ULCERAS POR PRESIÓN

DEFINICIÓN

Es la lesión isquémica y posteriormente necrótica de la piel y tejidos más profundos, provocada por la presión ejercida en un lapso variable de tiempo.

EPIDEMIOLOGÍA

Sobre el 70% de las UPP son en ancianos. Hay un 10 a 15% de prevalencia en

Unidades de Agudos y sobre el 20% en Intensivo.

Se estima que hay un 18% de prevalencia en Residencias.

FISIOPATOLOGÍA

Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir (durante dos y cuatro horas  necrosis)  y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos)

FISIOPATOLOGÍA

Presión arteriolas (32 mm Hg) Presión externa > Cizallamiento (desprende) Roce (erosiona) Fricción (macera)

FISIOPATOLOGÍAPresión externa > 40 mm Hg

Isquemia local

> Permeabilidad capilar

Hiperemia reactiva

Trombosis

REVERSIBLE

NECROSIS

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTES

Paciente: Inmovilismo Incontinencias Malnutrición Enfermedades vasculares Compromiso de conciencia

FACTORES PREDISPONENTES

Ambiente: Camas inadecuadas Colchones duros Sillas duras Mecanismos de inmovilización Restricciones físicas

FACTORES PREDISPONENTES

Cuidador: No realizar cambios posturales Falta de reconocimiento de lesiones

precoces Mantener húmedos a los incontinentes Ocultar información al equipo de salud

FACTORES PREDIPONENTES

Médico: Exagerar reposo o restricciones Uso excesivo de sedantes Omitir examen físico completo Desconocimiento de los tratamientos

adecuados

DIAGNÓSTICO Localización de la lesión Clasificación - estadiaje

* Estadío I * Estadío II * Estadío III * Estadío IV

Dimensiones Longitud-anchura (diámetro mayor y menor) Área de superficie Volumen

ESTADÍOS I (fase eritematosa) : eritema de la piel intacta que no

palidece. II (fase escoriativa) : pérdida parcial del espesor de la

piel que implica epidermis, dermis o ambas, con o sin erosión. también flictena.

III (fase necrótica) : pérdida de todo el espesor de la piel, que implica lesión o necrosis de t.c.s., se extiende hasta la aponeurosis pero no a través de ella.

IV (fase cuatro de destrucción extensa) : hueso, músculo, tejidos de sostén.

DIAGNÓSTICO Existencia de tunelizaciones,

excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de

la lesión: Tejido necrótico Tejido esfacelado Tejido de granulación

Estado de la piel perilesional Integra Lacerada Macerada Ezcematización, celulitis,...

DIAGNÓSTICO Secreción de la úlcera

Escasa Profusa Purulenta Hemorrágica Serosa

Dolor Signos clínicos de infección local

Exudado purulento Mal olor Bordes inflamados Fiebre

Antigüedad de la lesión Curso-evolución de la lesión

CLASIFICACIÓN I Grado 1: Eritema y predice la

aparición de una Úlcera Por Presión, aunque la piel esta intacta.

La Comisión Nacional Asesora de UPP, establece: en el estadio 1 la UPP mantiene la piel intacta, además incluye uno o más de los siguientes factores:

Temperatura de la piel (caliente o fría) Consistencia del tejido (firme o flictena) Sensación de prurito o dolor

CLASIFICACIÓN II

Grado 2: Pérdida parcial de la epidermis, dermis o ambas. (por Ej. abrasión, ampollas o úlceras superficiales).

• Grado 3: Pérdida completa de la piel, tejido subcutáneo dañado o necrosado que puede llegar hasta la fascia muscular subyacente.

• Grado 4: Pérdida total de la piel con destrucción extensa, tejido necrótico, dañando músculo, hueso y estructuras articulares (por Ej. Tendón o cápsula)

UPP GRADOS I y II

UPP GRADOS III y IV

UPP GRADO I

UPP GRADO II

UPP GRADO III

UPP Grado IV

MEDIDAS GENERALES

Alivio de la presión Apoyo Superficie

Prevención de nuevas úlceras Soporte nutricional Soporte emocional

SOPORTE NUTRICIONAL

La dieta del paciente con ulceras por presión deberá garantizar el aporte como mínimo de : Calorías ( 30-35 Kcal x Kg.peso/día ) *Proteínas ( 1.25 - 1.5 gr./Kg.peso/día ) (pudiendo ser

necesario el aumento hasta un máximo de 2 gr./Kg.peso/día).

Minerales : Zinc , Hierro, Cobre Vitaminas : Vit C, Vit A, Complejo B Aporte hídrico ( 1cc Agua x Kcal.día )( 30 cc Agua/día x

Kg.peso )

TRATAMIENTOEl cuidado local de una úlcera de estadio I se ha de basar en: -Aliviar la presión en la zona afectada -Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (para mejorar la

resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular) -Uso de medidas locales en el alivio de la presión (p.e. apósitos

que cumplan con los siguientes requisitos: efectivos en el manejo de la presión, que reduzcan la

fricción que permitan la visualización de la zona lesiona al menos

una vez al día que no dañen la piel sana que sean compatibles con la utilización de productos

tópicos para el cuidado de la piel

TRATAMIENTO

Un plan básico de cuidados locales de la úlcera de estadio II, III y IV debe de contemplar:

1º Desbridamiento del tejido necrótico 2º Limpieza de la herida 3º Prevención y abordaje de la infección

bacteriana 4º Elección de un producto que mantenga

continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.

LIMPIEZA DE LA ÚLCERA

Suero fisiológico o agua No utilizar sustancias citotóxicas

como Yodo o Agua Oxigenada La frecuencia dependerá del grado

de la úlcera y de la presencia de complicaciones

PREVENCIÓN

PREVENCIÓN

TRATAMIENTO QUIRÚGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO