1. Cavidad Oral:

1. El Vestibulo

2. La Cavidad propiamente tal

Regin Maxilofacial

Huesos de la cara

Musculos de la masticacin

Sistema Nervioso

La cavidad bucal est dividida por las

arcadas gingivodentarias en dos partes:

Perifrica = vestbulo de la boca

Central = cavidad bucal propiamente tal.

Espacio entra las mejillas y los dientes

Se une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolar

Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula partida (Stenon)

La cavidad bucal est limitada hacia

delante y hacia los lados por las

arcadas gingivodentarias.

Hacia arriba por la bveda palatina

Nervio

Esfenopalatino

Orificio palatino

Mayor

Hacia abajo por el piso de la boca

Frenillo

Pliegue Sublingual

Conducto submandibular o de Wharton

Papila sublingual

Hacia atrs, se comunica con la faringe

por un orificio circunscrito por el velo del

paladar, los pilares anteriores del velo y

la base de la lengua llamado istmo de

las fauces.

La lengua ocupa la parte media

del piso de la boca. Su cara

superior est dividida en dos

partes, una anterior o bucal y

otra posterior o farngea, por un

surco en forma de V abierta

hacia delante llamada surco

terminal o V lingual.

La parte farngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folculos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amgdalas linguales.

Papilas filiformes contienen aferenciastctiles, son abundantes, rugosas, conforma de filamento y se ubican en la regincentral.

Las fungiformes, son pequeas y tienenforma de hongo, se observan comomanchas rojizas a la inspeccin.

Las caliciformes son las de mayortamao y estn ubicadas por delante delsurco terminal, ellas estn rodeadas poruna depresin profunda que poseeabundantes clices gustatorios.

Las foliceas estn hacia los bordeslaterales y en el ser humano no estn muydesarrolladas.

Las circunvaladas, foliceas yfungiformes contienen receptores para elgusto en los calculos gustatorios.

La inervacin motora

de la lengua procede

del nervio

Hipogloso(XII) y del

Glosofarngeo(IX).

La sensacin del gusto

de los dos tercios

anteriores es conducida

por la cuerda del

tmpano, rama del nervio

Facial(VII), y la del tercio

posterior, por los nervios

Glosofarngeo y Vago(X).

La sensibilidad lingual

est dada por la rama

lingual de la divisin

mandibular del

Trigmino(V) y los

nervios Glosofarngeo

y Larngeo interno.

Sistema de Palmer

8765432112345678

8765432112345678

1

HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE

1 INCISIVO CENTRAL

1 INCISIVO LATERAL

1 CANINO

2 PREMOLARES

3 MOLARES

MAXILA

Son huesos pariados

Hueso Maxilar y sus Proyecciones

Proceso Frontal

Procesos Cigomticos

Proceso Alveolar

Proceso palatino

Maxilares

Etmoidales anterior y posterior

Frontal

Esfenoidal.

Musculo Masetero

Msculo Temporal

Musculos pterigoideos

Musculos de Apertura

Grupo Suprahioideo Muesculos Milohioideos

Msculo Digstrico

Facial y Trigemino

Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de

infeccin de 1 a 4 %, no profilaxis

antibitica o profilaxis durante no ms

de 24 horas con amoxicilina-clavulnico

puesto que se ha demostrado la

ausencia de beneficio por el uso de

antibioterapia postoperatoria.

Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervencin de patologa inflamatoria): tasa de infeccin de 5 a 15 %, profilaxis antibitica con frmacos que cubran microorganimos gram + y anaerobios

(amoxicilina-clavulnico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulnico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la ciruga o Alrgicos a betalactmicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la ciruga

Heridas contaminadas (patologa oncolgica en la que se acta sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infeccin de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibitica cubriendo gram cuya cobertura es controvertida en cirugas limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de frmacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulnico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la ciruga o Clindamicina600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la ciruga

Heridas sucias e infectadas (tasa de

infeccin de 25 %): tratamiento

antibitico siempre. El uso de

antispticos tpicos en la cavidad oral

reduce el inculo bacteriano, pero no ha

demostrado ser eficaz en la profilaxis de

la colonizacin bacteriana.

