Clases 12-13 Sept Antofagasta Diseño Del Proceso de Evaluacion Sistemica (1).

7/23/2019 Clases 12-13 Sept Antofagasta Diseo Del Proceso de Evaluacion Sistemica (1).

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DISEO DEL PROCESO DE EVALUACIN

SISTMICA INFANTO-JUVENIL

Ps. Clnica Acreditada Infanto-JuvenilTanya Guerrero Bravo

CEPS CONSULTORES


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Evaluacin Psicolgica

- Qu es para m?

- Qu implica para m?

- Cuales son las

imgenes que aparecenen m mente asociadas?

- Qu palabras se

activan en m ante esteconcepto?

- Para qu me sirve?

- Cmo la realizo?

ACTIVIDADPRCTICAGRUPAL


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Co-construccin:Definicin de Evaluacin Psicolgica

- Evaluacin Objetiva (mtodo cientfico) v/s Evaluacinsubjetiva (subjetividad-experiencial).

- Finalidad de evaluacin segn los objetivos:- Evaluacin forense/pericial/prueba jurdica.- Evaluacin comprensiva de un fenmeno de salud

mental para delimitar necesidad de tratamiento y/oidentificar reas del desarrollo afectadas en unNNA.


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Diferentes visiones/enfsis segnenfoque teraputico.

Psicodinmico: bsqueda detraumas/bloqueos/carencias de lainfancia como gatillantes de trastornosen salud mental.Cognitivo-conductual: Estudio de losfactores ambientales y mentales que

mantienen el sntoma/trastorno.Humanista/transpersonal: Eldiagnstico es innecesario para lapsicoterapia. Centrados en la visin delpaciente y la relacin teraputica como

motor de cambio.Sistmico-constructivista:identificacin de estructuras/dinmicasrelacionales que mantienen al pacientendice con la dificultad adaptativa.

Anlisis biopsicosocial del problema.


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Evaluacin Psicolgica Sistmica

Intersubjetividad. El mapa no es el territorio, elobservador incluido en el fenmeno que observa.

Co-construccin de la informacin.

Individuo como parte de una red de relaciones yrealidades que impactan en la configuracinemocional-mental y socio-cultural de su s mismo,conformando su adaptacin al medio externo de

manera ms o menos saludable. Estructuras y/o Dinmicas relacionales como

mantenedores del problema de salud mental.


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Conceptos Claves del Enfoque sistmico

Paciente ndice. Sistema Familiar. Estructura y Dinmica Familiar (Genograma Familiar).

Alianzas, triangulaciones y/o coaliciones(transgeneracionales). Holones: individual, fraterno, parental, conyugal. Lmites: difusos, rgidos y/o claros. Feedback Negativo (homeostasis)-Feedback positivo

(crecimiento). Parentalizacin, chivo expiatorio. Escalada Simtrica v/s complementariedad rgida. Circularidad No Causalidad Lineal.


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Planteamiento de un caso desde la

visin analtica sistmica: Aplicacin

de conceptos claves


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Niveles de Anlisis desde el enfoquesistmico

Modelo ecolgico (U. Bronfrenbrenner)


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Qu observar durante la Evaluacininfanto-juvenil?

Anamnesis, nivel basal dedesarrollo en el momentoactual (rea evolutiva,cognitiva, afectiva, social).

Sintomatologa.

Significacin de las figurasparentales.

Competencias parentales. Estructura Familiar.

Dinmica Familiar.

Alianzas, triangulaciones,

coaliciones.


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Unidades de Anlisis durante laevaluacin

NIO/NIA/ADOLESCENTE ADULTO SIGNIFICATIVO

PADRES

ABUELOS

TERAPEUTA

ESCUELAPARESOTROS

PROFESIONALES

Sesin Didica:vnculo/apego,competencias

parentales

Sesin con padres:anamnesis, manejo

parental, competenciasparentales.

