Clase rcp 2014

REANIMACION CARDIOPULMONAR

2014

SERVICIO DE EMERGENCIAHIZGA DR. D. PAROISSIEN


Niveles de complejidad según entrenamiento de

rescatadores y ámbitos:

Personal de salud / Población general

Extrahospitalario / Intrahospitalario


Ley de RCP-ARGENTINA

número 26.835.

Promoción de RCP en colegios secundarios.

BASADA EN CONSENSO DE REANIMACION

CARDIOPULMONAR 2010del

American Heart AssociationY

SUS ACTUALIZACIONESPrograma E.R.A

(Emergencias y Reanimación Avanzada Pediátrica) 2013

EPIDEMIOLOGIA ADULTOSLa muerte cardiovascular, en su presentación súbita, es la primera

causa de muerte a nivel mundial.

Más 135.000.000 de muertes de causa cardiovascular por año en el mundo

Sobre la base de las estadísticas internacionales, en la Argentina pueden esperarse 4 a 6 muertes por hora.

Circulation 2013; 128

EPIDEMIOLOGIAEventos primarios en el paro cardiaco

En adultos

Causa cardíaca

Causa no cardíaca

EPIDEMIOLOGIA ADULTOS

Enfermedad Cardíaca

Enfermedad coronaria: 65-70% Otras enfermedades no coronarias: 10% Miocardiopatia hipertrófica

Miocardiopatía dilatada

Enfermedad valvular

Enfermedades congénitas

Displasia arritmogénica del VD

Miocarditis

Taponamiento cardíaco agudo

Disección de aorta

EPIDEMIOLOGIA ADULTOSEnfermedad Cardíaca Enfermedad del corazón no estructural: 5-10% Enfermedad eléctrica primaria (FV idiopática) Síndrome de Brugada Síndrome del QT largo Síndrome de prexcitación Bloqueo AV completo Muerte súbita cardíaca familiar Trauma de tórax (conmotio cordis)


Enfermedad No Cardíaca: 15-25% Tromboembolismo de pulmón Hemorragia Hemorragia intracraneal Ahogamiento Intoxicación por drogas Obstrucción central de la vía aérea Síndrome de Pickwick

EPIDEMIOLOGIA ADULTOSEn EEUU > 500.000 personas presentan

anualmente muerte súbita cardíaca, el 63% de todas las muertes de causa cardiovascular, la mayoría fuera del hospital, y sobreviven menos del 15%.

La incidencia global de paro cardíaco extrahospitalario es de 20-140/100.000 personas /año, con una sobrevida del 2-11% y con una sobrevida con buena evolución neurológica del 8,7%

Emergency Medicine- Tintinalli´s 2011 Circulatión 2013:128

Resucitation 2014(85): 307


Es alta la prevalencia de “corazones jóvenes” que sufren

muerte súbita (FV-TV sin pulso: arritmias ventriculares

fatales) potencialmente recuperables: »corazones jovenes para morir»

Emergency Medicine- Tintinalli´s 2011

Circulatión 2013:128


El porcentaje de pacientes que recibe RCP permanece bajo, 26% en domicilio y 45% en lugares públicos.

El uso de desfibrilador automatico externo(DEA) es del 1% en domicilio y del 8% en lugares públicos.

Hay una muy variada tasa de supervivencia luego de que los pacientes reciben RCP.

Emergency Medicine- Rosen´s 2013

EPIDEMIOLOGIA ADULTOSLa tasa de supervivencia con alta hospitalaria 8,4% para cualquier ritmo y 22% para FV. (paro

extrahospitalario)

La tasa de supervivencia con alta hospitalaria 17,6% para cualquier ritmo y 37% para FV (paro intrahospitalario)

Solo el 6% de los sobrevivientes reasumen su vida similar a la previa al paro (sin secuela).

Resuscitation 2010(81): 1219-1276 Circulation 2013:128

EPIDEMIOLOGIA PEDIATRIARegistro CARES: paro cardíaco en escuelas (2005-

2011):

La mayoría en escuelas secundarias (46%)

Durante el día escolar (70%)

Presenciado (83%)

Recibió RCP( 77%)

Ritmo de FV (57%)

Se aplico DEA en más del 50% de los casos y el 50% de los que presentaban FV sobrevivieron al alta hospitalaria

Resuscitation 2014(85): 307

EPIDEMIOLOGIA

Se está incrementando la tasa de sobrevida después

del paro.

La tasa de recuperación de la circulación espontanea varia enormemente entre distintos centros y en distintos

horarios,

influenciado por la calidad de la reanimación

Resuscitation 2010(81): 1219-1276 Circulation 2013:128

EPIDEMIOLOGIA

Asistolia FV/TVActividad eléctricaSin pulso

Ritmo inicial en el paro cardíaco en poblaciones ADULTAS Hospitalaria y Prehospitalarias

Hospitalario

Prehospitalario

EPIDEMIOLOGIA ADULTOSHay aumento de la prevalencia de asistolia y

actividad eléctrica sin pulso y disminución de

FV/TV sin pulso tanto a nivel intrahospitalario

como extrahospitalario( tiempo del registro)

EPIDEMIOLOGIA EN PEDIATRIA

En los niños con paro cardiorrespiratorio lo más

frecuente es encontrar asistolia, le sigue en frecuencia

la actividad electrica sin pulso y como ritmo menos

comun la fibrilación ventricular (5 - 15 % en

extrahospitalario y 10 % en intrahospitalario)

Cadena de supervivencia de la Atencion Cardiovascular de Emergencia de

La Asociación Americana del Corazón para adultos

Cadena de Supervivencia 2010

Reconocimiento y

Activación SEM

Desfibrilación Rápida

SVA Efectivo

Cuidados Integrados Postparo Cardíaco

RCP Precoz

Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation.Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation.Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation.

