FUNDASABABECurso de Fisioterapia

Clase de AnatomiaProf. Lucas Silva

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Los Problemas de la Cadera

¿Qué es la cadera?

Se define como "cadera" la región que se encuentra a ambos lados de la pelvis. El hueso de la cadera consta de tres secciones:

Ilio - porción ancha y acampanada del hueso de la cadera (la cresta ilíaca).

Pubis - parte inferior y posterior del hueso de la cadera. Isquio - uno de los huesos que forman la cadera.

La articulación de la cadera es de tipo esférico, que además de permitir el movimiento, ofrece la estabilidad necesaria para soportar el peso del cuerpo.

El área de la cavidad, ubicada dentro de la pelvis, se denomina acetábulo. La parte esférica de esta articulación corresponde al extremo superior del hueso de la pierna. Se une con el acetábulo para formar la articulación de la cadera.

La cadera es una de las articulaciones más estables del cuerpo. Pero debido a que debe soportar el peso del cuerpo también es propensa a la artritis como consecuencia del exceso de presión. El dolor en la cadera puede deberse a lesiones de los músculos, los tendones o las bursas (pequeños sacos llenos de fluido que amortiguan y lubrican las articulaciones).

¿Cuáles son los problemas comunes de la cadera?

A continuación, se enumeran los problemas más comunes de la cadera.

Artritis - la causa más frecuente de la desintegración de los tejidos de la cadera. A continuación, se enumeran las tres clases de artritis que afectan a la cadera:

o Osteroartritis - también denominada artritis por "uso y desgaste", este tipo de artritis desgasta el cartílago que brinda amortiguación a los huesos de la cadera, permitiendo que éstos se rocen, y provoca dolor y rigidez.

o Artritis reumatoide - enfermedad que, por motivos desconocidos, provoca la irritación de la membrana sinovial, la cual a su vez produce demasiado fluido. Afecta al cartílago y produce dolor y rigidez.

o Artritis traumática - suele aparecer como resultado de una lesión o fractura; en Estados Unidos se producen más de 320.000 fracturas de cadera por año.

Necrosis avascular - consiste en la pérdida de hueso por falta de irrigación sanguínea, lesiones y tumores óseos que pueden provocar el colapso de la articulación de la cadera.

Bursitis - en esta condición se inflama la bursa, un saco cerrado lleno de líquido que funciona como superficie de deslizamiento para reducir la fricción entre los tejidos del cuerpo. Las siguientes son las dos bursas más importantes de la cadera; ambas pueden sufrir rigidez y dolor alrededor de la articulación de la cadera:

o Bursa trocantérea - la bursa situada en la parte lateral de la cadera se encuentra muy apartada de la articulación de la cadera por tejido y hueso.

o Bursa isquiática - la bursa situada en el área superior del glúteo.

Contusión de cadera -moretón o desgarro en un músculo que conecta la parte superior del hueso ilíaco (la cresta ilíaca, justo debajo de la cintura). Esta lesión puede ser causada, entre otras cosas, por un golpe, una caída o una torsión rápida del cuerpo.

Los Dolores y Los Problemas de la Rodilla

Breve anatomía de la rodilla:La rodilla es una articulación muy vulnerable que soporta una gran cantidad de presión en las actividades cotidianas, como levantar objetos y arrodillarse, y en otras actividades de gran impacto como correr y hacer ejercicios aeróbicos.

Las siguientes partes componen la rodilla:

Tibia - hueso de la espinilla o hueso más grande de la parte inferior de la pierna.

Fémur - hueso del muslo o hueso de la parte superior de la pierna. Rótula - hueso plano situado delante de la articulación de la rodilla.

Los extremos de los huesos están cubiertos por una capa de cartílago que amortigua los golpes y protege la rodilla. Básicamente, la rodilla es la confluencia de dos huesos largos de la pierna unidos por músculos, ligamentos y tendones.

Existen dos grupos de músculos en la rodilla: el cuádriceps (ubicado en la parte frontal del muslo), que permite enderezar la pierna, y el músculo de parte posterior del muslo, que permite doblar la pierna en la rodilla.

