Clase 8 Enfermedades Autoinmunes

DIAGNOSTICO III

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

CON REPERCUSION BUCOFACIAL

Docente: Dra. Claudia Chumán Cabanillas

COMPETENCIAS

Valora la importancia del conocimiento de las enfermedades autoinmunes con repercusión bucofacial.

Conoce las diferentes manifestaciones bucales de las enfermedades inmunológicas.

INDICE

Introducción

Lupus eritematoso

Esclerodermia

Síndrome de Sjögren

Sarcoidosis

LUPUS ERITEMATOSO

Enfermedad autoinmune crónica del tejido

conjuntivo.

LUPUS ERITEMATOSO

Entre 4 y 250 de cada 100,000 hbts, varía en todo el mundo.

LED: H/M = 1:2

LES: 90% de mujeres en edad fértil.

LUPUS ERITEMATOSO

EPIDEMIOLOGIA

LUPUS ERITEMATOSO

FACTORES ETIOPATOGENICOS

Susceptibilidad genética

Factores hormonales

Factores ambientales inductores

1. Lupus Eritematoso

Sistémico

LUPUS ERITEMATOSO

CLASIFICACION CLINICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Articulaciones Dolor y artritis

Piel Erupción

Boca Estomatitis, síndrome de Sjögren

Membranas serosas Pleuritis pericarditis

Corazón Endocarditis, miocarditis

LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Pulmones Neumonitis

Riñones Síndrome nefrítico

Sistema nervioso central Neurosis, psicosis

Ojos Conjuntivitis, lesión en retina

Tracto gastrointestinal Hepatomegalia, pancreatitis

Sangre Anemia, púrpura

LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO

2. Lupus Eritematoso Discoide

LUPUS ERITEMATOSO


Lupus eritematoso discoide (LED)

Lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS)

Lupus eritematoso cutáneo agudo

LUPUS ERITEMATOSO

2. Lupus Eritematoso Discoide

3. Lupus Eritematoso inducido por medicamentos

4. Lupus Neonatal

LUPUS ERITEMATOSO


Localización

Lesión intraoral discoide

Lesiones intraorales no

discoides

Manifestaciones en la cavidad bucal

LUPUS ERITEMATOSO

Lesiones labiales

HISTOPATOLOGIA Atrofia celular y acantosis. Aumento del grosor de CB. Infiltrado inflamatorio en TC y distribución perivascular.

LUPUS ERITEMATOSO

1. Erupción malar

2. Erupción discoide

3. Fotosensibilidad

4. Ulceras bucales

5. Artritis

6. Serositis

Criterios para el Diagnóstico

LUPUS ERITEMATOSO

Criterios para el Diagnóstico

LUPUS ERITEMATOSO

7. Compromiso Renal

8. Compromiso Neurológico

9. Compromiso Hematológico

10. Alteraciones Inmunológicas

11. Anticuerpos Antinucleares

Antiinflamatorios no esteroides.

Antimaláricos

Corticoesteroides: prednisona.

Inmunosupresores: ciclofosfamida.

TRATAMIENTO

LUPUS ERITEMATOSO

PRONOSTICO

LUPUS ERITEMATOSO

ESCLERODERMIA

Enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo.

Afecta en forma aislada o en conjunto.

Prevalencia aprox. de 20 a 75 casos por c/ 100,000 hbts.

Preferencia en mujeres.

ESCLERODERMIA

CLASIFICACION

ESCLERODERMIA

ESCLERODERMIA

Esclerodermia localizada

Morfea localizada

Morfea generalizada

Esclerodermia lineal

En forma de sable

Esclerodermia sistémica

Localizada Difusa

ESCLERODERMIA

Fenómeno de Raynaud

Dolores articulares

Piel se adelgaza Fibrosis visceral

MANIFESTACI

ONES

CLINICAS

Manifestaciones en cavidad bucal

Labios:

ESCLERODERMIA

Manifestaciones en cavidad bucal

Lengua: Esclerosis.

Mucosa: fibrosis, atrofia.

Tejidos periodontales: ensanchamiento del ligamento periodontal.

Xerostomía

Caries

Resorción ósea

ESCLERODERMIA

Diagnóstico

ESCLERODERMIA

HISTOPATOLOGIA

ESCLERODERMIA

Engrosamiento del tejido conjuntivo

Degeneración de fibras musculares y atrofia de glándulas menores.

Fibras de colágeno tumefactas y eosinófilas

Arteriolas muestran engrosamiento fibroso.

TRATAMIENTO

ESCLERODERMIA

• Fotoprotección

• Corticoides tópicos

• Antimaláricos

Habitual

• Corticoides sistémicos

• Inmunosupresores

De resistencia

PRONOSTICO

ESCLERODERMIA

SINDROME DE SJÖGREN

Transtorno autoinmune crónico con disfunción

de glándulas exocrinas y de otros órganos.

Presenta a cualquier edad, preferencia 4ta y 5ta década.

Sexo: Femenino.

Causa desconocida.

No tiene cura.


AREAS MAS AFECTADAS

Ojos

Boca y Garganta

Glándulas salivales

Piel

Vagina

Articulaciones


AREAS MENOS AFECTADAS

Sistema nervioso

Vasos sanguíneos

Nódulos linfáticos

Pulmones

Hígado

Riñones

Músculos


TRIADA

Xerostomía

Queratoconjuntivitis seca

Con otra enfermedad autoinmune = SS secundario.

Sin otra enfermedad autoinmune = "Síndrome Sicca“ o SS primario.



