Intervencin

Fonoaudiologica

en TEL

Rodrigo Almuna

Fonoaudilogo

U. Chile

TECNICAS DE

INTERVENCION

En general, las tcnicas de intervencin Fonoaudiolgicas que se emplean con

mayor asiduidad se centran en ocho

aspectos fundamentales:

TECNICAS DE

INTERVENCION

Atencin a las familias.

Adquisicin de requisitos bsicos para el lenguaje.

Nivel fonolgico del lenguaje.

Nivel lxico-semntico del lenguaje.

Nivel morfosintctico del lenguaje.

Nivel pragmtico del lenguaje. Enseanza de la lectoescritura.

Atencin escolar.

TECNICAS DE

INTERVENCION

Lgicamente, la inclusin o no de estos

aspectos en un programa de tratamiento

depender de los problemas y dficits a

nivel lingstico de cada caso (y que

estarn relacionados con el subtipo de

TEL establecido en la evaluacin inicial).

1. ATENCIN A LAS

FAMILIAS

Teniendo en cuenta que los casos de TEL tienen

como protagonistas a nios de pocos aos, un

aspecto que debera formar parte de todos los

programas de intervencin FONOAUDIOLOGICA es

el trabajo sobre la familia y sobre sus necesidades

habituales, que generalmente incluyen la informacin

sobre el tema y las consecuencias que el problema

puede tener en el futuro, el apoyo emocional y el

soporte profesional, o el establecimiento de

estrategias comunicativas eficaces para interactuar

con el nio.

As, el trabajo del FONOAUDIOLOGO con la

familia suele concretarse en dos tipos de

actuaciones habituales:

Informacin a la familia en el momento del diagnstico y durante el tratamiento. Cuando se produce el

diagnstico de TEL, es comn que las familias

experimenten miedo, nerviosismo e incertidumbre y

que muestren muchas dudas sobre el trastorno y sus

futuras implicaciones. Por tanto, el

FONOAUDIOLOGO deber proporcionar informacin

apropiada sobre el trastorno y servir como punto de

referencia. Adems, es importante que este trabajo de

informacin se siga produciendo durante todo el

periodo en que se est interviniendo sobre el lenguaje

del nio.

As, el trabajo del FONOAUDIOLOGO con la

familia suele concretarse en dos tipos de

actuaciones habituales:

Entrenamiento de la familia como agente en la intervencin. Debido a que los nios con TEL muestran sus deficiencias

lingsticas en todo momento, y a que la mayor parte del tiempo

la pasan con sus familias, una prctica recomendable es instruir

a las familias

(a) a comunicarse de manera efectiva, y

(b) instarles a emplear actividades lingsticas no estructuradas que

permitan al nio practicar lo enseado en la consulta

fonoaudiologica y corregir los errores. Estas actividades no

podran considerarse como una intervencin propiamente dicha,

sino que van a aprovechar las situaciones naturales que se

vayan produciendo en el funcionamiento diario del nio.

2. ADQUISICIN DE REQUISITOS

BSICOS PARA EL LENGUAJE

En muchos casos, antes de comenzar la

intervencin propiamente dicha es necesario

asegurarse de que el nio domina una serie

de requisitos bsicos (o comportamientos

prerrequisitos). Si bien la mayora de los nios

adquieren estos requisitos rpidamente, los

dficits de los nios con TEL pueden hacer

que esto no se as, en cuyo caso el primer

paso del tratamiento deber consistir en su

enseanza.

Entre los requisitos bsicos ms

importantes se encuentran

Habilidades comunicativas bsicas. Por ejemplo la atencin conjunta, la adaptacin a

los turnos de una actividad interactiva,

etctera. Si el nio tiene dficits a este nivel,

es conveniente comenzar reforzando y

atendiendo cualquier intento comunicativo,

para progresivamente ir dando ms

importancia a la comunicacin verbal

apropiada.

Atencin. A menudo se encuentran nios con TEL cuya atencin es casi inexistente. En esos casos es

necesario realizar un trabajo previo para mejorarla. En

un primer momento, el objetivo sera conseguir que el

nio est en situacin apropiada para el aprendizaje,

controlando sus propias reacciones (en este sentido,

es frecuente que el fonoaudiologo tenga que controlar

fsicamente al nio para que ste pueda centrarse en

los estmulos presentados).

