Clase rd cuadro clinico
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Propuesto varias clasificiaciones para
reflejar evolución natural de RD
Mejor clasificación permite:
Evaluación periódica FO
Criterios uniformes
Tx según estadío de enfermedad
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Tabla 2
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Los cambios patológicos son
intrarretinianos
La pérdida visual es rara si no hay
maculopatía
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En la RDNP leve y moderada pueden
aparecer:
Microaneurismas
Hemorragias retinianas
Exudados duros
Exudados algodonosos
Anomlía en la ZAF
Edema macular
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Grave y muy grave:
Anomalías microvasculares intrarretinianas
(AMIR)
Arrosariamiento venoso
Hemorragias retinianas puntiformes
múltiples
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Signo más precoz y característico
Tamaño 15 -150 micras
Puntos rojos, redondos, bordes lisos bien definidos
Polo posterior, especial/ área macular y temporal a la misma
Nuclear interna
# variable, aumentan con enfermedad
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Se forman en los capilares venosos
adyacentes áreas sin perfusión
Aumentan tamaño o cambia color, x
hialinización, engrosamiento de su
pared o x oclusión microaneurisma
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A) pérdida de pericitos debilitará pared capilar dilatación sacular
B) presentan respuesta celular proliferativa
frente a isquemia retiniana focal, se
desarrolla x estimulación factor
vasogénico
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Histológica/: dilataciones saculares
adelgazadas de las paredes capilares
con proliferación de células endoteliales
Relación nl entre pericitos y céls
endoteliales 1:1
No son patognomónicos RD
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Presencia de 1 o 2 aislados no dx
Sospecha: bilateral o numerosos
DM juvenil raro en momento dx
55% aparecerán 10 años evolución
DM adulto aparecen casi con dx
69% 10 años evolución
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Detección de no visibles EF
Diferenciar entre microaneurisma y
microhemorragia
Determinar permeabilidad vascular
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Pueden causar edema retina
permeabilidad anormal son la
principal fuente de edema macular y
favorecen la presencia de exudados
duros y hemorragias intrarretinianas
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Consecuencia de ruptura de
microaneurismas, capilares alterados o
AMIR
Superficiales y profundas
Forma del espacio extravascular que
ocupan
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Más frecuentes y características
Rojas pequeñas (<1/3DD)
Redondas / Bordes irregulares
Localizan capas ½ retina (PE y NI)
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Alargadas o en forma de llama
Localiza capa FN
Polo posterior
General/ aumentan# progreso enf
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Se asocian a otros problemas vasculares
(hipertensión, OVCR, sarcoidosis)
Tanto superficiales como profundas
reabsorción semanas o meses no
secuelas
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Consecuencia edema crónico retina
Depósitos lípidos y proteínas séricas alteración BHR aumenta permeabilidad y pared alterada de microaneurismas y vasos sanguíneos
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Blanco-amarillentos, límites irregulares
pero precisos
Tamaño variable (puntiformes hasta
gdes placas)
Predilección x la mácula
Capa PExt
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Aparecen aislados
Formando coronas o circinadas
Si se hacen permanentes se organizan
en placas duras hasta formar una
cicatriz compacta
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FAR Hiperfluorescentes
(Pseudohiperflorescentes)
Reabsorción espontánea o después tx
láser
Pueden persistir meses e incluso años
Ocasional/ permanentes y se organizan
en placas duras hasta formar una
cicatriz compacta
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Aspecto blanquecino, redondeados u
ovales, bordes imprecisos
Localización capa FN, cerca del NO
Tamaño variable 1/5 a ½ DP
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No exudados propiamente dicho
infartos isquémicos focales
Aparición temporal y desaparición en
meses
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FAR: zonas hipofluorescentes de no perfusión capilar, general/ rodeado de capilares dilatados y microaneurismas
No son patognomónicos (R. HTA, Lupus, SIDA, etc…)
Desaparición sin dejar huella clínica pero FAR persiste área de no perfusión capilar
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Histológica/: microinfartos de la capa
de FN producidos x oclusión brusca de
las arteriolas precapilares
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Se asocian con amplias áreas sin
perfusión capilar e isquemia retiniana
Arrosariamiento venoso Vénulas
retinianas con zonas de dilatación y
estenosis (salchicha o rosario)
Asocia con gran probabilidad de
progresión a RDP
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El número de cuadrantes afectados x arrosarimiento venoso determina nivel del RDNP
1 cuadrante: RDNP moderada
2-3 cuadrantes: RDNP grave
4 cuadrantes: RDNP muy grave
Predictor progresión a RDP
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Asa venosa: desviación brusca y curvada trayecto de vena (letra omega)
Envainamiento venoso: líneas blancas a ambos lados de columna sanguínea venosa, avanzados opacificacióncompleta de la pared venosa (hilo de plata)
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Anormalidades
microvasculares
intrarretinianas
Alteraciones patológicas
de la red capilar en
forma de segmentos
vasculares intrarretinianos
dilatados y tortuosos
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Aparecen en respuesta a la isquemia retininana focal y aparecen alrededor de zonas de no perfusión
Pueden ser anormalmente permeables a las proteínas plasmáticas
Se suelen localizar rodeando a exudados blandos
Neovasos incipientes
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Arrosarimiento venoso
Gravedad creciente de las hemorragias
o microaneurismas
AMIR
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Aparición NEOVASOS papila o en
otras partes de la retina
Hemorragias prerretinianas o vítreas
Proliferación fibrosa
DR traccional
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Capilares sin uniones estrechas entre sus
