis = 28• Rotuliano = 21

Abandonos = 28*• Aquiles = 11• Epicondilitis = 6• Rotuliano = 11

* 28 pacientes no completaron los 3 meses de tratamiento


CARACTERÍSTICAS BASALES

AQUILES EPICONDILITIS ROTULIANO

Edad (años) 49,2 47,7 39,0

Sexo (n, H/M) 13/8 14/14 13/8

IMC (Kg/m2) 24,1 25,6 23,1

Escala funcional (%) 63,0 51,25 58,25

EVA en reposo (0-10) 3,3 3,4 4,1

EVA en actividad (0-10) 5,6 6,5 6,3

Nivel de actividad (0-10) 4,5 5,3 5,6

Grosor bilateral del tendón afectado (mm) 9,5 7,7 10,4

Borramiento del paratenon (n, 0/1/2/3) 6/7/4/1 10/12/2/1 8/8/3/0

Heteroecogenicidad (n, 0/1/2/3) 5/6/6/1 4/11/6/3 3/11/2/4

Hipoecogenicidad (n, 0/1/2/3) 4/7/8/0 4/4/8/10 5/3/7/3

Neovascularización (n, 0/1/2/3) 7/8/5/0 7/10/5/5 8/5/3/4

Rotura intratendinosa aislada (n) 5 1 4


RESULTADOS: DOLOR – ESCALA EVA

TENDINOPATIA DE AQUILES

* p<0.05 respecto al inicio del estudio

*

*

*

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

0 30 60 90

cm (

0-1

0)

Días de tratamiento

EVA reposo

*

*

*

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

0 30 60 90

cm (

0-1

0)


EVA actividad


RESULTADOS: ESCALA FUNCIONAL-NIVEL DE ACTIVIDAD



**

*

50

60

70

80

90

100

0 30 60 90

Sco

re (

0-1

00

)


VISA-A

* *

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

0 30 60 90

Sco

re (

0-1

0)


Nivel de actividad



TENDINOPATIA DE ROTULIANO


**

*

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

0 30 60 90

cm (

0-1

0)


EVA Reposo

**

*

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

0 30 60 90

cm (

0-1

0)


EVA Actividad





**

*

50

60

70

80

90

100

0 30 60 90

Sco

re (

0-1

00

)


VISA-R

* *

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

0 30 60 90

Sco

re (

0-1

0)


Nivel de actividad



EPICONDILITIS


**

*

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

0 30 60 90

cm (

0-1

0)


EVA Actividad

*

**

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

0 30 60 90

cm (

0-1

0)


EVA Reposo




EPICONDILITIS*

**

0

20

40

60

80

0 30 60 90

Sco

re (

0-1

00

)


PRTEE

*

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

0 30 60 90

Sco

re (

0-1

0)


Nivel de actividad


RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA GROSOR BILATERAL DEL TENDÓN AFECTADO



* *

-20

-15

-10

-5

0

0 30 60 90

% d

e c

amb

io


Grosor del tendón afectado


RESULTADOS: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA



* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


Borramiento del Paratenon

3

2

1

0

* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


Nivel de heteroecogenicidad

3

2

1

0

* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


Nivel de hipoecogenicidad

3

2

1

0 0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


Neovascularización

3

2

1

0



EPICONDILITIS


*

*

-25,0

-20,0

-15,0

-10,0

-5,0

0,0

0 30 60 90

% d

e c

amb

io






EPICONDILITIS

* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90



3

2

1

0

* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90



3

2

1

0

* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90



3

2

1

0

* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


Neovascularización

3

2

1

0




* *

-20,0

-15,0

-10,0

-5,0

0,0

0 30 60 90

% d

e c

amb

io








0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90



3

2

1

0

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90



3

2

1

0

t

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90



3

2

1

0 0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


Neovascularización

3

2

1

0


RESULTADOS: CONSUMO DE AINES Porcentaje de pacientes que consumen AINES

* Los resultados se expresan como el % de pacientes que toman al menos 1 dosis de AINES en el mes previo a cada visita.


* *

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


SI

NO

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90


SI

NO

*

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 30 60 90Días de tratamiento

SI

NO

EPICONDILITIS



RESULTADOS: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE

0%

20%

40%

60%

80%

100%

30 60 90


Muy bien

Bien

Regular

Mal 0%

20%

40%

60%

80%

100%

30 60 90


Muy bien

Bien

Regular

Mal

0%

20%

40%

60%

80%

100%

30 60 90


Muy bien

Bien

Regular

Mal

TENDINOPATIA DE AQUILES EPICONDILITIS



CONCLUSIONES

El tratamiento con Tendoactive en pacientes con tendinopatía de tendón de Aquiles, tendón rotuliano o epicondilitis:

- Mejora el dolor, y la función articular

- Favorece la recuperación estructural del tendón

- Reduce el consumo de AINES

- Favorece el retorno a la actividad

En su conjunto los pacientes valoran el tratamiento de forma muy positiva

EFICACIA

SEGURIDADDurante el estudio clínico no se ha registrado ningún efecto adverso relacionado con el tratamiento


Protocolo propuesto de actuación

5. PROTOCOLO PROPUESTO DE

ACTUACIÓN

6. TURNO DE PREGUNTAS /DEBATE

Gracias por vuestra atención

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