Entre los requisitos bsicos ms

importantes se encuentran

A continuacin, se debe conseguir que el nio sea capaz de escuchar y atender a unas

instrucciones mnimas, actuando de forma

conjunta. Para ello se suelen utilizar tareas

manipulativas (puzzles, construcciones,

dibujos, etctera) que progresivamente se van

haciendo ms complejas.

Por ltimo, debe ensearse a que el nio controle cundo y cmo dejar la actividad que

est realizando, en funcin de lo que los

dems demanden de l; de nuevo, es comn

recurrir a una interrupcin fsica que

progresivamente se va retirando.

Imitacin verbal. El objetivo sera poner la imitacin verbal bajo control; es decir,

conseguir que el nio repita modelos verbales

con la mayor exactitud posible, as como que

aprenda a repetirlos espontneamente. Para

ello, se utilizan tareas de repeticin de

modelos verbales comenzando por

onomatopeyas, para posteriormente ir

pasando a elementos lingsticos de

complejidad creciente.

Entre los requisitos bsicos ms

importantes se encuentran

Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo general en esta habilidad sera ayudar al nio a

identificar personas, lugares y cosas por su nombre y

aprender a seguir instrucciones sencillas. Para ello se

selecciona un vocabulario bsico que el nio

comprenda y que sea significativo, pasando entonces

a ensear al nio a responder a instrucciones que

incorporen el vocabulario aprendido. Y

paulatinamente, se irn aadiendo nuevas palabras y

rdenes cada vez ms complejas.

Entre los requisitos bsicos ms

importantes se encuentran

3. NIVEL FONOLGICO DEL

LENGUAJE

Como se indic al exponer los distintos subtipos diagnsticos de TEL, algunas

de las alteraciones ms frecuentes

afectan a la produccin y la comprensin

fonolgicas.

DIFERENCIA ENTRE TA Y TF

Trastorno articulatorio

(dislalia)

Trastorno de habla

Dificultades con la articulacin del fonema

Trastorno fonolgico

Trastorno de lenguaje

Dificultades con la estructura de la palabra

EVOLUCIN DEL CONCEPTO

Dificultades fontico/fonolgicas

Motrices motrices motrices

sensoriales Sensoriales

organizacin

ENFOQUES TERAPUTICOS

Enfoque motor

Enfoque sensorio/ motor

Enfoque psicolingstico/ cognitivo

Trastorno fonolgico

Dificultades en la representacin de

la palabra

Procesos fonolgico de

Simplificacin

ELIMINAR LOS PFS

Propsito de la intervencin

Lograr una correcta representacin de la palabra

Reorganizar el sistema fonolgico

REPRESENTACIN DE LA PALABRA

PERCEPCIN ORGANIZACIN PRODUCCIN

CONTENIDOS DE LA

INTERVENCIN

PERCEPCIN

Estimulacin auditiva

ATENCIN IDENTIFICACIN DISCRIMINACIN

CONTENIDOS DE LA

INTERVENCIN

PRODUCCIN

Estimulacin motriz

Praxias (verbales/no verbales)

AISLADAS SECUENCIADAS

CONTENIDOS DE LA

INTERVENCIN

ORGANIZACIN

Estimulacin conciencia fonolgica

Habilidades metafonolgicas

FONEMA SLABA

EJEMPLOS

PARA ABORDAR LOS DIFERENTES CONTENIDOS

PERCEPCIN

ESTIMULACIN AUDITIVA

ESTIMULACIN AUDITIVA

Estimulacin auditiva no verbal: Atencin a diferentes sonidos (sonidos del

medio ambiente, del propio cuerpo, de animales, de instrumentos musicales, etc).

Discriminacin entre diferentes sonidos (medio ambiente, del propio cuerpo, instrumentos musicales, animales, etc.)

Memoria auditiva (recordar secuencias de sonidos)

Estimulacin auditiva verbal:

Generalmente, los ejercicios se centran tanto en la discriminacin de fonemas similares, como en la identificacin del orden de los fonemas dentro de las palabras.

