Citopatología del carcinoma de células renales...
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Citopatología del carcinoma de células renales papilar Blanca Vicandi Pilar Glez-Peramato Pilar López Jose Mª Viguer Sección de Citología Servicio de Anatomía Patológica Hospital Universitario La Paz
Transcript of Citopatología del carcinoma de células renales...
Citopatologiacutea del carcinoma de ceacutelulas
renales papilar
Blanca VicandiPilar Glez-Peramato
Pilar LoacutepezJose Mordf Viguer
Seccioacuten de CitologiacuteaServicio de Anatomiacutea Patoloacutegica
Hospital Universitario La Paz
Historia cliacutenica Varoacuten de 71 antildeos que se remite para PAAF por
la presencia de masas renales bilaterales
DERECHO
D
IZQUIERDO
D
IZ
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Historia cliacutenica Varoacuten de 71 antildeos que se remite para PAAF por
la presencia de masas renales bilaterales
DERECHO
D
IZQUIERDO
D
IZ
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
DERECHO
D
IZQUIERDO
D
IZ
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
D
IZQUIERDO
D
IZ
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
IZQUIERDO
D
IZ
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
D
IZ
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
D
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
D
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
IZ
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
IZ
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
D
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
IZ
D
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARACTERIacuteSTICAS CITOLOacuteGICAS
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
ldquoPoca atipiardquo
Macroacutefagos espumosos
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Diagnoacutestico citoloacutegico
Carcinoma de ceacutelulas renales de tipo papilar bilateral
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
EVOLUCIOacuteN
Tres meses maacutes tarde se realizoacute nefrectomiacutea polar inferior izquierda Carcinoma renal papilar tipo I de 45 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres (pT1b-)
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
EVOLUCIOacuteN
Cinco meses despueacutes nefrectomiacutea derecha con suprarrenal y 7 cm de ureacuteter Carcinoma renal papilar tipo I de 9 cm con infiltracioacuten de pseudocaacutepsula y bordes libres Ureacuteter y suprarrenal libres de enfermedad (pT2)
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CCR ceacutelulas claras (70)
CCR Quiacutestico multilocular (5)
CCR papilar (10-15)CCR cromoacutefobo (5)
Carcinoma de ductos colectores (1)
Carcinoma medular
Carcinoma renal inclasificable (6-7)
Carcinomas con translocacioacuten Xp11Fusioacuten gen
TFE3
Carcinoma asociado a neuroblastoma
Carcinoma mucinoso tubular y de ceacutelulas fusiformes
Adenoma papilar
Oncocitoma (3-5)
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARCINOMA RENAL PAPILAR
10-20 de los carcinomas renales
Formas esporaacutedicas o familiares
Bilateralidad y multicentricidad
Alteraciones cromosoacutemicas 7 17 20 12 y peacuterdida del cromosoma Y
Mutaciones del protooncogen c-met
Mejor pronoacutestico = T Conservadoras
RX Masas hipovasculares
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARCINOMA RENAL PAPILARTipos histoloacutegicos
Tipo I Tipo II
ldquoCambios oncociacuteticosrdquo Lefevre 2005
Delahunt B EbleJN Papillary renal cellcarcinoma a clinicopathologic and immunohistochemical study of 105 tumors Mod Pathol 199710537-44
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
V 71
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Aisladas Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escasos Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSF
V 74I
2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Frotis hipercelulares
Papilas esfeacuterulas y tuacutebulos
Disociacioacuten celular
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
Abundantes -4
Aisladas - 3
Ausentes - 1
Evidentes -8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas ldquoPoca atipiardquo Nuacutecleo pequentildeouniforme Pliegues nucleares (48)
Macroacutefagos espumosos (4 abundantes 4 escasos)
Hemosiderina intracitoplasmaacutetica cel Tm
Flint et al Acta Cytol 1987 31325-9 (8 casos)
Dekmezian Diagn Cytopathol1991 7198-203 (15 casos) Wang et al Diagn Cytopathol 2001 24 82-85 (1 caso)
