Taller de rcp-dea cocaem 2014 cordoba
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RCP y DEA actualizaciones AHA presentada en el congreso 2014 COCAEM
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Taller de Actualización en RCP-DEA
Lic Andrés Dimitri
¿Cómo REANIMAMOS?
¿Cómo ACTUAMOS?
Objetivos del Taller O Involucrar a los futuros profesionales, colegas y
comunidad toda en las nuevas actualizaciones en
materia de RCP y uso de DEA.
O Identificar los viejos mitos de actuación en RCP-DEA
de las escuelas de formación académica.
O Favorecer el trabajo en equipo y entrenamientos como
premisas básicas para el ÉXITO del RCP.
O TENER EN CUENTA:
NO ES UN CURSO DE SVB-SVCA-ACLS-FCCS-ETC
LEY NACIONAL DE LEY ARGENTINA N° 26.835
O Promoción y Capacitación en las técnicas de reanimación cardiopulmonar básicas. (RCP) para prevenir el acontecimiento de muertes evitables en el ámbito extrahospitalario a los estudiantes del nivel medio y del nivel superior.
Fuente: Superintendencia de Servicios de Salud.
EPIDEMIOLOGIA O Paro Cardiorespiratorio súbito, 1° Causa de Muerte a
nivel Mundial.
O 135.000.000 de muertes de causa cardiovascular por año en el mundo.
O En Argentina 4 a 6 muertes por hora.
O Nivel de supervivencia entre el 5% y el 7%.
O Entre un 10-30% de los fallecidos en un hospital precisarían RCP.
O 50% fuera de las áreas criticas.
Circulation 2013; 128
EPIDEMIOLOGIA EN PEDIATRIA
O En los niños con paro cardiorespiratorio lo mas
frecuente es encontrar ASISTOLIA, le sigue en
frecuencia la AESP y con ritmo menos común la
FIBRILACION VENTRICULAR (5-15% en
extrahospitalario y 10% en intrahospitalario)
USO DE DEA O Según una encuesta en 2010 en España a cargo del
CERCP en materia de RCP destaco:
O Desconoce que es una parada cardiaca el 45% de los
encuestados.
O Desconoce en que consiste la cadena de la
supervivencia un 85% de los encuestados.
O Solamente un 26% sabría como actuar ante una parada
cardiaca.
O Desconoce lo que es un DEA un 74% de los
encuestados, sobre todo aquellos con niveles mas bajos
de ingresos y educación.
Paro CardioRespiratorio
O Urgencia medica mas grave a la que se enfrentan
enfermeros, médicos y personal paramédico.
O En 2010 se cumplieron 50 años del informe ofrecido en
1960 sobre 14 individuos que sobrevivieron al recibir
masaje cardiaco externo tras PCR.
O Reciclaje anual del entrenamiento y destrezas
aprendidas debido a publicaciones actuales de nuevas
guías de accion ante PCR.
CONCEPTO PCR O Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible
de la circulación y respiración espontaneas.
O Muerte Clínica potencialmente reversible: inconciencia, apnea y ausencia de pulso, con fracaso cerebral.
PARO RESPIRATORIO o APNEA:
ausencia de movimientos
respiratorios efectivos.
PARO CARDIACO: cese global de
la circulación.
ETIOLOGIA PCR
Mecanismo de PCR O El 90% de las prehospitalarias (no accidentables) son
FV
O El 25% de las hospitalarias son FV
O Las FV son REVERSIBLES.
Respuesta a la PCR O La respuesta asistencial a la PCR se organiza de
acuerdo a un PLAN DE ACCION que sigue una
metodología especifica y universal.
O Si cualquier eslabón es débil o se pierde, la
supervivencia DISMINUYE.
