57 AMF 2011;7(10):591-608 591

Clorhexidina 1% solución

Qué es: antiséptico de amplio espectro derivado de las biguanidas y amidinas

Para qué sirve: limpieza y desinfección de la piel. Activo ante bacterias gram (+), gram (+), virus, hongos y esporas

Cómo se usa: aplicación directa sobre la piel o lesiones cutáneas

Contraindicaciones: en concentraciones al 4% puede oscurecer la piel

Observaciones: inicio de su acción a los 15-30 segundos. Efecto residual 6 horas. No se inactiva en presencia de materia orgánica. Se recomienda no utilizar como producto para la limpieza en heridas crónicas

Nombres comerciales:Cristalmina®

Menalmina®

Clorxil®

povidona Yodada 10% solución

Qué es: antiséptico de amplio espectro derivado del yodo

Para qué sirve: limpieza y desinfección de la piel. Activo frente a bacterias gram (+), gram (-), virus y hongos

Cómo se usa: aplicación directa sobre la piel o lesiones cutáneas

Contraindicaciones: no se aconseja utilizar en niños, mujeres embarazadas o en el período de lactancia por el efecto que puede tener el yodo a nivel sistémico. El uso continuado puede irritar la piel y retrasar el crecimiento del tejido de granulación

Observaciones: inicio de acción a los 3 minutos. Efecto residual 3 horas. Se inactiva en presencia de materia orgánica. Se recomienda no utilizar como producto para la limpieza en heridas crónicas

Nombres comerciales:Betadine®

Topionic®

Curadona®

suero fisiológico isotónico 0,9%

Qué es: solución salina ClNa 0,9% que contiene electrólitos en concentración similar al suero sanguíneo

Para qué sirve: limpieza y lavado de heridas, humedecimiento de vendajes, quemaduras, úlceras de decúbito, etc.

Cómo se usa: aplicación directa sobre la piel o lesiones cutáneas

Contraindicaciones: no se han descrito

Observaciones: irrigación a temperatura corporal

Clasificación de los productos de curas por indicación

LIMpIEZA

Clasificación de los productos de curas por indicación

592 AMF 2011;7(10):591-608 58

productos antimicrobianos

1. Platas

Qué son: Productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composición plata (Ag)Presentación productos: plata sobre malla de carbón1, hidrofibra más plata2, mallas

de polietileno cubiertas de plata nanocristalina3, plata sobre base hidrocoloide o hidropolimérica4, apósito hidrocelular con alginato e iones plata5, apósito lípido-coloidal más sulfadiacina argéntica6, trama de poliamida impregnada con ácidos grasos y plata metálica7, y crema de sulfadiacina argéntica8

¡

Para qué sirven: Indicado por su poder antimicrobiano en heridas con contaminación clínica o infección

Cómo se usan: Las recomendaciones para su utilización incluyen un lavado de la herida (con suero

fisiológico estéril o agua libre de pirógenos), dejando la superficie de la herida ligeramente húmeda, el perfecto secado de la zona perilesional con gasa estéril y la aplicación del apósito de manera aséptica

De manera periódica, se debe inspeccionar la lesión retirando el apósito exterior y observando que el apósito de Ag no haya perdido efectividad por tener filtración excesiva de exudado, sangrado, incremento del dolor o después de los días de efectividad antibacteriana (por lo general, de 3 a 7, como máximo)

Existen diversas formas de apósito según la localización de las lesiones (p. ej., sacro) y tamaños según la extensión de la herida a tratar

Las versiones no adhesivas se emplean sobre todo en personas o zonas con piel frágil y sensible para evitar el riesgo de irritación de la piel perilesional

Si el apósito no es adhesivo, se ha de fijar con un apósito secundario, esparadrapo adhesivo hipoalergénico de fibra sin tejer o bien, si es una úlcera de extremidad inferior, con una venda tipo crepé o venda compresiva, según la etiología

8Aplicación directa sobre las lesiones cutáneas o sobre una gasa estéril y extender; aplicar una capa de pomada de 1-3 mm cada 12 h. Tratamiento de 5 a 10 días máximo. Cubrir la lesión con un apósito secundario

Contraindicaciones: En personas sensibles a la plata, esta está contraindicada. Los laboratorios fabricantes

recomiendan su retirada en exploraciones radiológicas, ultrasonidos y microondas.Nombres comerciales: Apósitos:Actisorb Plus 25® 1

Aquacel Ag® 2

Acticoat® 3 Argencoat® 3

Biatain Plata® 4

Comfeel Plata® 4

Melgisorb Ag® 4

Mepilex Ag® 4

Askina Calgitrol Ag® 5

Cellosorb Plata® 5

Silvercel® 5

Urgotul S Ag® 6

Atrauman Ag® 7

Crema:Silvederma® 8

Observaciones: Pueden ocasionar una ligera decoloración del lecho de la lesión, debido a la oxidación del

componente argéntico, se retira con el lavado de la heridaActicoat®, para activarse debe humedecerse con agua destilada o agua libre de pirógenos,

no con suero fisiológico ya que forma cristales y disminuye su actividadEvitar su uso con pomadas enzimáticas o con cualquier sustancia con base oleosa

INFECCIÓN

Clasificación de los productos de curas por indicación

59 AMF 2011;7(10):591-608 593

productos antimicrobianos

2. Polihexametileno biguanida

Qué son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen polihexametileno biguanida (PHMB)

Presentación productos con PHMB: en solución1, gel2 o sobre apósito hidrobalance3

Para qué sirven: indicados por su poder antimicrobiano en heridas con contaminación clínica o infección

Cómo se usan: Las recomendaciones para su utilización incluyen un lavado de la herida

(con suero fisiológico estéril o agua libre de pirógenos), dejando la superficie ligeramente húmeda, y el perfecto secado de la zona perilesional con gasa estéril

Presentación solución1: Aplicar una compresa mojada directa sobre la herida y dejar actuar durante