Curacin sea secundaria o indirecta:

Fracturas sin inmovilizacin rgida, la curacin sea se

Produce a travs de un callo de fractura.

Curacin sea primaria o directa:

Fracuras Inmovilizadas rgidamente, los fragmentos

seos puestos en intimo contacto por medio

de placas de compresin. La curacin sea

se da de forma directa por remodelacin intracortical.

Base anterior del crneo y regin

nasoorbitaria.

Sutura frontocigomtica.

Piso de la orbita.

Maxilar superior y Malar.

Mandibula

Mandbula.

Cndilo mandibular.

Acero

Titanio

Vitalio

Materiales Reabsorbibles

El 25% de las mujeres con trauma

maxilofacial son victimas de VIF.

Se incrementa a 30% si la fractura de orbita

est presente.

El 25% de los pacientes con trauma

facial severo desarrollaran Sindrome de

Estrs post Traumtico

Anatomy

Anatomy

Control de la Va Area:

Levantar mentn.

Traccion mentoniana.

Succin Orofaringea.

Traccion anterior de la lengua.

Inmovilizacin Cervical.

Evite la Intubacin Nasotraqueal:

Intubacin Nasocranial

Hemorragia Nasal

Evite Secuencia de Intubacin Rpida:

Considere una intubacin DESPIERTO.

Sedacin con Benzodiazepinas.

Si est disponible use intubacion con

fibraoptica.

Las Alternativas incluyen ventilacin

transtraqueal e intubacin retrograda.

Est preparado para una

cricotiroidotomia

Sangramiento Maxilofacial:

Presin Directa.

Evite clampeo a ciegas de las heridas.

Sangramiento Nasal:

Presin Directa.

Taponamiento Anterior and posterior

Sangramiento Faringeo:

Packing de la faringe alrededor de un TOT.

Desde el paciente un testigo y el equipo

de traslado

Preguntas de Rigor

Preguntas especficas

Mecanismo?

Como est la Visin?

Problemas de Audicin?

Preguntas especficas:

Hay dolor al mover el ojo?

Hay reas de entumecimiento y/o

hormigueo?

Es capaz de morder o le causa dolor?

Hay dolor al mover la mandibula?

Impeccin de asimetrias de la cara.

Inspeccionar heridas y cuerpos

extraos.

PALPAR TODA LA CARA.

Arco Supra e infraorbitario

Sutura Fronto-sigomtica

Arcos Sigomticos

Ver asimetra de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.

Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviacin o sangre.

Palpe crepitos nasales deformidad o enfisema subcutneo.

Palpe el malar a lo largo de su arco y susarticulaciones con huesos maxilar, frontal y temporal.

Chequee la estabilidad facial.

Inspeccione los dientes pormalaoclusiones sangramiento o escalones.

Exmen Intraoral: Toque cada diente.

Busque laceraciones.

Oprima la mandibula.

Examine la lengua.

Palpe la mandibula por empastamientos, entumecimiento, escalones o dolor.

Agudeza Visual.

Pupilas.

Parpados.

Msculos Extraoculares.

Palpe toda la rbita.

Examine y palpe los pabellones

auriculares

Examine los conductos auditivos

Examine la neurodistribucin.

Resulta de un impacto directo contra el

hueso forntal con un objeto

contundente.

Se asocia con:

Dao intracraneal

Daos del techo orbitario

Desgarros durales

Disrrupcin o

crpitos del arco

orbitario

Enfisema

Subcutneo

Laceracin o herida

contusa

Radiografas:

Las vistas faciales

pueden incluir

Waters, Caldwell y

proyecciones

laterales.

Caldwell evalua

mejor fracturas de la

pared anterior.

TC de cabeza con

ventana sea:

Fracturas del seno

Frontal.

Rco Orbitario y

fracturas

Nasoetmoidales

Dao cerebral y

sangramiento

intracraneano.

Pacientes con fracturas de crneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior. Evaluacin Neuroquirurgica

Ingreso.

Antibioticos EV.

Antitetanica

En Pacientes con fracturas aisladas de la tabla anterior, no desplazadas pueden ser tratadas de manera ambulatoria luego de una evaluacin neuroquirurgica.

