Clasificación de Las Afasias

Clasificacin de las Afasias.

Pablo A. Roa Espinoza Fonoaudilogo UdeC

Dipl. Neuropsicologa y Neuropsiquiatra del Adulto PUC. Cand. Mster en Gerontologa U. Miguel de Cervantes.

Produccin de una oracin.

Piensa en un objeto

Formular una palabra.

Acceso al lxico

rea de Wernicke.


Ordenan palabras Nexos Broca

Piensa en un objeto

Acceso lxico

Wernicke


Seleccin de

fonemas

Formacin de palabra

C. Supramargin

al.

Piensa en un objeto

Acceso lxico

Wernicke

Ordenan palabras Nexos Broca

Fascculo Arqueado.


Programacin Motora

rea Motora Primaria

Ejecucin del Habla.

Reconocemos 3 grandes eventos.

LENGUAJE

Lenguaje: Complejo y dinmico sistema

convencional de signos, que es usado para

pensar y comunicar.

Presenta 4 sistemas o subsistemas:

fonolgico, sintctico-morfolgico, lxico-

semntico y pragmtico.

DEFINICIONES

Lenguaje oral : lenguaje que se transmite en forma hablada.

Input: comprensin oral

Output: expresin oral (fonema)

Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite en forma escrita

Input: comprensin lectora

Output: escritura (grafema)

** La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se

pueden separar, ya que la primera puede verse comprometida al

estar afectado el habla.

MODALIDADES DE LA TRANSMISIN DEL

LENGUAJE.

Habla: Es un acto motor voluntario que tiene por

finalidad la produccin de sonidos significativos para la

transmisin del lenguaje. Un trastorno de habla no

implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje.

DEFINICIONES

Los trastornos de habla se pueden dar como:

a) Distorsin: va perdiendo la imagen audible del sonido que se est articulando (discreto a severo)

b) Quiebres articulatorios: se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere producir. Cambio de un sonido por otro por no producir un rasgo de este.

DEFINICIONES

Diagnstico Diferencial

BASES NEUROLGICAS DEL LENGUAJE.

Lateralidad: El 95% de los diestros localiza el lgje. en el H.I. y slo un 5% en el H.D. El 70% de los zurdos tiene localizado el lgje. en el H.I., un 15% en el H.D. y un 15% en forma bilateral.

Edad: Influye en la organizacin del lenguaje en el cerebro.

Escolaridad: A mayor escolaridad mayor lateralizacin.

Sexo: Hombres mayor lateralizacin del lenguaje.

HEMISFERIO IZQUIERDO Y LENGUAJE

REAS CORTICALES DEL LENGUAJE

rea de Broca (44-45): Programador motor del habla, procesamiento gramatical de entrada y de salida.

rea de Wernicke (22-42): Procesamiento lxico de entrada y de salida.

Circunvolucin Supramarginal (40): Procesamiento fonolgico de entrada y de salida.

Fascculo Arcuato: Conexin entre Broca y Wernicke.

Circunvolucin Angular (39): Procesamiento semntico de entrada y de salida.

REAS CORTICALES DEL LENGUAJE

Discurso expresivo y comprensivo.

Prosodia

Habilidad pragmtica: toma de turno, mantener el tpico, aspectos sociales y contacto ocular.

Metforas, abstraccin.

Contexto

HEMISFERIO DERECHO

Existe evidencia que el rol del cerebelo no est

limitado a la actividad motora, tambin participa en

la modulacin de la funcin verbal (Fluencia verbal,

evocacin de la palabra, sintaxis, lectura, escritura y

habilidades metalingsticas.

Murdoch , B . The cerebel lum and language: Histor ical perspect ive and rev iew.

Cor tex 46 (2010) 858 - 868

CEREBELO Y LENGUAJE.

Hay evidencia que estructuras subcorticales tales como el tlamo y ganglios bsales participan en el lenguaje.

El tlamo podra jugar un rol importante en el monitoreo lxico-semntico y los ganglios bsales en la formulacin verbal.

AREAS SUBCORTICALES Y LENGUAJE

AFASIA.

Afasia.

Es un trastorno de lenguaje.

Adquirido.

Un dao cerebral.

