Clasificación de los trastornos del sueño icsd 1,2,3

D R . S E R G I O D E J E S Ú S AG U I L AR C AS T I L L O

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

N E U R Ó L O G O Y N E U R O F I S I Ó L O G O C L Í N I C O J E F E D E S E R V I C I O N E U R O F I S I O L O G Í A C L Í N I C A

I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L H O S P I T A L D E E S P E C I A L I D A D E S C E N T R O M E D I C O N A C I O NA L

S I G L O X X I M É X I C O D . F .

• 1936 “Posthumous papers of the PicwickClub”

• 1950 -1960 Nathaniel Kleitman, William Dement. Etapas de sueño

• 1952 Fase de movimientos oculares rápidos

• 1960- Benzodiacepinas

• 1961 pioneros Sleep Research Society William Dement, Allan Rechtschaffen, Nathaniel Kleitman, Michel Jouvet, Eugene Aserinsky

• 1963- Descripción y estudio de la narcolepsia

• 1968 Allan Rechtschaffen y Anthony Kales A manual of StandardizedTechnology Techniques and Scoring Systems for Sleep Stages of Human subjects

• 1970 Primer laboratorio de trastornos del sueño

• 1970 Descripción y estudio del SAOS

• 1975 Association of Sleep Disorders Centers (ASDC), desde 1989 American Academy of Sleep Medicine (AASM)

• 1979 Primera clasificación internacional TDS

• 1990 Nuevas asociaciones profesionales de sueño • Clinical Sleep Society (CSS) 1984 a 1986• American Sleep Disorders (1987 a 1998)• Association of Professional Sleep Societies (APSS)• American Board of Sleep Medicine (ABSM)• National Sleep Foundation (NSF)

• 1981 CPAP

• 1990 Especialidad

• 1995- Zolpidem, Modiodal

1979 Clasificación diagnostica de sueño y trastornos de despertar

International Classification of Sleep Disorders (ICSD) 1990 Edición revisada 2001

2005

2014

Associat ion of Sleep Disorders Centers: Diagnost ic Classificat ion of Sleep and Arousal Disorders. Prepared by the Sleep Disorders Classification Committee, Roffwarg HP. Sleep 1979;2:1-137.

American Academy of Sleep Medicine. International classificat ion of sleep disorders. Diagnost ic and coding Manual 2nd ed, Westchester ; American Academy of Sleep Medicine, 2005

American Academy of Sleep Medicine. International classificat ion of sleep disorders , 3rd

ed, Darien, IL; American Academy of Sleep Medicine, 2014

American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders,revised: Diagnostic and coding manual. Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine, 2001.

DISOMNIAS

ASOCIADOS A ALTERACIONES

MEDICASY PSIQUIATRICAS

TRASTORNOSPROPUESTOS

PARASOMNIAS

TRASTORNOS DEL SUEÑO(ICSD-1)

DISOMNIAS• Trastornos Intrínsecos

Insomnio PsicofisiológicoPercepción inadecuada del sueñoInsomnio IdiopáticoNarcolepsiaHipersomnia RecurrenteHipersomnia IdiopáticaHipersomnia PostraumáticaSíndrome de Apnea Obstructiva del SueñoSíndrome de Apnea Central del SueñoSíndrome de Hipoventilación Central AlveolarSíndrome de Movimientos periódicos de las piernasSíndrome de Piernas Inquietas

Trastornos extrínsecosHigiene inadecuada de sueñoTrastorno del sueño medioambientalInsomnio por altitudTrastorno de sueño por desajusteSíndrome de sueño insuficienteAlteraciones en el inicio del sueñoInsomnio por alergia a los alimentosSíndrome del comer o tomar nocturnoTrastorno de sueño por dependencia a hipnóticosTrastorno de sueño por dependencia a alcoholTrastorno de sueño inducido por tóxicos

Trastornos del ciclo circadianoSíndrome por cambio de zona horariaPor horarios cambiantes en el trabajoPatrón irregular de ciclos sueño/vigiliaSíndrome de Fase Retrasada Síndrome de Fase AdelantadaTrastorno de ciclo diferente a 24 hrs

PARASOMNIAS

• Trastornos del despertarDespertares confusionalesSonambulismoTerrores Nocturnos

• Trastornos de la Transición de Sueño-VigiliaTrastornos por movimientos rítmicosTrastorno al inicio del sueñoSomniloquioCalambres Nocturnos

