CIRUGIA ORAL

Dr. MAYO CANEDO LAZO

- Debe verse como un ente totalmente integrado.

- La boca refleja el estado de salud del paciente

- Debemos conocer los procesos básicos de las

enfermedades más comunes.

- Es nuestra obligación profundizar la relación con los

médicos, para conocer los alcances de nuestra profesión, ya

que somos especialistas de la boca y sus anexos.

CIRUGIA GENERAL

En tiempos antiguos la Cirugía y la Medicina iban porcaminos diferentes.

Las primeras técnicas quirúrgicas empezaron con eltratamiento de heridas y traumatismos. Los avancescientíficos han dado aportes nuevos los cuales sonaprovechados por ambas disciplinas, consiguiendo asívencer a los tres enemigos clásicos que tenian.

CIRUGIA GENERAL

CIRUGIA GENERAL

DERIVA DE DOS VOCES GRIEGAS :

CIRUGIA GENERAL

CHEIR = MANO

ERGON = TRABAJO

La CIRUGIA es la parte de la medicina, que tiene

por objeto curar las enfermedades

del organismo humano por medio de

instrumentos manejados con las manos

CIRUGIA GENERAL

El cirujano debe tener CONOCIMIENTOS,HABILIDADES, ACTITUDES y DESTREZAS paracumplir en forma COMPETENTE yRESPONSABLE, todos los aspectos de laatención quirúrgica de un paciente.

CIRUGIA

MAYOR

CIRUGIA

MENOR

Grandes operaciones quepuedan poner en peligro

la vida del paciente

Operaciones de menos importancia y donde la vida Del paciente no corre peligro, pero no por esto

esta libre de riesgo

CIRUGIA GENERAL

CIRUGIA ORAL

Ciencia y arte que tiene por objeto tratar quirúrgicamentelas enfermedades de la cavidad bucal y sus anexos.

DEBE

DIAGNOSTICAR

TRATAR

QUIRÚRGICA

Y

FARMACOLÓGICAMENTE

Los

PROBLEMAS

presentados en los

maxilares y

estructuras

asociadas

ALGUNOS de los procedimientos de la CIRUGIA ORAL

pueden ser y son realizados por el DENTISTA GENERAL

El cirujano bucodental es el responsable

de la ejecución de los procedimientos

quirúrgicos relacionados con la cavidad

oral y sus anexos, cuya complejidad

requiere de un tratamiento adicional o

especializado.

Como PROTECCIÓN al paciente, cabe remarcar:

NINGÚN dentista puede GARANTIZAR los resultados de unaintervención, SALVO aquel que tenga el ENTRENAMIENTO yRECONOCIMIENTO oficial de CIRUJANO ORAL.

El Cirujano oral, es un ESPECIALISTA altamente calificado, que DETERMINARÁ y PROPONDRÁ las operaciones y tratamiento para sus enfermedades.

Requiere iluminación

especial

Requiere instrumentos

apropiados

Eminentemente cavitaria

Tiene técnicas propias

HISTORIA CLINICA

Dr. MAYO CANEDO LAZO

Es una narración escrita, debe ser CLARA, PRECISA,

DETALLADA Y ORDENADA de los datos que nos da el paciente.

permite

Conocer la ENFERMEDAD ACTUAL

Tomar precauciones o realizar una interconsulta

para

Documento donde se registra todos los datosque proporciona el paciente,

así como los hallazgos que realiza el profesional de la salud

Evaluar al paciente desde el punto de vista desde su pasado

como su presente biológico

Consta de:

I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

II. EXAMEN FISICO O CLINICO

III. EXAMENES AUXILIARES

IV. DIAGNOSTICO

V PRONOSTICO

VI. TRATAMIENTO

VII. EPICRISIS Y ALTA

Es indispensable estar capacitados para comprender y valorarlo que nos manifieste el paciente durante el interrogatorio, asicomo lo que detectamos durante el exámen clínico. Debemossaber que se busca y como se busca.

El Dr. Lopez Arranzs dice:“Para emprender con éxito la tarea de obtener un diagnósticocorrecto se hace ineludible realizar un interrogatorio delpaciente, así como una exploración física del mismo siguiendouna serie de pasos prefijados que deben ser recorridos en sutotalidad”.

HISTORIA CLINICA

DE CONSULTA

PRIVADA

HISTORIA CLINICA

EN PACIENTES DE

HOSPITALIZACION

HISTORIA CLINICA

PARA LA

PRESENTACION DE

CASOS CLINICOS

HISTORIA

CLINICA

DE

CONSULTA

PRIVADA

El objetivo de la evaluación esta encaminado adeterminar , si la capacidad física y emocional delpaciente puede tolerar un tratamiento odontológicoespecifico, y no presente complicaciones, casocontrario será necesario preparar o derivar al pacienteal especialista.

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO O CLINICO

- FILIACIÓN

- C. DE PREGUNTAS

- EXAMEN FISICO

GENERAL

- EXAMEN FISICO

REGIONAL O BUCAL

Adecuada relación odontólogo-paciente,teniendo un comportamiento respetuoso,

y un lenguaje sencillo

BUSCAR SIGNOS Y SINTOMAS QUE NOS LLEVEN A UN DIAGNOSTICO PRECOZ

I. ANAMNESIS O

INTERROGATORIO

Orientado a

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

1. FILIACIÓN2. CUESTIONARIO

DE PREGUNTAS

•NOMBRE

•EDAD

•SEXO

•OCUPACION

•LUGAR DE NACIMIENTO

•LUGAR DE PROCEDENCIA

•DOMICILIO

•MUNERO DE FICHA

•FECHA

¿Ha estado hospitalizado?

¿Ha estado en tratamiento medico en los dos últimos años o en la actualidad?

¿Ha tomado algún medicamento en los dos últimos años o en la actualidad?

¿Es alérgico a la penicilina o algún otro medicamento?

¿Ha tenido alguna vez una hemorragia que haya necesitado

Un tratamiento especial?

¿Ha tenido alguna de las siguientes afecciones?