ASOCIADO A

Polimiositis

Esclerodermia

Lupus eritematoso

sistémico

Artritis reumatoidea

¿COMO SE

DIAGNOSTICA?


SINTOMAS BUCALES SINTOMAS OCULARES

Test de Schirmer (menor ó igual a 5 mm / 5 min)

Examen con lámpara de hendidura(Rosa de Bengala)


¿COMO SE DIAGNOSTICA?

Biopsia de glándula salival labial con score mayor ó igual a 1 foco / mm2.

Positivo: FR, ANA, SS-A, SS-B

Scintigrafía,

Sialografía

Flujo salival no estimulado



MANIFESTACIONES BUCALES


SINTOMAS

Boca seca y ardor

Dificultad al hablar,

masticar y deglutir

Intolerancia a comidas

Alteración del gusto

Halitosis



SIGNOS

Mucosa eritematosa y

ulceras

Xerostomía

Lengua depapilada

Caries

Enfermedad periodontal

Candidiasis

Queilitis angular

Tumefacción de Glándulas

y Salivales

Parotiditis bacteriana

ALTERACIONES DE OTRAS GLANDULAS EXOCRINAS

Mucosa genital

Aparato respiratorio

Aparato digestivo



HISTOPATOLOGIA: linfocitos infiltran las glándulas y se acumulan alrededor de los conductos, sustituyendo a células acinares. Posterior presencia de islotes mioepiteliales


COMPLICACIONES

Linfoma

Vasculitis

Ulceras en córnea

Infección pulmonar

Insuficiencia renal

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

Sialogogos: Pilocarpina, Cevimelina, Bromexina

Sustitutos salivales: Numoisyn


TRATAMIENTO

Lagrimas artificiales

Ciclosporina oftálmica

Corticoides

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

Rituximab (Rituxan)


PRONOSTICO


SARCOIDOSIS

Enfermedad granulomatosa sistémica autoinmune y

no tiene cura.

Etiología desconocida.

Edad: entre 20 y 40 años, mujeres.

Raza: afroamericanos, origen germánico, irlandés, escandinavo, asiático y de Puerto Rico.

SARCOIDOSIS

AREAS AFECTADAS

Pulmones


Corazón

Hígado

Nódulos linfáticos

Piel

Ojos

SARCOIDOSIS

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

No específicos

Pérdida de peso

Pérdida del apetito

Falta de energía

Fiebre sin explicación aparente

Depresión

Sudores nocturnos

Problemas del sueño

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Pulmones

Tos seca

Disnea

Sibilancias

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Ojos

Quemazón

Picor

Lagrimeo

Enrojecimiento

Fotofobia

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Sequedad

Visión de puntos negros

Visión borrosa

Disminución de la visión cromática

En casos excepcionales ceguera

Ganglios linfáticos

Aumentados y en ocasiones dolorosos a la palpación, especialmente en el cuello y el tórax, pero a veces bajo el mentón, las axilas o las ingles.

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Piel

Lesiones cutáneas: placas,

nódulos, ulceras.

Lupus

Pérdida de cabello

Huesos y articulaciones

tumores óseos (nódulos), que provocan dolor en las manos y los pies

A veces dolor e hinchazón en tobillos u otras articulaciones.

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Hígado y bazo

Fiebre

Cansancio

Prurito

Dolor en el cuadrante superior

derecho

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Corazón

Disnea

Edemas de las piernas

Sibilancias

Tos

Dolor torácico

Ritmo cardíaco rápido o irregular

Desvanecimiento

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Sistema nervioso

Cefaleas

Problemas de visión

Debilidad

Entumecimiento de un brazo o una pierna

Pérdida de tono de una parte de la cara

Pérdida de movimientos de piernas o brazos

Debilidad

Parestesias

SARCOIDOSIS

SINTOMAS


Inflamación

Cierta sequedad de boca y garganta

SARCOIDOSIS

SINTOMAS

Anamnesis y exploración física.

Radiografía de tórax.

Pruebas funcionales respiratorias: espirometría

Biopsia tisular.

Análisis sanguíneos

TC torácica

Gammagrafía con galio

Electrocardiograma

SARCOIDOSIS


Leve: hace una aparición limitada.

Moderada: la inflamación continúa pero no empeora.

Grave: empeora lentamente durante un período de tiempo y puede producir una lesión orgánica permanente.

SARCOIDOSIS

¿CUAL ES EL GRADO DE GRAVEDAD?

SARCOIDOSIS

HISTOPATOLOGÍA: formaciones nodulares granulomatosas coalescentes, sin necrosis central constiuidas por células histiocitarias y algunas células gigantes de tipo Langhans que en su citoplasma presentan “cuerpos asteroideos”.

Presencia de células gigantes que alojan cuerpos calcificados lamelares “Cuerpos de Schaumann”

SARCOIDOSIS


Xerostomía

Lesiones orales

Movilidad dentaria

Hiperplasia gingival

eritematosa

Reabsorción del hueso alveolar

Inflamación parotídea bilateral

Síndrome de

Heertfordt

Sin tratamiento en algunos casos

Corticosteroides: Prednisona,

Metotrexato

Inmunosupresores: Azatioprina, Clorambucilo, Ciclofosfamida

Hidroxicloroquina y Pentoxifilina.

Infliximab

SARCOIDOSIS

TRATAMIENTO

CUESTIONARIO

¿Qué es el fenómeno de Raynaud?

¿Cuáles son las manifestaciones bucales del Síndrome de Sjögren?

¿Cuáles son las manifestaciones bucales de la enfermedad Sarcoidosis?

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