10-15 minEn el caso de fístulas profundas puede ser aplicado mediante jeringa

Puede aplicarse en cada cambio de apósitoPresentación gel2:

Aplicar una fina capa de 3-5 mm sobre la lesión dejando actuar hasta el siguiente cambio de apósito

Presentación apósito3:Retirar la película protectora de ambos lados. Cualquiera de los lados del apósito se

puede aplicar a la heridaNo permita que se sequeEl tamaño del apósito dependerá del tamaño de la herida, puede cortarse

con tijeras estériles, recubra de 2-3 cm más la heridaEs un apósito no adhesivo que precisa de un apósito secundario, film de poliuretano

semipermeable o gasa estéril fijado con venda tipo crepé o venda compresiva según etiología de la lesión

El apósito ha de cambiarse entre 2 y 3 días como máximoExisten diversas formas de apósito según la localización de las lesiones

(p. ej., cinta) y tamaños según la extensión de la herida a tratar

Contraindicaciones: En personas sensibles a la PHMB está contraindicada3Quemaduras de tercer grado y fístulas

Nombres comerciales:Solución:Prontosan solución® 1

Gel:Prontosan gel® 2

Apósito:Suprasorb X + PHMB® 3

Observaciones: 3El apósito secundario no ha de permitir que se seque. Si el apósito se seca, se hidrata

con suero fisiológico hasta que permita su retirada (hasta 30 minutos)

Clasificación de los productos de curas por indicación

594 AMF 2011;7(10):591-608 60

productos antimicrobianos

3. Cadexómero yodado

Qué son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composición cadexómero yodado.

Presentación del producto: en pasta1, gel2 y polvo3

Para qué sirven: Por su poder antimicrobiano, en heridas con contaminación clínica o infección

Cómo se usan: Las recomendaciones para su utilización incluyen un lavado de la herida con suero

fisiológico estéril o agua libre de pirógenos, dejando la superficie de aquella ligeramente húmeda y secado del área alrededor de la herida con una gasa estéril

El contacto con la piel periulceral/piel intacta debe reducirse al mínimo1. Separar la malla soporte de una de las dos caras y aplicar la pasta directamente sobre la

superficie de la herida. Posteriormente retirar la malla de la otra cara2. Con ayuda de una gasa, aplicar una capa fina del gel de 3 mm sobre la herida3. En contacto con el exudado de la herida se transforma en un gel blando y húmedoLa pérdida de color indica que se ha liberado todo el yodo. Se debe aplicar cada 2-3 días, si

la lesión exuda mucho pudiera ser necesario realizar cambios diarios. Limpiar con suero fisiológico para eliminar los residuos del producto

Precisa apósito secundario

Contraindicaciones: No debe utilizarse sobre tejido necrótico o en personas sensibles al yodoNo utilizar en personas con tiroiditis de Hashimoto, bocio nodular no tóxico, disfunción

renal, niños, mujeres embarazadas o en período de lactancia

Nombres comerciales:Productos:Iodosorb® pasta1

Iodosorb® gel2

Iodosorb® polvo3

Observaciones: Aproximadamente un 5% de los pacientes tratados con Iodosorb® experimentan un

aumento transitorio del dolor durante la primera hora después de la aplicaciónOcasionalmente, puede hacer que la piel periulceral se inflame o enrojezca, esta es una

condición pasajeraUna sola aplicación no debe superar los 50 g de producto y nunca debe aplicarse más de

150 g a la semanaLa duración del tratamiento no debe superar los 3 meses

Clasificación de los productos de curas por indicación

61 AMF 2011;7(10):591-608 595

productos antimicrobianos

4. Cloruro de dialquilcarbamilo

Qué son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composición cloruro de dialquilcarbamilo

Presentación producto: gasa, compresa absorbente, venda de gasa, torunda, apósito quirúrgico adhesivo y gel

Para qué sirven: indicado por su poder antimicrobiano en heridas con contaminación clínica o infección

Cómo se usan: las recomendaciones para su utilización incluyen un lavado de la herida (con suero fisiológico estéril o agua libre de pirógenos), dejando la superficie de la herida ligeramente húmeda, el perfecto secado de la zona perilesional con gasa estéril y la aplicación de la compresa o tul de manera aséptica. Si la herida presenta mucho exudado, mejor utilizar las compresas

Existen diversas formas de apósito según la localización de las lesiones (p. ej., cinta) y tamaños según la extensión de la herida a tratar

Son apósitos no adhesivos que se han de fijar con un apósito secundario de gasa y esparadrapo adhesivo hipoalergénico de fibra sin tejer o bien con una venda, si es una úlcera de extremidad inferior, tipo crepé o venda compresiva según etiología de la lesión

Cambiar apósito máximo cada 2 días

Contraindicaciones: en personas sensibles al cloruro de dialquilcarbamilo está contraindicada

Nombre comercial:Cutimed® Sorbact®

Observaciones: no dejar en la herida más de dos días ya que puede adherirse a los tejidos y al retirarlo provocar un sangrado. En heridas secas o con bajo exudado, se recomienda el uso de la presentación gel. No deben usarse ungüentos o cremas con el producto ya que sustancias grasosas interfieren con las propiedades antimicrobianas de los apósitos

productos antimicrobianos

5. Nitrofural-fusidato sódico-mupirocina

Qué son: productos para el tratamiento de las heridas que contienen en su composición nitrofural1, fusidato sódico2 y mupirocina3

Presentación productos en pomada

Para qué sirven: indicado por su poder antimicrobiano en heridas con contaminación clínica o infección

Cómo se usan: las recomendaciones para su utilización incluyen un lavado de la herida (con suero fisiológico estéril o agua libre de pirógenos), el secado suave de la herida y la zona perilesional con una gasa estéril

− Aplicación directa sobre las lesiones cutáneas o sobre una gasa estéril y extender; aplicar una capa de pomada de 1-3 mm1 cada 24 h2 cada 8 h3 y cada 8-12 h