Importancia Cadena de Supervivencia

Reconocimiento y Activación SEM RCP Precoz Desfibrilación Rápida SVA Efectivo Cuidados Integrado

s Postparo Cardíaco

CADENA DE SUPERVIVENCIASi cualquier eslabón es débil o se pierde, la

supervivencia disminuye.

Es necesario un conocimiento adecuado y unificado, un entrenamiento continuo, cada uno debe conocer sus habilidades y su rol en cada situación (Equipo y lider).

El más importante determinante de supervivencia del paro cardíaco es la presencia de un rescatador entrenado

CADENA DE SUPERVIVENCIA

La calidad de la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación precoz son las dos mas importantes determinantes de la evolución en al cadena de supervivencia.

DEFINICIONES Y FISIOPATOLOGIA

Paro respiratorio o apnea: ausencia de movimientos respiratorios efectivos.

Paro cardiaco: cese global de la circulación.

“MUERTE CLINICA”: inconciencia, apnea y ausencia de pulso, con fracaso cerebral potencialmente reversible, hasta la recuperación completa, incluso de la función cerebral.

FISIOPATOLOGIAMuerte Clínica

…………………………………………………………….Tiempo 10 15 20 en min. Restauración de la circulación Respiración Respiración Respiración Apnea espontánea espontánea espontánea Conciente Conciente o Inconciente Inconciente estuporosoNeurológico Déficit Estado MuerteNormal Neurológico Vegetativo Cerebral

Etapas evolutivas del paro cardiaco por arritmia ventricular fatal

Etapa eléctrica: primeros 4 minutos. Niveles aceptables de O2 y sustratos energéticos. Prioridad: inmediata desfibrilación.

Etapa hemodinámica o circulatoria: 4 a 10 minutos. Comienza el agotamiento del O2 y sustratos energéticos.

Prioridad: compresiones torácicas hasta desfibrilacion

Etapa metabólica: luego de los 10 minutos. Deterioro a FV fina o asistolia. O2 muy bajo, agotamiento

de sustrato energético. Baja tasa de sobrevida. Prioridad: compresiones torácicas, oxigenación y

correcciones metabólicas. Hipotermia postparo.

ETAPAS EVOLUTIVAS DEL PARO CARDIACO POR ARRITMIA VENTRICULAR FATAL

Supervivencia 100%

50% 4min.

10 min. eléctrica hemodinámica

metabólica

Tiempo

FISIOPATOLOGIA-CONCLUSIONES

*La mayoría de las victimas de muerte súbita cardíaca tiene inicialmente FV.

El 80% se origina en TV que degenera en FV.

*La resucitación es más satisfactoria si la desfibrilación es efectuada dentro de los 4 minutos después del inicio del paro.


*Por cada minuto que se pierde en la desfibrilación ventricular las posibilidades de revertir la arritmia descienden un 7-10% sin testigo presencial que realice RCP, pero con testigo que realice RCP se disminuye a 3-4%.

*Si se demora la RCP inicial, la FV se deteriora hasta llegar a la asistolia con una tasa muy

baja de supervivencia.

Inicio

2 minutos

8 minutos

12 minutos

FV GRUESA QUE PROGRESA A FV FINA Y A ASISTOLIA


*Varios minutos después de aplicar la desfibrilación

la mayoría de las víctimas están en asistolia o actividad eléctrica sin pulso (el corazón no bombea) y la RCP postdescarga puede convertirlos en ritmos perfusivos.

*Conclusión:la RCP es importante antes y después de la aplicación de las descargas(desfibrilación).

SUPERVIVENCIA EN ARRITMIA VENTRICULAR FATAL SIN RCP BASICO

Supervivencia sin secuela neurológica 100%

tiempo 10 min.

SUPERVIVENCIA EN ARRITMIA VENTRICULAR FATAL Y RCP CON DESFIBRILACION PRECOZ

Supervivencia sin secuela neurológica 100%

tiempo 10 min.

RCP-PEDIATRIA

*El pronóstico del paro cardiorrespiratorio es malo

*Si hay paro respiratorio la supervivencia es del 43%

*Si hay paro cardiorrespiratorio la supervivencia es del 8% y la mayoría presentan deterioro neurológico

RCP-PEDIATRIA*La insuficiencia respiratoria y el shock son los cuadros con más frecuencia producen paro cardíaco en los pacientes pediátricos

*La hipoxia es la principal causa de PCR en niños

*El PCR en pediatría no es un evento súbito, está precedido de un período de deterioro

RCP-PEDIATRIA

Diversas etiologias

Insuficiencia Shockrespiratoria Falla cardiopulmonar

Paro cardiorrespiratorio PCR súbito (arritmia)

RCP-PEDIATRIA

*El paro en la población pediátrica es un evento prevenible

SECUENCIA DE ACCIONES DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

PREVENCION REANIMACION ACTIVACION ESTABILIZACION CUIDADOS CARDIOPULMONAR RAPIDA DEL Y TRASLADO POSTPARO SE

RCP-PEDIATRIA

SECUENCIA DE ACCIONES DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA

PREVENCION REANIMACION ACTIVACION SOPORTE CUIDADOS CARDIOPULMONAR RAPIDA DEL VITAL POSTPARO TEMPRANA DE SE AVANZADO CALIDAD

SOPORTE VITAL BASICO(SVB)

El SVB implica el mantenimiento de una vía aérea

permeable y el apoyo respiratorio y circulatorio sin

otro equipamiento más que los dispositivos de

protección.