Asociadas a dao intracraneano:

Fracturas del techo de la orbita.

Desgarros Durales.

Mucopiocele.

Empiema epidural.

Escapes de LCR.

Meningitis.

Abordaje por va coronal incisin en ceja

o a travs de las heridas

Reduccin de los fragmentos e

Inmovilizacin.

Miniplacas

Microplacas

Osteosintesis con alambre de acero

Fracturas que se extienden dentro de la nariz a travs de los huesos etmoidales.

Asociado con disrrupcindel lacrimal y desgarrosdurales.

Sospechar si hay trauma nasal o de la orbitamedial.

Pacientes refieren dolor al mover el ojo.

Hallazgos Clnicos:

Puente Nasal Aplanado o deformidad en sillade montar de la nariz.

Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)

Rinorraquia o epistaxis.

Empastamiento, crpito o mobilidad del complejo nasal.

La palpacion intranasal revela

movimiento del canto medial.

Estudios Imagenolgicos:

Las radiografas Simples no sirven.

TC de la cara con cortes coronales a travs

de la zona medial de las orbitas.

TIPO I: Fractura con fragmento nico

central, donde se encuentra preservado

la insercin del ligamento cantal medial.

Puede ser unilateral, bilateral, completo

e incompleto

TIPO II: Son fracturas completas

unilaterales o bilaterales. Segmento

nico o con conminucin externa a la

insercin del ligamento cantal medial,

encontrndose adherido a algn

fragmento seo de buen tamao.

TIPO III: Conminucin del fragmento central que

compromete la insercin del ligamento cantal

medial, con una lnea de fractura que pasa justo

por debajo de ste. Rara vez se encuentra

avulsionado, generalmente se encuentra

adherido a varios fragmentos muy pequeos.

TRATAMIENTO

Hospitalizar

Antibioticos EV

Llamar a MAXILOFACIAL

ABORDAJE

va coronal, incisin

subciliar, o

transconjuntival y en

asociacin con

incisin en vestbulo

oral sup

Tipo I: se reduce el

fragmento nico y se

fija con microplacas o

minipalcas a la raz

nasal, reborde

infraorbitario y reborde

del agujero periforme.

Tipo II: reduccin transnasal

del fragmento, osteosntesis

con alambre de acero y fijacin

rgida con mini o microplacas

Tipo III: reduccin transnasal con

alambre de acero de la pared

interna de la orbita o de un injerto

seo, luego cantopexia y por ultimo

reduccin de las fracturas y

luxaciones del septum nasal.

La mas frecuente.

El dao puede afectar a las estructuras

que la rodean.

3 tipos:

Deprimidas

Desplazadas

No desplazadas

Preguntar:

Se ha quebrado antes la nariz?

Cmo se ve la nariz?

Tiene dificultad para respirar?

Hallazgos clinicos:

Deformidad Nasal

Edema y

empastamiento

Epistaxis

Crpitos y Movilidad

Diagnostico:

Historia y exmen

fsico.

Rx de huesos

propios nasales

(lateral) Waters

Reduccin Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reduccin Cerrada: Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal

Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la mitad del ancho del puente nasal

Indicaciones para Reduccin Abierta: Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum

Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal

Fx-Dislocacin del Septum Caudal

Fx septales Abiertas

Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada

FX naso-septales despus de 3 semanas

Tiempo para Realizar Reduccin

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE

Primeras 3 a 6 horas

Sino esperar 3 a 7 das

Despus de 3 semanas:

esperar 3 a 6 meses

Instrumentos Necesarios: Forceps Asch y Walsham

Clamp de Kelly con goma protectora

Elevadores de Boies o Ballenger

Espculo nasal

Fronto-luz

Taponamiento Nasal Anterior Splint de Silastic con Cnula

Splint Externo Dressing nasal

Inmovilizacin con frula de polmero o yeso

Dressing nasal

Taponamiento se retira: 2 a 3 das

Splints: 10 das.

A los 10 das: Estable?.