Parasomnias asociadas al sueño MORPesadillasParálisis del sueñoDeterioro de sueño asociado a erecciones del peneErecciones dolorosas asociadas al sueñoTrastorno conductual asociado al sueño MORParo sinusal asociado al sueño MOROtras ParasomniasBruxismoEnuresisDistoníaParoxistica NocturnaSíndrome de muerte súbita nocturnaRonquido PrimarioApnea de Sueño InfantilSíndrome de Hipoventilacion central congénitaSíndrome de Muerte súbita InfantilMioclonías Neonatales Benignas

ALTERACIONES DEL SUEÑO ASOCIADAS A ALTERACIONES MÉDICAS

• Asociados a Enfermedades MentalesAsociados a PsicosisAsociados a Alteraciones afectivasAsociado con Trastornos de AnsiedadAsociado con Trastornos de PánicoAlteraciones asociados con Alcoholismo

• Asociado a Enfermedades neurológicasTrastornos DegenerativosDemenciaEnfermedad de ParkinsonInsomnio Familiar FatalEpilepsia relacionada al sueñoEstado eléctrico en sueñoCefaleas relacionadas al sueño

• Asociados con Trastornos MédicosEnfermedad del sueñoIsquemia Cardiaca NocturnaEnfermedad Pulmonar Obstructiva crónicaAsma relacionada al sueñoEnfermedad Acido pépticaSíndrome de Fibromialgia

OTROS TRASTORNOS PROPUESTOS

• Sueño corto• Sueño largo• Síndrome de Semivigilia

Mioclonias Fragmentarias• Trastorno de sueño asociado a

menstruación• Trastorno de sueño asociado a embarazo• Alucinaciones hipnagógicas que causan

terror• Taquipneas neurogénicas• Síndrome de asfixia durante el sueño• Laringoespasmo relacionado al sueño

ICSD 2 Y 3

• Insomnio • Trastornos del sueño

relacionados con alteraciones respiratorias

• Hipersomnias de origen central

• Trastornos del ciclo circadiano

• Parasomnias• Relacionados a trastornos

del movimiento • Síntomas aislados • Otros trastornos

• Insomnio • Trastornos del sueño

relacionados con alteraciones respiratorias

• Hipersomnias de origen central

• Trastornos del ciclo circadiano

• Parasomnias• Relacionados a trastornos

del movimiento • Síntomas aislados • Otros trastornos

I.- INSOMNIO

• Ajuste (agudo)• Psicofisiológico • Insomnio paradójico (Percepción inadecuada de

sueño)• Idiopático• Secundario a trastornos mentales • Higiene inadecuada de sueño• Insomnio conductual de la infancia • Insomnio secundario a drogas o abuso sustancias• Secundario a condiciones médicas • Insomnio inespecífico no relacionado con sustancias o

condición fisiológica • Fisiológico inespecífico (insomnio orgánico)


I.- INSOMNIO

• Insomnio Crónico • Insomnio de corta duración (agudo)• Otros

• Síntomas aislados y variantes normales

• Tiempo excesivo en cama • Dormidor corto (sueño corto)



II.- RELACIONADOS A TRASTORNOS RESPIRATORIOS

• Relacionado a trastornos respiratorios • Apnea central

• Primaria• Relacionado con respiración con patrón Cheyne Stokes • Respiración periódica debido a altitud • Secundario a condiciones médicas no Cheyne Stokes • Secundario a drogas o sustancias • Apnea primaria de la infancia

• Síndrome de Apneas Obstructiva• Apnea obstructiva del adulto

• Síndromes de hipoventilación e hipoxemicos• Hipoventilación alveolar no obstructiva idiopática• Hipoventilación alveolar central congénita



• Síndrome de hipoventilación/hipoxemia debido a enfermedad parenquimatosa pulmonar o patología vascular

• Síndrome de Hipoventilación/hipoxemia debido a obstrucción de vías respiratorias bajas

• Síndrome de Hipoventilación/hipoxemia debido a enfermedad neuromuscular o patología de la pared torácica

• Otros trastornos relacionado con respiración/apena de carácter inespecífico.