CLASIFICACION DEL PARO CARDÍACO

*Según la edad de la víctima: Adultos > 14 años Niños 1 hasta 12-14 años( pubertad) Lactantes 1 mes hasta 1 año

Neonatos menor a 1 mes

*Según las circunstancias en la que se produce: Extrahospitalario Intrahospitalario Presenciado por testigos No presenciado por testigos

*Según el trastorno del ritmo cardíaco: FV/TV sin pulso Actividad eléctrica sin pulso Asistolia

PASO 1

PASO 2

PASO 3

PASO 4

RCP PARA LA POBLACION«SOLO MANOS»

No respondeNo respira o boquea

Activar el servicio de emergencia

Iniciar compresiones torácicas

Hasta que llegue el servicio de emergencias o

traigan un DEA

PASO 1

PASO 2

PASO 3

SOLO MANOS PARA LA POBLACION

ALGORITMO PERSONAL DE SALUD 2010No responde

No respira o boquea*

Pedir ayuda: activar el sistema de emergencia

(DESFIBRILADOR-DEA)

Comprobar pulso-Iniciar RCPMinimizar interrupciones de compresiones torácicas

RCP de alta calidad

VALORAR RITMO-DESFIBRILACION

PASO 1

PASO 2

PASO 3

PASO 4

RCP- EXTRAHOSPITALARIO*Compruebe si el escenario es seguro

PASO 1 :Evaluar respuesta y respiración

Responde Sin respuesta No respira o

boquea

Observar e indicar PASO 2 Activar el Sistema de

tratamiento Emergencias local

(107/911)*

RCP EXTRAHOSPITALARIO

PASO 1


PASO 2


PASO 3

Valorar pulso

RCP-PEDIATRIA

Comprobación del pulso: entre 5 y 10 segundos

Lactante: pulso braquial

Niño: pulso carotideo

Alternativo en ambos: pulso femoral

CAMBIO RESPECTO 2005 2005

2010

A C B A C B

Se prioriza las compresiones torácicas y se saca el énfasis a el manejo precoz de la vía aérea

ALGORITMO 2010-PERSONAL SALUD

Paciente no responde No respira o boquea

Activar el sistema de emergencia

(DEFIBRILADOR-DEA)

SI Verifico pulso < 10 segundos No

1 ventilación cada 5-6 seg. (10-12/min) Inicio de RCP Verifico pulso cada 2 min. con

compresiones torácicas*

PASO 3Solo paro respiratorio

RCP-PEDIATRIALactante y niño

AdultoCardiopatia y síncope

A cualquieredad

RCP primero(reanimar y llamar)

Ahogado y politrauma

Llamar primero(llamar y reanimar)

RCP-PEDIATRIAHipoxia es la principal causa y no la fibrilación ventricular ; la secuencia en niños y lactantes es:

5 ciclos de RCP intentando la recuperación de la circulación espontánea, seguido al llamado al SE.

Si la sospecha es de etiología arritmica: primero activar el SE y posteriormente iniciar RCP.

Si hay 2 reanimadores , uno inicia RCP y otro activa el SE(sistema de emergencias)

Programa E.R.A

COMPRESIONES TORACICASPor cambios de presión intratorácica de produce el desplazamiento del flujo sanguineo logrando en el mejor de los casos (RCP de alta calidad) un flujo al corazón del 10-30% y del 30-40% al cerebro respectos a los valores normales.

La presión de perfusión coronaria es el determinante primario del flujo miocárdico y se da en la fase de relajación del la compresión torácica

Circultation 2013:128

COMPRESIONES TORACICASFrecuencia = 100 / minuto como mínimo y no > 120/minuto como máximo (Resucitation 2013:84: 129-136 Circulation 2013:128)

Profundidad = 5 cm como mínimo y no más de 6 cm

( 5 cm en niños/ 4 cm en lactantes)

Descompresión: volver al punto inicial

Minimizar interrupciones

COMPRESIONES TORACICAS“El número de compresiones realizadas depende de la

frecuencia de compresión y de las interrupciones”

“El número total de compresiones realizadas durante la reanimación determina la supervivencia en el caso de paro cardíaco”

La proporción del tiempo de la reanimación que debe ocupar las compresiones torácicas debe ser mayor al 80%

Circulation 2013:128

RCP COMPRESIONES TORACICAS

Talón de la mano en mitad inferior del esternón-Centro del tórax

RCP COMPRESIONES TORACICAS

RCP-PEDIATRIA

RCP-PEDIATRIA

Con 2 reanimadores:Tecnica de los dos pulgares y manos alrededor del torax

RCP-PEDIATRIA

CAMBIOS RESPECTO A LA GUIA PREVIA

Se comienza con compresiones torácicas en vez de apertura de vía aérea y ventilaciones

Sólo el personal de salud verifica el pulso no más de 10 segundos

No se verifica vía aérea permeable y respiración:

MES “miro, escucho y siento la respiración”

No se inicia con 2 insuflaciones

CAMBIOS RESPECTO A LA GUIA 2005

Rescatadores entrenados deben aplicar 30 compresiones seguidas de 2

insuflaciones (30:2)

Rescatadores no entrenados deben dar solo compresiones torácicas

Cambio de operador cada 2 minutos de RCP

RCP-PEDIATRIA*Si no se detecta pulso se inician las compresiones torácicas

*Si el pulso está presente en un lactante o niño pero con frecuencia menor a 60 por minuto con alteración de la perfusión también se inician las compresiones