− Tratamiento de 5 a 10 dias máximo− Cubrir la lesión con un apósito secundario

Contraindicaciones: 1En personas sensibles al nitrofural, insuficiencia renal, niños y mujeres embarazadas o período de lactancia está contraindicada

2En personas sensibles al fusidato sódico está contraindicada3En personas sensibles a la mupirocina, insuficiencia renal, mujeres embarazadas o periodo

de lactancia está contraindicada

Nombre comercial:Pomadas:Furacin® 1

Fucidine® 2

Bactroban® 3

Observaciones: si prolonga el tratamiento durante más de 10 días podría dar lugar a la aparición de microorganismos resistentes

Clasificación de los productos de curas por indicación

596 AMF 2011;7(10):591-608 62

Apósitos desbridantes

Qué son: apósitos que eliminan el tejido no viable usando un desbridamiento osmótico

Para qué sirven: para eliminar el tejido no viable de la herida de forma atraumática y manteniendo el lecho de la herida húmedo y a la vez, para favorecer la granulación de la lesión

Cómo se usan: se colocan directamente sobre la herida sin aplicación previa de ningún otro producto en el lecho de la herida. Se puede, si es necesario proteger los márgenes de la herida, productos barrera. Es necesario aplicar encima un apósito de poliuretano para la gestión del exudado, aunque el TenderWet® es muy absorbente por sí mismo Su uso es cada 24 h, máximo 48 h

Contraindicaciones: no se han descrito

Observaciones: una vez aplicado, da sensación de frescor y a su retirada hay un efecto visual de maceración (zona emblanquecida) de los márgenes, es solo un efecto visual, después desaparece ya que estos productos tienen un gran efecto hidratante

Nombre comercial:TenderWet®

sustancias desbridantes

Qué son: sustancias compuestas por enzimas exógenas (colagenasa, estreptocinasa, papaína, tripsina, quimiotripsina, etc.), que funcionan de forma sinérgica con las enzimas endógenas, degradando la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina

Para qué sirven: para eliminar el tejido necrótico, tipo esfacelos, fibrina, biofilm, escara blanda y seca de la herida. Favorecen la cura en ambiente húmedo

Cómo se usan: se aplica la cantidad necesaria sobre la herida (unos 5 cc en función del tamaño), sin sobrepasar los márgenes para no macerar a través del aplicador o con jeringa, o con espátula directamente en el lecho de la herida. Se pueden mezclar con hidrogeles para aumentar el efecto de la eliminación del tejido no viable. Se puede aplicar en heridas colonizadas e infectadas para facilitar la disminución de la carga bacteriana. En heridas en fase de granulación no se deben aplicar, ni tampoco si no hay tejido no viable que eliminar Se recomienda su uso siempre que sea necesario, lo habitual es entre 48-72 h

Contraindicaciones: no se han descrito. Sensibilidad a productos compuestos con colagenasa. Precaución con el Hypergel®, formado por cloruro sódico al 20%, que solo debe usarse en escaras y tejido necrótico seco

Observaciones: mantener en ambiente fresco. Es recomendable proteger la piel periulceral cuando vayan a ser utilizados por el riesgo de maceración. Se recomienda no mezclar algunos de ellos (colagenasa) con apósitos de plata, metales pesados por la reacción química de los iones y esto produce una disminución o neutralización de su efecto

Nombres comerciales:Iruxol®

Dertrase®

Hypergel®

TEJIDO NO VIABLE

Clasificación de los productos de curas por indicación

63 AMF 2011;7(10):591-608 597

hidrogeles

Qué son: sustancias amorfas compuestas por polímeros de agua que aportan humedad a la herida. Están compuestos por medios acuosos (el contenido de agua oscila entre el 70 y el 90%), sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos absorbentes. Algunos de ellos están formados además por alginatos y carmetilmeticulosa (CMC)

Para qué sirven: eliminar el tejido necrótico, tipo esfacelos, fibrina, biofilm, escara blanda y seca de la herida, mantener el lecho de la herida húmeda, favorecer la fase de granulación, potenciar el efecto de otros productos basados en la cura en ambiente húmedo y en heridas colonizadas e infectadas para facilitar la disminución de la carga bacteriana

Cómo se usan: se aplica la cantidad necesaria (unos 5 ml en función del tamaño de la herida) sobre la herida sin sobrepasar los márgenes para no macerar a través del aplicador, con jeringa, espátula o directamente en el lecho de la herida. Se pueden mezclar con pomadas enzimáticas para aumentar el efecto de la eliminación del tejido no viable

Su uso se recomienda que sea a cada cura y siempre que sea necesario, lo habitual es entre 48-72 h

Contraindicaciones: no se han descrito

Observaciones: mantener en ambiente fresco. Es recomendable proteger la piel periulceral cuando vayan a ser utilizados por el riesgo de maceración

Nombres comerciales:Askina gel®

Purilon gel®

Intrasite gel®

Nugel®

Varhisive gel®

Normgel®

Hydrosorb®

Nitrato de plata

Qué son: barras cutáneas de 50 mg de plata mitigado (42,5 mg de nitrato de plata y 7,5 mg de nitrato de potasio); una sustancia cáustica que pertenece al grupo de los antisépticos

Para qué sirven: para el tratamiento cáustico de mamelones y granulomas

Cómo se usan: el nitrato de plata, por ser una sustancia corrosiva, debe utilizarse exclusivamente en la zona a tratar. Cada barra es de un solo uso, y debe humedecerse previamente con agua. Se aplica sobre la zona a tratar durante unos segundos, después cubrir con un apósito

Contraindicaciones: alergia al nitrato de plata o a cualquiera de los demás componentes. No utilizar en heridas infectadas

Observaciones: El nitrato de plata produce una mancha negra que desaparece con el tiempo. Se recomienda proteger la zona circundante con una pomada o crema oleosa, como la vaselina. Usar con precaución ya que puede causar dermatitis y quemaduras