• Relacionado a trastornos respiratorios • Apnea central

• Apnea central primaria • Apnea central primaria de la infancia • Apnea central primaria del prematuro • Apnea central con patrón respiratorio Cheyne Stokes • Secundario a condiciones médicas sin patron Cheyne Stokes • Respiración periódica debido a altitud • Secundario a drogas o sustancias • Tratamiento emergente de la apnea central

• Síndrome de Apneas Obstructiva• Apnea obstructiva del adulto • Apnea obstructiva en el paciente pediatrico

• Síndromes de hipoventilación e hipoxémicos• Hipoventilacion alveolar no obstructiva idiopatica• Hipoventilacion congenita central alveolar




• Relacionado a trastornos respiratorios • Síndromes de hipoventilación

• Síndrome Hipoventilación obesidad • Hipoventilación alveolar central congénita• Hipoventilación central tardiacon disfuncion hipotalámica• Hipoventilación alveolar central idiopática • Hipoventilación relacionada a medicación o sustancias • Hipoventilación relacionada a medicación o sustancias

• Síndromes de Hipoxemia • Hipoxemia relacionada al sueo

• Síntomas aislados y Variantes Normales • Roquido• Catathrenia (antes en Parasomnias)



III.- HIPERSOMNIAS

Narcolepsia con cataplexiaNarcolepsia sin cataplexiaNarcolepsia debido a condiciones médicas Narcolepsia inespecífica Hipersomnia recurrente

Síndrome Kleine LevinHipersomnia menstrual

Hipersomnia idiopática con sueño largoHipersomnia idiopática sin sueño largo Sueño insuficiente Hipersomnia debido a condiciones médicas Hipersomnia debido a drogas o sustancias Hipersomnia no debido a drogas, sustancias o condición fisiológica conocida Hipersomnia fisiológica (orgánica) inespecifica


III.- TRASTONOS DE HIPERSOMNOLENCIA CENTRAL

• Narcolepsia tipo 1• Narcolepsia tipo 2 • Hipersomnia idiopática • Síndrome de Kleine Levin• Hipersomnia secundaria a trastornos médicos • Hipersomnia secundaria a medicación o sustancias• Hipersomnia asociada a trastornos psiquiátricos • Sueño insuficiente

• Síntomas aislados y Variantes Normales • Sueño largo o dormidor largo



IV.- TRASTORNOS DEL CICLO CIRCADIANO

• Retraso de fase• Avance de fase • Tipo vigilia/sueño irregular • Tipo “free running”• Jet lag• Relacionado a cambios de turno (laboral)• Condicion médica • Otros trastornos del ciclo circadiano• Otros trastornos del ciclo circadiano debido a

drogas o sustancias American Academy of Sleep Medicine. International classificat ion of sleep disorders. Diagnost ic and coding Manual 2nd ed, Westchester ; American Academy of Sleep Medicine, 2005

IV.- TRASTORNOS DEL CICLO CIRCADIANO

• Retraso de fase• Avance de fase • Tipo vigilia/sueño irregular• Trastorno del ritmo ciclo vigilia no ajustado a 24 hrs• Jet lag• Relacionado a cambios de turno (laboral)• Otros trastornos del ciclo circadiano no

especificados en otro sitio



V.- PARASOMNIAS

• Trastornos del despertar • Despertares confusionales • Sonambulismo • Terrores nocturnos

• Parasomnias asociadas con • Sueño MOR• Trastorno conductual del sueño MOR• Parálisis de sueño recurrente • Pesadillas

• Otras Parasomnias • Trastornos disociativas• Enuresis• Catathrenia• Síndrome de explosión (cefálica)• Alucinaciones • Trastornos del comer • No especificada • Parasomnia debido a drogas o sustancias • Parasomnias debido a condición medica


V.- PARASOMNIAS

• Parasomnias del sueño no MOR • Despertares confiusionales• Sonambulismo • Terrores nocturnos• Trastorno de sueño relacionado con comer

• Parasomnias asociadas con sueño MOR• Trastorno conductual del sueño MOR• Parálisis de sueño recurrente • Pesadillas

• Otras parasomnias• Síndrome de explosión (cefálica)• Alucinaciones • Enuresis• Parasomnias debido a drogas o sustancias • Parasomnias debido a condición medica • Parasomnia inespecifica

• Síntomas aislados y variantes normales • Somniloquio



VI.- DESORDENES DEL MOVIMIENTO

• Síndrome de piernas inquietas• Síndrome de movimientos periódicos de

extremidades • Movimientos periódicos de extremidades (-)• Calambres• Bruxismo• Trastornos de movimiento inespecíficos• Trastornos de movimiento relacionados a drogas o

sustancias • Trastornos de movimiento relacionados a

condiciones medicas American Academy of Sleep Medicine. International classificat ion of sleep disorders. Diagnost ic and coding Manual 2nd ed, Westchester ; American Academy of Sleep Medicine, 2005