Multimodal.

Deficiencias cognitivas.

Trastornos asociados.

Diagnstico y Clasificacin de la Afasia.

La clasificacin puede ser vista como una ayuda necesaria para organizar el pensamiento acerca de un fenmeno.

En la prctica clnica entre el 60 y 90% de las afasias puede ser clasificada dentro de los cuadros sindromticos clsicos. (Benson, 1972.)

Histricamente en el estudio de la afasia se han creado diferentes clasificaciones desde Carl Wernicke hasta las clasificaciones propuestas por la escuela de Boston.

Diagnstico y Clasificacin de las Afasias.

Desde el punto de vista terico existe una discusin de ms de 100 aos, si la afasia es un fenmeno unidimensional o multidimensional. (Metter, 1987).

1. Unidemensional :

Implica un trastorno multimodal.

Afasia y no las afasias.

2. Multidimensional:

Modalidades del lenguaje no se comprometen por igual.

Afasias y no la afasia.

Diagnstico diferencial y evaluacin clnica de las afasias.

Nos permite obtener informacin cualitativa acerca de las debilidades y fortalezas del paciente, estableciendo su grado de compromiso, identificando tanto las ayudas como los malos hbitos comunicativos, para establecer el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.


El diagnstico diferencial de las afasias desde la perspectiva de la neuropsicologa clsica, se basa principalmente en muestras de:

1. Produccin oral.

2. Comprensin auditiva.

3. Repeticin

4. Denominacin

5. Lectura y escritura.

PRODUCCIN ORAL.

Permite clasificar el 80% de los

casos.

(Goodglass, 1964)

Fluente v/s No fluente.

100 a 175 palabras por minuto

Afsico de 12 a 220 palabras por

minuto.

Produccin Oral.

Se recomienda observar como se comportan estos parmetros en tareas de lenguaje conversacional (en relacin a datos biogrficos y/o eventos histricos bien conocidos) y muestra de lenguaje de exposicin (como por ejemplo descripcin de una lmina).

Produccin Oral Fluente.

El paciente fluente, se caracteriza por presentar enunciados producidos sin esfuerzo, con una longitud de la frase por sobre 5 o 6 palabras, con una adecuada articulacin (aunque no necesariamente) y con patrones estructurales de la oracin conservados.

Lmina 1 del Test de Boston. (Versin espaola,1986)

Descripcin oral, lmina 1, normal.

Eh se ve una mam que est secando unos platos distrada mientras no se da cuenta que el lavaplatos se est se est derramando el agua /ya eh /detrs de ella estn /hay dos nios uno sobre un piso eh/que se est cayendo /ese nio est sacando unas galletas del mueble y se las pasa al nio que est abajo que las est esperando abajo eh /detrs de la del nio est un gato echado en el suelo/ eso/

39 Seg, 77 Palabras.

Descripcin oral, AF TS, caso 1.

Hay un un jovencito... Un niito y una niita entonces una una niita y eh... Y una un... Una a ver una la mam... La mam... El nio y la nia entonces estaban... Esto... Unas galletas... Porque la seora... La... La... El niito se cay... En en un banco en ese momento tena un un gato tambin grun ve... Entonces la seora... Estaba seora haciendo sus cosas.

Descripcin oral, AF TS, caso 2.

Entonces... Buen esto es no ms... Normal eh... Porque lo pasan bien... Y y una y una y una la mam estaba limpiando pero tengo un con con... Con eh... Con una delantal... Delantal ella media rubia... Y ella estaba adems estaba con con zapatos... Zapatos ve... Entonces ve era era estaba la seora era joven todava ya ve entonces estaban... De el el niito y la niita de diez aos ella y l... Que puedo pedir.

Produccin Oral No Fluente.

El paciente no fluente presenta un habla laboriosa, en cortos agrupamientos de palabras (pocas veces exceden las 3 o 4 palabras), con un deterioro en la articulacin, son agramaticales y se aprecia disprosodia.

Descripcin oral, AF B.

Eh... Que rerrico nia y nio eh... Eh...Chico chico... Eh... Lavar eh... Lavar no...Lavar nia... Lavar y guardar... Gato... Eh... Silla, silla eh... Mesa no s eh... Si parado... No te grabar no se que m...