Los tendones son cordones resistentes de tejido que conectan los músculos con los huesos. Los ligamentos son bandas de tejido elástico que conectan los huesos entre sí. Ciertos ligamentos de la rodilla proporcionan estabilidad y protección a las articulaciones, mientras que otros limitan el movimiento de la tibia (hueso de la espinilla) hacia delante y hacia atrás.

¿Cuáles son algunos de los problemas comunes de la rodilla?Muchos problemas de la rodilla son el resultado del proceso de envejecimiento y del uso y desgaste continuo de la articulación de la rodilla (por ejemplo, la artritis). Otros son el resultado de una lesión o de un movimiento repentino que distiende la rodilla. Entre los problemas más comunes de la rodilla se incluyen los siguientes:

Esguince o distensión de los ligamentos y, o músculos de la rodillaPor lo general, esto sucede cuando la rodilla sufre un golpe fuerte o una torcedura repentina. Con frecuencia, los síntomas incluyen dolor, hinchazón y dificultad para caminar.

Cartílago desgarradoUna lesión de la rodilla puede desgarrar los meniscos (almohadillas de tejido conectivo que actúan como amortiguadores contra golpes y también contribuyen a la estabilidad). Los desgarros de cartílago suelen ocurrir con los esguinces. El tratamiento puede consistir en el uso de un aparato ortopédico al realizar ciertas actividades para impedir daños adicionales a la rodilla. Quizás se deba recurrir a la cirugía para reparar el desgarro.

TendinitisInflamación de los tendones que puede aparecer como resultado del uso excesivo de un tendón durante ciertas actividades como correr, saltar o andar en bicicleta. La tendinitis del tendón rotular se denomina rodilla de saltador. Esta condición se observa con frecuencia en actividades deportivas como el baloncesto, en el que la fuerza con que se choca contra el suelo después del salto distiende el tendón.

Artritis La osteoartritis es el tipo de artritis más común que afecta a la rodilla. La osteoartritis es un proceso degenerativo en el cual el cartílago de la articulación se degasta gradualmente, y por lo general afecta a personas de mediana o avanzada edad. Puede ser el producto de una fuerza excesiva sobre la articulación, por ejemplo, en lesiones repetidas o personas con sobrepeso.

La artritis reumatoide también puede afectar a las rodillas haciendo que la articulación se inflame y destruyendo el cartílago de la rodilla. Comparada con la osteoartritis, la artritis reumatoide suele afectar a personas más jóvenes.

¿Cómo se diagnostican los problemas de la rodilla?Además del examen y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar los problemas de la rodilla pueden incluir los siguientes:

Rayos X - examen de diagnóstico que usa rayos invisibles de energía electromagnética para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una placa. 

Imágenes por Resonancia Magnética (su sigla en inglés es MRI) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo; puede detectar a menudo daños o enfermedades en un ligamento o músculo circundante.

Tomografía computarizada (su sigla en inglés es CT o CAT) - procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de rayos X y tecnología computarizada para producir imágenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada es más detallada que los rayos X regulares.

Artroscopia - procedimiento de diagnóstico y tratamiento de invasión mínima que se utiliza en las condiciones de las articulaciones. En este procedimiento se emplea un pequeño tubo óptico iluminado (artroscopio) que se inserta en la articulación a través de una pequeña incisión practicada en ella. Las imágenes del interior de la articulación se proyectan en una pantalla y se utilizan para evaluar cualquier cambio degenerativo y, o artrítico en la articulación, para detectar enfermedades y tumores de los huesos y para determinar las causas de la inflamación o dolor de los huesos.

Escáner por radionúclidos de los huesos - técnica nuclear de diagnóstico por imágenes que utiliza una cantidad mínima de material radioactivo que se inyecta en la corriente sanguínea del paciente para que sea detectado por un escáner. Este examen muestra el flujo sanguíneo hacia el hueso y la actividad celular dentro de él.

Tratamiento de los problemas de la rodilla:El tratamiento específico de los problemas de la rodilla será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica. Qué tan avanzada está la enfermedad, lesión o condición. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o

terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad, lesión o

condición. Su opinión o preferencia.

