Clase 17 nervio periferico

Ft. Rocío del Pilar Martínez MarínFt. Rocío del Pilar Martínez Marín

Universidad de Santander – UDESUniversidad de Santander – UDES

ANATOMÍA

Todo nervio periférico está constituido por fibras nerviosas agrupadas en fascículos (funículos).

Cada fascículo está compuesto predominantemente por fibras nerviosas motoras, sensitivas o simpáticas, aunque todas ellas pueden estar contenidas en un fascículo.

ANATOMÍA

Cada fibra nerviosa (axón) está rodeada por una lámina de tejido conectivo denominada endoneuro cuya función es la protección y nutrición de los axones.

Los fascículos se hayan rodeados uno por uno por una lámina de tejido conectivo definida como perineuro y que contribuye a la fuerza tensil del nervio.

ANATOMÍA

Los grupos fascículares se agrupan por tejido areolar laxo denominado epineuro que los nutre y protege.

El tronco nervioso constituido por numerosos fascículos presenta una movilidad considerable dentro del epineuro. La proporción entre tejido nervioso y tejido conectivo varía según el tipo de nervio y la localización.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

El estudio del SNP comprende la descripción de los nervios craneales y espinales, desde su origen en el cerebro o la ME hasta su terminación en sus ramas distales.

También incluye la inervación visceral.


Plexos Nerviosos

A nivel de las extremidades, las ramas anteriores de los nervios espinales forman unas complejas redes nerviosa, llamadas plexos, en la cual se intercambian fibras nerviosas.


Plexos Nerviosos

De cada uno de estos plexos resultan los troncos nerviosos que se extienden luego periféricamente y que poseen unas fibras nerviosas que derivan de diferentes nervios espinales

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo cervical

Las ramas anteriores

de los cuatro nervios

cervicales C1 a C4 se

unen en el plexo cervical,

situado en el cuello.


Plexo cervical:

Por su parte, la rama anterior del C5 sirve de puente entre el plexo cervical y el plexo braquial. Del plexo cervical derivan los siguientes nervios:


Plexo cervical: nervio occipital menor nervio auricular mayor nervios supraclaviculares nervio transverso del cuello, nervio frénico y las raíces del asa cervical profunda


Plexo braquial Las raíces anteriores de los nervios espinales C5

a C8 y T1 forman el plexo braquial.

Se extiende hacia abajo y lateralmente a cada lado desde la cuarta vértebral cervical hasta la primera vértebra torácica.


Plexo braquial Inerva los hombros y miembros superiores. Del plexo braquial salen cinco nervios importantes: nervio axilar nervio musculocutáneo nervio radial nervio mediano nervio cubital


Plexo lumbosacro

El plexo lumbosacro está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares y del sacro.

Sus ramas aportan la inervación sensorial y motora a los miembros inferiores.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOPlexo lumbosacro

El plexo lumbar origina los siguientes nervios:

nervio obturador nervio femoral


Plexo lumbosacro

Por su parte, el plexo sacro da origen a los siguientes nervios:

nervio ciático nervio peroneo común nervio tibial nervios glúteos superior e inferior nervio pudendo y nervios perineales

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE

LOS NERVIOS PERIFERICOS

Clasificación según Seddon Basada en trauma mecánico, las lesiones del

nervio se puede clasificar en tres tipos:

Neuropraxia Bloqueo fisiológico de la conducción del nervio

con un axón sin una interrupción anatómica.

Parálisis, ausencia de degeneración walleriana

distal.

Clasificación según Seddon

La degeneración walleriana (DW) consiste en la destrucción del axón y de su vaina de mielina tras una lesión en el axón o soma neuronal.

Clasificación según SeddonNeuropraxia

Presenta recuperación funcional completa en días o semanas.

Macroscópicamente el nervio no presenta lesiones.

Histológicamente aparecen segmentos desmielinizados.

No hay regeneración porque no existe lesión neuronal.

Clasificación según SeddonAxonotmesis

Lesión axonal y degeneración walleriana distal.