Granter et al Cancer Cytopathol 1998 84 303-8 (17casos)
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
3 ausente 3 escasa 2 abundante
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARCINOMA RENAL PAPILARCaracteriacutesticas citoloacutegicas
Cuerpos de psamoma Pseudoinclusiones intranucleares
Nucleacuteolo poco evidente Gloacutebulos hialinos
Eluri et al Diagn Cytopathol 201038 657-9 (1 caso con gloacutebulos hialinos)
Mai et al Diagn Cytopathol 200328 66-70 (3 casos de metaacutestasis)
Tipo II
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
bull Concordancia en 4 8 casos todos de bajo grado
bull Discordancia en 4 8 casos 3 por CCR Cel Claras 2 de alto grado nucleacuteolo prominente
1 no diagnoacutestico extensamente necroacutetico
Cancer Cytopathol 199884303-8
bull Estudio de 17 casos de Ca Renal papilar y 52 de otras neoplasias renales
bull Error maacutes frecuente mal clasificarlo como CCR Cel Claras o sarcomatoide
bull Vacuolas citoplasmaacuteticas en todos los casos prominentes en 5
bull Estructuras papilares digitiformes con borde redondo y esfeacuterulas criterios maacutes fiables
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
bull 5 casos de PRCC
diagnosticados por PAAF
7 de 8 1CCR
bull 2 casos de PRCC
asociados a un GIST y a un
adenocarcinoma intestinal
bull Bolas celulares especiacutefico
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Citoplasma vacuolado - 4
Citoplasma eosinoacutefilo - 4
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Ca C Claras
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Ca C Claras
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Ca C Claras
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CARCINOMA RENAL PAPILARDiagnoacutestico diferencial
Carcinoma de ceacutelulas claras
Carcinoma cromoacutefobo
Oncocitoma
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CCR Cromoacutefobo
Integridad citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
ONCOCITOMA
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
Monomorfismo celular
Monotoniacutea citoplasmaacutetica
ONCOCITOMA
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
CCR Papilar
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
PAAF CCR Papilar Nuestra experiencia
Caso L Tamantildeo CitoDiagnosti
co Citoloacutegico
BiopsiaTipo
Papilas EsfeacuterulasHemoside
rinaMacroacutef Nuacutecleo Citoplasma
1DMF
D 45 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca sugestivo
de ca papilar
Ca PAPI
Evidentes Presentes Escasa Abundantes Pliegues Eosinoacutefilo
2GGD
V 71
I 4 cmPAAF Rintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPII
Evidentes No Escasa Escaso Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
3SPOJ
V 73
D 35 cmPAAFRintildeoacuten
Ca con morfologiacutea
papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Escasa Abundantes Nucleacuteolo Vacuolado
4RRJ
V 71
I 45 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
5 D 9 cmPAAFRintildeoacuten
CCR variante papilar
Ca PAPI
Evidentes Abundantes Ausente Escasos Pliegues Vacuolado
6PSFV
I2002-4 cm2009-7 cm
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNo Evidentes Abundantes Abundante Abundantes Nucleacuteolo Eosinoacutefilo
7ISN
V 79D 45 cm
PAAFRintildeoacuten
LQ con papilas
No Evidentes Aisladas Abundante AbundantesPequentildeo nucleacuteolo
Eosinoacutefilo
8RRA
M 54I PQR
PAAFRintildeoacuten
CA con morfologiacutea
papilarNO Evidentes Aisladas Ausente Escasos Redondos Vacuolado
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
PALABRA CLAVE CCR CLAacuteSICO PLEOMORFISMO ( ldquoUnrdquo solo tipo celular
diferente grado de anaplasia)
CCR CROMOacuteFOBO POLIMORFISMO (Tres tipos celulares)
ONCOCITOMA MONOMORFISMO (Un solo tipo celular
monoacutetono)
CCR PAPILAR ARQUITECTURA (Papilar)
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
iquestQUE INTEREacuteS TIENE
CCR Ceacutelulas Claras
CCR Cromoacutefobo
CCR Papilar
Oncocitoma
TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
INDICACIONES DE LA PAAF DE RINtildeON
Diagnoacutestico de lesiones no resecables
(primarias o metastaacutesicas) o diagnogravestico en
paciente con riesgo quiruacutergico
Lesiones radiologicamente indeterminadas
frecuentemente quistes
Diagnoacutestico de lesiones donde es posible la
nefrectomiacutea parcial (oncocitoma cromofobo
carcinoma papilar angiomiolipoma)
BJU Int 20008514-8
BJU Int 20008514-8