Tempranas:

Hematoma Septal

Edema, Equimosis, Epistaxis

Infeccin

Rinorraquia

Enfisema de cara y cuello

Tardas:

Fibrosis subpericondrial

Sinequias

Obstruccin del Vestbulo Nasal

Ostetis Residual

Ligera falla de consolidacin

Epistaxis Severa que amerita cauterizacin,

taponamiento anterior o ligadura de vaso.

Fractura-Dislocacin Septal que causa

Obstruccin de va area en Neonato.

Hematoma Septal la destruccin de cartlago comienza a las 48 horas.

Rinorraquia NC inmediato

Trastorno Visual

Blow out.

Ocurren cuando el globo recibe la

contusin de manera directa

2 mecanismos:

Trauma contuso al globo

Trauma directo al arco infraorbitario

Hallazgos clnicos

Empastamientopriorbitario, equmosis.

Enoftalmo o Enopthalmus or ojohundido.

Motilidad diferente.

Anestesiainfraorbitaria.

Deformidad en escalon

Estudio de Imgenes

Radiographs:

Signo de la lgrima

Niveles hidroareos

Enfisema orbitario

Rasgos de fractura

Estudio de Imgenes

TC de las rbitas

Detalles de los

Rasgos de Fractura

Hemorragia

Retrobulbar.

TC de Cabeza Dao Cerebral

Tratamiento

Las Fracturas sin dao ocular no requierenHospitalizacin Evaluacin por Maxilofacial y oftalmologo

Antitetnica

Descongestionantes por 3 dias

Antibioprofilaxis

Evitar valsalva y sonarse

Pacientes con dao ocular deben ser hospitalizados de inmediato para manejooftalmologico avanzado.

Liberacin del tejido orbitario incarcerado en el foco

de fx.

Reduccin de la fx.

Reconstruccin de la pared orbitaria con:

autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de

calota o con homoinjertos.

El hueso malar tiene 2 componentes

principales:

El Arco

El Cuerpo

Trauma contuso la causa ms

frecuente.

Tipos:

Fractura de Arco (Ms Comn)

Fractura de tripode (Ms Seria)

Tipo I. Sin desplazamiento.

Tipo II. De arco cigomtico.

Tipo III. En tres puntos con

desplazamiento.

Tipo VI. En tres puntos con

rotacin medial.

Tipo V..En tres puntos con

rotacin lateral.

Tipo VI. Conminutas.

Se pueden fracturar 2 a 3 lugares a lo

largo del arco

Lateral a cada lado

Al medio del arco

Dolor al abrir la boca

Defecto seopalpable sobre el arco

Mejilla deprimidacon empastamiento

Dolor de mejilla al mover la mandibula

Movimientomandibular limitado

Radiografias:

Proyeccion

submentoniana

(bucket)

TC

Tratamiento:

IC Maxilofacial

Hielo y analgesia

A travs:

Arco Malar

Sutura Frontomalar

Arco y piso orbitario

Hallazgos clnicos

Edema Periorbitario

y equmosis

Hiperestesia del

nervio infraorbitario

La palpacin debe

revelar un escaln

Lesiones del globo

son frecuentes

Imgenes

Radiografas

Waters,

Submentoniana y

Caldwell

TC Coronal de los

huesos faciales:

3-D

Tratamiento

No desplazadas ni compromiso ocular

Hielo y analgsicos

Consideracin quirurgica diferida 5-7 dias

Descongestionantes

Antibioticos de Amplio Espectro

Antitetnica

Las desplazadas requieren hospitalizacin

y reduccion y fijacin abierta

De alta energa.

Un Impacto por sobre 100 g .

Por lo general se asocia a trauma

multisistmico

LeFort I

Fractura horizontal

del maxilar al nivel

de la fosa nasal.

Permite el

movimiento del

maxilar cuando el

puente nasal est

estable.