SesinFamiliar:

2 o 3generaci

ones

Sesin Individual

COOR

DINACIO

N

RED

Sesin con adulto

responsable

Sesin Didica con salto

generacional

Resonancias

Sesin entre sistemas

Sesin entre sistemas


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Objetivos de una Evaluacin Comprensiva-Sistmica

- Conocer la realidad subjetiva del nio y su familia.- Desarrollarvnculo con el nio y sus adultos responsables/Familia.- Evaluar estructura y dinmica del sistema familiar donde se inserta laproblemtica del nio, nia y/o adolescente.- Reconocer ciclo vital y adaptacindel nio y su familia a ste en el aqu y

ahora.- Visualizar los puntos fuertes del nio y su familia.- Identificar las pautas de relacin disfuncionales entorno al sntoma(Lmites, jerarquas).- Comprender cosmovisin familiar (creencias, percepciones, estilo familiarde ver la propia realidad).

- Identificar las consecuencias del problema en el desarrollo infanto-juvenila nivel cognitivo, emocional y conductual.- Evaluacin de las competencias parentales (Barudy).- Establecer un mapa ecolgico del nio y su problemtica actual.- Determinar necesidad o no de tratamiento psicolgico.


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Primer Contacto: Nos Otorga Contexto

Derivaciones v/sconsulta espontnea.

Contacto telefnico con

adulto responsable oprofesional tratante.

Importancia de Quinllama o se moviliza

primero. Acceso a ficha clnica o

no?


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Es diferente

ADULTOS NIOS, NIAS Y/O ADOLESCENTES

Consultan por propia voluntad Son trados, su conducta es

problema para otro

Movilizan recursos del medio por smismos

Son dependientes del contexto

Comunicacin verbal

Comunicacin simblica-ldica


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Comprensin Sistmica del Sufrimiento Infantil(Martnez, J.):

1. La dificultad no reside en el nio mismo sino en las relacionesque se dan al interior de la familia.

2. La dificultad del nio, nia y/o adolescente mantiene lahomeostasis familiar.

3. No se centra en el por qu, sino en el para qu, es decir, lafuncionalidad del sntoma.


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Enfoque Sistmico:Centrado en el ni@

NIO, NIA Y/OADOLESCENTE

- Ser que PiensaCreaexplicaciones sobre larealidad.

- Ser que Siente Captaatmsferas y es afectado porellas.

- Ser que acta Participa enlas dinmicas familiares.


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Primera Entrevista Presencial.

Tipos de convocatorias.:- Todos los que viven con el NNA.- Slo el o los adultos responsables (etapa escolar).- Padres y NNA.

- Divisin de sesin, Juntos y Separados.

Debera Contemplar1. Etapa social: presentacin formal del terapeuta (otorgar

participacin y claridad al NNA) y los participantes de la sesin.

2. Delimitacin de motivo de consulta, sintomatologa, solucionesintentadas, otros tratamientos anteriores y/o actuales) yexpectativas frente a la atencin.

3. Informacin del encuadre de evaluacin.4. Reflejo final del terapeuta.


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Encuadre del Proceso de Evaluacin Sistmica

Nios y Nias Adolescentes Adulto (s) a cargo

Lenguaje concreto, mostrarcon la corporalidad si esnecesario.

Lenguaje menos concreto,pero dando ejemplos.

Lenguaje abstracto y/oconcreto segn recursoscognitivos.

Repetir el encuadre lasveces que sea necesario enla sesin y/o entre sesiones.

Recordar el encuadre si seaprecia algn intento detransgresin de lmites.

Delimitar las expectativasdel adulto acordes a larealidad del proceso deevaluacin.

Qu hace un psiclogo? Yexplicar con palabras

sencillas. Motivo deconsulta propio.

Qu hace un psiclogo?Explicar y/o validar la

respuesta del adolescente.Luego construir un motivode consulta propio.

Campo del psiclogo, no esun profesor, no es un

psicopedagogo, no arreglanios. Implicancias de laterapia infanto-juvenil(integracin de los padresen el proceso de cambio).


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Nios y Nias Adolescentes Adulto (s) a cargo

Confidencialidad conexcepcin con ejemplos

acordes al ciclo vital del nio onia.

Confidencialidad conexcepcin de riesgos a la

propia integridad y/o deterceros.

Explicar el resguardo de laintimidad al interior del

espacio teraputico.

Horario de atencin, tiemposde cada sesin, utilizacin delos materiales.

Horario de atencin, tiemposde sesin, atrasos einasistencias.

Horario de atencin, tiempos yPago de las sesiones,suspensiones y/o inasistenciassin aviso, informes ycoordinaciones con otrosprofesionales o instituciones.