Diabetes, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hepatitis, tbc, sífilis, sida, hipertensión arterial, derrame cerebral, insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto cardiaco, hemofilia, leucemia, anemia, diátesis hemorrágica, escorbuto

¿Ha tenido alguna enfermedad grave?

Hábitos, toma café, te, bebidas alcohólicas, fuma, consume algún tipo de drogas

¿Esta ud. En ayunas? ¿Cuántas horas?

¿Tiene ud. Alguien que lo acompañe?

¿Esta usted embarazada?

Para el tratante:

Medios de los que NOS VALEMOS para un examen

físico o clínico:

•INSPECCION

•PALPACION

•PERCUSION

•OLFACION

•AUSCULTACIÓN

II. EXAMEN FÍSICO O CLÍNICO

Usamos el órgano de la VISTA. Se diferencia el color,tamaño, forma y podremos comparar con ellado opuesto.

Usamos el TACTO. Podemos apreciar la consistencia de lostejidos (duro o blando), si tiene movilidad o no, si hay

instauración (pedicular) o si no la tiene (cécil).Extensión y limites de la afecciónDiferencias de temperatura, localización, tamaño,sensibilidad o dolor.

Precisar los diferentes ruidos y la forma de respuesta del Paciente frente al golpe realizado. La percusión es DIRECTA O MANUAL cuando el golpe esta dado por los dedos e INDIRECTA cuando se usainstrumentos auxiliares.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

Unas veces fácilmente percibibles.

Por ejemplo: el olor cetónico en pacientes diabéticos o

cuando se examina las piezas dentarias con una gangrena

pulpar dará un olor putrefacto.

-Directa: Cuando nos valemos del oído humano

-Indirecta: Cuando nos valemos del estetoscopio para poder

identificar algunos ruidos difíciles de ser percibidos por el oído

humano

OLFACIÓN

AUSCULTACIÓN

EXAMEN FISICO O CLINICO

EXAMEN FISICO

GENERAL

EXAMEN

REGIONAL O

BUCAL

EXAMEN FISICO GENERAL- SIGNOS VITALES

- ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

- PIEL

- CRANEO

- CARA

- OJOS

- OÍDOS

- NARIZ

- A.T.M.

- CUELLO

- TORAX

- ABDOMEN

- EXTREMIDADES SUPERIORES

- EXTREMIDADES INFERIORES

TENEMOS

•PRESION ARTERIAL:

OSCILA ENTRE 150/100 LA MAXIMA O SISTOLICA Y ENTRE

90/60 LA MINIMA O DIASTOLICA.

•PULSO:

DE 60 A 80 PULSACIONES POR MINUTO EN ADULTOS Y

DE 80 A 110 EN NIÑOS.

• FRECUENCIA RESPIRATORIA:

DE 16 A 18 POR MINUTO EN ADULTOS Y DE 24 EN NIÑOS.

•TEMPERATURA:

ENTRE 36 A 37°C VARIANDO SI ES BUCAL, ANAL O

AXILAR.

Se evalúa el ESTADO DE NUTRICIÓN, el SUEÑO, el

ESTADO DE CONCIENCIA, POSTURA Y ESTATURA.

Interesa el COLOR, la HUMEDAD o su SEQUEDAD, TEXTURA y el GROSOR, o si hubiera TURGENCIA (GROSOR PATOLÓGICO).

MUCHOS ESTADOS DE LA PIEL SON EL REFLEJO DE ENFERMEDADES:

Piel cianótica o

azulada

ENFER. CARDIACAS O

PULMONARES

Piel rojiza

POLICITEMIA

Piel amarillenta

ICTERICIA

Color pálido

ANEMIA

POR SU FORMA:•BRAQUICRANEO O CORTO

•DOLICOCRANEO O ALARGADO

•MESOCRANEO O MEDIANO

POR SU TAMAÑO:•ENECEFALO O NORMAL

•ARISTENCEFALO O AUMENTADO

•OLIGOENCEFALO O DISMINUIDO

TAMBIEN INTERESA LA DISTRIBUCION Y CANTIDAD DE PELO,

TUMORES Y CICATRICES.

•HIDROCEFALIA:

CABEZA Y FRENTE ABULTADA, PERO CARA MAS PEQUEÑA.

•ACROMEGALIA:

CARA Y CRANEO SON MAS GRANDES

SE DEBE OBSERVAR A FACIES, EL COLOR (ALTERACIONES)

SE DEBE COMPARAR EL LADO DERECHO CON EL IZQUIERDO PARA

BUSCAR ASIMETRIAS, ESTO ES EL LADO SANO CON EL PATOLOGICO.

SE COMPRUEBA SI LA VISION ESTA CONSERVADA O NO, SI USA

LENTES Y EL POR QUE, SE OBSERVA LA REACCION PUPILAR, EL

COLOR DE LAS ESCLEROTICAS.

SE PRUEBA LA CAPACIDAD AUDITIVA, EL TAMAÑO DEL PABELLON

AURICULAR, SE OBSERVA TAMBIEN LA PRESENCIA DEL CERUMEN.

VER SI HAY DESVIACION DEL TABIQUE, VER PRESENCIA DE POLIPOS,

VEGETACIONES ADENOIDEAS, LAS QUE PUEDAN DIFICULTAR LA

RESPIRACION, OBLIGANDO AL PACIENTE A REALIZAR LA RESPIRACION

PRO LA BOCA, LA NARIZ DEBE SER PERMEABLE AL PASO DEL AIRE.

PULPEJOS DE LOS DEDOS DE AMBAS MANOS SOBRE EL TRAGUS.

OBSERVAR SI LOS MOVIMIENTOS SON NORMALES O SI HAY

DESVIACIONES LATERALES. SE DEBE ESTAR ATENTO A RUIDOS Y

CHASQUIDOS

OBSERVAR LA FLEXIBILIDAD O RIGIDEZ DEL CUELLO. PALPACION

EN BUSCA DE GANGLIOS LINFATICOS AGRANDADOS. APRECIAR SI

HAY DISTENCION DE LA YUGULAR O DESARROLLO DE LA

TIROIDES.

