TOBILLOKlgo. Lic. David Pino Jimnez

Anatoma PIERNAEl segmento pierna, nace por debajo de la articulacin de la rodilla, por sobre el tobillo, y el extremo distal se conoce como pie.

En la zona de la pierna, la fascia nos genera 4 compartimentos:- Uno anterior- Uno lateral- Uno posterior (este ltimo se divide en uno profundo y uno superficial)

ComponentesCompartimento anteriorTibial anterior (cara lateral de la tibia)Extensor del HalluxExtensor comn de los dedosNervio y Arteria Tibial Anterior

Compartimento lateral Peroneo lateral cortoPeroneo lateral largoNervio Safeno Externo y Arteria Peronea

Compartimento posterior superficialGastrocnemiosSleoPlantar (antiguo plantar delgado)Nervio Safeno Externo

Compartimento posterior profundoTibial posteriorFlexor del HalluxFlexor de los dedosArteria y Nervio Tibial Posterior

Articulacin en Mortaja formada por la tibia, el peron y el astrgalo. Se encuentra unida por Ligs. Colaterales y la Sindesmosis Tibio Peronea inferior. Los LCI en su conjunto forman el Lig. Deltoideo. A travs del tobillo pasan tendones y el paquete vasculo-nervioso dirigidos al pie.

Pie

Funciones principalesRecibe y distribuye el peso del cuerpo en diferentes acciones.

Segn su anatoma esqueltica:- Tarso (7 huesos)- Metatarso (5 MTT)- Dedos (14 falanges)

ArticulacionesMediotarsiana o Chopart (1)Formado entre talo-calcneo y escafoides-cuboides

Tarsometatarsiana o Lisfranc (2)Formado entre las cuas-cuboides y MTTMTT-FFormado entre MTT y las primeras FIF Proximales: entre las F1 y F2IF Distales: entre las F2 y F3

Sistemas de ArcosArco Longitudinal Interno (Columna flexible)Es el ms marcado. Calcneo, astrgalo, escafoides y 1er MTT.Arco Longitudinal Externo (Columna rgida)Calcneo, cuboides, y el cuarto y quinto MTT.Arco Anterior o TransversoA nivel de la artic. Lisfranc, NO es visible a la inspeccin.

Biomecnica del PIETRIANGULO DE APOYO DEL PIEEl pie se apoya en 3 puntos:Debajo de la tuberosidad del calcneoCabeza del 1er MTT (pulpejo del 1er ortejo)Cabeza del 5to MTTEstos puntos de apoyo reciben el peso del cuerpo desde la pierna, si el pie pierde el arco longitudinal interno (valgo), la lnea de fuerza se proyecta fuera de su borde interior (pie plano).

Movimientos del PIESe realizan en 3 ejes:Eje TransversalPasa por los malolos, mov. de flex-ext

Eje Longitudinal de la pierna o verticalEje de la pierna y pie, mov. de abd-add

Eje Longitudinal del pie o de HenkeEje del pie, mov. supinacin y pronacin

Movimiento Flex-Ext TobilloEje TransversalSe produce en art. TibioastragalinaFlex dorsal (Flexin)= 20-30Flex plantar (Extensin)= 30-50

Movimiento ABD-ADDEje Vertical o Longitudinal de la piernaSe produce en art. ChopartADD: la punta del pie se dirige hacia dentroABD: la punta del pie se dirige hacia fueraAmplitud ROM de 35-45

Movimiento Supinacin-PronacinEje Longitudinal del pie o HenkeSe producen en la art. SubastragalinaFL.PLANT+ ADD+ SUPINACION= INVERSIONFL.PLANT+ ABD+ PRONACIN= EVERSIN

SISTEMA EXTENSOR TOBILLO - PIEMsculos (Tibial post, Trceps sural, Flex comn dedos) Flexores plantares tienen una potencia seis veces superior a flexores dorsales

Tendinitis AquilianaDesvitalizacin y disrupcin de los fascculos del tendn causada por el microtrauma repetido. Especialmente en deportistas (7 hombres por cada 4 mujeres)Roce del calzado Dolor al esfuerzo y a la palpacinTratamiento conservador-quirgico

Ruptura Tendn de AquilesMicrotraumatismos con Ruptura ES COMPLETAIncidencia en deportistas jvenes y adultos no deportistasDficit vascular en tercio medio (3-6 cms de insercin)