37 Seg. 38 Palabras.

Fluente v/s No fluente.



1. Produccin oral.


3. Repeticin

4. Denominacin


Comprensin Auditiva.

Inicialmente se debe tener presente la existencia de dficit visuales (perceptivos o de campo visual), tener cuidado con la metra de los estmulos a utilizar, considerar variables cognitivas y factor educacional.

Su deterioro puede hallarse tanto a nivel de palabras aisladas como en frases y oraciones.


Un buen examen debe contemplar tareas como rdenes dentro de un contexto natural como primera instancia.

En segundo lugar considerar el rendimiento a nivel de comprensin auditiva de palabras aisladas (primero de grupos de categoras y luego en forma aislada), comprensin de oraciones y prrafos (considerar detalles explcitos, implcitos y una idea principal).


Levante la mano.

Seale la mesa y luego el suelo.

Ponga el lpiz encima del papel.

Tome el lpiz, de tres golpes y dmelo.

D dos golpes con dos dedos encima del papel, manteniendo los ojos cerrados.



1. Produccin oral.


3. Repeticin.

4. Denominacin


Repeticin.

Descartar cualquier dficit perceptivo a nivel auditivo, de memoria y atencin que puedan interferir con la tarea.

Explorar este parmetro en tareas como repeticin de monoslabos, palabras mixtas y polisilbica, tanto reales como pseudopalabras.

Repeticin.



1. Produccin oral.


3. Repeticin.

4. Denominacin.


Denominacin.

Inicialmente se recomienda controlar factores extrnsecos que puedan afectar la evaluacin como confusin, fallas atencionales, dficit comprensivos, fatiga y problemas visuales.

Realizar tareas de denominacin por confrontacin visual, se pueden realizar tambin tareas de denominacin dentro de una categora, como es el caso de pruebas de fluidez verbal.

Denominacin.

Se pueden expresar clnicamente como pausas o indecisiones al expresarse, circunloquios, parafasias (fonmicas, verbales, semnticas), anomia a categoras especficas y anomia de modalidades especficas.

Se suele asociar a las parafasias fonmicas con lesiones ms anteriores y a las parafasias verbales con circuitos ms posteriores.



1. Produccin oral.


3. Repeticin.

4. Denominacin.


Escritura.

Pueden presentar errores en deletreo (paragrafias grafmicas, omisiones, etc.), sintaxis (paragramatismo/agramatismo), semntica (paragrafias semnticas) o por construccin pobre de rasgos fsicos de la palabra escrita y dificultades en el manejo del espacio.

Generalmente se asocia a lesiones en el lbulo parietal inferior (esquemas de la escritura) y el lbulo frontal (salida grafomotriz).

Lectura.

La lectura oral se sugiere valorar a nivel de palabras asiladas familiares o con carga emocional hasta oraciones de diferente complejidad semntica, sintctica, fonmica y metra.

La lectura comprensiva, se explora desde tareas simples como emparejar dibujo-palabra, agrupacin de palabras en categoras semnticas o detectar la diferente del grupo, completacin de frases o a nivel de prrafos sealar la alternativa correcta.

Generalmente se asocia a lesiones en reas occipitales y giro fusiforme.

Afasias No Fluentes.

Afasias No Fluentes.

Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso):

1. Afasia Global

2. Afasia Transcortical Mixta

3. Afasia no fluente Mixta

4. Afasia de Broca

5. Afasia transcortical Motora

Afasia de

Broca

Afasia no

Fluente Mixta

Afasia Global Afasia

Transcortical

Motora

Afasia

Transcortical

Mixta

Discurso Oral No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente

Lenguaje

Automtico

Normal o

Alterado

Alterada Alterada Normal Normal o leve%

alterado

Denominacin Alterada Alterada Alterada

Severamente

Alterada Alterada

Severamente

Repeticin Alterada Alterada Alterada

Severamente

Normal Normal

Comprensin Levemente

Alterada

Alterada

Moderadamente

Alterada

Severamente

Alterada

Levemente

Alterada

Severamente

Lectura Oral Alterada Alterada Alterada

Severamente

Alterada Alterada

Lectura

Comprensiva

Levemente

Alterada

Alterada

Moderadamente

Alterada

Severamente

Frecuentemente

Normal

Alterada

Escritura Alterada Alterada Alterada

Severamente

Alterada Alterada

Grado de Severidad .

Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5)

- El 0 es el ms severo, el 5 es el menos severo

- 0 Afasia global (SEVERA)

- 1 Afasia no fluente mixta (SEVERA)

- 2 Afasia de Wernicke (MODERADA)

- 3 Afasia de Conduccin (MODERADA)

- 4 Afasia Anmica (LEVE)

- 5 Afasia latente (LEVE)

*Broca puede ir de 1 al 4.

*Wernicke puede estar entre el 1 y el 2.

Afasias Fluentes.

Afasias Fluentes.

Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso):

1. Afasia Anmica

2. Afasia Transcortical Sensorial

3. Afasia de Conduccin

4. Afasia de Wernicke

Afasia de

Wernicke

Afasia de Conduccin Afasia Anmica Afasia Transcortical

Sensorial

Discurso Oral Fluente Fluente Fluente Fluente

Lenguaje

automtico

Moderadamente

Alterada

Levemente Alterada a

normal

Normal Levemente Alterada

a normal

Denominacin Alterada Alterada Alterada Alterada

Repeticin Alterada Severamente

Alterada

Levemente

Alterada a normal

Normal

Comprensin Alterada Levemente Alterada a

normal

Levemente

Alterada a normal

Alterada

Lectura Oral Alterada Alterada Normal Alterada

Lectura

Comprensiva

Alterada Levemente Alterada a

normal

Levemente

Alterada a normal

Alterada

Escritura Alterada Alterada Leve a

moderadamente

Alterada

Alterada

Porcentaje de Afasias No Fluentes y Fluentes ms frecuentes.

Afasia Global 82%

Afasia Anmica 25%

Afasia de Wernicke 16%

Afasia de Broca 12%

Afasia Transcortical Sensorial 7%

Afasia de Conduccin 5%

Afasia Transcortical Motora 2%

Afasia Transcortical Mixta 2%

Afasias Especiales.

1. Afasias Cruzadas.

2. Afasias Subcorticales.

3. Afasia Progresiva Primaria (APP).

4. Afasia Latente o Subclnica.

Afasias no fluentes

AFASIA DE BROCA

Corresponde a una afasia no fluente, con una reduccin de la expresin y con esfuerzo y defectos articulatorios (se asocia a apraxia del habla). Reduccin de vocabulario y de la extensin de las frases, agramatismos y disintaxias, parafasias fonmicas en algunas ocasiones.

Comprensin verbal casi normal.

(Zufri y Cols, 1972)

Topografa de lesin

Lesin extensa Prerolndica y Suprasilviana.

rea 44-45 de Brodamann.

Afecta a sustancia blanca periventricular bajo rea de Broca.

Etiologa: Lesin A.C.M Izquierda que se extiende con frecuencia al lbulo parietal.

Topografa de la lesin

Caractersticas

Fluidez Comprensin Denominacin

Lectura Repeticin Escritura

Fluidez

Fluidez Oral: No fluente. Evolucin desde estereotipias verbales, a expresiones automticas para luego nominar objetos comunes y nombre de familiares.

Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Disprosodia, expresin laboriosa y lenta.

Longitud de la Frase: Disminuida, con una PLE de 3 a 4 palabras aproximadamente.

Fluidez

Forma Gramatical: Agramaticalidad.

Parafasias: En algunas ocasiones Parafasias Fonmicas.

Contenido: Informativo.

repeticin

Alterada: Proporcional a la severidad del cuadro.

Presencia de dificultad articulatoria, esfuerzo y gran lentitud en relacin a produccin de palabras.

denominacin

Alterada

Presencia de Anomia, generalmente con ausencia de circunloquios.

Mejor rendimiento en palabras con mayor carga de imaginabilidad.

Mejor desempeo al otorgar facilitador fontico. (Apraxia del Habla ??)

Comprensin

Conservada o Levemente Alterada, Agramatismo Receptivo.

Lectura y ESCRITURA

Lectura Oral: Alterada, condicionada por las dificultades expresivas del paciente.