VALVULA AORTICA

VALVULA PULMONAR

VALVULA MITRAL

VALVULA TRICUSPIDEA

Segundo espacio intercostal derecho

Segundo espacio intercostal izquierdo

Sexto espacio intercostal izquierdo

Al final del esternón

TAMBIEN SE DEBE EXAMINAR MAMAS Y GANGLIOS AXILARES

A la altura

del

EPIGASTRIO

ZONA

UMBILICAL

HIPOGASTRIO

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

ZONA LUMBAR IZQUIERDA

FOSA ILIACA IZQUIERDA

ZONA LUMBAR DERECHA

HIPOCONDRIO DERECHO

FOSA ILIACA DERECHA

OBSERVAR LAS PALMAS DE LAS MANOS, SU

COLORACION, SUDORACION, FORMA DE LOS

DEDOS (PALILLO DE TAMBOR IGUAL A AFECCIONES

CARDIORESPIRATORIAS). EL LECHO UNGUIAL

HINCHAZONES DE TOBILLOS, ADEMAS DE

VARICOSIDADES.

EXAMEN FISICO REGIONAL O

BUCAL

- Debe realizarse en forma ORDENADA y COMPLETA

- Con BUENA iluminacion, NATURAL o ARTIFICIAL

- Inspeccionando y palpando:

SE DIVIDEN EN PARTE EXTERNA O CUTANEA Y LA INTERNA O MUCOSA

BORDE

MUCOCUTANEO

Línea ligeramente elevada que

contornea los labios. Recubre

externamente los labios.

VERMELLON DE LOS

LABIOS O

SEMIMUCOSA LABIAL

Del borde mucocutáneo

a la línea de unión

COMISURAS

LABIALESLa unión de los labios a cada lado

-PARTE CUTANEA: Piel que recubre externamente los limites de los labios.

LABIO SUPERIOR

EN LA PARTE INTERNA SE

EXTIENDE HASTA EL FONDO DE

SURCO Y EN EL FONDO SE

ENCUENTRA LA BANDELETA:

FRENILLO LABIAL, LA CUAL VA

DEL LABIO A LA ENCIA

LABIO INFERIOR

SE APRECIA LA ARBORIZACION

CAPILAR ARTERIAL Y VENOSA Y

MULTIPLES PROMINENCIAS QUE

CORRESPONDEN A LAS

GLANDULAS SALIVARES

MENORES.

-PARTE INTERNA O MUCOSA

Externamente cubiertos por piel e internamente cubiertos poruna mucosa rosada, lisa, húmeda y delgada. Frente al segundomolar superior se encuentra el conducto de Stenon o parotideo,su salida esta marcada por la papila parotidea.

Se puede observar un halo de color violáceo alrededor de estapapila, conocida como mancha de Koplich, signo patognomónicodel sarampión.

También se pueden observar algunos granos amarillentos,situados por debajo de la mucosa, son los gránulos de Fordyce.

A la altura del plano de la oclusión dentaria puede observarse lalínea alba.

• Cubierto por una mucosa rosada pálida, a vecesligeramente azulada, gruesa, firme y adherida alhueso adyacente, por detrás de los incisivos seencuentra la papila incisiva, de ella parte hacia atrásun surco suave llamado Rafe Medio o Rafe Palatino,en el tercio anterior se distribuyen las RugosidadesPalatinas.

• Con mucha frecuencia podemos observar unaProminencia dura y firme en la Línea Media quecorresponde a una Exostosis llamada Torus Palatino.

Grueso pliegue de mucosa rosada lisa, húmeda, delgada,con gran cantidad de glándulas salivales menores.

Su borde libre es doblemente cóncavo extendiéndose enla línea media en la úvula palatina.

Uno ANTERIOR PALATOGLOSO y otro POSTERIOR PALATOFARINGEO.

UNO ANTERIOR:

PALATOGLOSO

OTRO POSTERIOR:

PALATOFARINGEO

CONFORMANDO Y

DELIMITANDO EL

COMPARTIMIENTO AMIGDALINO.

Se la debe examinar en REPOSO y en MOVIMIENTO

CARA DORSAL: Contiene papilas Filiformes,Fungiformes y Caliciformes.

Las papilas filiformes son mas abundantes, lasfungiformes estan distribuidas entre las filiformessiendo mas notorias en los bordes y punta de lalengua. Las caliciformes son mas prominentes y de 8 a12 conforman la V lingual.

LOS BORDES LATERALES: Tienen caracteristicassimilares. En su parte mas posterior alojan las PapilasFoliadas de color mas rojizo y con algunos plieguesparalelos entre si.

CARA INFERIOR O VENTRAL: Cubierta por una mucosarosada, lisa, humeda y delgada, dejando traslucir lasvenas raninas a uno y otro lado del frenillo, pliegueque recorre por la mitad de esta cara.

Al final de este, se aprecian los pliegues de lasPapilas Foliadas.

Para examinarla, se debe tomar la lengua conuna gasa y tironearla hacia afuera y luegohacia los lados.

Cubierto por una mucosa rosada, lisa, humeda ydelgada. Visible y accesible en un area en forma deherradura que rodea la base de la lengua. En la lineamedia esta atravesado por el frenillo lingual, a cada ladoexisten unas prominencias (Carunculas Sublinguales)donde desembocan los conductos de las glandulassubmaxilares.Por detras el piso es mas elevado por la prominencia delas glandulas sublinguales, un pliegue mucoso quecontiene los conductos de Wharton es visible sobreellas.

PALPACION: Debe ser bimanual colocando el dedoindice de la mano derecha dentro de la boca parareconocer las diversas estructuras, y la mano contrariahace plano submandibular.

Se debe palpar la cara interna de la mandibula, lineaoblicua interna, torus mandibulares, apofisis semiglandula.

Constituidas por una mucosa rosada palida,aspera, con aspecto de cascara de naranja,humeda, gruesa, firme, y adherida al huesosubyacente. Las papilas interdentalrias llenanjustamente los espacios entre diente ydiente.