Tanto el peri como el endodermo permanecen intactos.

La recuperación nerviosa será de 1.5 mm. Por día. Requiere que el axón vuelva a crecer hacia el músculo en cuestión lo cual toma una considerable cantidad de tiempo.


Este recrecimiento puede ser inhibido por la formación de cicatriz.

Si los pacientes con axonotmesis requieren tratamiento quirúrgico depende del número de axones dislocados y el alcance de la formación de la cicatriz en el lugar de la lesión del nervio.


Cuando un músculo pierde su inervación, los receptores del nervio desaparecerán entre un período de entre 12 a 18 meses.

Esto afecta el tiempo de intervención neuroquirúrgica porque una reparación hecha muy tarde no tendrá receptores en los músculos para los nervios que crecen.

Clasificación según SeddonNeurotmesis

Lesión nerviosa más severa. Equivale a una disrupción fisiológica del

nervio completa. Este es el tipo de lesión más severa del

nervio y no tiene probabilidad de recuperación espontánea. Se necesita tratamiento quirúrgica temprano.

Clasificación según Sunderland Sunderland amplió la clasificación sobre

la base que la axonotmesis presenta un abanico pronóstico muy variado.

Subdividió la axonotmesis de Seddon en tres grados, dependiendo del grado de lesión del componente conectivo del nervio.

Clasificación según SunderlandTipo I Equivalente a la neuroapraxia. La recuperación funcional es completa

al cabo de semanas o meses.

Clasificación según SunderlandTipo II: El endoneuro y el perineuro se hallan

intactos, pero los axones están fisiológicamente interrumpidos.

Dado que el endoneuro está íntegro la regeneración axonal está dirigida a lo largo de su recorrido original y por ello se puede esperar una recuperación funcional completa.

Clasificación según SunderlandTipo II: El tiempo de recuperación depende del

nivel de la lesión (generalmente meses), dado que los axones deben regenerarse distalmente hasta el órgano diana.

Clasificación según SunderlandTipo III:

El endoneuro está interrumpido, quedando íntegro el perineuro.

La recuperación funcional es incompleta por una serie de razones:

La primera es una lesión retrógrada de los cuerpos celulares de mayor grado, que puede llegar a destruir la neurona o retrasar su recuperación.

Clasificación según SunderlandTipo III:

En segundo lugar aparece fibrosis interfascicular por presentar una lesión del endoneuro, lo que interfiere en la regeneración axonal.

La tercera es el resultado de un mayor lapso de tiempo para inervar al órgano diana que ha podido sufrir cambios secundarios a la denervación que impidan una recuperación completa.

Clasificación según SunderlandTipo IV:

La integridad del nervio se debe a un tejido cicatricial que contiene los fascículos nerviosos interrumpidos.

La degeneración retrógrada y la fibrosis interfascicular es más acusada, por lo que la recuperación es mínima.

Clasificación según SunderlandTipo IV

Presenta un signo de Tinel: sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio, a nivel de la lesión que no progresa hacia distal.

Se espera un lapso de tres meses previa cirugía.

Clasificación según SunderlandTipo V

Equivalente a la neurotmesis.

Dado que se da en lesiones abiertas siempre está indicada una exploración quirúrgica.

La recuperación funcional espontánea no existe.

Clasificación según ShaumbergClase I

Neuropraxia. Resultado del bloqueo o compresión corregible de la conducción nerviosa.

Disminución de la fuerza.

Ausencia de ROT

Pérdida de la sensibilidad

Clasificación según ShaumbergClase II

Axonotmesis. Resultado del aplastamiento cerrado o lesiones de percusión.

Pérdida variable de la función sensorial, motora y simpática.

Atrofia muscular.

Arreflexia.

Clasificación según ShaumbergClase III

Neurotmesis. Resultado de úlceras o quemaduras profundas, proyectiles o tracción.

LESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS

Lesión del Plejo Braquial


Lesión del Plejo Braquial Completa: Afecta todos los músculos del

MS excepto el trapecio.