LeFort I

Hallazgos clnicos:

Edema Facial

Malaoclusin de los

dientes

LeFort I

Radiografas: Lnea de Fractura

que envuelve. Apertura Nasal

Maxilar inferior

Pared lateral del maxilar

TC de cara y cabeza Cortes coronales

3-D

LeFort II

Fractura Piramidal

Maxilar

Huesos Nasales

Zona medial del las

rbitas

LeFort II

Hallazgos Clnicos:

Edema Facial

Marcado

Aleteo Nasal

Telecanto traumtico

Epistaxis o

Rinorraquia

Movimiento de la

nariz y la quijada

LeFort II

Radiografa:

Fractura que

envuelve:

Huesos nasales

Orbita Medial

Seno Maxilar

Proceso Frontal del

maxilar

TC de cara y

crneo

LeFort III

Fractures through:

Maxilar

Malar

Huesos Nasales

Huesos Etmoidales

Base de crneo

LeFort III

Hallazgos Clnicos

Cara de Plato

Epistaxis y

Rinorraquia

Movimiento del

maxilar huesos

nasales y el malar

Obstruccion severa

de la va area

LeFort III

Radiografas:

Fracturas a travs:

Surtura frontomalar

Malar

Pared orbitaria medial

Hueso Nasal

TC

Tratamiento

Asegurar la va Area

Controlar Sangramiento

Elevar la Cabeza 40-60

Llamar a un Cx Mxilofacial

Antibioticos

Hospitalizar

Tratamiento

Desimpactacion

Reduccion

Restablecimiento de la oclusion

Bloqueo intermaxilar

Antecedentes

Son la tercera causa

ms frecuente de

trauma facial.

Assaults and falls on

the chin account for

most of the injuries.

Frcturas mltiples se

han visto en ms del

50% de los casos

Clnica

Dolor Mandibular.

Malaoclusin de los dientes

Separacin de los dientes con sangramiento intra oral

Incapacidad de abrir la boca totalmente.

Dolor preauricular con la mordida.

Tongue blade test.

Radiografias:

Vista Panormica

Simple: AP, Lateral y una proyeccion de Townes

Tratamiento

No desplazadas: Analgesicos

Dieta liviana

Referir a mxilofacial en 1 a 2 dias

Fracturas desplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentario derivar de manera urgente.

Todas deben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.

REDUCCION CERRADA

Reestablece la oclusin pretraumtica

Frulas a los dientes de ambas arcadas

con ligaduras de alambre

Bloqueo intermaxilar con goma

Tto conservador no consigue reduccin anatmica oinmovilizacin del foco de fx

Fracturas maxilares asociadas

Mtodos osteosntesis

Placas de comprensin de titanio (VEO)

Mini placas de titanio (VIO)

Tornillos de comprensin

Fracturas complejas o conminutas (VEO)

FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES

Y DE RAMA ASCENDENTE

Reduccin cerrada

FRACTURAS SINFISARIAS Y

PARASINFISARIAS

Reduccin abierta

Dos miniplacas y tornillos

FRACTURA DE ANGULO

Reduccin cerrada

Reduccin abierta y fijacin rgida

Fracturas desplazadas

Falta de dientes

Grandes prdidas seas = placas con 4-5 tornillos = injertos seos

1. FRACTURA O INTRACAPSULAR DE CONDILO

Reduccin cerrada

Bloqueo intermaxilar

Movilizacin activa precoz de la articulacin

para prevenir anquilosis sea y fibrosa

FRACTURA DE

CUELLO DE

CONDILO

Reduccin cerrada

Bloqueo intermaxilar

Ejercicios de

movilizacin

Reduccin abierta

Causas:

Trauma Contuso

Apertura Excesiva

Factores de Riesgo:

Debilidad del ligamento temporomandibular

Capsula de la ATM sobredistendida

Eminencia articular poco prominente

Enfermedades Neurolgicas

TIPOS:

Anterior 70%

Posterior

Lateral

Superior

La mayora son

Bilaterales.

Clnica:

Incapacidad de

cerrar la boca

Dolor

Entumecimiento

facial

Ex. Fsico:

Depresin Palpable

Desviacin

Diagnstico:

Historia y Exmen

RX

TC

Tratamiento:

Relajante Muscular

Analgesico

Tratamiento:

IC Maxilofacial:

Dislocaciones Abiertas

Dislocaciones Superiores, posteriores o

laterales

No reductibles

Asociadas a Fracturas

Manejo:

No Abrir la Boca

Dieta Liviana

Analgesicos

Seguimiento maxilofacial

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