*Si el pulso está presente con una frecuencia mayor a 60 por minuto y no hay respiración espontánea se administra una ventilación asistida con frecuencia de 12-20/minuto( 1 cada 3-5 segundos)

MANIOBRAS DE APERTURA DE VIA AÉREA

Elevacion del mentón y extensión de la cabeza

MANIOBRAS DE APERTURA DE VIA AEREA

En sospecha de trauma cervical

MANIOBRAS DE APERTURA DE LA VIA AEREA

INSUFLACIONES

INSUFLACIONES CON MASCARA

SISTEMA BOLSA- MASCARA“AMBU”

RCP EXTRAHOSPITALARIAINSUFLACIONES CON “AMBU”

RCP - INSUFLACIONES

*La insuflación debe durar 1 segundo*Ser suficiente para elevar el torax*Volumen de 6-7 ml/kg. = 500-600 ml*No hiperventilar *Las 2 insuflaciones se deben dar en menos de 10 segundos*En paciente sin vía aérea avanzada debe

recibir 2 insuflaciones tras 30 compresiones torácicas

= 10 - 12 insuflaciones / min.

OPTIMIZAR RCP

Profundidad de compresiones toracicas: Error común: compresiones poco profundas Efectos: disminución de perfusión coronaria

y cerebral

COMPRESIONES FUERTES-PROFUNDAS: 5 -6 cm

OPTIMIZAR RCP

Frecuencia de compresiones toracicas: Error común: compresiones muy lentas Efectos: disminución de perfusión coronaria

y cerebral

COMPRESIONES RAPIDAS: 100-120/min.!

OPTIMIZAR RCP

Vuelta del torax a su posición inicial: Errores comunes: falla en retroceso del

tórax, apoyo sobre el tórax, fatiga del rescatador

Efectos: aumento de la presión intratorácica, disminución de perfusión coronaria y cerebral

COMPLETA EXPANSION DEL TORAX!NO APOYARSE SOBRE EL PACIENTE!

OPTIMIZAR RCP

Tiempo de manos libres: Errores comunes: chequear pulso, analisis

prolongados del ritmo, intubación, logística de la desfibrilación, cambio de rescatadores, ventilaciones prolongadas

Efectos: disminuye la tasa de desfibrilación exitosa, el retorno a la circulación espontánea y la sobrevida

MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORACICAS!!

OPTIMIZAR RCP

MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES DE LAS COMPRESIONES TORACICAS!!

Nivel dePresión dePerfusión CoronariaAdecuada

OPTIMIZAR RCP

Las compresiones torácicas únicamente deben interrumpirse para: *Ventilación (si no se dispone de un dispositivo avanzado en la vía aérea) *Para comprobar el ritmo *Para administrar la descarga *Para comprobar el pulso si se comprueba un ritmo organizado *Cambio de operadores para la compresión

OPTIMIZAR RCP

Ventilación: Errores comunes: Excesiva frecuencia, prolongada duración,

excesivo volumen tidal Efectos: aumento de la presión intratorácica,

disminución de la presión de perfusión coronaria, disminución de la sobrevida

NO HIPERVENTILAR!

OPTIMIZAR RCP

Frecuencia de Ventilación en adultos:

OPTIMIZAR RCP

Frecuencia de Ventilación en PEDIATRIA:

1 ventilación cada3-5 segundos

(12 a 20 ventilaciones por minuto)

2 ventilacionesdespués de cada15/30 compresiones

OPTIMIZAR RCP

No cambiar rescatadores: agotamientoROTAR CADA 2 MINUTOS!

No iniciar RCP en paciente con gasping:Gasping= apnea

INICIAR RCP!

RCP durante trasporte prehospitalario: mala calidad

SI ES POSIBLE RCP EN LA ESCENA!

RCPMonitor-Desfibrilador/DEA

Ritmo desfibrilable

SI NO

(FV/TV sin pulso) (asistolia/ AESP)

PASO 4

DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (DEA)

PROGRAMAS CON DEA

Para reanimadores entrenados, en aeropuertos y casinos

los índices de supervivencia son del 41-74% en pacientes

con FV presenciados, cuando un testigo presencial administra RCP en forma inmediata y la desfibrilación se administra entre 3 y 5

minutos despues del colapso.

AHA 2012

PROGRAMAS CON DEA

Programa público con DEA en Dinamarca: retorno a la circulación espontanea en el 65% de los pacientes que recibieron descarga con

DEA y 26% estaban concientes cuando llego el servicio de emergencia a escena.

Alta sin secuela neurológica en el 69%.

Resucitation 2014 (85):307


Cuatro pasos universales para el manejo del DEA:1: Encienda el DEA *Abrir la funda de transporte o la parte superior del DEA *Encienda el DEA

2: Coloque los parches de desfibrilación sobre el torax desnudo Seleccionar parche( adulto- pediátrico en < 8 años ). Retire la parte posterior del parche Coloque los parches en posición Conecte los cables


Cuatro pasos universales para el manejo del DEA:

3: Analice el ritmo *Nadie toca al paciente *Algunos equipos solicitan presionar el botón para el análisis *Esto determinará si el paciente necesita descarga

4: Si el DEA recomienda una descarga, le advertirá que debe ASEGURARSE DE APARTARSE DEL PACIENTE :»Todos afuera» Pulse el botón de DESCARGA……………………………………………………………………………………………….Luego 2 minutos de RCP , el DEA le indicará que repita los pasos 3 y 4