Si el tratamiento inicial no proporciona alivio y los rayos X muestran una destrucción de la articulación, el ortopeda puede recomendar el reemplazo total de la articulación de la rodilla.

Las Bolsas de Hielo Comparadas con las Compresas Tibias para el Dolor

Cuándo se aplica calor y cuándo frío:Determinar si se debe aplicar calor o frío para el tratamiento de lesiones o dolores musculares puede resultar confuso; por lo tanto, tenga presente lo siguiente:

El calor:

Aumenta el flujo sanguíneo en la zona donde se aplica.

Reduce la rigidez de las articulaciones y los espasmos musculares, lo

El frío:

Alivia el dolor porque adormece la zona afectada.

Reduce la hinchazón y la inflamación.

que resulta conveniente cuando los músculos están tensos.

Alivia la inflamación.

Tipos de bolsas o almohadillas tibias:

Toalla tibia

1. Humedezca una toalla en agua tibia (no hirviente).

2. Aplíquela en la zona afectada para aliviar el espasmo muscular.

Almohadilla térmicaAsegúrese de proteger la almohadilla térmica de modo que no tenga contacto directo con la piel. Se deben tomar precauciones para evitar quemaduras.

Cuando los músculos trabajan, se producen sustancias químicas que deben eliminarse. Si el ejercicio es muy intenso, es posible que el flujo sanguíneo no sea suficiente para eliminar todas estas sustancias. La acumulación de sustancias químicas (por ejemplo, el ácido láctico) puede causar el dolor muscular. Debido a que el suministro de sangre contribuye a eliminar estas sustancias químicas, utilice calor para aliviar el dolor muscular después del ejercicio.

Reduce el sangrado.

Tipos de bolsas de hielo:

Toalla fría

1. Humedezca una toalla en agua fría.

2. Dóblela y colóquela dentro de una bolsa plástica con cierre hermético.

3. Coloque la bolsa en el congelador durante 15 minutos.

4. Retírela del congelador y colóquela en la zona afectada.

Bolsas de hielo o compresas frías

1. Coloque hielo en una bolsa plástica con cierre hermético.

2. Llénela parcialmente de agua.

3. Cierre la bolsa y extraiga el aire de su interior.

4. Envuelva la bolsa con una toalla húmeda y aplíquela en la zona afectada.

Cuando se produce una lesión o inflamación, como la tendinitis o la bursitis, se dañan los tejidos. La aplicación de frío adormece la zona afectada y puede reducir el dolor y la sensibilidad. El frío también reduce la hinchazón y la inflamación.

Los Dolores y Los Problemas del Pie

Anatomía del pie:El pie es una de las partes más complejas del cuerpo; consta de 38 huesos unidos por numerosas articulaciones, músculos, tendones y ligamentos. El pie es propenso a sufrir mucha tensión. Los problemas del pie pueden causar dolor, inflamación o lesiones que, a su vez, limitan el movimiento y la movilidad.

¿Cuáles son los diferentes tipos de problemas del pie?El dolor de pies suele ser el resultado de una función inadecuada del mismo. El uso de calzado inadecuado puede empeorar, e incluso provocar problemas en el pie. El calzado que se amolda perfectamente al pie y le brinda un buen soporte al arco puede evitar irritaciones en las articulaciones y la piel del pie. Existen muchos tipos de problemas del pie que afectan al talón, los dedos, los nervios, los tendones, los ligamentos y las articulaciones del pie.

Los síntomas de los problemas del pie pueden parecerse a los de otras condiciones y problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

¿Qué son los espolones calcáneos?El espolón calcáneo es un crecimiento óseo sobre el hueso del talón, en especial en la parte inferior delantera del hueso del talón, en la cual el hueso se une con la fascia plantar. Si la fascia plantar, una banda larga de tejido conectivo que se extiende desde el talón hasta la base de los dedos del pie, se estira excesivamente, puede provocar un crecimiento óseo o espolón. Este tejido conectivo sostiene el arco y sirve para amortiguar los impactos durante la actividad. El dolor se produce como consecuencia del esfuerzo y la inflamación de la fascia plantar al tirar del hueso.