Anestesia total excepto por la inervación de T2.

El brazo cuelga flácido en rotación interna, cabeza humeral con posible subluxación, mano azulosa y edematizada.


Lesión del Plejo Braquial Parciales:

Las lesiones de tronco superior afectan los músculos que rodean el hombro y flexores de codo.

Las lesiones de tronco inferior afectan flexores largos de muñeca, dedos y musculatura intrínseca de la mano.


Lesión del Nervio Cubital y Mediano

Nervio cubital:

Cubital anterior, flexor común de los dedos (porción medial), hipotenares, interóseos, dos lumbricales mediales, flexor corto del pulgar (fascículo profundo) y add del pulgar.

Este nervio generalmente se lesiona en el codo a causa de una fractura o dislocación del codo.


Lesión del Nervio Cubital y Mediano Nervio cubital:

Su deformidad ocasiona mano en garra: hiperextensión de articulaciones

MTCPF de anular y meñique

con la respectiva flexión de

interfalangicas.

Pérdida sensitiva en meñique, mitad del anular y borde cubital.


Lesión del Nervio Cubital y Mediano Nervio mediano:

Pronadores, flexores del carpo, flexor largo del pulgar, flexor superficial de los dedos, abd corto del pulgar, oponente del pulgar y los dos primeros lumbricales.


Lesión del Nervio Cubital y MedianoNervio mediano:

Es la mas incapacitante de todas por perder la pinza ya que afecta la oposición del pulgar.

Su deformidad ocasiona mano Simiana: Va a tener atrofiada la eminencia tenar Anestesia evidente en la palma de la mano y

en la falange distal de los dedos índice y mediano.



Nervio mediano:

Síndrome del

Túnel Carpiano


Canal o túnel carpiano: Espacio delimitado por los huesos del

carpo y el ligamento anular anterior del carpo, a través del cual transcurre el N. mediano y los tendones de los flexores.

El concepto de canal es la forma de U que tienen los huesos del carpo que permiten el paso de otras estructuras a través suyo.


Lesión del Nervio Cubital y MedianoNervio mediano: Síndrome del Túnel Carpiano

Debido a la presión continua o movimientos repetitivos se produce una compresión crónica del nervio llevando a parálisis, atrofia de músculos tenares, dolor y otras alteraciones sensitivas en la zona de distribución en la mano.


Lesión del Nervio Cubital y MedianoNervio mediano:

El nervio también puede ser comprimido a la altura de la muñeca debido a tendinitis, artritis.

Afecciones que afectan el tejido conectivo o que causan depósitos en los tejidos (como mieloma múltiple, embarazo, acromegalia e hipotiroidismo).



Nervio mediano:

Estos factores mecánicos pueden causar neuropatía, bloqueando el flujo de sangre al área.

En algunos casos, no se puede identificar la causa.


Lesión del Nervio Ciático

Por compresión de las raíces del plexo sacro a su salida del canal vertebral o en la región pélvica.

Por heridas, fracturas.



Hernias del disco vertebral Luxación de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presión del útero durante el embarazo Inyección intramuscular mal aplicada en el

glúteo



Dolor en las zonas de distribución nerviosa que se agudiza con el estiramiento del nervio.



Su lesión completa provoca incapacidad para extender, flexionar, invertir o evertir el pie, la flexión de rodilla se da solo por sartorio y recto interno.



Su lesión completa provoca incapacidad para extender, flexionar, invertir o evertir el pie, la flexión de rodilla se da solo por sartorio y recto interno.

Se conservan los movimientos de la cadera y la extensión de la rodilla.


Lesión del Nervio Peroneo superficial

Produce impedimento para la eversión del pie y adquiere una deformación de tipo equinovaro.

Déficit sensitivo en la parte externa de la pierna y dorso del pie.


Lesión del Nervio Peroneo profundo

(tibial anterior)

Produce pérdida de extensión del pie y los dedos dando como resultado el pie caído.

una zona de anestesia

en el primer espacio interóseo. Marcha en Steppage.

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