Clase 6 b estreñimiento y patología anorrectal
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Estreñimiento y Patología anorectal
Introducción a la clínica 2010UPRP
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Estreñimiento
• El tubo digestivo tiene una función de digestión, absorción y asimilación de los alimentos ingeridos; pero también debe procurar eliminar las sustancias de desecho y productos no asimilables por el intestino.
Los productos de desecho son eliminados por el recto y constituyen las heces.
El Colon es el encargado de absorber la mayor parte de líquidos y electrolitos y que las heces tengan consistencia normal.
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Constipación ó Estreñimiento• El Colon ó intestino grueso
absorbe el 90% del quilo que llega al ciego (1.5-2 l/día) normalmente.
• El producto residual de la digestión son las heces; que en un 70% es agua (65-90%) varia entre 100-200 g.
• El porcentaje restante esta dado por detritus bacterianos, células descamadas, carbohidratos no absorbibles, catabolitos de la bilis y otras glándulas.
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Constipación ó Estreñimiento• La motilidad digestiva tiene zonas
de transito rápido• Oro-Gástrica:< 1 minuto,
Intestino delgado: 1-6 horas.• Hay zonas de transito lento;
Estómago: 1-6 horas, Intestino grueso: 24- 72 horas.
• El colon tiene movimientosTónicos: esfínteresFásicos: Propulsivos
Segmentarios
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Constipación ó EstreñimientoTónicos: esfínteresFásicos: Propulsivos
Segmentariosa)
Intrahaustral b) Haustral
c) Interhaustrald)
Polihaustrale)En bloque
• Actividad Evacuatoria Rectal
a b
c
d
e
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Angulo Rectosigmoideo
• Si hay estreñimiento por dificultad por evacuación rectal (Disquezia ó obstipación);
• Por defecto en el estímulo neurocerebral de deseo de defecar,
• Alterac. Estímulo neuroespinal sensiromotor del esf. Externo y contracción abdominal,
• Alt. Estímulo meduloespinal lateral contr. Musculos circul. y longitudinal
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Constipación ó Estreñimiento
• Tipos de Estreñimiento:1.- con transito colónico
normal, (mayoria)2.- Con transito colónico
retardado,3.- Con dificultad para la
evacuación rectal.
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Estreñimiento
El estudio del estreñimiento es complicado, desde que eEs un síntoma de definición compleja; y la mayoría de las veces no hay una causa metabólica u orgánica que lo explique.
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Estreñimiento Crónico:Definición Roma III
En la definición de los expertos en Roma III, las molestias deben estar Caracteristicas presentes los últimos 3 meses, con una historia de al menos 6 meses de duración,
1) En el que presente 2 o más de los siguientes:• Esfuerzo al defecar en al menos 25% de las veces,• Heces duras ó pequeñas al menos 25% de las veces,• Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de las veces,• Sensación de que la deposición no pasa ó esta como bloqueada al menos
25% de las veces,• Maniobras manuales que ayudan la defecación al menos 25% de las
ocasiones,• Menos de 3 deposiciones a la semana2) Junto a esto; ausencia de deposiciones sueltas en la ausencia del consumo
de laxantes, y,3) Sin la presencia de criterios del Síndrome de Intestino Irritable
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Escala de Bristol para clasificar las heces
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
Tipo 6
Tipo 7
• Se definen 7 categorías• La forma depende del tránsito en el
colon– las heces más grumosas se
relacionan con un tránsito colónico más prolongado
• Frecuentemente se usa en estudios
• Subjetiva• Variables de categorías
– no se debe promediar los resultados Davies et al. Gut 1986;27:164
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Percepciones del paciente y del médico sobre el estreñimiento
n=1128
Percepción del médico:<3 evacuaciones por semana
PACIENTES MÉDICOS
0
10
20
30
40
50
60
Esfuerzo Hecesduras
Quiere, nopuede
Evacuacióninfrecuente
MolestiaabdominalP
erce
pci
ón
del
pac
ien
te (
%)
Sandler et al. Dig Dis Sci 1987;32:841Herz et al. Fam Pract 1996;13:156
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ESTREÑIMIENTO CRÓNICOCAUSAS
FUNCIONALES• Dieta pobre en líquido y/o fibra,• Sedentarismo,• Síndrome de Intestino Irritable,• Primaria.