D

Encienda el DEAColoque los parches

Analisis del ritmo

DESFIBRILACIÓNDTodos afuera

Reanude RCP 2 minutosY luego el DEAindica repetir 3 y 4

RCP INTRAHOSPITALARIASIGNOS PREMONITORIOS DE PARO

*Alerta en pacientes críticos y emergentes

*Bradicardia brusca e hipotensión arterial

*Extrasístoles ventriculares polifocales y polimorfas, taquicardia ventricular

*Cianosis, alteración del ritmo y frecuencia respiratoria

*Cambios en el estado de conciencia

*Vagabundeo ocular

RCP INTRAHOSPITALARIA

Evaluar respuestaRespiración

No responde-no respira o boquea

Activar el SEM/ Llamar a enfermeras-médicosCarro de paro con desfibrilador (reanimación en equipo)

Verificar pulso < 10 seg. No se palpa

Iniciar RCP con compresiones torácicas

ciclos de 30 compresiones/2 insuflaciones, hasta colocar monitor

Estado de conciencia y respiración

Activar S.E.M.

AAbrir vía aérea

BVentilación

CCompresión

• No responde • No Respira o No respira

Normalmente (Sólo Jadea / Boquea)

30:25 ciclos

• Comprobar pulso carotídeo

• No hay pulso: inicie compresiones

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

*Nivel extrahospitalario e intrahospitalario

*Incluye :

*Dispositivos avanzados para la vía aérea

*Administración de fármacos


*La colocación de una vía aérea avanzada no debe demorar la RCP inicial y la desfibrilación en paro por FV.

*Utilizar O2 al 100% tan pronto como sea posible.

*Utilizar cánulas oro o nasofaringeas para facilitar la ventilación con dispositivos bolsa máscara (Ambú)


*Si la ventilación con (Ambú) es adecuada, se puede retrasar la inserción de un dispositivo avanzado hasta que el paciente no responda a las maniobras iniciales de RCP y a los intentos de desfibrilación o se observe retorno a la circulación espontánea.

*Alternativas al “Ambú” o IOT son los dispositivos supraglóticos

( máscara laríngea, tubo traqueo-esofágico, tubo laríngeo)


*Cuando se coloque un dispositivo de vía aérea avanzado, confirmar su colocación* y asegurarlo.

*Después de colocada no se debe demorar la reanudación de la RCP

*Las compresiones torácicas se realizan sin interrupciones con las insuflaciones


*Las insuflaciones se dan a ritmo de 8-10 por

minuto con vía aérea avanzada sin interrupciones de las compresiones

torácicas

*No hiperventilar!!

AlgoritmoCircularSVCA/ ACLS

FIBRILACION VENTRICULARGRUESA

Ondas caóticas, diferente duración y amplitud, completamente desorganizado

FIBRILACION VENTRICULAR FINA

Ondas caóticas, diferente duración y amplitud, completamente desorganizado

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Clasificación morfológica: TV monomórfica (más frecuente)

TV polimorfica Tipo no torcida de puntas Tipo torcida de puntas

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquicardia con QRS ancho regular

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFATORCIDA DE PUNTAS

Taquicardia ventricular monomórfica

Taquicardia ventricular polimorfica

Taquicardia ventricular polimorfica tipo torcida de puntas

DESFIBRILACION

Extrahospitalaria: Paro no presenciado: RCP 90 a 180 segundos antes de la

desfibrilación

Intrahospitalario: El tiempo entre la FV y la desfibrilación tiene

que ser menor a 3 minutos, mientras se hace RCP

FIBRILACION VENTRICULAR Y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

FV o TV sin pulso

Desfibrilar con 360 J (1°)

Reanudar 5 ciclos / 2 min. de RCP

Evaluar ritmo (< 10 segundos)

No desfibrilable Desfibrilable

Asistolia AESP Ritmo y Continuar RCP hasta cargar

pulso desfibrilador

Cuidado Postreanimación

Identifique causas reversibles

PALETAS DE DESFIBRILADOR

Adulto o niño mayor de 10 Kg

Niño menor de 10 Kg

POSICION DE PALETAS DE DESFIBRILADOR

RCP-PEDIATRIA

Desfibrilacion:

Primera descarga = 2 J/KgSegunda descarga = 4 J/KgY si requiere posteriores, mayores a 4 J/Kg con un máximo de 10J/Kg


Desfibrilar con 360 J (2°) Vasopresor

5ciclos / 2 min. de RCP

Evaluar ritmo


Continuar RCP hasta

cargar desfibrilador


Vasopresores: cuando se dispone de vía de administración dar durante la RCP antes o después de la descarga en bolo:

*Adrenalina 1 mg(ampolla). / repetir cada 3 a 5 minutos

mientras persista FV o TV sin pulso.

*Vasopresina 40 UI para reemplazar la 1° o 2° dosis de adrenalina

RCP-PEDIATRIA

Drogas:

Adrenalina Dosis 0,01 mg/Kg en bolo EV o IO cada 3 – 5 minutos 1 amp(1mg) + 9 cc agua destilada= 0,1 mg/ml= 1ml/10Kg


Vías por orden de prioridad:*Intravenosa periférica antecubital: dar en bolo seguida de un bolo de 20ml de

líquido y elevar el miembro 10-20 segundos

*Intraósea

*Endotraqueal: dar dosis 2-2,5 veces la dosis intravenosa recomendada diluidos en 5-10 ml de agua o solución fisiológica (absorción impredecible)


Desfibrilar con 360 J (3°) Antiarrítmico

5 ciclos / 2 min. de RCP

Evaluar ritmo


Continuar RCP hasta

cargar desfibrilador


Antiarritmicos:

*Amiodarona: 300 mg.( dos ampollas) una vez i.v o i.o, se puede repetir una dosis adicional de 150

mg ( 1 ampolla) i.v o i.o En FV/TV refractaria o recurrente

*Sulfato de magnesio: 1-2 gramos i.v o i.o (4-8 ml al 25%) en 10 ml de dex. 5% solo en torcida de puntas en bolo, 25-50 mg/Kg (pediatría).