Es un grafico, donde analizamos en formaordenada las piezas dentarias, presencia de caries,obturaciones, pieza ausentes y por extraer,presencia de prótesis.

EXAMENES AUXILIARES O DE LABORATORIO

Ayudan a diferenciar la presencia de alguna patologia,para poder derivar al paciente donde el especialista.

1. RADIOGRAFIAS

Rx Bite Wing

Son imágenes de una estructuraanatómica obtenida en unapelicula radiográfica.

Para visualizarla, nos ayudamosdel NEGATOSCOPIO mediante latransiluminación.

Nos ayudan a interpretar y diagnosticarestructuras óseas, fracturas, límite de tumores,lesiones quísticas, dientes retenidos, entreotros.

a) Periapicales-INTRAORALES b) Retrocoronales

c) Oclusales

a) Panorámica-EXTRAORALES b) De le mandíbula

c) Del cráneod) Tomografía

a) Con contraste-ESPECIALES b) Xerografía

c) Ecografíad) Resonancia magnética

Dentro de las diferentes TÉCNICAS, contamoscon las intraorales, extraorales y especiales:

Rx Panoramica

2. ANALISIS DE ORINA

Determinan la presencia de alteraciones renales,hepáticas o alteraciones del equilibrio ácido – básico.

•Color.- amarillo ámbar, es más clara después debebidas copiosas, en el diabético y esclerosis renal.Oscurece en comidas secas, sudoraciones profusas, eninfecciones y afecciones cardíacas.

•Volumen.- 1200 a 1500 c.c. aumenta en diabetes,afecciones renales, disminuye en insuficiencia cardiaca,nefritis.

•Aspecto.- Transparente.

•Olor.- Suigéneris.

•Reacción.- Acida.

•Densidad.- 1.018 a 1.024 (con relación al agua).

EXAMEN QUIMICO.

• ELEMENTOS NORMALES:

- Ac. Sulfurico 1 a 1.5 gr/1000 c.c.

- Urea 12 a 25 gr.

- Ac. Urico 0.25 a 0.75 gr.

- Fosfatos 1.5 a 2 gr.

- Cloruros 10 a 12 ggr.

- Creatinina 0.3 a 0.4 gr.

• ELEMENTOS ANORMALES:

•ALBUMINA.- Su presencia es denominada Albuminuria, es elindicio de que el epitelio renal no funciona bien. Hayalbuminurias pasajeras (emociones fuertes, ejerciciosviolentos) y albuminurias crónicas (estados patológicos delriñón)

• GLUCOSA.- Su aumento en la orina va de la par conaumento en sangre, (Glucosuria), pueden presentarseen forma pasajera después de comidas copiosas.

• ACETONA.- se presenta en pacientes con ayuno prolongado oen pacientes administrados con cloroformo (anestesia). Esmás común en pacientes diabéticos y oncológicos.

•ACIDO DIACETICO.- Esta acidosis se da en estados patológicoscomo insuficiencia cardiaca y cardiorenales.

Se encuentra junto a la acetona.

• PIGMENTOS BILIARES.- Puede ser indicio de una obliteraciónde las vías biliares o por presencia de un tumor en la cabeza del

páncreas.Se encuentra en la orina cuando hay insuficiencia hepática,putrefacción intestinal. La presencia tiene relación con laictericia.

• SEDIMENTOS URINARIOS.-

-Elementos organizados.- Bacterias, hematíes, leucocitos, célulasepiteliales y cilindros urinarios.

-Elementos no organizados.- Uratos, carbonatos, y sulfatos.

2. ANALISIS DE SANGRE

Se debe pedir como minimo:-Recuento Globular-Formula Leucocitaria-Tiempo de Sangria y Coagulacion

- Recuento Globular

- Serie Roja.- Hematíes, eritrocitos, en el hombre 5 millones pormm3. Y en mujer 4 – 4.5 millones

Aumenta en afecciones cardiacas con trastornos circulatorios,infecciones crónicas, nefritis deshidratación, anoxia.

Disminuye en anemia, oligocitemia.

Dosaje de hemoglobina: hombres 15 – 1100c.c.; Mujeres 14 –1100 c.c

- Serie Blanca.- Leucocitos en adultos es de 6-9 millones/mm3 desangre.

Aumenta en infecciones agudas o crónicas, estadossupurativos hemorragias traumáticas llegando algunas veces a30 mil.

Disminuye (Leucopenia) en enfermedades producidas porvirus y en tratamientos con isótopos radioactivos.

- Plaquetas.- su número normal es de 250 – 600 mil / mm3

Aumenta en hiperplasia medular, enfermedades infecciosasy estados leucémicos.

Disminuye en anemia perniciosa, púrpura hemorrágica

Linfocitos: 20 – 30 %

Monocitos: 5 – 10 %

Eosinofilos: 1 – 4 %

Basofilos: 0.5 – 1 %

Neutrofilos: 62 – 70 %

Nucleo segmentado: 62 – 64 %

Nucleo en cayado 2 – 4 %

Juveniles: 0 – 0.5 %

Metamielocitos: 0 – 0.1 %

- Formula Leucocitaria o Hemograma de Schilling

Tiempo de SangríaLapso de tiempo desde la apertura de una capilar y la producción de la coagulación

espontáneo. De 2 – 4 minutos.

Tiempo de CoagulaciónMide el mecanismo intrínseco de la

coagulación. De 6 – 8 minutos

- Tiempo de Sangria y Coagulacion

TECNICAS DE OBTENCION

METODO DEL TUBO CAPILARLa primera gota se elimina, la segunda gota esacercada a un tubo donde ingresa la sangre.Pasado 2 min. se comienza a fracturar el tubo y asicada 30 seg. Hasta observar unos filamentos(fibrina).

METODO DE JOCKELSe toma la segunda gota y se la coloca en el portaobjetos. Cada cierto tiempo el porta objetos esinclinado viendo si la sangre se desliza o no hastaque deje de hacerlo. Se escarba con una agujahasta hacer filamentos.