Nombre comercial:Argenpal 50 mg®

Clasificación de los productos de curas por indicación

598 AMF 2011;7(10):591-608 64

Alginatos

Qué es: una lámina de tejido sin tejer compuesta por polisacáridos naturales, formados de la asociación de los ácidos gulurónico y manurónico, que se encuentra en la pared celular y en los espacios intercelulares de algas marinas de diferentes especies. Contienen iones de calcio que interactúan con los iones de sodio de la herida y contribuyen a estabilizar la membrana celular

Para qué sirve: absorben el exudado, atrapan y retienen bacterias. Tienen efecto deshidratante y acción hemostática

Cómo se usa: escoger el apósito de dimensiones algo superiores al tamaño de la herida y aplicarlo en contacto directo con el lecho de la herida, debe quedar toda la superficie cubierta. También pueden usarse para rellenar zonas cavitadas

Contraindicaciones: asegurarse de retirar cualquier resto del apósito de la lesión. No utilizar en pacientes con alergia conocida a los alginatos. El apósito puede adherirse si se utiliza sobre heridas poco exudativas

Observaciones: el apósito deberá cambiarse cuando esté saturado. No se recomienda su utilización en heridas poco exudativas

Nombres comerciales:Algesite M®

Algosteril®

Askina sorb®

Askina sorb Cinta®

Melgisorb®

Sea sorb Soft®

Sorbsan®

Sorbsan Plus®

Sorbalgon®

3M Tegaderm Alginate®

3M Tegaderm Alginate Cinta®

Urgosorb®

hidrofibra de hidrocoloide

Qué es: un apósito compuesto por fibras de carboximetilcelulosa sódica. La apariencia es la de un apósito fibroso, de tejido no tejido, adaptable y de tacto suave

Para qué sirve: absorbe y retiene el exudado. Reduce el riesgo de maceración. Mantiene un ambiente de cura húmedo que ayuda al desbridamiento autolítico y favorece el proceso de cicatrización.

Cómo se usa: previa limpieza del lecho de la herida, aplicar el apósito sobre la lesión, de manera que sobrepase 1 cm los bordes de la herida

Contraindicaciones: hipersensibilidad o alergia a algunos de sus componentes. No aplicar en heridas poco exudativas

Observaciones: cambiar el apósito cuando esté saturado, según la cantidad de exudado que produzca la herida

Nombre comercial:Aquacel®

CONTROL DEL EXUDADO

Clasificación de los productos de curas por indicación

65 AMF 2011;7(10):591-608 599

Apósitos-foams-espumas

Qué son: apósitos de espuma de poliuretano con diferentes capacidades de absorción, retención y evaporación. Tenemos de adhesivos, no adhesivos y adherentes. Algunos de ellos están compuestos, además, por silicona. También pueden estar formados por diversas capas, así como de diferentes formas, como talón, sacro, rectangular, cuadrado, triangular, en función de la zona anatómica donde va a ser aplicado

Para qué sirven: mantener el lecho de la herida en óptimas condiciones y favorecer la cura en ambiente húmedo, así como proteger del exterior y sus agresiones, evitar la infección, control y gestión del exudado. Existen de diversas medidas, tamaños y formas en función de la herida, la zona anatómica y la anatomía del paciente. También hay algunos apósitos, como las taloneras, que sirven para la descarga de puntos de presión además de ejercer su función de control y gestión del exudado

Cómo se usan: se aplican encima de la herida sobrepasando los márgenes de esta para que mantenga la oclusión adecuada del exterior y hagan su función de mantener el lecho de la herida en las condiciones adecuadas y pueda gestionarse bien el exudado. Se cambian cuando dejan de ser funcionales, según la cantidad de exudado, y la pauta de la cura, puede variar desde 12-24 h hasta 7 días. Se pueden aplicar junto con hidrogeles, pomadas desbridantes, apósitos de plata, tules, mallas, siliconas. En fases de epitelización, se recomienda no usar y aplicar tules o mallas que favorezcan la repitelización de la lesión ya que no existe gestión del exudado, sí se pueden usar como apósitos secundarios, preventivos y protectores

Contraindicaciones: no se han descrito. Sensibilidad a productos compuestos, a los adhesivos o a la silicona, así como a los productos adherentes

Observaciones: evaluar bien la piel periulceral, así como la de la zona afectada a la hora de decidir qué tipo de apósito aplicar, hay que minimizar daños a la retirada y a la aplicación para no dañar el tejido neoformado. Las principales características diferenciadoras son su capacidad de absorción, evaporación, transpiración, adaptabilidad y flexibilidad

Nombres comerciales:Allevyn® Indafoam®

Mepilex® Tegaderm®

Versiva® Permafoam®

Biatain® Vershiva®

Askina® Cellosorb®

Tielle®

Estos pueden tener formato en adhesivo, no adhesivo, forma de sacro, talón, adherente, con silicona, etc.

Clasificación de los productos de curas por indicación

600 AMF 2011;7(10):591-608 66

Ácido hialurónico

Qué es: es un polisacárido biológico (glicosaminoglicano) distribuido en la matriz extracelular de la mayoría de los tejidos. Gracias a sus propiedades hidrofílicas, proporciona un medio hidratado entre las células, facilitando su migración

Para qué sirve: está indicado para el tratamiento de las irritaciones y las lesiones cutáneas. Se ha desarrollado para cubrir heridas tanto agudas como crónicas

Cómo se usa: aplicar una fina capa sobre la superficie de la herida dos o más veces al día. El área tratada debe cubrirse con un apósito o vendaje

Contraindicaciones: no administrar a pacientes con una determinada hipersensibilidad individual a los componentes del producto. No utilizar en heridas infectadas

Observaciones: existen diferentes presentaciones en crema, apósitos, aerosol, gel y espuma

