Clasificación de las dermatitis profesionales

Clasificación de las dermatitis profesionales

Juan Esteban Blanco LópezR1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

Introducción

Los trastornos de la piel comprenden más del 35% de todos los padecimientos laborales y cada año afectan a un trabajador por cada 1000.

Casi todos lo padecimiento laborales de la piel se deben al contacto co sustancias químicas, de las cuales mas de 90,000 se encuentran en el ambiente.

Bajo ciertas condiciones, todas pueden irritar la piel, y unas 2000 se identifican como alergenos de contacto.

CLASIFICACIÓN

DERMATOSIS OCUPACIONALES

AGENTES BIOLÓGICOS

AGENTES FÍSICOS

AGENTES QUÍMICOS

BACTERIAS.VIRUS.RIKETSIASHONGOS.

FRICCIÓNPRESIÓN.VIBRACIÓNABRASIÓNRADIACIÓN.

DE CONTACTO

ALERGICAS

OIT. Enciclopedia de Salud y seguridad en el Trabajo,. Tercera edición. 12.16

Dermatitis de contacto

1. Síndrome de dermatitis de contacto por irritante Fisiopatología compleja, historia natural variada, aspecto clínico

diverso.

Contrasta con la dermatitis alérgica en que un químico específico es la causa principal

Factores que influyen incluyen:

1. la naturaleza intrínseca de la sustancia (pH, solubilidad, estado físico, concentración),

2. factores ambientales (temperatura, humedad y presión)

3. y características predisponentes del individuo (edad, sexo, raza, enfermedades cutáneas concomitantes y preexistentes, y la región expuesta de la piel).

Es una forma común del padecimiento cutáneo laboral, y explica casi 80% de las dermatitis laborales.

La irritación aguda (primaria)- fenómeno común en la industria a principios del s. XX.

Hasta la fecha se conocen 14 entidades biológicas dentro del síndrome de dermatitis irritante


Reacción irritante Enrojecimiento lento de la piel que, con la presencia de interrupción,

disminuye sin tratamiento Ejemplo, peluquero, tras lavado continuo, al aplicar shampoo. El

eritema comienza con frecuencia en el dorso de la mano, y muchos al suspender cursan con resolución rápida.

Dermatitis irritante retrasada aguda Forma en que una sola exposición produce irritación en 2 o 3 días.

Puede confundirse con dermatitis alérgica de contacto

Irritación aguda (primaria) y/o corrosión. Única exposición a un material irritante que puede verse el daño en

horas o en un día. Ejemplo, ácidos y álcalis fuertes. En ocasiones puede estimarse la probabilidad de una mezcla productora de irritación tan aguda por las altas concentraciones de químicos con pH extremo

Álcalis FUERTES.HIDRÓXIDO DE SODIO Y

POTASIO

Irritación subjetiva/sensitiva

Forma de irritación que consiste en quemadura, picazón, comezón y otras anormalidades, pero sin signos visibles.

El síndrome se confunde con facilidad con químicos a dosis bajas que también pueden causar quemaduras leves

Aunque no ocurre daño visible, algunos cursan con sintomatología intensa. Algunos químicos que ocasionan estas reacciones son los piretroides

Irritación suberitematosa

Alteración de la piel en la cual no hay eritema visible, induración o descamación.

En el examen cuidadoso con un estudio de estrato corneo (escamometria) revela cambios en la conformación de este. Puede ser el primer signo de dermatitis clínica irritante temprana

Irritación acumulativa Refiere al hecho de que algunos químicos pueden no producir

irritación en exposiciones múltiples hasta en semanas, meses o años. Es apropiado excluir dermatitis de contacto alérgica con base en el

diagnostico apropiado con la prueba de parche. Con la suspensión del irritante y permitiendo la curación, puede

usarse el químico sin dificultad clínica

Dermatitis irritante por traumatismo Fenómeno poco común donde un área de dermatitis sana y luego

exacerba. La subsecuente puede durar mucho tiempo. Los factores que la precipitan incluyen dermatitis irritante aguda, alérgica y traumatismos

Dermatitis crónica a Keroseno.

Dermatitis irritante, pustular y acneiforme Se puede desarrollar por exposición a aceites, grasas y alquilantes,

cursa con lesiones semejantes al acne como los comedones, así como el desarrollo pústulas

Occupational Acne. Acute, Oil Folliculitis

Fricción. Estudiada extensamente y mesurable con facilidad. No inducida por

químicos

Urticaria de contacto no inmunológica Evento común de poca relevancia clínica. La dosis apropiada de un químico producirá a dosis bajas quemaduras,

picaduras y comezón; a dosis altas eritema y a dosis mas altas, un verdugón. Involución rápida.

Dermatitis eccematoide Dermatitis crónica de baja humedad que conduce a un a morfología

eccematosa. Con factores identificados como humedad baja y cambios frecuentes en el aire. No inmunológica y cuyo manejo requiere elevación del la humedad relativa

SolventesEczema Numular

Dermatitis irritante ocasionada por el vientoIrritación en un área fotoexpuesta con prueba de parche y de fotoparche negativa

Sustancias volátiles Ácidos, álcalis, amoniaco Productos de limpieza Formaldehído Solventes industriales Papel sin carbono Resinas epóxicas Espumas Polvos Aluminio Sílice calcico Cemento Productos de limpieza Óxidos metálicos Partículas Aserradura Lana Plásticos Partículas de plantas Partículas de piedras de minería

Dooms-Goosems. Tabla common airborne irritantes. DERMATOTOXICOLOGYDERMATOTOXICOLOGY 4ED editado por Francis Nicholas Marzulli,Howard I. Maibach.

Airborne chrysanthemum

Las diferencias anatómicas en cuanto al sitio de lesión son importantes.