Antecedentes de infiltraciones repetitivasSigno de Thompson

Reparacin del Tendn Aquiliano con ciruga

Protocolo Rehabilitacin Rotura Tendn de Aquiles MMIRetiro de puntosBota ortopdica con realce de3 cmsCalzado con realce de 2 cms

Fascitis PlantarInflamacin de la fascia en su insercin en el tub. menor del calcneo.Dolor en zona plantar e interna del taln.Causas principales: sobrecarga y acortamiento tendinosoPuede haber calcificacin (espoln)

Factores predisponentes:- Posturas bpedas mantenidas- ObesidadProblemas con el arco del pieZapatos con soporte de arco deficiente o suelas blandasDiagnstico por imgenesHawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V. Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain.Cochrane Database Syst Rev. 2008;16:(3):CD006801.

Tratamiento KinsicoTratamiento Quirrgico

SISTEMA FLEXOR D. TOBILLO - PIEMusculatura (Tibial ant, Ext largo dedo gordo, Ext comn dedos, Peroneo ant)

Parlisis de Flexores DorsalesLesin del Nervio Citico Poplteo Externo (pc)Pie cadoMarcha en steppage: flexin de cadera y rodilla mantenida.Tratamiento ortopdicoKinesiterapia. Uso de EE para prevenir la atrofia muscular

Dedo en Martillo: Hiperextensin IF proximal Flexin IF distalDedo en Garra: Flexin de IF proximal y distalMecanismo de lesin: debilidad o atrofia de musculatura intersea o lumbricales - uso de tacos - zapatos estrechos - roturas tendinosas.Tratamiento conservador

Bursitis AquilianaLocalizacin- B. Retrocalcnea- B. Tendocalcnea

Asociada Microtraumatismos por calzado estrecho. La bursitis retrocalcnea o subaquiliana se relaciona a enfermedades reumticas: gota, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.

SintomatologaDolor en el taln, especialmente al caminar, correr o al tocar el rea.El dolor puede empeorar al levantarse en los dedos de los pies (pararse de puntillas).Piel roja y caliente sobre la parte posterior del taln.

TratamientoEvitar las actividades que ocasionan dolor.Aplicar hielo varias veces al da.Antiinflamatorios no esteroidales (por ejemplo, ibuprofeno).Cuas de taln hechas a la medida para ayudar a disminuir la tensin sobre el taln.FST y KNT

Inestabilidad de TobilloINVERSIN: movimiento realizado en la talo-calcnea en el cual el eje de mov pasa por el ligamento interseo del seno del tarso.Movimiento del calcneo durante la inversin.

Estabilidad ligamentosa dada por el peroneo-astragalino anterior (plano sagital), ligamento del seno del tarso (plano frontal) y ligamento calcneo-cubodeo (plano transverso)

Lesiones asociadas a la inversin:Fracturas maleolo peroneoFracturas maleolo tibialLesin ligamentos laterales incluso subluxacin de la tibio-talarFracturas del taloLesin ligamento talo-calcneo incluso subluxacin Lesin ligamento calcneo-cubodeoFractura base del quinto o primer MTT

Inestabilidad SubtalarSndrome del Seno del Tarso: dolor en regin anatmica despus de un esguince de tobillo a repeticin. Contractura de peroneos y dolor referido hacia superior (hasta la rodilla) e inferior.

Impotencia funcional.Dolor espontneo a la inversin pasiva y presin en orificio externo del seno del tarso.

.TTO: infiltracin + kine: xito en un 70%

FRACTURAS DE TOBILLOConsideraciones: Importancia de la sindesmosis- 83% de la carga se trasmite de la tibia al talo.En equino el tobillo es ms inestable que en flexin dorsal. (Lose pack position; Close pack position)

Posicin en rotacin o en inversin - eversin condiciona las fracturas.

Fracturas de Weber:A: la fractura se da por debajo del plafn tibial sin comprometer la sindesmosis tibio perona lo cual resulta en una lesin que no compromete la estabilidad del tobillo. Son fracturas generalmente transversas.

B: el trazo de fractura inicia extendindose proximalmente de manera oblicua o espiroida. En este tipo de lesiones se compromete la sindesmosis de manera parcial rompindose en el fragmento distal (malolo externo que se desplaza posterior y proximalmente) quedando integra en el fragmento proximal (difisis peroneal) la cual queda unida a la tibia por la sindesmosis restante.

C: son fracturas proximales al plafn tibial comprometiendo la sindesmosis y generalmente la estabilidad del tobillo.