Nombre comercial:Jaloplast®

Apósitos bioactivos

Qué son: a) apósito fibroso de celulosa y colágeno; b) apósitos de carga iónica, contienen cinc, manganeso y calcio; c) una mezcla compleja de proteínas estructurales y funcionales; d) apósito matricial absorbente lípido-coloidal no adhesivo e impregnado de NOSF (Nano-OligoSaccharide Factor)

Para qué sirven: a) contribuye a la granulación mediante la hidrorregulación y el aporte de colágeno; b) al liberar los iones en el lecho de la herida incrementan la producción de fibroblastos y fibras de colágeno; c) cumple un papel importante en el mantenimiento de células, estructura de los tejidos para la proliferación y migración celular, secreción de los factores de crecimiento y regeneración de la propia matriz extracelular; d) en contacto con el exudado, el sistema NOSF limita la acción negativa de las metaloproteasas matriciales y favorece la acción de los factores de crecimiento

Cómo se usan: se aplican directamente sobre la herida. El cambio de apósito dependerá del exudado de la lesión, a mayor exudado, mayor frecuencia de cambio

Contraindicaciones: no administrar a pacientes con hipersensibilidad a los componentes del producto. No usar en heridas infectadas

Observaciones: los efectos de estos productos incrementan con la humedad. Nombres comerciales:a) Promogran® c) Xelma®

b) Trionic® d) Cellostar®

Colágeno

Qué es: apósito generalmente de origen animal formado por unidades de colágeno. La presentación puede ser en polvo, gránulos o en placa

Para qué sirve: aporta colágeno exógeno a la herida. Su efecto se centra en aumentar la capacidad de granulación del propio tejido de granulación

Cómo se usa: se aplica directamente en el lecho de la herida con tejido de granulación, cubriéndola en su totalidad. Si la herida es poco exudativa, se puede añadir hidrogel o suero fisiológico, para favorecer el crecimiento de las células sanas. Dependiendo de las características de la lesión, se aplica generalmente 2-3 veces a la semana

Contraindicaciones: no aplicar en heridas infectadas. Se han de considerar las reacciones alérgicas a algunos de sus componentes, dado el origen animal

Observaciones: olor característico. En ocasiones puede originar hipergranulación del tejido. Evitar el contacto directo con los ojos

Nombres comerciales:Catrix® Oasis®

Euro Klee® Septo coll E®

Suprasorb®

GRANULACIÓN

Clasificación de los productos de curas por indicación

67 AMF 2011;7(10):591-608 601

EpITELIZACIÓN

Lámina de silicona

Qué es: apósito autoadhesivo de silicona para el tratamiento de cicatrices. Es fino, flexible y discreto, y consiste en un laminado (poliuretano y nonwoven) cubierto por un gel de silicona

Para qué sirve: indicado para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides. También puede utilizarse como terapia profiláctica en heridas cerradas para prevenir la formación de cicatrices hipertróficas y queloides

Cómo se usa: su aplicación consiste en cortar la lámina, si es necesario, hasta el tamaño adecuado, dejando 1 cm como mínimo sobrepasando la cicatriz. Cuando se aplique la lámina, comprobar que el área está seca

Contraindicaciones: si aparece maceración o erupción, dejar descansar la piel hasta que los síntomas desaparezcan, después continuar el tratamiento aumentando de forma gradual el tiempo. Si los síntomas persisten, interrumpir su utilización

Observaciones: la lámina de silicona debe llevarse las 24 h del día. Debe retirarse una vez al día para inspeccionar la piel. Puede cambiarse cada 3-7 días o cuando sus propiedades adherentes sean insuficientes. Es impermeable, por lo que puede llevarse durante el baño y la ducha

Nombre comercial: Mepiform®

Tul antiadherente de silicona

Qué es: apósito de silicona. Indicado en: quemaduras, úlceras venosas, pie diabético e injertos de piel

Para qué sirve: el apósito de silicona evita que los apósitos secundarios se adhieran al lecho de la herida, por lo que reduce el dolor y el traumatismo asociados a los cambios de apósitos. Reduce las molestias al paciente y asegura que no se interrumpa el proceso de epitelización

Cómo se usa: limpiar la herida con suero fisiológico, retirar el protector, y colocar la malla de silicona, cubriendo la piel de alrededor respetando un margen de 2 cm

Contraindicaciones: alergia a algún material de su composición

Observaciones: puede mantenerse durante 5-7 días, cambiando la gasa o apósito secundario que se coloca encima

Nombres comerciales:Mepitel One®

Askina Silmet®

Adaptic Touch®

Tul antihadherente de vaselina

Qué son: apósitos hidrocoloides no oclusivos constituidos por una trama de poliéster impregnada de partículas hidrocoloides dispersadas en una red de vaselina

Para qué sirven: indicados en heridas agudas (quemaduras superficiales, dermoabrasiones, heridas traumáticas) y crónicas en fase de granulación y de epitelización (úlceras vasculares y úlceras por presión). También evita que el apósito se adhiera a la herida

Cómo se usan: limpiar la herida con suero fisiológico, retirar el protector del apósito y colocar directamente sobre la herida. El cambio del apósito se realizará cada 2-4 días, en función de la herida y de su evolución

Contraindicaciones: alergia a alguno de sus componentes

Observaciones: el tul puede adherirse a los guantes quirúrgicos, por lo que se recomienda humedecer los guantes con suero fisiológico para facilitar la manipulación del apósito. En caso de herida profunda, no es necesaria la aplicación de varias capas. No doblar el apósito. Puede recortarse, adaptando la medida al tamaño necesario

Nombres comerciales:Urgotul®

Phisiotuel®

Hidrotul®

Clasificación de los productos de curas por indicación

602 AMF 2011;7(10):591-608 68

Ácidos grasos hiperoxigenados (AGhO)

Qué son: emulsiones de ácidos grasos esenciales (oleico, palmítico, linoleico, etc.) sometidos a una hiperoxigenación controlada. Pueden estar en formato de aceite¹ (úlceras por presión [UPP]) o de leche² (úlceras vasculares [UV]-pie diabético)