Cantidad normal es de 80 – 120 mil gr./1000 cc

Aumenta en pacientes diabeticos y en deficiencias renales.

Disminuye en la enfermedad de Addison , en T.B.C.de capsulasupra renal y en el hiperinsulinismo

3. GLUCOSA

Normal es de 140 – 220 ml gr /cc de sangre.

Aumenta el aumento de colesterol va obstruyendo la luz de lasarterias, produciendo el ataque cardiaco; y serelaciona con arteriosclerosis e hipertensión

4. COLESTEROL

5. UREA

La cantidad normal es de 0.20 – 0.50 gr / lt. de sangre.

Aumenta hasta un gramo en insuficienciarenal y si este esmayor a 2 gramos el pronostico es fatal.

Diabetes Mellitus.- Polidipsia,

poliuria, polifagia, perdida de peso,

aliento cetónico.

Hipertiroidismo.- Exoftalmia,

bocio, temblor en manos,

sudoración con facilidad,

nervioso.

Insuficiencia Suprarrenal.-

Excesivamente nervioso,

llegando al shock, debilidad.

1. Enfermedades Metabólicas

Fiebre Reumatica.- infección en vías

respiratorias altas, art. hipersensibles,

anorexia, taquicardia, sudoración

2.ENFERMEDADES INFECTO – CONTAGIOSAS

Hepatitis.- malestar general, anorexia, vómitos,

coliurea,ictericia, baja de peso, dolor abdominal

T.B.C .- tos seca, adelgazamiento, sin apetito,

expectoración con sangre, sudoración, cansancio,

piel oscura

Sifilis.- ulceración de piel o mucosa, mucosa

bucal ( erosiones con exudado grisáceo)

SIDA.- enfermedad periodontal de avance rápido,

infecciones oportunistas (herpessimples),leucoplasias,

candidiasis, tumor de kaposi

3. Enfermedades cardiovasculares

Angina de pecho.- Dolor

retroesternal, dolor al menor

esfuerzo, dolor calma al hacer

descansar al paciente.

Insuficiencia cardiaca.-

Disnea , edema de tobillos,

ortopnea, aumento de peso,

congestion bronquial.

Infarto cardiaco.- Dolor

retroesternal, dolor de hombro

y brazo izquierdo, sudor frío,

presión arterial disminuye

4. Accidentes Cerebro – Vasculares

4.1. Derrame cerebral.- Mareos, vértigos, dolor decabeza, nauseas y vómitos, convulsiones, coma.

5. Discrasias sanguíneas

Anemia.- palidez de la piel ymucosa, perdida de peso, sueño,temblor muscular.

Hemofilia.- Solo en el sexomasculino, hemorragias a lamás leve herida, dificultad demovimientos de brazos ypiernas.

Leucemia.- Perdida depeso, tendencia a lahemorragia, presencia deequimosis.

Escorbuto.- Manchas rojas en lapiel y mucosas, dolores articulares,inflamación dolorosa de encías,ulceración de encías que sangrancon facilidad, movilidad de piezasdentarias.

Cuando se realizan intervenciones en un Centro Hospitalario (en quirófano),el paciente es sometido a un adecuado tratamiento desde el Pre-Operatorio,teniendo en cuenta que todas tienen por FINALIDAD encaminar a unapreparación adecuada del paciente para evitar poner en riesgo la vida delmismo; como es el caso de las personas de edad avanzada o pacientes quepresenten enfermedades que podrian poner en riesgo su vida. Los cualesdeben ser rotulados como pacientes de Gran Riesgo Quirúrgico

ADMISIÓN DEL PACIENTE

Depende de las características del Centro Hospitalario, ya que el pacienterecibira atención médica y dental:•El cirujano oral es el que ordena el internamiento u hospitalización delpaciente.•El odontologo debe estar capacitado para elaborar e interpretarcorrectamente una Historia Clínica.•Si no se cuenta con servicios quirúrgicos odontológicos, el médico recibeal paciente y solicita al odontólogo, pero la responsabilidad la toma elmédico.

•Cuando el Odontologo cuenta con servicios privados (propios), debeestar capacitado para elaborar una Historia Clinica óptima, inclusosolicitar ayuda del medico; esto en caso que el paciente tenga que serderivado a un centro hospitalario, teniendo toda la responsabilidad elodontologo.

MEDIDAS DESPUES DE LA ADMISION

Si se aplica anestesia general, es el anestesista quien indica la pre-medicacion y elige el tipo de anestesia a utilizar. Pero si no hay anestesistael odontologo es el encargado.

Es recomendable indicar un sedante la noche anterior a la intervencion. Elpaciente debe hacer buches o enjuagatorios con sustancias antisepticas.

Media hora antes de la intervencion administrar un sedante por viaintramuscular, con atropina para evitar las secreciones y si es necesario uncoagulante via intramuscular.

Todo paciente que va a ser intervenido debe conocer losRIESGOS a los que se está sometiendo y es necesario queFIRME un documento de CONSENTIMIENTO. En caso elpaciente no pudiera, lo tendra que hacer un familiar conmayoria de edad.

1. Filiación.- Nombre, edad , sexo, lugar de nacimiento,

lugar de procedencia, ocupación.

2. Sintoma principal o motivo de la consulta.- Naturaleza,

duración e intensidad del proceso, ayuda a saber qué lo ha

causado.

3. Historia de la enfermedad actual.- Se describe el sintoma

principal, narrando con logica, describiendo la fecha exacta y

modo de inicio, duración, intensidad, localización y evolución

del proceso.

4. Antecedentes personales:

Antecedentes personales fisiológicos.- Se interroga

sobre: nacimiento, lactancia, ablactancia, desarrollo y

crecimiento, escolaridad. En mujeres edad de menarquia,

catamenia,embarazos, climaterio.

Antecedentes personales patológicos.-

• Historia Médica Anterior.- preguntar si tuvo enfermedad

grave como: diabetes, insuficiencia supra – renal, hepatitis,

insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto cardiaco,

soplos cardiacos, hipertensión arterial, derrame cerebral,

asma, anemia, epilepsia, artritis, tratamiento psiquiátrico,

T.B.C., preguntar si esta en tratamiento en especial si es con

corticoides.