A veces, el reposo puede aliviar el dolor que producen los espolones calcáneos. Otras opciones de tratamiento pueden incluir las siguientes:

Uso de calzado (para brindar mayor apoyo al hueso y a la articulación). Inyecciones de esteroides (para aliviar la inflamación).

Cirugía (una opción a tener en cuenta para condiciones prolongadas).

¿Qué es un callo?Los callos son durezas o callosidades de color amarillento que aparecen en los dedos del pie. Los callos se producen como consecuencia de abuso o presión. Suelen aparecer en la zona en la que el dedo roza el zapato u otro dedo.

Los callos pueden causar gran incomodidad y dolor. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Colocación de almohadillas en la zona del callo. Uso de calzado más holgado y cómodo para evitar el roce.

Cirugía.

Para evitar la aparición de callos se aconseja comprar zapatos que calcen adecuadamente.

¿Qué es un bunio?Un bunio es una protuberancia ósea o de tejido alrededor de una articulación. Los bunios pueden aparecer en la base del dedo gordo o del meñique y se presentan con frecuencia cuando la articulación tiene presión por un tiempo prolongado. Las mujeres suelen ser las más afectadas porque usan zapatos estrechos, puntiagudos y cerrados. Los bunios también pueden aparecer como consecuencia de la artritis que suele afectar a la articulación del dedo gordo.

El tratamiento de los bunios puede variar según el grado de dolor y deformidad. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Uso de calzado adecuado y cómodo (en especial, zapatos que se adapten bien al contorno del pie y no lo aprieten demasiado).

Cirugía (para aliviar el dolor, no con fines cosméticos).

Colocación de almohadillas en la zona afectada.

¿Qué es el neuroma de Morton? El neuroma de Morton es la acumulación de tejido benigno (no canceroso) en los nervios que se extienden entre los huesos largos del pie. El neuroma de Morton aparece cuando se produce fricción entre dos huesos y aprietan el nervio. Los neuromas aparecen con mayor frecuencia entre los huesos que corresponden al tercer y cuarto dedo del pie. El neuroma de Morton suele producir hinchazón, aumento de la sensibilidad y dolor. Si el dolor se vuelve severo, puede provocar hormigueo, entumecimiento o ardor en los dedos del pie. Suele producirse después de permanecer de pie o caminar durante mucho tiempo.

El tratamiento de esta condición puede incluir reposo y, o el cambio del calzado por otro que no restrinja el pie. Si el problema persiste, se podría considerar la aplicación de inyecciones de cortisona o una intervención quirúrgica.

¿Qué es el dedo en martillo?El dedo en martillo es una condición en la que el dedo se encorva de modo que sobresale la articulación media del dedo afectado. Esta condición se suele agravar si se utilizan zapatos ajustados que ejercen presión sobre el dedo en martillo. A menudo, también aparecen callosidades en este lugar.

El tratamiento del dedo en martillo puede incluir lo siguiente:

Colocación de una almohadilla para el dedo del pie sobre la protuberancia ósea. Modificación del calzado de modo que se adecúe al dedo deformado.

Extracción quirúrgica

¿Qué es un esguince de tobillo? Un esguince de tobillo es una lesión de los ligamentos del pie en la zona del tobillo. Los ligamentos son bandas resistentes de tejido elástico que unen los huesos entre sí. Un esguince de tobillo se puede producir cuando el tobillo se tuerce hacia afuera (y la planta del pie queda enfrentada con el otro pie). Entre las causas del esguince de tobillo se pueden citar la debilidad muscular, los ligamentos flojos o los zapatos con tacos de aguja.

Los síntomas de un esguince dependen de la severidad de la lesión, es decir, en qué medida se han estirado o desgarrado los ligamentos. Los síntomas pueden incluir hinchazón, dolor y moretones. El tratamiento dependerá de la severidad del esguince, pero puede incluir lo siguiente:

Envolver el tobillo con una cinta o venda elástica. Aplicar bolsas de hielo (para reducir la inflamación).

Mantener el tobillo elevado.

Reanudar gradualmente la práctica de caminatas y ejercicios.