Para ello se emplean

ejercicios como:

Diferenciar palabras iguales o que se distingan slo en un fonema (ojo/oso, codo/codo, coro/codo,

etctera).

Seguir rdenes que contengan fonemas problemticos.

Sealar objetos.

Emplear gestos diferentes en funcin del fonema presentado.

Responder a palabras segn la discriminacin de fonemas.

PRODUCCIN

ESTIMULACIN PRXICA

ESTIMULACIN PRXICA

Praxias no verbales:

Secuencia de praxias linguales

Secuencia de Praxias labiales

Secuencia de praxias labiales y linguales

verbales:

Aparatos de biofeedback.

Imitacin de fonemas y palabras.

Lectura de slabas, palabras, frases y textos.

Denominacin de tarjetas que contienen dibujos o acciones.

Lotos fonticos.

Bingos fonticos.

Juegos con fonemas.

Canciones populares y poesas.

Role-playing en el que se representan papeles apropiados.

Gua fsica de los rganos fonadores.

Empleo de modificadores de la articulacin (depresores, bolas, etctera).

Imitacin del fonoaudilogo.

Visualizadores de voz (Speech Viewer)

http://www.kommed.nu/hej/spV3.htm

Repeticin de cadenas silbicas formando

palabras

ACTIVIDAD:

Se le hace repetir al nio slabas que conforman una palabra. Ej:

To to to

Ma ma ma

Te te te

To- ma -te

Se debe apoyar con material grfico o concreto, crculos de colores, cubos, etc.

ORGANIZACIN

ESTIMULACIN METAFONOLGICA

Caractersticas de las palabras

De uso frecuente

De distinta metra

Que se puedan representar por un dibujo

Secuencia de estimulacin de

habilidades metafonolgicas

Preescolares

Slaba

Escolares

Fonema

HABILIDADES METAFONOLGICAS Unidad Silbica Reconocimiento de slaba inicial Segmentacin de palabras en slabas Agregar slabas en una palabra Eliminar slabas Contar el nmero de slabas de una palabra Invertir el orden de las slabas en una palabra Etc.

HABILIDADES METAFONOLGICAS Unidad fonmica (Alrededor de los 6 aos)

Identificar fonemas en forma aislada o al interior de una palabra

Anlisis y sntesis fonmico

Agregar fonemas en una slaba o palabra

Suprimir fonemas en una slaba o palabra

Sustituir fonemas en una slaba o palabra

Invertir el orden de los fonemas en slabas o palabras

Mezclar fonemas para formar slabas o palabras

Etc.

Secuencia de estimulacin

conciencia silbica en nios TEL

Segmentacin silbica

Identificacin slaba inicial

Identificacin slaba final

Omisin slaba inicial

Omisin slaba fina

Actividades

Segmentacin silbica

El salto de la slaba

El curso se divide en dos grupos dispuestos en filas frente a 6

crculos puestos en el suelo.

La profesora tendr 2 bolsas: una con bislabos y otra con trislabos.

El primer nio de cada fila saca una lmina, la profesora la nombra

en voz alta mostrando el dibujo al resto del grupo. El nio salta

tantos crculos como slabas tenga la palabra.

Segmentacin

silbica

Domin silbico

Identificacin y omisin de slaba final

La varita desarma palabras

Se forman grupos con tres nios cada uno (el grupo representa una palabra trisilbica), con la varita mgica se toca a cada nio y se le dice qu parte de la palabra (correspondiente a una slaba) es cada uno. Posteriormente, se le dice a los nios que con la varita se puede desarmar la palabra y quitarle la primera slaba (los tres nios deben estar tomados de las manos y la varita los separa quitndoles la primera slaba), los otros dos nios deben seguir tomados de las manos y decir la nueva palabra sin la primera slaba.

Identificacin slaba inicial 1. Palabras que empiecen con pa

2. Palabras que empiecen con la

3. Palabras que no empiecen con pa

4. Palabras que no empiece con ta

Conclusiones o En la actualidad el enfoque teraputico para abordar el trastorno fonolgico es cognitivo-lingstico.

oEl ncleo de atencin es la palabra y no el fonema

oLos propsitos de la intervencin apuntan a mejorar en forma progresiva la representacin mental de la palabra.