• Intervenciones Quirúrgicas.- Si tuvo y que tipo de anestesia

se le aplicó (si tuvo complicaciones).

• Lesiones.- Caídas, golpes, accidentes, de que manera

fueron curadas y si sanaron normalmente o hubo

complicaciones (hemorragias, infecciones).

• Intervenciones odontológicas.- Si las tubo, de que

naturaleza, si hubo complicaciones, que tipo de anestesia

se usó, si tubo reacciones adversas.

5. Revisión sistémica.- es conocer el presente nosológico delpaciente.

a) Estado general del paciente.- Peso, talla, apetito, sueño,nutrición y sobre cualquier molestia que tenga.

b) Piel.- Cambios en la coloración, alergias, anormalidades,reacción ante exposición solar.

c) Cabeza.- Antecedentes de traumatismo, abultamientos,cefaleas, escozores, caída de pelo.

d) Ojos.- Analizar si presenta ardor, escozor, lagrimeo.

e) Nariz.- Resfríos, facilidad para respirar, alergias,epistaxis.

f) Garganta.- dolor al deglutir, escozor, ardor, ronquidos

g) Aparato respiratorio.- Dificultad al respirar, asma, tos,hemoptisis, transpiración nocturna.

h) Aparato cardiovascular.- Dolor de pecho, disnea,taquicardia, fatiga, cansancio al ejercicio ligero, presiónarterial subida, edema de tobillos.

i) Aparato gastrointestinal.- Molestias estomacales, dolorabdominal, ardor, náuseas, vómitos, ulceras, diarreas,deposiciones sanguinolentas, tipo de alimentación colorde heces.

j) Aparato genito – urinario.- Micción con dolor, o ardor.Hematuria, orina purulenta, incontinencia, dolor enriñones. Alteraciones menstruales, secreción peniana.

k) Aparato músculo - esquelético.- Presencia de doloresarticulares, o musculares, espasmos, artritis.

l) Sistema nervioso.- Si presenta convulsiones, temblores,alteraciones en el equilibrio, parestesias, parálisis,incoordinación de movimientos.

6. Antecedentes familiares.- Preguntar sobre la predisposición adeterminadas afecciones de carácter hereditario. Comotambién enfermedades infecto – contagiosas. Estado de saludde los padres, hermanos y si fallecieron (causa), edad, y año enque se produjo.

7. Hábitos sociales y tipo de vivienda.- Preguntar por lanaturaleza de su trabajo, si fuma o bebe con frecuencia,consumo de drogas, con que frecuencia visita a su medico, siesta medicado, si toma café o té.

Tipo de vivienda : averiguar sobre elmaterial con que está construidavivienda, si tiene luz, agua, desagüe,número de dormitorios, cantidad depersonas que habitan por habitación.

8. Sumario e impresiones.- Son las conclusiones o resumenque nos lleva a un diagnostico presuntivo, nos sirve debase para realizar los posteriores exámenes de laboratorioo auxiliares y así confirmar o negar el primer diagnóstico.

1. Examen Físico General.- Lo realiza el Medico Internista.

2. Examen físico regional.- Lo realiza el Odontólogo. Comprende:

a) Examen Extraoral: Configuración de la cara,asimetría y sus causas.

b) Examen Intraoral: Igual que el examen físicoregional o bucal de la Historia Clínica para laConsulta Privada, previa lectura de lo hecho por elmedico.

Confeccionada para la presentacion de Casos Clinicos enCongresos, Trabajos de investigacion o afines.

Se confecciona a base de la combinacion de dos tipos anteriores,de la misma manera:

- La ANAMNESIS realizada igual a la Historia Clinica parapacientes de HOSPITALIZACION.

- El EXAMEN FISICO identico al de Historia Clinica paraCONSULTORIO PRIVADO.

EQUIPO DE CIRUGIA, MUEBLES, MATERIAL E INSTRUMENTAL

QUIRURGICO

ES NECESARIO HABLAR DE LO INDISPENSABLE, CON QUE DEBEESTAR EQUIPADO EL CONSULTORIO PARA QUE NOS PERMITAHACER INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SENCILLAS COMO POREJEMPLO UNA EXODONCIA SIMPLE.

EL CONSULTORIO DENTAL

-EL SILLON DENTAL-TORNO DENTAL O ALTA VELOCIDAD-MESA PARA INSTRUMENTOS-CAJA PARA INSTRUMENTOS-NEGATOSCOPIO

EL CONSULTORIO DENTAL

-EL SILLON DENTAL

Debe contar con un mecanismo de ascenso ydescenso y con movimientos de lateralidad. Elespaldar debe reclinarse y echarse para atras.Todo esto dara comodidad y eficiencia.

-TORNO DENTAL O ALTA VELOCIDAD

Es muy útil para eliminar hueso (osteotomía) o paraseccionar coronas o raíces (odontosección).

Despues de la intervención se debe limpiar externa einternamente la pieza de mano liberándola de restosde sangre, virutas óseas y polvo dental.

- MESA PARA INSTRUMENTOS

- CAJAS PARA INSTRUMENTOS

Generalmente va a la derecha del operador, cubierta por unacompresa estéril sobre la cual van los instrumentos.

Es donde deberá ser colocado el instrumental limpio, lascuales deben estar debidamente rotuladas.Habrán cajas para pinzas de extracción (para maxilarsuperior e inferior). También cajas para instrumentos desutura, para instrumentos comunes y para instrumental decirugía.