Una bota de yeso (para esguinces moderados).

Cirugía (para esguinces severos).

Fisioterapia.

¿Qué es una fractura de pie?Dada la cantidad de huesos que tiene el pie, 38, cualquiera de ellos se puede quebrar. Muchas fracturas no requieren cirugía, ni siquiera un yeso, puesto que se curan por sí solas con algún tipo de soporte. Cuando se fractura el pie, suele producirse dolor e hinchazón en el lugar de la fractura. El lugar de la fractura determinará el tipo de tratamiento y, si fuera necesario, podría incluir lo siguiente:

Fracturas en la articulación del tobilloEstas fracturas pueden ser graves y requieren atención médica inmediata. Las fracturas de tobillo suelen requerir la colocación de un yeso y, en algunos casos, es necesario recurrir a la cirugía si los huesos están demasiado separados o mal alineados.

Fracturas en los huesos del metatarsoLas fracturas del metatarso, situado en la parte media del pie, no suelen exigir la colocación de un yeso. Un calzado de suela bien rígida sea quizá el único soporte que el pie necesita para curarse. En algunos casos, será necesario recurrir a la cirugía para corregir la posición de los huesos o segmentos fracturados.

Fracturas en el hueso sesamoideoLos huesos sesamoideos son dos huesos pequeños y redondos situados en el extremo del hueso metatarsiano del dedo gordo. En general, una suela acolchada puede ayudar a aliviar el dolor. Sin embargo, en algunos casos quizá sea necesario extraer el hueso sesamoideo por medios quirúrgicos.

Fracturas de los dedosLas fracturas de los dedos del medio se pueden curar sin colocar un yeso. Para las fracturas del dedo gordo o del meñique quizá sea necesario colocar un yeso o recurrir a la cirugía.

¿Qué es el dolor de pies?El dolor de pies puede ser un factor debilitador para una persona que tenga un estilo de vida activo. El dolor de pies puede tener muchas causas, desde fracturas y esguinces hasta daños en los nervios. En la lista siguiente se indican las tres zonas de dolor de pies más frecuentes y sus causas:

Dolor en la base de los dedosLa causa del dolor en la base de los dedos, situada en la planta del pie detrás de los dedos del pie, puede ser una lesión de la articulación o de los nervios en la zona. Además, un crecimiento benigno (no canceroso), como por ejemplo el neuroma de Morton, puede ser el causante del dolor. La aplicación de inyecciones de corticoesteroides y el uso de calzado con refuerzos pueden aliviar el dolor. En algunos casos, es necesario recurrir a la cirugía.

Fascitis plantarLa fascitis plantar se caracteriza por un dolor severo en el talón del pie, en especial al ponerse de pie después de haber estado en reposo. La condición se debe a una lesión por uso excesivo de la planta del pie y puede producir inflamación en la zona de la fascia, una banda de tejido fuerte y flexible que une el hueso del talón con la base de los dedos del pie.

La fascitis plantar es más frecuente en las mujeres, las personas obesas, las personas cuyo trabajo les exige caminar mucho o estar de pie sobre superficies duras, las personas que tienen pies planos y las que tienen arcos vencidos. Caminar o correr, en especial si los músculos de la pantorrilla están demasiado tensos, puede también causar esta condición.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

o Reposo.

o Aplicación de bolsas de hielo.

o Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

o Ejercicios de estiramiento de los tendones de Aquiles y de la fascia plantar.

Lesión del tendón de AquilesEl tendón de Aquiles es el tendón más largo del cuerpo humano. Sin embargo, es también el lugar en el que se producen con mayor frecuencia roturas y tendinitis (inflamación del tendón por uso excesivo). La tendinitis de Aquiles se produce por el uso excesivo del tendón y de los músculos de la pantorrilla. Los síntomas pueden

incluir dolor leve después del ejercicio que aumenta gradualmente, rigidez que desaparece con el calentamiento del tendón e hinchazón. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

o Reposo. o Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. o Dispositivos de refuerzo y, o vendajes para el músculo y el tendón. o Estiramiento. o Masajes. o Ondas ultrasonoras. o Ejercicios de resistencia. o Cirugía.