Para qué sirven: ¹sirven para prevenir las UPP en estadio I; ²sirven para hidratar y prevenir la aparición de úlceras vasculares, así como estimular la elasticidad de la piel de la extremidad porque facilitan la renovación de las células epidérmicas y restauran el film hidrolipídico evitando la deshidratación cutánea

Cómo se usan: se aplican en la extremidad cada vez que realizamos la cura en toda la extremidad. También se pueden aplicar en los márgenes de la herida favoreciendo la estimulación de los márgenes perilesionales y favoreciendo la migración de los queratinocitos para la cicatrización. Su aplicación es suave y sin fricción. No se recomienda aplicar AGHO en formato aceite en los márgenes de la herida solo en la zona donde haya la UPP grado I. Se recomienda aplicación diaria y las veces que haga falta en función de la cura. Los aceites¹ se recomiendan en cada cambio postural y las leches² en cada cura, si no hay úlcera se aplicarán cada día después de la higiene y de modo preventivo tanto en UPP como en UV y pie diabético

Contraindicaciones: no se han descrito, excepto que se sea sensible a algún componente

Observaciones: se pueden aplicar debajo de cualquier apósito, dejar unos instantes para que se absorba y favorecer así la aplicación del apósito secundario. Tener precaución con los aceites¹ ya que después de aplicarlos cerca de la piel perilesional y/o úlcera no se podrá adherir bien el apósito secundario, se ha de poner el producto en la zona afectada y aplicar si es necesario un foam más grande que sobrepase la zona de aplicación. En el caso de las leches2, dejar que se absorban bien en la extremidad afectada y después aplicar si es necesario el vendaje que corresponda, ya sea de sujeción, compresión o medias de compresión

Nombres comerciales:Mepentol® Linovera®

Corpitol® Salvaskin®

Todos tienen formato aceite¹ y leche²

pREVENCIÓN

Fieltros de descarga

Qué son: láminas de fieltro adhesivas e hipoalergénicas. Están compuestas de lana y algodón y existen de diferentes grosores. Son recortables y adaptables, ideales para su colocación en el pie

Para qué sirven: utilización en las úlceras de origen neuropático del pie diabético. Descarga provisional de la lesión que aumenta la superficie de apoyo reduciendo la presión plantar en el pie

Cómo se usan: aplicación de un fieltro cortado siguiendo la forma de la superficie plantar. Dejar una abertura que englobe la lesión. La descarga ha de ser amplia para cubrir toda la superficie plantar

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del fieltro o adhesivo. Lesiones de origen isquémico

Observaciones: evitar que formen pliegues o arrugas. Nunca han de ser cerradas. Fijar la descarga para minimizar el aumento de presiones en la periferia.Se recomienda el cambio del material cada 48 h

Clasificación de los productos de curas por indicación

69 AMF 2011;7(10):591-608 603

Láminas de protección

Qué son: 1. Films de protección: apósitos de film de poliuretano adherentes y transparentes. 2. Hidrocoloides: apósito semitransparente compuestos fundamentalmente por carboximetil celulosa

Para qué sirven: para sujeción apósitos secundarios, proteger las zonas de fricción, fijación de sondas (1). Permiten la higiene diaria del paciente, son impermeables y transpiran (1). También favorecen la epitelización (2)

Cómo se usan: se aplican directamente sobre la piel limpia y seca, no aplicar aceites, ni leches debajo de donde vayan a ser usados. La retirada debe ser atraumática teniendo especial cuidado en no lesionar la piel. No dejar el apósito más de 7 día y retirar si hay algún cambio de coloración en la piel.

Contraindicaciones: alergia a alguno de los componentes del producto

Observaciones: también se usan para sujeción de vías periféricas, catéteres subcutáneos y accesorios externos que pueda llevar o usar el paciente.

Nombres comerciales:Tegaderm film®

Opsite®

Suprasorb F®

Hydrofilm®

Comfeel®

Varihesive®

Hidrocol®

Askina ultrafino®

Venda de sujeción

Qué son: vendas de hilo de algodón de diferentes concentraciones y elasticidad

Para qué sirven: para sujetar la extremidad o zona anatómica afectada. No tienen función terapéutica

Cómo se usan: se aplican directamente sobre la extremidad afectada, ya sea de miembro superior o inferior, en quemaduras, heridas superficiales, pies diabéticos, muñones. Se recomienda proteger la piel con gasas, o mallas de protección. Son vendas de un solo uso, no tienen la propiedad, como las de corto estiramiento, de ser lavadas y no perder su funcionalidad

Contraindicaciones: no se han descrito, se pueden aplicar hasta en ITB por debajo de 0,5, pero se recomienda no aplicar ningún tipo de compresión en isquemia crítica (ITB 0,3). En el caso de las vendas cohesivas se tendrá precaución en quemaduras para no producir un edema de ventana y en patología arterial no se aplicarán. Sí se pueden usar en heridas agudas

Observaciones: no realizan ninguna función para favorecer el retorno venoso, solo sujetan. No tienen capacidad de absorción

Nombres comerciales:Vendagom®

Farmalastic®

Indas®

Elastomull®

Clasificación de los productos de curas por indicación

604 AMF 2011;7(10):591-608 70

Terapia compresiva

Qué es: existen diferentes tipos de terapia compresiva, que está formada por diferentes vendas y sistemas que favorecen el retorno venoso. Tenemos el sistema multicapa¹, las vendas de corto estiramiento² y las vendas de largo estiramiento³

¹Son sistemas de varias capas (de 2 a 4 normalmente) que ejercen una presión de 40 mmHg en reposo, una presión gradual y sostenida, se puede dejar el vendaje si no requiere cura de la lesión hasta 7 días. Son de un solo uso