ORGÁNICA• Trastornos anorectales,• Patología colónica,• Problemas neurológi-cos,• Trastornos endocrinos,• Medicamentos
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ESTREÑIMIENTO CRÓNICOCAUSAS
ORGÁNICA• Trastornos anorectales, Estenosis anal, Rectocele,
Fisura anal, Absceso perianal, Prolapso, Hemorroides
• Patología colónica,Neoplasia, Postcirugía, Hernias,
Volvulos, Enferm. diverticular)
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ESTREÑIMIENTO CRÓNICOCAUSAS
ORGÁNICA• Neurológicos Periféricos:
Agangliosis (Hirschprung), Chagas, ganglioneuromatosis, Neuropatía aut. Central: Trauma, Enf. SNC
• Trastornos endocrinos y metabólicos, Diabetes, Hipotiroidismo, Porfiria, Feocromocitoma, Uremia, Amiloidosis, Hipokalemia, Hipercalcemia, Embarazo
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ESTREÑIMIENTO CRÓNICOCAUSAS
ORGÁNICA MedicamentosOpiaceos, Diuréticos,Antiacidos, Hierro,Anticonvulsivantes, Antihipertensivos,Antidepresivos, Psicoterapeuticos, Antiparkinsonianos, Anticoncep.
orales, Bloqueadores gangl. Antag. de la MAO,
Uso crónico de laxantes.
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ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
Magnitud del Problema:Encuesta de la Sociedad de Cáncer Ameri-cana
en 877,645 adultos:AUTODEFINIDOS COMO ESTREÑIDOS18.5% varones,20.8% mujeres,30.2% varones de >65 años.42.4% mujeres de >65 años.
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ESTREÑIMIENTO: SÍNTOMAS QUE MOTIVAN LA CONSULTA
• Dificultad en el inicio de la defecación,• Sensación de defecación incompleta,• Esfuerzo al defecar,• Disminución de la frecuencia defecatoria,• Pasaje de heces duras y pequeñas,• Dolor anorectal,• Rectorragia.
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Identificar signos de alarma• Antecedentes
– pérdida de peso espontánea
– inicio en un paciente mayor (>50 years)
– antecedentes familiares de cáncer o enfermedad de intestino irritable
– sangrado rectal
• Examen físico
– exámenes anormales– sangrado /
obstrucción rectal– FOBT positivo
Signos de alarma
• Resultados iniciales de laboratorio– HGB– WBC– CRP / ESR– química anormal– TSH anormal
Adapted from a Technical Review. Gastroenterology 1997;112:2120Paterson et al. Can Med Assoc J 1999;161:154
Camilleri et al. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:3
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EXAMENES ESPECIALES PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTREÑIDO CRÓNICO
• ANOSCOPIA,• SIGMOIDOSCOPIA,• EXAMEN BARITADO DEL COLON,• COLONOSCOPIA,• MANOMETRIA ANORECTAL,• MARCADORES RADIOOPACOS,• DEFECOGRAFIA.
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Mitos y Conceptos ErróneosAcerca del Estreñimiento Crónico
CONCEPTOS CLÁSICOS EN EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO:Dolicocolon causa estreñimiento crónico:• Se ha considerado que el dolicocolon,(colon alargado,
pero no dilatado=+200 cms largo), puede prolongar el tiempo de permanencia de las heces en el colon, aumentando la absorción de agua y producir estreñimiento.1,2
• Estudios de estreñidas con megacolon, con evaluación de la función colonica y anorrectal no encontraron diferencias entre las mujeres con o sin megacolon.3
1 McMahon JM Am. J. Gastroenterol.1999 2 Leonard-Jones JE en Sleisenger & Frodtran´s Gastrointestinal and liver diseases. 2002 3 Waldron D. Gastroenterology 1988
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Anatomía de la región Anorectal
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HISTORIA CLINICA
Examen del ano y recto:Región perianalCanal analAmpolla rectalCaracterísticas de próstataCaracterísticas de útero y anexosCaracterísticas de heces
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Posición para examinar zona Anorectal
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Ectoscopia
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Instrumental para evaluar Zona Ano-Rectal
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Hemorroides
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Fisura Anal
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Lesiones Supurativas en Zona Ano-Rectal
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Fistula Anal
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Fistula Anal
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Supuraciones no fistulosas
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Cancer Anal
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Lesiones dermatológicas Anales
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Prolapso Rectal
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Lesiones Venereas Anales
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Manifestaciones Anales en el VIH
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Tacto Rectal
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EXAMEN DEL RECTO
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HECES: MACROSCOPIA
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¡GRACIAS!¡Gracias!