EL SILLON DENTALTORNO DENTAL O

ALTA VELOCIDAD

Debe contar con un mecanismo de

ascenso y descenso, y que tenga movimientos

de lateralidad. Además que el espaldar se recline

y eche hacia atrás

Es muy útil para eliminar hueso ( osteotomía)

Para seccionar coronas o raíces ( odontoseccion)

MESA PARA

INSTRUMENTOSGeneralmente va a la derecha del operador y va

Cubierta con una compresa estéril sobre la

Cual se colocara el instrumental

CAJA PARA

INSTRUMENTOS

Habrán cajas para pinzas de extracción unas para

El maxilar superior y otras para el maxilar inferior

También hay cajas para instrumentos de sutura,

Para instrumentos comunes y para instrumental de

cirugía

NEGATOSCOPIO Nos sirve para disponer sobre el las radiografías

Y poder interpretarlas adecuadamente

ENTONCES…

Lo ideal es tener una sala propia para lasintervenciones anexa al consultorio.

Debe haber un lugar donde internar al paciente paraque permanezca horas antes de la intervención yuna sala de recuperación para después de laintervención.

A la vez se tiene la vigilancia de un servicio médico,antes , durante y después de la intervención.

Las paredes y pisos deben ser de un material de fácillavado, con ventanas amplias que provean luz.

EN SALA DE OPERACIONES

EN SALA DE OPERACIONES

LA MESA QUIRÚRGICA

Llamada también mesa de operaciones, presenta un gran pedestal

con ruedas que permite su fácil transporte, además, éste hace que

tenga una excelente estabilidad. El acolchado de la mesa la hace

mas confortable y ayudado de las almohadillas permite apoyar o

inmovilizar al paciente.

Dicha mesa presenta diversos movimientos que le

permite al cirujano cumplir con sus objetivos.

LA MESA QUIRURGICA

EL EQUIPO DENTAL

La iluminación esta dada por la Lámpara Cialítica

Contara con agua fría y calienteAdemás de aire y atomizador

SALIVADERASPueden ser del quipo dental

O pueden ayudarse con riñoneras

Contara con agua fría y calienteAdemás de aire y atomizador

Pueden ser del quipo dentalO pueden ayudarse con riñoneras

EN SALA DE OPERACIONES

TAMBORES

RECIPIENTES PARADESPERDICIOS

HEMOASPIRADORES

EN SALA DE OPERACIONES

Impiden que el campo operatoriose llene de sangre, de saliva y delagua de la turbina.

Son colocados detrás del sillón, ycon accesibilidad a la mano delcirujano y del ayudante.

Son cajas redondas de metal, quellevan perforaciones, son cerradasherméticamente.

La mesa de Finochietto, es una mesa liviana con ruedas que permite sufácil desplazamiento.

Consta de dos porciones, la superior es mas grande y con un tabique enlos costados que impide la caída de los instrumentos.

Además cuenta con un tornillo que permita el ascenso y descenso, de talmanera que se puede colocar incluso sobre el pecho del paciente.

a) Instrumental

de tejidos

blandos

b) Instrumental

de tejidos duros

c) Instrumental

de sutura y

hemostasia

d) Instrumental

de exodoncia

MESA ADICIONAL PARA INSTRUMENTOS

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

1.INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS BLANDOS

BISTURÍ

Consta de un mango y de una hoja

Bisturí de Bard Parker

Los números de hoja que son mas

usados son: 11; 12 y 15

TIJERAS

Se emplea para seccionar lengüetas y

festones

Gingivales, trozos de encías, frenillos y

Colgajos.

Se encuentran curvas y rectas

PINZAS DE DISECCIÓN

Para preparar y traccionar colgajos

que permitan una mejor visión

Las pinzas Kocher y las de

diente de ratón, cogen muy bien la

mucosa sin lesionarla.

SINDESMÓTOMO

Ayuda a cortar el anillo de Kolliker

y el Ligamento alveolo dentario

facilitando la introducción de los

mordientes del fórceps.

TERMOCAUTERIO

Para seccionar tejidos por métodos

Térmicos se inciden capuchones mucosos

de tercer molar, abscesos,

papilas interdentarias hipertrofiadas

Ventaja: Impide la hemorragia

Instrumentos para la preparación

de colgajos. También se utiliza para

despegar bolsas quísticas,

Y para llevar medicamentos

a los lechos óseos.

LEGRAS,

PERIOSTÓTOMOS Y

ESPATULAS ROMAS

Nos sirve cuando queremos

que el labio no

Entorpezca el trabajo,

deben ser romos para no

Causar lesión.

Así tenemos el de Farabeuf de

extremos acodados

Y los de Volkman

SEPARADORES

- Escoplo.- Se utiliza en intervenciones complejas y para cortar

hueso.

2.INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS DUROS

- Martillo.- Da la fuerza necesaria sobre el escoplo.

- Fresas Quirúrgicas para Hueso.- Elimina tejido óseo

rápidamente y sin trauma.

- Pinza Gubia.- Los bocados

pueden ser rectas o ligeramente

curvas. Y permite cortar hueso.

- Limas para hueso.- Eliminan tejido óseo que haya quedado

irregular o para el corte de crestas y aristas alisando así los

bordes y dejándolos romo para evitar molestias.

- Curetas o cucharetas.- de diferentes grosores, sirven

para limpiar alvéolos y librarlos de restos óseos,

granulomas y bolsas.

- Pinzas o fórceps.- Sirven

para hacer las exodoncias.

Actúan como palancas

posee dos partes: Parte

pasiva que son los

mangos, presentan un

labrado que ayuda a

sujetar mejor y no dejar

que deslice de las manos.

Parte activa se adapta a la

corona anatómica del

diente, la cara interna

presenta estrías para

impedir el desplazamiento

de la corona del diente.

- Elevadores.- Actúan bajo el principio de palanca al igual que

los fórceps, el objeto es movilizar o extraer piezas dentarias o

raíces.

-PORTAAGUJAS.- Sirve para llevar la aguja durante la

sutura. Es indispensable que las ramas sean largas.

3. INSTRUMENTAL PARA SUTURA

-AGUJAS PARA SUTURA.- Consta de las siguientes partes:

Las mas usadas son las curvas en medio círculo (semi luna) lo

que facilita la recuperación de la aguja y el cocido.

Se encuentran de bordes redonda y cortantes o atraumáticas.