• Síndrome de piernas inquietas• Síndrome de movimientos periódicos de extremidades • Calambres• Bruxismo• Trastorno de movimientos rítmicos (+)• Mioclono benigno de la infancia • Mioclono benigno de la infancia• Mioclono propioespinal al inicio del sueño • Trastornos de movimiento relacionados a condiciones

medicas • Trastornos de movimiento relacionados a medicación o

sustancias • Trastornos de movimiento inespecífico




• Síntomas aislados o variantes normales

• Mioclono fragmentario excesivo • Temblor hipnogógico del pie y activación muscular

alternante de la piena durante el sueño• Sacudidas hipnagogicas



VII.- SÍNTOMAS AISLADOS, APARENTES VARIANTES NORMALES O INESPECÍFICOS

• Sueño largo • Sueño corto• Ronquido • Somniloquio• Sacudidas hipnagogicas• Mioclonus benigno de la infancia • Temblor hipnogogico del pie y activacion muscular

alternante de la piena durante el sueño• Mioclono propioespinal al inicio del sueño• Mioclono excesivo fragmentario


VII.- SÍNTOMAS AISLADOS, APARENTES VARIANTES NORMALES O INESPECÍFICOS

• Sueño largo (III)• Sueño corto (I)• Ronquido (II)• Somniloquio (V)• Sacudidas hipnagogicas (VI)• Mioclonus benigno de la infancia (VI)• Temblor hipnagógico del pie y activación muscular

alternante de la pierna durante el sueño(VI)• Mioclono propioespinal al inicio del sueño• Mioclono excesivo fragmentario (VI)



VIII.- OTROS TRASTORNOS DEL SUEÑO

• Otros trastornos• Otros trastornos fisiologicos• Otros trastornos en lo que se ha excluido sustancias conocidas

o condiciones fisiologicas• Trastorno de sueño ambiental

• Asociados a otras condiciones no clasificadas en otra parte • Insomnio familiar fatal • Fibromialgia• Relacionado a epilepsia• Relacionado a cefalea • Relacionado a reflujo gastroesofagico• Relacionado a isquemia coronaria• Relacionado a laringoespasmo, deglucion anormal.


VIII.- OTROS TRASTORNOS DEL SUEÑO

• Otros trastornos• Otros trastornos fisiologicos• Otros trastornos en lo que se ha excluido sustancias conocidas

o condiciones fisiologicas• Trastorno de sueño ambiental

• Insomnio familiar fatal • Relacionado a epilepsia• Relacionado a cefalea • Relacionado a laringoespasmo• Relacionado a reflujo gastroesofagico• Relacionado a isquemia coronaria• Relacionado a deglucion anormal• Fibromialgia



OTROS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS O CONDUCTUALES ENCONTRADOS EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UN

TRASTORNO DE SUEÑO

• Trastornos afectivos• Trastornos de ansiedad• Trastornos somatomorfos• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • Trastornos inicialmente diagnósticos en la infancia o

adolescencia • Trastornos de personalidad


CASOS CLÍNICOS • Fem. 33 años de edad, 152 cm, 65.7 kg• Insomnio y Depresión• Toma Fluoxetina• Refirió haber dormido entre 3 y 4 hrs , latencia a sueño 1 hr y

despertó en 6 ocasiones• 17.6% Vigilia• Sueño ligero 80.1%, SOL 6.2%, SMOR 13.8%• Latencia 21 min, IES 83%

DIAGNOSTICO

• Insomnio de ajuste• Insomnio paradójico• Insomnio idiopático• Insomnio debido a condición medica• Insomnio inespecífico

Aguilar-Cast illo 2009

CASO CLINICO

• Femenino 60 años de edad• Tromboembolia pulmonar hace 1 año• Utilizo Oxigeno por 6 meses y en tratamiento con

anticoagulacion (acenocumarina)• Queja de cansancio y somnolencia diurna

CASO CLÍNICO

• Fem.24 años de edad 150 cm y 45 Kg • Cuadro de 6 años de evolución. Acude a

clinica de sueño por presentar ataques de sueño.

• La queja principal son las “convulsiones” referidas como caídas sin perdida de alerta.

• Manejada con DFH hasta 400 mg/dia sin mejoría clínica.

• Prueba de Latencias múltiples

CASO CLÍNICO

• Fem 35 años de edad.• Refiere Insomnio de más de 10 años de evolución.• Manejo previo con Antidepresivos • TTR 8 hr 20 min TTS 3 hr 25 min• Latencia a sueño 55 min• Vigilia 65% del TTR Sueño I y II 96% del TTS• Índice de movimientos periódicos: 48/hr

Aguilar-Cast illo 2009

CASO CLÍNICO

• Masc. 14 años de edad• Movimientos de extremidades durante el sueño.

Duración de hasta 5 minutos.• Manejado con Valproato de Magnesio.

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