Lectura Comprensiva: Levemente alterada, depender del grado de afectacin del procesamiento morfosintctico.

Escritura: Alterada, con errores de ortografa y omisiones de grafemas.

Alteraciones neurolgicas asociadas

Hemipleja o Hemiparesia Derecha.

Apraxia del Habla.

Afasia Transcortical mixta

Se caracteriza por preservacin de la repeticin en el contexto de una grave afectacin de la expresin y de la comprensin.

La repeticin puede presentar el fenmeno de correccin de estructuras sintcticamente inadecuadas.

Bensonm 1979, asume la presencia de parafasias semnticas o neologismos a la denominacin.


Topografa de la Lesin: Dao multifocal en los lbulos Frontal y

Parietal conservando las reas del lenguaje.

Ross, 1980; Comenta que cuando existe un infarto en la arteria cerebral anterior izquierda, se extiende hacia atrs, invadiendo el precuneus y la cara interna del lbulo Parietal, se presenta una Afasia Transcortical Mixta.

Caractersticas



Fluidez

Fluidez: No fluente.

Contenido: Poco informativo.

Presencia de Ecolalia.

Lenguaje Automtico: Normal o levemente alterado.

Denominacin y repeticin

Repeticin: Conservada, con presencia de fenmenos de correccin en algunas ocasiones.

Denominacin: Se encuentra severamente alterada.

comprensin

La comprensin se encuentra alterada severamente en este tipo de Afasia.

Se considera como una mezcla entre las Afasias Transcorticales; Sensorial y Motora.

Lectura y escritura

Lectura Oral: Alterada.

Lectura Comprensiva: Alterada

Escritura: Alterada.


Hemipleja e Hipoestesia.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Descrita por Pick, 1905; con el nombre de adinamia del habla.

Kleits y Luria, la calificaron como Afasia Dinmica.

Se caracteriza por lenguaje no fluente, expresin esforzada y lenta.

Este tipo de Afasia presenta muy buena recuperacin.


Se da por lesin en arteria cerebral anterior.

Lesin Frontal, que interrumpe la conexin entre corteza motora suplementaria y rea de Broca.

rea de Broca debe estar indemne.

Caractersticas



Fluidez

Fluidez: No fluente, muy reducido, tendencia al mutismo.


Presencia de ecolalia diferida.

Lenguaje automtico se encuentra conservado.

Comprensin

Se presenta como relativamente preservada, aunque no es perfecta y presenta algunos defectos centrados en los materiales complejos y secuenciales.

Denominacin y repeticin

La denominacin est alterada, sin embargo puede denominar en algunas ocasiones con ayudas contextuales y fonmicas.

Puede estar muy marcada por fenmenos perseverativos.

Repeticin: Normal o casi normal, con presencia de ecolalias.

Escritura y lectura

Lectura Oral: Alterada

Lectura Comprensiva: Frecuentemente normal.

Escritura: Alterada, con falta de iniciacin, ms evidente que a nivel oral.

Trastornos neurolgicos asociados

Frecuentemente se encuentra asociada a trastornos motores derechos, desde una hemipleja completa a distintos grados de hemiparesia.

Apraxia unilateral izquierda.

Afasia No Fluente Mixta

Es muy parecida a la Afasia Global, difiere en una leve mejora a nivel comprensivo y en tamao de lesin es menos extenso en A. Global.


Compromiso importante, anterior y posterior.

Lesin siempre se extiende a la profundidad comprometiendo a la cpsula interna.

El tamao de la lesin es habitualmente menor que el que produce una Afasia Global.

Caractersticas



fluidez


Lnea Meldica: Variaciones estilsticas.

Contenido: No informativo, limitado a estereotipias.

Forma Gramatical: Limitado a estereotipias o frases hiperaprendidas.

COMPRENSIN

Se encuentra alterada, pero en menor grado que la Afasia Global.

Afasia de Broca con alteracin comprensiva.

denominacin

Alteradas, pero con un grado igual o menor que la Afasia Global.

LECTURA Y ESCRITURA

Lectura oral: Alterada.

Lectura Comprensiva: Alterada Moderadamente.