RCP-PEDIATRIA

Drogas:

AmiodaronaFV o Tv sin pulso: 5 mg/Kg en bolo (dosis máxima 300 mg), se puede repetir bolo hasta dosis total de 15 mg/Kg


Antiarritmicos:Si no se dispone de amiodarona*Lidocaina: 1-1,5 mg/kg IV o IO en la primera

dosis, luego 0,5-0,75 mg/kg cada 5 -10 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg/kg.

Si es al 2%= 1ml / 20kg del pacienteSi es al 1%= 1ml / 10kg del paciente

RCP-PEDIATRIA

Drogas:

LidocainaDosis de carga 1mg/Kg en bolo


CUIDADO POSTREANIMACIÓN:Usar el antiarrítmico que dio resultado:*Amiodarona: 150 mg= 1 ampolla 150 mg. en 10 ml de SF en 10 min.* 900 mg.(6 amp.) en 500 cc. SF o Dex. 5%

en: 6 hs. a 30 microgotas /min. = ml/h 18 hs. a 18 microgotas / min. = ml/h *Si no recibió durante el paro o en caso

de FV/TV recurrente


*Lidocaina: al 2% Dosis de carga de 1-1,5 mg/kg, luego 0,5-

0,75mg/kg cada 5-10 min., si es necesario, hasta alcanzar un total de 3mg/kg *

Infusión continua: 1-4 mg/min. 100 ml (2000 mg) en 400 cc. De SF o Dex5%

a 60 microgotas / min.( dosis máxima)(4mg/ml)

*Si no recibió durante el paro o en casos de FV/TV recurrente

ASISTOLIA

Linea de ritmo plana. Verificar en dos derivaciones perpendiculares.

Verificar conexiones!!

La mas frecuente en pediatria

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSORitmo organizado sin pulso palpable. Exluye TVLos ritmos rápidos tienen mejor pronóstico

OtrosFA rápida

FA lenta

Ritmosinusal

Bradicardiasinusal

Taquicardia sinusal

Idioventricular

unional

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Bradicardia de la uniónBradicardia de la unión

Bradicardia sinusal

FA con baja respuesta ventricular

Bloqueo AV 3°

Bradicardia idioventricular

Bradicardia idioventricular

Ritmo idioventricular

Ritmo idioventricular

Taquicardia sinusal

Taquicardia sinusal con imagen de bloqueo de rama

ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Asistolia /AESP

** 5 ciclos / 2 min. de RCP Vasopresor

Evaluar ritmo

Desfibrilable Asistolia / Ritmo y pulso

AESP Cuidado

postreanimación**IDENTIFIQUE CAUSAS REVERSIBLES

ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Vasopresores: cuando se dispone de una vía:

Adrenalina 1mg cada 3 a 5 minutos

Vasopresina 40 UI para reemplazar 1° o 2° dosis de adrenalina

CAUSAS REVERSIBLESEN TODOS LOS RITMOS

LAS 5 “H” adultos y 6 «H» pediatría:

Hipovolemia

Hipoxia

Hidrogeniones (acidosis)

Hipokalemia / hiperkalemia

Hipotermia

Hipoglucemia (pediatria)

HIPOVOLEMIA

Condiciones clínicas: hemorragias, trauma, shock, otras pérdidas de volumen

Corrección: administrar fluidos ( 20ml /Kg pediatria), glóbulos rojos en hemorragia o anemia severa

HIPOXIA

Condiciones Clínicas: Todos

Correcciones: RCP de alta calidad ( O2, ventilación, reconfirmar colocación del

tubo endotraqueal, capnografía)

HIDROGENIONES

Condiciones clínicas: acidosis previa, DBT, diarrea, insuficiencia renal, shock, drogas y toxinas, RCP prolongada

Correcciones: RCP de alta calidad, bicarbonato si pH < 7,2 luego de acciones previas

HIPOKALEMIA

Condiciones clínicas: diuréticos, pérdidas gastrointestinales, abuso de alcohol, drogas o toxinas.

ECG: T aplanada, QRS ancho, U prominente, QT prolongado, Taquicardia de complejo ancho

Correcciones: No dar K en bolo. Si K plasmático < 2-2,5 se acompaña de

paro dar K i.v. 10 mEq en 5 minutos y se puede repetir una vez. Dar simultáneamente 2 grs. de sulfato de magnesio en 1-2 minutos.

HIPERKALEMIA

Condiciones clínicas: enfermedad renal, acidosis metabólica, drogas, toxinas, hemólisis, rabdomiólisis, lisis tumoral, injuria tisular.

ECG: T alta y picuda, P pequeñas, QRS ancho, AESP con onda sinusoidal

Correcciones: confirmada o sospechada: Gluconato de calcio al 10%, Bicarbonato de

sodio.

HIPOTERMIA

Condiciones clínicas: exposición, vagabundos, añosos, abuso de alcohol, desnutridos.