Derechos: Ser escuchado, nohablar con obligacin, a serbien tratado, respetado. Y aser informados.

Derechos, dem. Derechos como padres(calidad del servicio) y del NNAhacia su espacio teraputico.

Deberes: no daar la sala,materiales y/o al terapeutacon intencin. Respetar lostiempos de sesin acordados.*Consentimiento informado.

Deberes: dem + mayorresponsabilidad/autonomarespecto a cumplir con lostiempos y la participacinactiva de su propio proceso deevaluacin. *Consentimientoinformado.

Deberes: participaractivamente del proceso de suhijo y cumplir con losrequisitos administrativos parallevar a cabo una evaluacinefectiva. *Consentimientoinformado.


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Consideraciones del encuadre en casosMaltrato Infantil

Evaluacin de dao ante sospecha deabuso sexual infantil v/s maltrato oabuso sexual infantil ya develado.

- Diferente fin de la evaluacin.

- Situacin proteccional resguardada.

- Importancia de contar conantecedentes jurdicos de tribunales(penal y/o familia).

- Terapeuta debe tener en cuenta quesu evaluacin puede contemplarsecomo prueba jurdica.

- Mayor cuidado con preguntasdirectivas o que sugestionenrespuesta.

- Activarse ante una posibledevelacin: deber tico-legal.


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Nivel de dao (Conteras L., 2010)

Caractersticas delhecho:

Violencia del delitoNivel de amenaza a

la integridadRepeticin o

cronicidad del ilcitoVnculo con imputado

Naturaleza de laofensa

Cualidades Previas:Estructura y

caractersticas de pd.Experiencias previas

Soporte familiar ysocial

Vulnerabilidad

Consecuenciasposteriores:

Reaccin de figurassignificativas

Trato recibido

de operadores Secuelas padecidas

NIVEL DE DAO


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En una Evaluacin Psicolgica de dao seagregan las sgtes. variables

- Caractersticas de la agresin.- Frecuencia del maltrato o abuso sexual.- Vnculo con el agresor.- Dinmica Abusiva.- Caractersticas de la develacin.

- Reaccin Familiar y social ante la develacin.- Conflictivas Familiares en torno a la agresin.- Nivel basal del NNA: rea cognitiva y socio-afectiva.- Sintomatologa reactiva a la agresin.- Indicadores clnicos en las distintas dinmicas traumatognicas:

estigmatizacin, sexualizacin traumtica, traicin e indefensin.- Percepcin del agresor.- Percepcin de estrategias de victimizacin.- Percepcin de la propia participacin.- Mecanismos de defensa desplegados.- Percepcin de dao.


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Sesiones Intermedias

Que tcnicas de evaluacin aplicar?.

Con quin hago las sesiones?.

Qu pasa si el nio no quiere participar?. Identificar canales bloqueados de

comunicacin versus el canal que nos puede

otorgar informacin. Respetar los tiempos del paciente.


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Tcnicas de

Evaluacin

Pruebas Grficas- Fig. Humana.

- Familia

- Familia Kintica- Persona Bajo laLluvia

Psicometras

-Tepsi-Wisc

-Bender

Tcnicas Proyectivas- CAT-A- CAT-H- TRO

- Hora de Juego

Diagnstica (bandejade arena, juego deroles y/o temticas,casita de muecas,

tteres)

Tcnicas de ArtesExpresivas/Arteterapia

-Collage.-Mandalas.

-Visualizaciones

Guiadas .-Uso de materialplstico con o sin

consigna.

Tcnicas Narrativas-Cartas.

-Cuentos.- Lneas de vida.

- Uso de laMetfora.

Tcnicas familiares-Acuario Familiar.

- Sesin de tteres.

- Genograma Familiar.- Bandeja de Arena

didica/fliar.- Hora de Juego

didica.- Arteterapia


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Hiptesis Sistmicas

Objetivo: Darsentido a lo que sucede tanto en el encuentro teraputico como enlas vidas del NNA y su familia.

Se co-construyen con la familia y/o nio(a).

Responden generalmente a la pregunta Para qu? Colocando nfasis en lafuncionalidad del problema para el sistema familiar.

Son tiles para la construccin del tratamiento individual y/o familiar.

Se construyen integrando los distintos niveles de anlisis.