AFASIA GLOBAL

Corresponde a la forma ms grave de Afasia. Es el resultado de una destruccin masiva de las zonas del lenguaje.

Tanto la expresin como la comprensin verbal estn gravemente afectadas.


Lesin extensa que abarca toda el rea perisilviana.

Hipometabolismo del otro hemisferio.

Lesin se extiende hasta la sustancia blanca.

Caractersticas



Fluidez


Lnea Meldica: Alterada, rango funcional

Contenido: No informativo.

Longitud de la frase: Generalmente reducida.

Discurso: Estereotipias Verbales.

Lenguaje automtico: Alterado.

Comprensin

Comprensin: Severamente alterada.

Denominacin y REPETICIN

Repeticin: Severamente alterada.

Denominacin: Severamente alterada.

Lectura y escritura

Lectura Oral, Comprensiva y Escritura se encuentran severamente alteradas.

Trastornos neurolgicos asociados.

Hemiparesia Severa.

Disartria Severa.

Alteraciones en la sensibilidad.

Evaluacin de las Afasias.

Objetivos:

1. Diagnstico de la presencia del sndrome y tipo de sndrome.

2. Evaluacin del nivel de rendimiento.

3. Evaluacin global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las reas del lenguaje.

Evaluacin de las Afasias.

Informacin necesaria puede ser obtenida:

a) Indirecta: revisin de la ficha mdica, revisin de informes de otros profesionales, entrevistas con la familia.

b) Directa: evaluacin del paciente.

1. Formal: protocolos, test estandarizados

2. Informal: observacin clnica, distintos contextos.

Test a Utilizar.

WAB.

Test de Boston.

PICA: ndice de habilidades comunicativas de Porch.

PLEPAF: Protocolo de evaluacin de pacientes afsicos.

AFASIAS FLUENTES

Afasias Fluentes.

AFASIA anmica

Se caracteriza por un lenguaje expresivo fluente, con normal articulacin. Su expresin puede presentar circunloquios. Algunos pacientes con mucha presencia de parafasias semnticas, circunloquios y neologismos pueden presentar defectos en comprensin.

( Gainotti y cols, 1981)

Goldstein: Afasia amnsica; Head: Afasia nominal; Luria: Afasia amnsica acstica.

Topografa de lesin

rea Perisilviana: Gyrus Angular, 2 Circunvolucin Temporal.

Lesin no tan especfica y localizable.

Puede ser lesin anterior.

Caractersticas



Fluidez

Fluidez Oral: Fluente.

Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Dentro de parmetros normales.

Longitud de la Frase: Adecuada.

Fluidez

Forma Gramatical: Adecuada, con presencia en algunas ocasiones de disintaxis.

Parafasias: Semnticas.


Repeticin y denominacin

Denominacin: Alterada, palabras de mediaba y baja frecuencia lxica.

Repeticin: Conservada o levemente alterada.

Comprensin

Conservada o Levemente Alterada.

Lectura y ESCRITURA

Lectura Oral: Normal.

Lectura Comprensiva: Levemente alterada o normal.

Escritura: Leve o moderadamente alterada.


Apraxia Constructiva.

Agrafia.

Acalculia.

Alexia.

Apraxia Ideomotora.

AFASIA de conduccin.

Presenta trastorno centrado en la repeticin, con conductas de aproximacin, presenta cierto grado de anomia, lenguaje fluente y parafasias fonmicas.

Goldstein: Afasia central; Luria: Afasia motora aferente.

Topografa de lesin

Fascculo arcuato (Geschwid; 1965).

Circunvolucin temporal superior.

Circunvolucin postcentral y supramarginal

nsula en asociacin con la corteza auditiva (Damasio y Damasio, 1980)

Caractersticas



Fluidez

Fluidez Oral: Fluente. Puede estar restringido a frases.

Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Agilidad levemente alterada; lnea meldica con disprosodia.

Longitud de la Frase: Relativamente Normal.

Fluidez

Forma Gramatical: Adecuada.

Parafasias: Fonmicas.

Contenido: Generalmente informativo, en relacin a la presencia de parafasias fonmicas.


Denominacin: Alterada, presencia de parafasias fonmicas.