células endoteliales
Aparecen como respuesta a isquemia
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Primeramente crecen dentro de la retina, atraviesan MLI y continúan creciendo a lo largo de la hialoides posterior
Se forma tejido fibroso y aumentan adherencias
Proliferan rápidamente sobre superficie retina y aumentan de díametro
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Localización: papila,
arcada temporal, retina e
iris
Se acompañan de un
tejido fibrovascular que
les sirve de soporte
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El tejido fibroso madura, las estructuras
vasculares regresan y el tejido fibroso
proliferado se condensa y contrae
El flujo sanguíneo es muy lento en los
neovasos
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Ocluídos y reemplazados x tej glialcicatrizal presentan un estado
involucional o final de la retinopatía con
atenuación vascular y palidez del NO
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Intensa hiperfluorescencia
Se rellenan de fluoresceína en la fase
capilar venosa precoz o en la fase
coroidea
Fuga de fluoresceína x la ausencia de
uniones estrechas entre las células
endoteliales
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Individual/ o asociada a neovasos
Formando desde finas láminas o cordones
hasta extensas condensaciones de tejido
Se incluye el engrosamiento de la
hialoides posterior
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Tejido fibroso crece sobre la papila y
arcadas vasculares hasta formar un
anillo fibroso circular
![Page 49: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/49.jpg)
Puede progresar
hasta formar una densa membrana,
volviéndose atróficos
los neovasos, con lo
cual la retinopatía se vuelve más estable
![Page 50: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/50.jpg)
DVP: Vítreo posterior engrosado en los
puntos de adherencia a los vasos y
zonas de proliferación fibrovascular
DVP las fibrillas vítreas se contraen y
junto con tejido neovascular adherido a
la hialoides posterior , producen
hemorragias y DR traccional
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RDP asintomática aparición
hemorragias en el espacio prerretiniano
o HV
Prerretinianas entre retina y hialoides
Por sangrado de neovasos en áreas DV
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Aspecto nave
Pte superior nivel recto
Pte inferior delinean porción de
adherencia vitreorretiniana
![Page 53: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/54.jpg)
Sangre atraviesa MLI o la hialoides
posterior y penetra en la cavidad vítrea
Hemorragias liberan hierro y acelera
sinéresis y contracción del cuerpo vítreo
![Page 55: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/55.jpg)
Durante el sueño (MOC rápidos o x
aumento de HTA x hipoglucemia),
esfuerzos, valsalva, tos o vómitos
![Page 56: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/56.jpg)
Por gravedad: tienden a ocupar la
parte inferior de la cavidad vítrea
Reabsorción
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Tracciones ejercidas
por tejido fibroso o contracción vítrea =
DR traccional
Más fr cuando hay
proliferación fibrosa
y ejercen tracciones
AP o tangenciales
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La retina se eleva como una tienda de
campaña
Las adherencias vitreorretinianas son
más fuertes en la papila y a lo largo
arcadas
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La mácula puede no afectarse o
encontrarse traccionada o levantada
En la superficie anterior y posterior de la
retina desprendida proliferan fibrillas y se
forman membranas epirretinianas y
subrretinianas que al contraerse retraen
más la retina
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Rubeosis iridis
GNV
Phthisis bulbi
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Escala de gravedad del Early Treatment
Diabetic Retinopathy Study (EDTRS)
RDNP leve microhemorragias y
microaneurismas levs, solos o asociado a
exudados duros y blandos
Índice de progresión a RDP 5% al año y
15% a 5 años
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RDNP moderada 4 cuadrantes (MyM
moderadas o en menos de 4 graves) 1
cuadrante con exudados algodonosos y
AMIR
Riesgo de progresión es 12-27% en un año
RDNP LEVE Y MODERADA NO CANDIDATOS
A LÁSER, seguimiento a los 6-12 meses
EMCS indica tx con láser focal
![Page 63: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/63.jpg)
RDNP grave regla 4-2-1
Microhemorragias y hemorragias graves 4
Arrosarimiento en al menos 2
AMIR en un cuadrante
Riesgo de progresión de desarrollar RDP es de 52% en un año y 60 % en 5 años
Seguimiento 2-4 meses
Tx EMCS con láser está indicado
![Page 64: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/64.jpg)
RDNP muy grave dos cualquiera de la
regla 4-2-1
riesgo de desarrollar RDP en un año es
de 75%
Candidatos para PFC
Seguimiento 2-3 meses
![Page 65: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/65.jpg)
RDP
Sin características de Alto riesgo
NVE de cualquier extensión sin HV/HP
NVD <1/4 pte del área del disco
Alto riesgo
HP/HV
NVD extensión igual o mayor cuarte parte del área papilar
![Page 66: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/66.jpg)
Avanzada PFC urgente
HV muy extensas
DR macular traccional
GNV
Phthisis bulbi
![Page 67: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/67.jpg)
Afecta a 9% px diabéticos
Acúmulo de fluído en la mácula a partir
de microaneurismas, capilares o del EP
de la retina anormal/ hiperpermeables
La retina edematosa suele ser color
blanco grisáceo, engrosada o nubosa
![Page 68: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/68.jpg)
Edema macular engrosamiento o
depósito de exudados duros en un área de
dos DP del centro de la mácula
Se puede tener una medida cuantitativa x
OCT (tomografía de coherencia óptica)
Puede aparecer en cualquier estadio pero
suele ser más fr en formas más graves
![Page 69: Clase rd cuadro clinico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022050922/559c8cac1a28ab5d138b4708/html5/thumbnails/69.jpg)
Se considera como engrosamiento
retiniano o exudados duros que afectan
o amenazan el centro de la mácula y
por consiguiente a la visión. Incluye:
A) engrosamiento retiniano a 500 micras
o menos del centro de la mácula
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B) exudados duros (c/ engrosamiento
retiniano ady) a 500 micras o menos de
la mácula
C) zonas de engrosamiento de tamaño
igual o superior a un diámetro papilar
del centro de la mácula.
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