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Segn Escuelas Sistmicas:

- Funcionalidad del sntoma (qu encubre/qu intentacomunicar).

- Disfuncionalidad en la estructura y dinmica familiar(lmites/jerarquas).

- Retroceso y/o detencin en el ciclo vital.

- Juego familiar disfuncional.

- Narrativa dominante.

- Traspaso generacional.


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Inducciones y Resonancias hacia el sistemaconsultante

Induccin demanera no consciente actuar a favor

de la homeostasis familiar hacia elproblemarepetir las pautas disfuncionales a nivelrelacional al interior del espacio teraputico.

Resonanciaquesiento hacia el consultante y/o sufamilia al interior del sistema teraputico duranteel proceso de evaluacin y/o terapia.

Incluir la resonancias e inducciones observadas por elterapeuta en s mismo durante el proceso de evaluacin= nos otorgan informacin del problema.

Trabajo de la persona del terapeuta/trabajar lassombras/ ego: autobservacin de los propias dificultadessocio-afectivas, los posibles traumas infantiles y elmodelo familiar.

Apertura a supervisarse.


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Actividad Prctica:

El Sanador Herido


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Sesiones de devolucin entrega de resultados de laevaluacin psicolgica.

Sesin debera incluir:- Resumen del proceso evaluativo.

- Respuesta al motivo de consulta, incluyendo a los sistemassignificativos que estn en interaccin con el NNA.- Sugerencias de tratamientos, derivaciones, coordinaciones

y/o alta en caso de no ser necesario tratamientopsicolgico.

Se debe realizar devolucin con el o los Adultos, comotambin con el NNA, ajustando el lenguaje a cada uno delos contextos.

Informe opcional, segn la necesidad del consultante.

Sesiones Finales


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Posterior a la EvaluacinSistmica


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El Uso de Preguntas circulares Son preguntas para observar la diferencia, introducen novedad al sistema

familiar.


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L C t i P t l d t l


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Las Competencias Parentales durante el procesode Evaluacin Psicolgica Sistmica

(Dantagnan & Barudy)

Se refiere alas capacidadesprcticas que tienen lospadres para cuidar, proteger

y educar a sus hijos,asegurndoles un desarrollosuficientemente sano.

Lo componen:

Las capacidadesparentales.

Las habilidadesparentales.


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Capacidades ParentalesFundamentales

Capacidad de

apego.

Capacidad de

Empata.


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Evaluacin del Apego

Historia de vida del adulto responsable, en especial, queestilo de parentalidad recibi cuando era un nio o nia.

A travs de sesiones didicas-vinculares.

Observar interaccin madre e hijo(a) en el juego.

Visualizar estilo vincular del NNA en la relacinteraputica y/o con otros que lo rodean.


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Evaluacin de Capacidad Emptica

En la relacin con elterapeuta durante laentrevista.

En la observacin de lainteraccin con el nio.

Desde los significadosen los discursos durantelas entrevistas a cadapadre.


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Capacidades Parentales

Modelos decrianza.

Capacidad de usar

las redes sociales.


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Evaluacin del Modelo de Crianza

Entrevistas con los padresdonde se busca indagar:manejo parental, lmites,adecuacin de las reglas

familiares al ciclo vital deNNA, coparentalidad claray/o consistente.

Modelo de crianza basado

en el buentrato v/smaltrato (ideolgico oviolencia-castigo).

Sesiones familiares de

evaluacin.


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Evaluacin del uso de redes sociales

Integracin decoordinaciones conredes de servicios querodean al sistema

familiar. Indagacin de

participacin enespacios de ayudaanteriores y/o paralelos

al proceso de evaluacinpsicolgica. Actitud de los padres

y/o adulto responsableal contexto teraputico.


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Actividad Prctica:Anlisis Casos Clnicos.


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Bibliografa

- El cuestionamiento familiar. Feixas (2013).

- Clases posttulo Psicoterapia Sistmica para nios yadolescentes. Pontifica Universidad Catlica de Chile. (2009-

2010).

- Clases de Buentrato en el contexto psicoteraputico infanto-juvenil. Josefina Martnez (2008). Pontificia UniversidadCatlica de Chile.

- Sistematizacin personal de experiencia clnica PsiclogaClnica Infanto-juvenil Tanya Guerrero Bravo.

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