O Es necesario un conocimiento
adecuado y unificado,
un entrenamiento continuo,
cada uno debe conocer
sus habilidades y su rol en cada
situación. (Equipo y líder)
CADENA SOBREVIDA PEDIATRICA
RECOMENDACIONES AHA 2010 PARA TODOS LOS REANIMADORES
O Cambio de la secuencia de RCP: de ABC a CAB
O Iniciar las compresiones torácicas antes que las ventilaciones.
O RCP de ALTA CALIDAD
O Reducir al máximo las
interrupciones de las compresiones
torácicas.
Compresión torácica de calidad O Arrodillarse al lado de la victima.
O Posicionarse verticalmente sobre la victima y
comenzar con las compresiones.
O Cada compresión deprimirá
el pecho al menos 5cm.
O Después de cada compresión
dejar expandir el tórax.
O Repetir a una frecuencia
de 100 lpm.
PARA REANIMADORES
LEGOS
O Creación del algoritmo
universal simplificado del
Soporte Vital Básico en
Adultos (SVB)
COMPRESIONES TORACICAS
• Sitio adecuado para las compresiones cardíacas sobre el esternón a nivel de los pezones o mamilas
IMPORTANTISIMO!!!
Para Profesionales de la Salud
O No se debe emplear mas de 10 segundos en comprobar la existencia de pulso. Si no es posible, comenzar RCP y emplear DEA.
O Se elimino del algoritmo «MES»
O Se insiste en el empleo de reanimación de alta calidad.
O No se recomienda maniobra de Sellick.
O Imprescindible trabajo en equipo
durante la RCP.
O No se recomienda la administración
de medicamentos por TET.
ALGORITMO PEDIATRIA
Ondas de Desfibrilación y Niveles de Energía
O No se ha determinado el nivel optimo de energía con
ondas monofásicas y bifásicas.
O 200 J tienen igual o mas éxito en la eliminación de FV.
O Si no se cuenta con desfibrilador bifásico, utilizar
monofásico.
O Se recomienda una descarga inicial seguida de RCP
O Puede utilizarlo personal no entrenado.
Uso de DEA INTRAHOSPITALARIO
O Facilitar la desfibrilación temprana (menos de 3
minutos) en todo el ambiente hospitalario.
NIÑOS
O De 1 a 8 años usar DEA con atenuación de dosis a
pediátrica. Sino utilizar DEA estándar.
O En lactantes (menores de 1 año) preferible
desfibrilación manual, si hay con atenuación pediátrica
sino DEA estándar.
DEA
Casos Especiales
SOPORTE VITAL AVANZADO RITMOS DESFIBRILABLES RITMOS NO DESFIBRILABLES
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO
(SVCA) O CAPNOGRAFIA medición de la PETCO2
O Nuevo algoritmo circular para el SVCA.
Destaca RCP de alta calidad.
Desfibrilación temprana para la FV y TV sin pulso.
Recomendación del acceso vascular, administración de
fármacos y dispositivos avanzados de la vía aérea.
Protocolos Farmacológicos
O NO se recomienda el uso de ATROPINA en AESP
(actividad eléctrica sin pulso) y la asistolia.
O Se recomienda ADENOSINA para el DX y TTO de
Taquicardia regular polimórfica de complejo ancho no
diferenciada.
O NO debe utilizarse la ADENOSINA
para Taquicardia IRREGULAR
de complejo ancho.
O En Bradicardia Sintomática e inestable, se recomienda
infusión de cronotropicos como alternativa al
marcapasos.
CUIDADOS POST PARO O SINDROME POST PCR
O Daño neurológico
O Disfunción miocárdica
O Síndrome isquemia/reperfusion
O Persistencia de la patología precipitante
CUIDADOS POST PARO
O Nueva Sección AHA 2010 para RCP.
O Atención multidisciplinaria del equipo de salud.
O La intervención coronaria percutánea y la hipotermia
terapéutica deben realizarse cuando este indicado.
O Hipotermia inducida (32-34°) mediante la
administración endovenosa de 30ml.Kg en 30 minutos
de soluciones frías en pacientes que no responden
ordenes.