Examen físico: hipotermia

ECG: ondas J u Osborne, bradicardia

Correcciones: evitar pérdida de calor, recalentamiento interno

HIPOTERMIA

Con paro cardiorrespiratorio:

RCP básica y avanzada y recalentamiento activo interno

Corregir agravantes

Controversias y falta de evidencia

HIPOTERMIA

Modificaciones :

Desfibrilación- se da 1ª descarga si FV o TV sin pulso, pero se sigue con descargas cuando la Tº llega a 30-32ºC , (incierto) (ACLS 2010)

HIPOTERMIA

Modificaciones:

C-Solución fisiológica recalentada a 43ºCA-IOTB-O2 a 42-46ºCD-Drogas vasopresoras mientras se realiza el

recalentamiento según normas estandar (ACLS 2010)

HIPOTERMIAConsiderar el fallecimiento del paciente cuando

recupere una temperatura cercana a la normal

(hipotermia paro) y no responde a la RCP.

No iniciar RCP en pacientes con hipotermia en el lugar del evento:

Lesiones mortales evidentes, congelamiento del cuerpo que impidan compresiones torácicas , obstrucción nasal y bucal por hielo.

HIPOGLUCEMIA (pediatría)Considerar en pacientes con enfermedad critica (alto requerimiento) o en patologias

crónicas( falta de reserva) Indicaciones: hipoglucemia documentada o

sospechada: Dosis EV o IO en bolo : 0,5 a 1 gr/Kg de glucosa: Dextrosa al 50%: 1-2 ml/Kg Dextrosa al 25%: 2-4 ml/Kg Dextrosa al 10% 5-10 ml/Lg Dextrosa al 5%: 10-20 ml/Kg

CAUSAS REVERSIBLESEN TODOS LOS RITMOS

Las 5 “T”:

Trombosis pulmonar

Tensión, neumotórax a

Taponamiento cardíaco

Tóxicos

Trombosis coronaria

TROMBOSIS PULMONAR(TEP)

Condiciones clínicas: hospitalizado, cirugía reciente, factor de riesgo para TVP, historia de TEP, clínica de TEP previa al paro.

Examen físico: ingurgitación yugular, signos de TVP, “RCP sin pulso”

Correcciones: fluidos, trombolíticos cuando el diagnóstico es presumido o conocido

TEP-TROMBOLISIS

Trombolíticos: en el PARO:

“Recordar que el TEP es una de las T tratables en el paro”

Alteplasa(tPA):En paro: 50 mg EV en bolo, si no recupera la circulación espontanea en 15 min., repetir 50 mg . EV

TROMBOSIS CORONARIA

Condiciones clínicas: todos, en especial con historia de SCA o enfermedad coronaria.

ECG: desnivel del ST

No hay beneficio con trombolíticos intra- paro en IAM

TENSION, NEUMOTORAX A

Condiciones clínicas: vía central, ARM, EPOC, asma, toracocentesis, trauma.

Clínica: ingurgitación yugular, ruidos respiratorios desiguales, dificultad para ventilar, desviación traqueal, “RCP sin pulso”.

Correcciones: descompresión con aguja

TAPONAMIENTO CARDIACO

Condiciones clínicas: cáncer, pericarditis, diátesis hemorrágica, trauma.

Clínica: ingurgitación yugular. “RCP sin pulso”

Correcciones: administrar fluidos, pericardiocéntesis.

TOXINAS

Condiciones clínicas: síndrome tóxico clásico, exposición, enfermedad psiquiátrica.

Correcciones: tratamiento toxicológico, prolongar RCP, bicarbonato

BICARBONATO DE SODIONo indicado en forma rutinaria

*Considerarlo en: Hiperkalemia Sobredosis de antidepresivos triciclicos Acidosis metabólica preexistente

Dosis: 1 mEq/Kg: 1-1,5 ampolla

CAUSAS REVERSIBLESROL DE LA ECOGRAFIA

*Derrame pericárdico/Taponamiento cardiaco

*Neumotorax a tensión*Aneurisma de aorta abdominal*Hemoperitoneo (FAST)*TEP (eco MI)*Volemia (VCI)*Contractilidad cardíaca al evaluar pulso

ritmo/pulso

TAPONAMIENTO CARDIACO

NEUMOTORAX POR ECOGRAFIA

NEUMOTORAX POR ECOGRAFIAModo - B

Modo-M

normal neumotorax

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

TVP ECOGRAFIA

VALORACION DE LA VOLEMIA POR ECOGRAFIA

CONTRACTILIDAD CARDIACA

CAPNOGRAFIASe recomienda usar el registro cuantitativo

de la onda de capnografía para confirmar y

monitorizar la colocación del tubo

endotraqueal y la calidad de la RCP

CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA

*Si la PETCO2 es < 10mmHg : mejorar la calidad de la RCP: objetivo > 20 mmHg sin hiperventilar

*Si la PETCO2 abruptamente se eleva a valores normales de 35-40 mmHg es razonable considerar que se ha restablecido la circulación espontánea

PRESION ARTERIAL INVASIVA

*Si la presión arterial diastólica es menor de 20 mmHg, optimizar las compresiones torácicas o dar vasopresores:

objetivo presión arterial diastólica > 40 mmHg

GOLPE PRECORDIAL

Es inefectivo en la FV

No se debe usar en el paro extrahospitalario no presenciado

Puede ser usado en el paciente monitoreado con TV inestable

o TV sin pulso si no se dispone de un desfibrilador de manera inmediata.

NO debe retrasar la RCP.

