Clasificacion de La Diarrea 2
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Facultad de Ciencias Medicas
Depto. De Pediatría
CLASIFICACION DE LA DIARREA
DRA. SANDRA TOVAR
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Reconocer los diferentes tipos de diarrea según su fisiopatología, considerando que en general todas las diarreas son el resultado de un desequilibrio de los procesos de absorción y absorción.
Reconocer la clasificación de las diarreas según su duración, de acuerdo a la OMS.
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Se produce al ingerir productos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la
capacidad de absorción del colon.
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Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).
Salida de agua hacia el lumen, desde intra y
extracelular
Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).
osmósis fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal
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Exógenas: Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Antiácidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina,
neomicina)
Endógenas: Enfermedades malabsortivas (congénitas o
adquiridas) Mala absorción de carbohidratos Adhesión de algunas bacterias o parasitos
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Es la que se debe a alteraciones del transporte de los líquidos y
electrolitos a través de la mucosa intestinal y en la cual la presión osmótica del contenido
luminal es igual que la del plasma
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CORAZON:Insuficiencia cardíaca congestivaPericarditis constrictiva
ESOFAGO Y ESTOMAGO:Esofagítis por reflujo
INTESTINO DELGADO:Linfangiectasia intestinal (malformación congénita)LinfosarcomaInfecciones gastrointestinalesGiardiasisGastroenteritis alérgica, etc
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COLON:Colitis ulcerativaPolipósis
ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIAS:SIDAAgammaglobulinemia
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Obstrucción
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Causa más importante de diarrea secretoria.
Algunas hormonas y toxinas aumentan el AMPcíclico el cual aumenta la secreción a nivel de las críptas e inhiben la absorción a nivel de las vellosidades, ej:- Tóxinas de V. cholerae, E. coli enterotoxigénica, etc- Prostaglandinas y polipeptido intestinal vasoactivo.
En la enf. Celíaca: Hay falta de absorción a nivel de las vellosidades con secreción normal de las críptas.
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Otro efecto del AMP cíclico es la inhibición del mecanismo de absorción del NaCl a nivel del borde de cepillo, lo que inhibe la absorción activa del mismo.
Mientras que a nivel de las criptas, el AMP cíclico produce secreción activa de aniones.
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Péptido intestinal
vasoactivo
Prostaglandinas o toxinas bacterianas
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Cripta
Vellosidad
AMPc
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Cripta
Vellosidad
CL-
HCO3-
Aumento de la
secreción
AMPc
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NaCl
Cripta
VellosidadDisminución
de la absorción
AMPc
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Efectos del AMPc
CL-
HCO3-
NaCl
VELLOSIDADES
Cripta
Vellosidad
ENTEROCITO
AMPc
CL-
HCO3-NaCl
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Osmótica Secretora
Ayuno en 48 horas Cesa Persiste
Analisis del Liquido Fecal Osmolaridad mosm/Kg 400 290 Na meq/L 30 100 K meq/L 30 40 Na + K meq/L 60 140 Na + K*2 meq/L 120 280 Soluto 280 10
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HIPERMOTILIDAD:Por aumento del tránsito intestinal, con la consecuente disminución de la absorción.
HIPOMOTILIDAD:Por sobrecimiento bacteriano, que produce:
- Malabsorción, - Daño directo de la mucosa intestinal con
atrofia, - Mayor cantidad de los ácidos biliares
desconjugados que estimulan el AMP cíclico y producen daño de la pared y malabsorción
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HIPERMOTILIDAD
HipertiroidismoEstrésSd. Post-vagotomíaFármacos
HIPOMOTILIDAD
DesnutriciónEsclerodermiaPseudo obstrucciónGlucagonomaNeuropatía diabéticaEnf. De Hirschsprung
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Es aquella que se presenta por defectos selectivos en la absorción como consecuencia de errores innatos a nivel del transporte de la mucosa intestinal ej:
Cloridorrea (diarrea congénita de cloruro): Con pérdida excesiva de cloruros por las heces.
Es congénitaMuy rara
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Clasificación de las Diarreas según su
Evolución
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DIARREA AGUDA
DIARREA PERSISTENTE
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Se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones y que su duración es menor de 14 días.
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• La mayor parte de estos procesos son autolimitados y aunque en la mayoría de los casos son producidas por agentes infecciosos en la mayoría de ellos no se logra identificar con precisión quien la produce.
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Se entiende por diarrea persistente a la evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor volumen y con mayor frecuencia en relación al habito normal del individuo y tiene una duración mayor de 14 dias ( según la OMS)
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Los niños con diarreas persistentes necesitan atención inmediata, el manejo de estas son recomendaciones para la alimentación y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratación Oral, pero hay que hacer énfasis en la alimentación porque estos niños fácilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso.
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Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.
La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.
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