² Son sistemas de una sola venda (aunque pueden usarse varias vendas en el mismo vendaje) que ejercen una presión de 40 mmHg o más en cuanto el paciente empieza a deambular y a ejercer su presión de trabajo, con una presión gradual y sostenida en reposo de entre 15-20 mmHg, se puede dejar el vendaje si no requiere cura de la lesión hasta 7 días. Estas son reutilizables y lavables

³ Son sistemas de una sola venda (aunque pueden usarse varias vendas en el mismo vendaje) ejercen una presión gradual y sostenida en reposos de entre 15-20 mmHg, se puede dejar el vendaje si no requiere cura de la lesión hasta 7 días. Estas son reutilizables y lavables. Se usan en pacientes en reposo y poca movilidad

Para qué sirven: para favorecer el retorno venoso, reducir el edema y disminuir la hipertensión venosa mantenida en la extremidad a causa de su patología de base, que es la insuficiencia venosa crónica

Cómo se usan: se aplican en la extremidad afectada, siempre antes se debe confirmar la causa diagnóstica y con ITB hecho por encima de 0,8 antes de aplicarlas. Se ha de proteger la piel con gasas, protecciones y aplicar la hidratación adecuada a la extremidad, se recomienda usar AGHO. No olvidar nunca proteger las prominencias óseas y que el vendaje ha de ser funcional, no rígido, debe permitir la deambulación del paciente y su movilidad

Contraindicaciones: no aplicar sin confirmación diagnóstica de etiología venosa, ITB por encima 0,8. Existe el Coban lite® que se ha indicado para ITB entre 0,5-0,8. No se aplicarán en pacientes con patología arterial grave o duda en el diagnóstico

Observaciones: también existen sistemas inelásticos como la bota UNNA de óxido de cinc o sistemas rígidos usados en plantas de hospitalización para favorecer el edema y el retorno venosos, así como la cicatrización de la úlcera usados en etiología venosa

Nombres comerciales:Putterbinde²®

Rosidal²®

Comprilan²®

Profore¹®

Proguide¹®

Urgo flex¹®

Coban 2¹®

Lastodur³®

Dauebinde³®

Corticoides

Qué son: antiinflamatorios esteroideos tópicos que tienen la capacidad de modular la respuesta inflamatoria

Para qué sirven: para el tratamiento de afecciones de la piel relacionadas con procesos inflamatorios que pueden cursar con prurito y eccema

Cómo se usan: se aplica diariamente una fina capa sobre la piel limpia y seca

Contraindicaciones: no utilizar en heridas, ni en lesiones víricas, ni en úlceras en estadio I

Observaciones: el uso sistemático puede ocasionar problemas a largo plazo, como atrofia de la piel

Nombres comerciales:Pomadas de hidrocortisona 1%Lactisona 1%Cutivate crema

Clasificación de los productos de curas por indicación

71 AMF 2011;7(10):591-608 605

productos barrera

Qué son: ¹Cremas compuestas principalmente por oxido de cinc, son astringentes, descongestivas, hidratantes y protectoras. Absorben la humedad y facilitan el proceso de cicatrización. ²Protectores cutáneos no irritantes (PCNI) que forman una película que preserva la integridad cutánea

Para qué sirve: ¹Absorben la humedad y facilitan el proceso de cicatrización. Reducen la exposición de la piel a exudados o fluidos corporales y para el tratamiento de irritaciones o lesiones superficiales. ²Para proteger la piel frente a la irritación de exudados y fluidos corporales, así como frente a adhesivos y fricción

Cómo se usa: ¹Puede usarse varias veces al día dependiendo de las necesidades de la zona, aplicando una capa sobre la piel limpia y seca. La crema se aplica una capa fina extendiéndola suavemente. ²Sobre la piel limpia y seca; se aplica el aerosol, se pulveriza sobre la piel a una distancia de 10-15 cm y dejar secar 30 segundos. El formato crema sin oxido de cinc tiene una protección de hasta 72 horas, aunque el tiempo de reaplicación dependerá de la frecuencia del cambio de apósitos y de la humedad de la zona

Contraindicaciones: no utilizar en el lecho de la herida ni en pérdidas importantes de la integridad cutánea

Observaciones: ¹Solo se adhieren en la piel íntegra.No permiten visualizar el estado de la piel ni el pegado de apósitos, tampoco se recomienda

su uso por períodos prolongados ya pueden acabar irritando la pielSe retiran con aceite y el Triple Care cuenta con el Cleanser que es un producto específico,

aunque no es preciso retirar el producto restante antes de una nueva aplicación²Son transparentes, resistentes al agua, hipoalergénicos y No son citotóxicos

Nombres comerciales:¹Anticongestiva cusi® cremaPasta Lasar® cremaTriple Care cream® crema Triple Care EPC® crema Triple Triple Cleanser® loción

limpiadoraMenalind®cremaConveen critic barrier® crema Dermo indas® crema

²Askina Barrier film® SprayNO –Sting Skin-Prep® Toallitas

o sprayCavilon® Crema, aerosol e hisopo

Cremas queratolÍticas

Qué son: cremas que reducen el espesor del estrato corneo de la piel que muestra un engrosamiento anormal

Para qué sirven:para reducir el engrosamiento del estrato corneo de la piel eliminando las escamas

Cómo se usan: se aplica una fina capa con un ligero masaje en la zona hiperqueratosica que se quiera tratar

Contraindicaciones: no aplicar en piel no integra

Observaciones: generalmente se prescribe mediante formulación magistral que dependerá de las necesidades del pacienteVaselina salicílica (2-5%,) Urea (5-20%), Ácido láctico 10% son los más utilizados.

Nombre comercial:En el mercado existen gran

variedad de productos que contienen dichos principios activos, p.ej.Ureadin, Lletixer, Lactovit, etc

Cremas queratolíticas

Qué son: cremas que reducen el espesor del estrato córneo de la piel que muestra un engrosamiento anormal

Para qué sirven: para reducir el engrosamiento del estrato córneo de la piel eliminando las escamas

Cómo se usan: se aplica una fina capa con un ligero masaje en la zona hiperqueratósica que se quiera tratar

Contraindicaciones: no aplicar en piel no íntegra

Observaciones: generalmente se prescribe mediante formulación magistral que dependerá de las necesidades del paciente. Vaselina salicílica (2-5%), urea (5-20%), ácido láctico 10% son los más utilizados

Nombres comerciales:En el mercado existen gran

variedad de productos que contienen dichos principios activos, p.ej.: Ureadin, Lletixer, etc.