RCP EN PACIENTE EN ARM

Causas del paro: *Enfermedad de base que motivó ARM *ARM: AutoPEEP severa: hiperinsuflación dinámica Neumotorax a tensión

Medida que puede ser diagnóstica y a veces terapéutica: Desconectar del respirador

RCP EN PACIENTE EN ARM

Medidas : RCP sin ARM *Desconectar del respirador Sale aire: espiración prolongada *Ventilar con ambu al 100% a FR 8-10/ min. *Visualizar elevación de ambos hemitorax y auscultar *Confirmar que el tubo ET está en traquea

INTEGRACION EN RCP EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

Compresiones torácicasVía aéreaVentilación

Acceso vascular EQUIPODesfibrilador DEMedicaciones

REANIMACIONEcografíaSoporte familiar

EQUIPO DE REANIMACION

Paro cardiaco en el servicio de Emergencia

Medicaciones

Via Aerea

Soporte Familiar

Acceso Vascular

Ecografía

Desfibrilador

Compresor 1

Compresor 2

Cambio cada 2 minutos

Paciente que no responde y apnea o gasping

Iniciar RCP

Activar equipo/ Traer desfibrilador

Lider del Grupo

CompresionesToracicas2 minutos

CompresionesToracicas2Minutos

Verificar ritmo

Establecer vía aérea supraglóticaEstablecer acceso vascular

Verificar ritmo

Verificar ritmo

CompresionesToracicas2 Minutos


Establecer capnografia

Ecografia VCI, pulmonar

Ecografia subxifoidea

Considerar causas reversibles del paro


Adrenalina 1 mg

Amiodarona 300 mg

Cristaloides

Globulos rojos

Gluconato de calcio

Dextrosa

Verificar ritmo

Verificar ritmo



Considerar Intubación orotraqueal


Ecografia de aorta, FAST

Ecografia miembros inferiores

Adrenalina 1 mg

Adrenalina 1 mg

Bicarbonato de Na

Trombolisis

Antidotos

Verificar ritmo Ecografía

subxifoidea

finalizarreanimación

Manejopostparo

Recuperaciónde

Circulación espontanea

SinRecuperación

deCirculación espontanea

MANEJO POSTPARO CON RCE*Fluidos y vasopresores para mantener la PAM > 80 mmHg*ARM: Vt = 7 ml/Kg Sat O2 94%, paCo2 40-45 mmHg*Si permanece en coma: hipotermia terapéutica inducida a

32-34ºC con solución salina a 4°C a 30 cc/Kg y hielo , durante 12-24 hs, luego recalentar hasta 36-37°C*Hemoglobina > 10 grs%*Si sospecha de enfermedad coronaria: reperfusión

coronaria, dobutamina si baja fracción de eyección*TAC de cerebro para excluir causa intracraneal de paro y EEG para excluir convulsiones*Monitoreo de : lactato, K, diuresis, glucemia 144-180 mg%

RCPASPECTOS ETICOLEGALES AHA 2012

NEGAR RCP DESDE EL INICIO:*Presencia de muerte clínica prolongado y/o muerte

biológica: rigidez cadavérica, descomposición tisular o putrefacción, livideces extremas e irreversibles en zonas declives.

*Decapitación*Lesión traumática grave del cráneo (aplastamiento)

con pérdida significativa de masa encefálica; no se espera ningún beneficio fisiológico a pesar de recibir toda la terapia posible (ejemplo: shock séptico).

*Riesgo de vida del rescatador*PCR con víctimas en masa con recursos escasos*El principio de beneficencia entra en conflicto con el

de autonomía

RCP- adultos-ACLSASPECTOS ETICOLEGALES AHA 2010

TERMINAR LA RCP EXTRAHOSPITALARIO que reciban soporte vital básico:

Si se cumplen todos los criterios:

*El paro no es presenciado por un profesional del SEM ni por un primer respondedor

*No se restablece la circulación espontánea después de 3 ciclos completos de RCP y análisis de DEA

*No se han aplicado descargas del DEA

RCP - adultosASPECTOS ETICOLEGALES AHA 2010

TERMINAR LA RCP EXTRAHOSPITALARIA que reciban el soporte vital avanzado(SAV)

Si se cumplen todos los criterios:

*El paro no es presenciado por ninguna persona

*Ningún testigo presencial practica la RCP

*No se restablece la circulación espontánea después de finalizar los cuidados de SVA in situ

*No se han administrado descargas


TERMINAR LA RCP INTRAHOSPITALARIA Factores a considerar:

*Tiempo desde el paro hasta el inicio de la RCP: a más tiempo peor

*Tiempo desde el paro hasta el primer intento de desfibrilación

*Comorbilidades

*Ritmo inicial del paro cardíaco: asistolia peor

*Respuesta a las medidas de reanimación: persistencia sostenida de ritmo no perfusivo luego de más de 30 minutos de reanimación


PROLONGAR LA REANIMACION EN ASISTOLIA Factores a considerar:

*Paciente joven

*Intoxicación o alteraciones electrolíticas

*Hipotermia profunda

*Víctimas de inmersión en aguas frías

*Intento de suicidio

*Familiar cercano o seres queridos que expresan su oposición a la finalización d de los esfuerzos

EL ARCO DE LA VIDA

Dejar morir

Mueren

RCP

Resucitado

Paro

Post-paro

Cuerpo

Mente

MORBILIDADESENFERMEDADESEN FASE AVANZADA

Inicio: sabado 3 de mayo 10 hs. Auditorio

Inscripción por mail: [email protected]

O al 02202-441191 de lunes a viernes 14-17 hs.

Servicio de Emergencias HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS DR. D. PAROISSIEN DE LA MATANZA

Clase rcp 2014

Health & Medicine

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