Irritación mayor en áreas de piel delgada, como dorso de las manos y entre los dedos, antebrazo palmar, muslos internos y dorso de los pies.

A menudo el diagnostico es después de descartar una dermatitis de contacto alérgica, es importante evitar pruebas con irritantes

El factor más importante es la atopia, que se presenta en 15 a 20% de la población. Otros incluyen piel seca y edad avanzada.

En ocasiones lesiones grotescas y localización inusuales, con antecedentes de presentación inconsistente y sospechoso se observan

Reacción fototóxicas (Fotoirritación)

Erupción fototóxica no inmunológica como resultado del contacto con ciertos químicos, como el jugo de la planta, y la exposición simultanea a la luz natural y artificial.

Característica la formación de vesicular y ampollas, con eritema mínimo, seguido de hiperpigmentacion.

Causas mas importantes son los hidrocarburos aromáticos policiclicos del alquitrán y la cresota y las furocumarinas (psorlaenos) así como medicamento sintéticos.

Requiere la luz ultravioleta. No ocurre en la oscuridad. Las pruebas están bien desarrolladas y son altamente predictivas

I. Quemaduras por acido fluorhídrico

Penetra con facilidad en la piel intacta y se disocia en hidrogeno libre y en iones libres de flúor = destrucción de tejidos.

Los signos y síntomas suelen retrasarse varias horas después del contacto

Concentraciones de 50 a 70% generan quemadura inmediata. Comunes 15 a 20%

Común dolor profundo, intenso y palpitante.

Zona se vuelve eritematosa e inflamada y , al progresar, se presentan palidez y ampollas, seguidas de necrosis tisular.

Iones de flúor > predilección por hueso = desmineralización extensa.

II. Quemaduras por cemento

Llegan a producir quemaduras graves por alta alcalinidad por oxido e hidróxido de potasio del cemento mojado.

En albañiles – al derramar en botas o guantes, que tardan en retirar

Hay ardor, eritema, ulceras que retrasan varias horas, seguidas de necrosis profundas.

Cicatrización lenta, varias semanas, desfigurizante.

III. Dermatitis por fibra de vidrio

De lana, para aislar paneles acústicos y en techos, y Textil: reforzar plásticos, caucho y papel.

Fibra de vidrio que se manufactura – diámetro de 4.5 micrómetros – penetra con facilidad en glándulas sudoríparas y produce irritación

Contacto genera: irritación, prurito y piquetes de la piel > pliegues cutáneos y zonas de roce de la ropa.

Puede exantema maculopapular cubierto con excoriaciones pudiendo confundir con escabiosis

La aplicación de cinta adhesiva en piel y en laminilla al microscopio muestra las fibras en forma de bastones (luz polarizada)

Síntomas desaparecen en pocos días y el trabajador vuelve al trabajo y sin recurrencias

4. Dermatitis de contacto alérgica

Reacción de hipersensibilidad inmunológica tipo IV o mediada por células.

Aunque casi todos los alergenos producen hipersensibilidad, existe variación dependiente de factores como su naturaleza

Sensibilización requiere al menos 4 días para presentarse.

La causa desencadenante puede ser un episodio menor de dermatitis irritante o incluso > en la frecuencia, con mayor presión y diaforesis. Sensibilización – 24 a 48 hrs. empieza la dermatitis

Aparece un exantema pruriginoso y eritematoso – pápulas, vesículas o ampollas con prurito intenso

alergia al caucho blanqueado

Surge una etapa subaguda y crónica, caracterizada por piel gruesa y fisurada

Dx diferencial con dermatitis atópica, psoriasis, erupciones postulares de plantas, herpes, infecciones y DCI.

Ejemplos de alergenos con las resinas epoxicas, biocidas, cromatos y formaldehído

Principales alérgenos


Dermatitis por resinas epóxicas

Adhesivos y en pinturas, cemento y aislantes eléctricos.

Se basan en el éter diglicido de bisfenol

Puede efectuarse la detección de una resina epóxica mediante la prueba de mancha con acido sulfúrico o cromatografía de capa delgada

Despigmentación por germicida fenólico en trabajador de Mantenimiento

Reacciones fotoalérgicas

Base inmunológica

Menos frecuentes que las reacciones fototóxicas y aparecen solo en individuos sensibilizados y a radiación UV apropiada

La radiación UV convierte al químico en un alergeno completo

De aparición repentina con erupción eccematosa aguda, que vuelve liquenoide y engrosada en cara, cuello, dorso de mano y brazos.

Diagnostico por interrogatorio detallado y pruebas de fotoparches.


Estudios complementarios

Prueba del parche

Es la técnica de elección para identificar los alergenos cutáneos y

En el momento de la prueba, en fase inactiva de la dermatitis y no tomar corticosteroides por vía sistémica.

Se aplica una pequeña cantidad de cada

alergeno a unas cámaras poco profundas de aluminio o plástico montadas sobre una cinta adhesiva hipoalergénica porosa.

Estas filas de cámaras se fijan a una zona sin dermatitis de la espalda del paciente y se dejan en el sitio durante 24 o, más habitualmente, 48 horas. Se realiza una primera lectura al retirar las tiras y una segunda lectura, y a veces una tercera, al cabo de 4 y de 7 días

Las reacciones se gradúan como sigue: Nula sin reacción

? Reacción dudosa, eritema maculoso leve ++ Reacción débil, eritema papuloso leve +++ Reacción intensa, eritema, edema, vesículas ++++ Reacción extrema, ampollosa o ulcerativa IR reacción irritativa, eritema o erosión que parece una quemadura.

Si se sospecha una dermatitis de fotocontacto se realiza una variante de la prueba del parche, denominada fotoparche con se expone a 5 julios de UV-A

Prevención

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