Suhedy Jorge 100137991

Ruth Bienemi 100091758

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Preparaciones cavitarias y restauraciones

Clase I en amalgama

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* La secuencia de la preparación cavitaria tradicionalmente se ha descrito a

través de los llamados

* Tiempos Operatorios, éstos consisten en las diferentes maniobras que

debemos realizar para obtener una cavidad, que posteriormente

restauraremos, de forma óptima y exitosa.

* A renglón seguido se enumeran los 5 tiempos operatorios y una breve

descripción general de los mismos:

* 1) Apertura de la cavidad: es obtener acceso a la lesión de caries para

asegurar su total visualización y posterior eliminación.

* 2) Remoción de dentina cariada: eliminación completa del tejido cariado.

* 3) Extensión cavitaria o limitado de contorno: delimitar hasta donde se van a

llevar los bordes de la cavidad.

* 4) Tallado de la cavidad: darle a la cavidad una forma tal que sea capaz de

recibir y mantener el material restaurador en su interior.

* 5) Acabado de los bordes: regularizar el borde cavo superficial.

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*Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidosdeficientes, cariados o desmineralizados y la preparación deuna cavidad con ciertas formas que permitan la retención delmaterial o obturación y su permanencia futura en la piezadentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento dela estructura dentaria remanente. Para una correctarestauración con preparación cavitaria se deben seguir lossiguientes pasos:

* a) Selección del caso clínico adecuado

*b) Diagnostico y pronostico

*c) Tiempos operatorios de la preparación

*d) Tiempos operatorios de la restauración

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*La restauración con amalgama esta contraindicada encavidades muy extensa o de paredes débiles. En lospacientes que poseen gran numero de restauracionesrealizadas con otros metales, como orificaciones,incrustaciones metálica confeccionadas con aleacionespreciosa o metales no preciosos, coronas metálicas orehabilitaciones, seria conveniente no realizar restauracióncon amalgama, especialmente si van a estar en contactodirecto con aquellas.

*Otra condicion desfavorables de la amalgama son su color yel deterioro de la superficie por corrosión yennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama encavidades muy visible.

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Una vez aceptado el caso que se restaurara con

amalgama, se procede a realizar el diagnostico del

estado pulpoperiodontal del elemento dentario. Solo se

podrán restaurar con amalgama los dientes con vitalidad

pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que sufran

una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un

correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica

imprescindible para obtener la información pertinente.

El segundo molar mandibular se puede identificar por la proximidad de sus

raíces, teniendo una corona algo menor que el primer molar mandibular. Las

raíces se dirigen a menudo distalmente con los ápex juntos.

Estudios informaron que el 4% de los segundos molares mandibulares tenían

una raíz con un canal en forma de C, o con menos frecuencia un canal único.

El 4% tenían dos raíces con dos canales, y que la mayoría tenia dos raíces con

tres canales y que en las raíces distales con dos canales eran menos

frecuentes que el primer molar inferior. El acceso se hace en la cara mesial

de la corona, con la abertura extendiéndose solo ligeramente hacia distal de

la fosa central.

La angulación distal de las raíces permite una abertura menos extensa que la

del primer molar mandibular. Una abertura estrecha y ovoide del canal distal

sugiere un canal en forma de cinta, requiriendo un limado más direccional.

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* TIEMPOS OPERATORIOS

*1. Maniobras previas

*2. Apertura

*3. Conformación

*4. Extirpación de tejidos deficientes

*5. Protección dentinopulpar

*6. Retención o anclaje

*7. Terminación de las paredes

*8. Limpieza

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* Apertura: iniciar con fresa 329, 330 0 331 y obtener paredes convergentes. Se pueden

presentar dos alternativas:

* a) dientes con esmalte intacto

* b) diente con brecha.

* a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga la

capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después.

Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L. Se usa velocidad superalta con

abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca

mayor facilidad de penetración. Se ubica la fresa en ángulo de 30 grado con respecto a

la superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte se le coloca

perpendicular a la superficie. A partir de este momento se debe continuar en forma

ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos,

que son los sitios de menos resistencia, y esbozando el contorno cavitario

* b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan

las fresas troncocónicas N 1169 o 1170 o las cilíndricas de extremo redondeado 1156 o

1157, procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad.

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* Contorno: las paredes vestibular y lingual serán convergentes hacia oclusal. Sesigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de claseI mediana es el mas reducido posible cuando un paciente corre bajo el riesgo decaries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.

* Resistencia: Las paredes medial y distal si están cerca de los rebordesmarginales respectivos son divergentes hacia oclusal. La forma de resistencia yla profundidad son las dos características fundamentales de la conformacióncavitaria y se interrelacionan constantemente, el operador con ciertasexperiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o después dela otra. La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple conlos siguientes requisitos:

* 1) inclinación conveniente,

* 2) regularidad en toda su extensión,

* 3) esmalte sostenido por dentina,

* 4) Angulo cavo superficial cercano a 90 y 5 grados) grosor suficiente para resistirlos cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzasmasticatorias

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*Profundidad: Será un 25 % por debajo del limite amelodentario. El

piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a

1 mm por debajo del limite amelodentario. En los sitios donde

existe mayor cantidad de tejido cariados el piso no debe

profundizarse es este momento, sino mas tarde, cuando se realice

el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos

deficientes. La profundidad no debe ser exagerada, ya que estos,

además de producir una destrucción innecesaria de tejidos

dentarios, debilitaran la pared pulpar y puede llegar a producir

daños en la pulpa. El piso debe ser plano y perpendicular a la

dirección de las fuerzas masticatorias que recibe el diente

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*Conveniencia: No corresponde por ser pequeña.

Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I

para amalgama. Solo es los molares posteriores de los

paciente con apertura bucal limitada puede ser

conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el

acceso y la posterior condensación de la

amalgama. Extensión Final Por lo general el factor mas

importante que puede obligar a modificar el contorno es

la prevención de futuras caries en ese diente, o extensión

preventiva.

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*Retención: por ser pequeñas son autoretentivas, puedenpresentarse dos situaciones clínicas que se relacionan con laretención de la amalgama: a) que la preparación sea masprofunda que ancha y b) que sea mas ancha que profunda. En elprimer caso no es necesario realizar ningún socavado oexcavación para asegurar la retención. En cambio, en el segundocaso deberán efectuarse pequeños socavados en la zona de labase de las cúspides mas fuertes, para retener el material. Estamaniobra puede obviarse cuando se utilizan adhesivos paraamalgama.

*Extension final: solo se realizara cuando el paciente corre altoriesgo de caries.

*Extirpación de tejidos deficientes: con fresa redonda a bajavelocidad o cucharilla

*Protección dentino pulpar: a protección dentinopulpar involucratodas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que seutilizan en una preparación cavitaria y su restauración y quetienden a proteger en forma constante la vitalidad del órganodentinopulpar. Los materiales utilizados para la proteccióndentinopulpar se pueden agrupar en: a) selladoresdentinarios, b) forros cavitarios, c) bases cavitarios.

*Terminación de paredes: Alisar con fresas troncònica mutihojaso 170 a baja velocidad, con un toque muy leve. Las paredesdentarias y adamantinas se alisan con fresas troncocónicasmultihojas (12 filos). También pueden usarse azadon.

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*Limpieza: agua y soluciones antisépticas, en

este momento y después de la rectificación y

alisado de las paredes se lleva a cabo una

prolija limpieza y secado de la cavidad para

dejarla en condiciones optimas.

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