Clasificación de los productos de curas por indicación

606 AMF 2011;7(10):591-608 72

prilocaína, lidocaína, cloruro de etilo, anestésicos parenterales

Qué son: anestésicos locales o parenterales.

Para que sirven: para causar la insensibilidad o pérdida de la sensibilidad temporal en el área sobre la que se aplican. Están indicados como anestésico local para facilitar la limpieza mecánica de úlceras y para realizar pequeñas suturas e intervenciones locales

Cómo se usan: a) se aplica la crema sobre la o las úlceras y se cubre la zona con un vendaje oclusivo como, por ejemplo, un film de plástico. El tiempo de aplicación deberá ser de al menos 30 minutos, hasta 60 minutos para conseguir más anestesia. Retirar la crema con gasa y la limpieza deberá comenzar inmediatamente después de retirar la crema; b) directamente en la zona a tratar

Contraindicaciones: considerar las reacciones alérgicas a algunos de sus componentes. a) No aplicar en prematuros ni en personas con riesgo de metahemoglobinemia

Observaciones: a) puede usarse antes de la limpieza de las úlceras de las piernas hasta 15 veces durante un período de 1-2 meses; b) aplicado sobre mucosas puede producir una ligera irritación

Nombres comerciales:a) Emla®

b) Cloretilo Cherimosa®

Ibuprofeno

Qué son: apósitos de espuma con ibuprofeno. Cada apósito contiene 0,5 mg de ibuprofeno por cm2

Para que sirven: gracias a la liberación gradual y sostenida de ibuprofeno puede aliviar el dolor de las heridas

Cómo se usan: se aplican directamente en el lecho de la herida. En contacto con el exudado, libera dosis seguras de ibuprofeno en el lecho de las heridas, el efecto es local pero no sistémico. La liberación es continua hasta la saturación del apósito. La frecuencia de cambio dependerá del exudado de la lesión, la retirada deberá ser atraumática

Contraindicaciones: hipersensibilidad al ibuprofeno, aunque no existen efectos sistémicos

Observaciones: si la lesión no tiene exudado o este es escaso, se puede aplicar hidrogel para favorecer el efecto analgésico

Nombres comerciales:Biatain IBu®

Biatain IBu Contact® con película de parafina

DOLOR

Clasificación de los productos de curas por indicación

73 AMF 2011;7(10):591-608 607

Metronidazol al 0,75%

Qué es: un agente antibacteriano y antiprotozoario activo frente a gran cantidad de microorganismos patógenos

Para qué sirve: para tratar aquellas infecciones que ocasionan mal olor, eliminando las bacterias que lo originan. Ha demostrado su eficacia en la minimización de daños y olor en las úlceras colonizadas por anaerobios

Cómo se usa: se aplica directamente en el lecho de la herida. La cura se debe realizar diariamente

Contraindicaciones: hipersensibilidad al metronidazol, a los parabenos y a otros ingredientes de la formulación

Observaciones: debido a la mínima absorción del metronidazol y, por tanto, a la insignificante concentración plasmática que se alcanza tras la administración tópica del fármaco, las reacciones adversas que se manifiestan con su administración oral no aparecen con metronidazol aplicado por vía cutánea

Nombres comerciales:Metronidazol Viñas® Rozex gel®

OLOR

Carbón activado

Qué son: son apósitos de carbón activado. Pueden ir combinados con plata

Para qué sirven: están indicados en aquellas lesiones que tienen mal olor; infectadas y neoplásicas. Actúan como filtro y absorben el olor de las heridas, mejorando el confort

Cómo se usan: se aplican directamente sobre la herida. No se deben cortar, el carbón no puede entrar en contacto directo con la herida. La gran mayoría precisan apósito secundario para ser fijados. Se ha de retirar el apósito de forma atraumática

Contraindicaciones: no existen, excepto que exista sensibilidad a alguno de los componentes

Observaciones: los apósitos de carbón se mantienen activos mientras permanecen secos. Los cambios de apósito se realizarán según la cantidad de exudado de la lesión (saturación del apósito)

Nombres comerciales:Askina Carbosorb®

Carboflex ®

Actisorb Plus 25® con plataCarbonet®

Mepilex Ag®, Mepilex Border Ag® con plata

Clasificación de los productos de curas por indicación

608 AMF 2011;7(10):591-608 74

Apósitos hemostásicos

Qué son: apósitos absorbibles que sirven para controlar el sangrado. Existen diferentes tipos, como espumas hemostáticas de gelatina, esponjas hemostáticas de colágeno y la celulosa oxidada

Para qué sirven: están indicados en aquellas lesiones que sangran, para ayudar a detener la hemorragia

Cómo se usan: se emplean directamente sobre la herida que sangra, se debe aplicar un trozo de lámina sobre la superficie sangrante junto con la compresión, y utilizar un apósito secundario, los apósitos hemostáticos ejercen un efecto mayor cuando se aplican sobre superficie seca. La celulosa oxidada se disuelve, las espumas o esponjas se deben retirar de forma atraumática 24 horas después de que la herida haya dejado de sangrar

Contraindicaciones: no existen, excepto que haya sensibilidad a alguno de los componentes

Observaciones: la disolución de la celulosa oxidada depende de la cantidad usada y va de las 2 a las 6 semanas

Nombres comerciales:Espumas hemostáticas de gelatina:Espongostan®, Gelfoam®

Esponjas hemostáticas de colágeno: Gelatin® Hemostop®

Celulosa oxidada: Surgicel®, Ethicon®

sANGRADO