Repeticin: Severamente alterada; conductas de aproximacin y autocorreccin. Parafasias fonmicas.

Severidad en repeticin depender de variables lxicas y mtricas de los estmulos.

Comprensin

Generalmente se encuentra conservada.

Lectura y ESCRITURA


Lectura Comprensiva: Levemente alterada o normal.



Hemiparesia.

Cuadrantopsia Inferior Contralateral.

Apraxia Ideomotora.

AFASIA de Wernicke.

Se caracteriza por un lenguaje verborreico, poco informativo, com presencia de neologismo y jergafasia.

Existe adems anosgnosia, la cual disminuye com el tiempo.

Head: Afasia Sintctica, Goldstein: Afasia sensorial; Luria: Afasia acstica.

Topografa de lesin

Porcin posterior de la primera circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo.

rea 22-42 de Brodmann.

Lesin siempre cortical.

Caractersticas



Fluidez

Fluidez Oral: Fluente, no informativo, verborrea y jergafasia.

Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Adecuadas.

Longitud de la Frase: Normal o Aumentada.

Fluidez

Forma Gramatical: Presencia de paragramatismo.

Parafasias: Fonmicas, verbales y semnticas

Contenido: No informativo, jergafasia.


Denominacin: Alterada, presencia de neologismos.

Repeticin: Alterada, con presencia de parafasias y neologismos. Se puede observar ampliacin.

Comprensin

Alterada.

En etapa aguda puede ser nula.

Puede observarse una comprensin aislada de palabras y frases sencillas.

Lectura y ESCRITURA


Lectura Comprensiva: Alterada.



Anosognosia.

Cuadrantopsia Superior.

Hemianopsia Homnima Derecha.

AFASIA transcortical sensorial

Se caracteriza por una disociacin entre una buena capacidad en la repeticin y un defecto claro en la comprensin de lo que el paciente es capaz de repetir.

La produccin se da en forma de jerga semntica.

Topografa de lesin

Lesiones posteriores dentro del territorio limtrofe entre las arterias cerebrales media y posterior.

Zona parieto-temporal y temporo-occipitales.

Sin compromiso del rea de Wernicke.

Caractersticas



Fluidez

Fluidez Oral: Fluente, similar a A. de Wernicke.

Lnea Meldica y Agilidad Articulatoria: Adecuadas.

Longitud de la Frase: Normal o Aumentada.

Fluidez

Forma Gramatical: Palabras funcionales mantienen su ubicacin gramatical.

Parafasias: Fonmicas, verbales y semnticas y neologismos.

Contenido: No informativo.


Denominacin: Alterada, con severa dificultada para recuperar palabras.

Repeticin: Muy conservada pudiendo repetir

incluso frases largas y gramaticalmente complejas, pseudopalabras e incluso palabras en otro idioma.

Comprensin

Alterada, llegando a ser nula.

Lectura y ESCRITURA

Lectura Oral: Conservada generalmente.

Lectura Comprensiva: Alterada.

Escritura: Alterada, similar a A. de Wernicke.


Anosognosia generalmente.

Alteraciones en campo visual.

Agnosia Visual en algunas ocasiones.

Afasias especiales

Afasias Especiales.





Afasia cruzada

El trmino afasia cruzada fue introducido por B. Bramwell (1899) para referir la presencia de hemipleja derecha y afasia en un zurdo o hemiplejia izquierda y afasia en un diestro (afasia por lesin ipsilateral en la mano dominante).

Actualmente, se aplica a las afasias producidas por lesiones del hemisferio derecho en personas de dominancia manual derecha.


Lesin Tmporo-occipital derecho.

Lesin Tmporo-parietal derecho.

Lesin Ipsilateral a dominancia manual diestra.

Afasia Cruzada

Se definen como afasias causadas por lesiones del hemisferio derecho en diestros.

La incidencia de afasia cruzada en 244 pacientes secueldos de TEC por heridas penetrantes en el hemisferio derecho fue de un 18% (Mohr y cols, 1980).