O Realizar e interpretar EEG para DX y TTO de
convulsiones, frecuentes en el post paro.
O Ajustar FiO2 para conseguir SPO2 igual o superior al
94%.
O Normocarbia con la ventilación por los efectos
deletéreos de la hiperventilación sobre la perfusión
cerebral.
O Evitar la hipotensión arterial. PAM 100mmHg.
O Valores de Glucosa entre 6 y 8 mmol.L
NUEVOS DISPOSITIVOS
AUTOPULSE
LUCAS
BIOETICA DE LA RCP O La RCP debe iniciarse ante toda la situación de PC, el
consentimiento de la victima esta implícito.
EXCEPCIONES
O En respeto al Principio de AUTONOMIA
O En respeto a los Principios de BENEFICENCIA y NO
MALEFICENCIA.
O En respeto al Principio de JUSTICIA
¿Cuándo finalizar la RCP? O Retorno a la circulación espontanea, efectiva y
persistente, un latido eficaz.
O Cuando se comprueba la NO INDICACION
O Cuando se comprueba que la PC es consecuencia de
una enfermedad irreversible y sin alternativa
terapéutica.
O Fracaso de la RCP
O Agotamiento o riesgo de peligro del equipo de
reanimación.
CONCLUSIONES O A pesar de las constantes revisiones, la RCP esta en
desarrollo.
O En Reanimadores Legos entrenar en RCP usando solo
las manos. (Únicamente compresiones).
O Los Operadores Telefónicos de los SEM deben
proporcionar instrucciones para ayudar a la victima a
través de los testigos.
O Utilizar DEBRIFING para ayudar a los reanimadores
individuales y a los equipos para mejorar el desempeño.
O Aprendizaje hasta dominar la técnica.
"La observación indica cómo está el paciente; la reflexión indica qué hay que hacer; la destreza práctica indica cómo hay que hacerlo. La Formación y la experiencia son necesarias para saber cómo observar y qué observar; cómo pensar y qué pensar"
Florence Nightingale, 1882
CURSOS INTENSIVOS DE VERANO CURSOS de
Actualización en:
ECG para
Enfermeros.
Manejo de ARM.
RCP Adulto y Ped.
Aspectos Legales
Reforma Ley
24004
Primeros Auxilios
Paciente Critico
http://enfermeriaeduadistancia.blogspot.com.ar/
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!
Referencias Bibliográficas O 1.-Aspectos destacados de las Guías de la American Heart Associstion de 2010 para RCP y ACE
http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/ downloadable/ucm_317346.pdf
O 2.- Nolan JP, Ornato JP, Parr MJA, Perkins GD, Soar J. Resuscitation highlights 2012. Resuscitation 2013;84:129-36
O 3.-Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, Chameides L, Schexnayder SM, Hemphill R et al. Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S640-S656
O 4.-Seoane L. ¿Qué cambió en las recomendaciones sobre Paro Cardiorrespiratorio? Resumen práctico.
O http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=71303
O 5.- J.B. López-Messa. Novedades en resucitación. Presentación. Med Intensiva. 2011;35(4):246—248
O 6.- Nolan JP, Soar J,Perkins GD. Cardiopulmonary resuscitation. Clinical Review. BMJ 2012;345:e6122
O 7.- Lee K. Cardiopulmonary Resuscitation: New Concept. Tuberc Respir Dis 2012 May; 72(5): 401–408.
O 8.-Reynolds JC, Lawner BJ. Management of the post-cardiac arrest syndrome. J Emerg Med 2012; 42 (4): 440–449
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O 11.- Taccone FS, Donadillo K, Beumier M, Scolletta S. When, where and how to initiate hypothermia after adult cardiac arrest. Minerva Med 2011;77(9):927-933
O 12.-Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication.A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Nolan JP, Neumar RW, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Böttiger BW et al. Resuscitation 2008;79: 350—379