Su mayor incidencia se da en el TEC, por un efecto golpe contragolpe, que lesionara el hemisferio izquierdo (Castro-Caldas y cols, 1986).

caractersticas

Las descripciones ms frecuentes son de una afasia no fluente o con mutismo inicial, con agramatismo, errores parafsicos fonmicos, errores en la repeticin similares a los que se producen en el lenguaje espontneo, comprensin buena o discretamente alterada, disintaxia en la escritura y buen pronstico. Puede haber o no praxia cons-tructiva o bucofacial, al igual que trastornos visuo-espaciales. (Urbain y cols., 1978; Carr y cols., 1981;Joanette y cols., 1982; Puel y cols., 1982).

Afasias Especiales.





Afasias subcorticales.

Dicotoma entre participacin de reas subcorticales en la participacin del sistema funcional del lenguaje.

Estudios muestran hipofuncin cortical en regin perisilviana, a causa de un dao subcortical.

Kirk y Kertsz (1994), compar afasias corticales y subcorticales encontrando similares rendimientos en los test de Afasias tpicas.

Afasias subcorticales

Todos los pacientes con Afasia Subcortical han sido clasificados dentro de los sndromes afsicos.

El dao subcortical causa ms deficiencia motora y sensorial.

La hipofona y un rendimiento muy variable en sus habilidades comunicativas, son caractersticas patognomnicas de estas afasias.

Clasificacin afasias subcorticales

Existen 2 tipos:

Afasia por dao en ncleos de la base.

Afasia por dao talmico izquierdo.

Ganglios de la base

Afasias subcorticales

Afasia putaminal capsular anterior.

Afasia putaminal capsular

posterior.

Afasia putaminal capsular global.

Afasia talmica.

Afasia Putaminal capsular anterior

Caractersticas de la Afasia de Broca y Transcortical Motora.

Comprensin auditiva de oraciones bsicas.

Produccin muy limitada de estructuras sintcticas.

Repeticin relativamente conservada.

Afasia Putaminal capsular posterior

Presentar caractersticas de la afasia de Broca y de Wernicke.

Se observa deficiencia en comprensin auditiva.

Repeticin alterada.

Rendimiento adecuado en agilidad verbal.

Afasia Putaminal capsular global

Homologacin de la Afasia Global.

Dificultades en fluencia, comprensin, denominacin y repeticin.

Afasia talmica

Esta afasia presenta caractersticas de las afasias Transcortical Motora y Transcortical Sensorial.

Repeticin adecuada.

Comprensin auditiva variable.

Jergafasia y ecolalias.

Denominacin alterada.

Afasias Especiales.





Afasia progresiva primaria

Mesulam describi en 1982 a seis pacientes que sufrieron una alteracin afsica lentamente progresiva en ausencia de otros trastornos adicionales de tipo cognitivo o comportamental.

Los sntomas haban comenzado casi siempre en etapa presenil, y se observaba un deterioro del lenguaje continuo y gradual despus de los cinco aos de seguimiento.

Diagnstico app.

Dx APP

Habilidades Visuoespaciales

MCP y MLP

Comportamiento y Juicio Social

Atrofia Perisilviana

Afectacin progresiva del lenguaje, durante al menos los dos primeros aos.

Afasia progresiva primaria

Al 3 ao, el 45% tiene severa dificultad para denominar, 30% un dficit leve y el resto no tiene dificultades en nominacin.

Ausencia de dficit comprensivo dentro de los 2 primeros aos.

Segn Kertesz y Muoz, 1997; puede ser fluente o no fluente.

Afasias Especiales.





Afasia latente o subclnica

Denominada tambin como Afasia Mnima, ya que luego de quedar con secuelas lingsticas evidentes, los pacientes se recuperan quedando con mnimos defectos.

Discurso pobre y vago,

Dificultades en comprensin de historias.

Dificultades en tareas de fluidez verbal.

Alteraciones en escritura.

Es posible detectar en pacientes de alta escolaridad.

Bibliografa.

1. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005).. MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA AFASIA .

2. Ardila, A. y Roselli, M. (2007). NEUROPSICOLOGA CLNICA.

3. Ardila, A. (2006). LAS AFASIAS.( Disponible en Internet).

4. H. Goodglass (2005) EVALUACION DE LAS AFASIAS Y LOS TRASTORNOS ASOCIADOS.

Clasificación de Las Afasias

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