-Punta

-Cuerpo

-Hojal

-HILOS DE SUTURA

El cirujano debe escoger un hilo que se adecue a la zona a

suturar. Debe tener ciertas características:

De fácil manipulación.

Resistencia a la tracción.

Que no provoque alergia.

Escasa adherencia bacteriana.

Poca absorción de líquidos.

Los Hilos de Sutura se clasifican en:

Segun su reabsorbilidad:

•Absorbibles

•No absorbibles

Según su naturaleza:

•De origen animal: Catgut y la seda.

•De origen vegetal: El de lino y el de algodón.

• Sintético: Como el nylon.

•Metálicos: El alambre y las grapas.

Según su diámetro: Se refiere al grosor del hilo y se expresa en

números de ceros. A mas ceros, el hilo es más fino. En cirugía bucal

se prefiere el 3ceros.

4. INSTRUMENTAL DE DRENAJE

Fin del drenaje: Vaciar las cavidades que poseen colecciones

purulentas para ser comunicadas con el exterior liberándolas de

este líquido.

Para el drenaje de las colecciones purulentas nos valemos de

sondas y la mas usada es la acanalada que ayuda por su forma a

vaciar ese líquido.

Para facilitar y lograr el objetivo con la sonda, usamos otros

materiales llamados DREN:

-DREN CON GASAS

La gasa se emplea una tira la que puede ir sola o con

medicamentos. Actúa por capilaridad.

-DREN CON TROZOS DE JEBE

Se adhiere a los tejidos circundantes. Un trozo de Rubber-Dam es de

gran utilidad, se le puede dar la forma de tubo, o al trozo de jebe se le

hace cuatro cinco cortes y luego se lo retuerce.

-DREN DE TUBOS DE GOMA

Son fáciles de colocar pero un poco rígidos.

BIOSEGURIDAD

Bioseguridad implica salvaguardar LA SALUD Y LA VIDA de los que realizan la Cirugía oral como la de los pacientes

En nuestra especialidad, las

complicaciones son mayores, debido a

la exposición de tejidos por largos

periodos de tiempo.

BIOSEGURIDAD

La BIOSEGURIDAD es un conjunto de medidas preventivasreconocidas internacionalmente, orientadas a proteger la salud yla seguridad del personal y su entorno para evitar la adquisiciónaccidental de infecciones a los que estamos expuestos.

La contaminación cruzada de los pacientes es un peligroconstante, esta es además , señal de descuido ya que pudoprevenirse.

Debemos considerar como insuficientes todas las medidas quepodamos tomar para garantizar la salud de los pacientes.

Es necesario ESFORZARNOS para reducir la cantidad de microorganismos y asegurar la esterilidad de todo el material.

BASE LEGAL

- Ley de Bioseguridad N° 27104 (1999) y su Reglamento(2003).- Reglamento de Bioseguridad (D.S. 108-2002-PCM)Constitución Política del Perú, Art. 2º , inciso 22,.- Ley General de Salud, Ley N° 26842: Titulo Primeroindica los derechos y deberes concernientes a la saludindividual, Titulo II capítulo Quinto, Sexto y Octavo, ytitulo Sexto donde se señalan las medidas deBioseguridad.- Ley General de Residuos Sólidos, Ley Nº 27314

OBJETIVOS

-Establecer normas y medidas de bioseguridad para laprotección del medio ambiente, personal y muestras frente alos riesgos derivados del uso de sustancias químicas, agentesfísicos y manejo de material biológico.

-Establecer la normativa para proteger la salud de las personasque puedan estar expuestas a riesgos.

-Difundir las buenas prácticas de bioseguridad, incentivando eluso de las barreras de protección primaria.

-Identificar los riesgos laborales a los que están expuestos lostrabajadores.

-Contribuir a brindar una mejor calidad de atención.-Mantener ambientes limpios y seguros.

NOTIFICACION Y REGISTRO DE ACCIDENTES

Todo accidente, sin importar su magnitud, debe ser notificado.

Dicha notificación permite:

- Optimizar la atención al accidentado.- Realizar un seguimiento de las consecuencias.- Estudiar medidas tendientes a evitar la repetición.

-De incidencia restringida al lugar de trabajo. En ese caso se comunica aldirector de la institución y al Comité de Bioseguridad..

-De incidencia sobre la comunidad o medio ambiente, como porejemplo: fuga de animales inoculados; emisión accidental de efluentescontaminados con sustancias biológicas o químicas, incendio,inundaciones, etc.; Deben ser informados al Ministerio de Salud, asícomo a las autoridades locales, y se debe entregar una copia de lacomunicación del accidente al Comité de Bioseguridad.

- El accidente debe ser reportado bajo un formulario establecido por laDIGESA (Dirección General de Salud Ambiental), una copia de ésta esalcanzada a la Oficina Ejecutiva de Personal (médico responsable deatención).

El mecanismo de notificación depende del tipo de accidente,que puede ser:

TERMINOS MAS USADOS

AGENTE BIOLOGICO

Todo organismo viviente capaz decausar infección, enfermedad omuerte en el ser humano.

ANTISEPTICOS

Se definen como agentes germicidaspara ser usados sobre la piel y lostejidos vivos. Un buen antisépticopuede no ser eficaz comodesinfectante y viceversa.

AREA CONTAMINADA Área donde se manipulanmicroorganismos de riesgo.

AREA LIMPIA Área de la sala de operaciones donde nose manipulan microorganismos de riesgo

Acción tomada para eliminar las causasde una disconformidad, defecto u otrasituación potencial no deseada a fin deevitar que se produzca.

ACCIÓN PREVENTIVA

DESINFECCIÓN

Proceso que mediante el empleo deagentes (sobre todo químicos), es capazde eliminar los microorganismospatógenos de un material.

Toda entidad micro biológica, celularo no, capaz de reproducirse o detransferir material genético.

MICROORGANISMO

INMUNIZACIÓN

Proceso destinado a brindar protección mediantela aplicación de inmunobiológicos(gammaglobulinas, toxoides, vacunas) a personasen riesgo de contraer enfermedades.

Es el proceso físico por el cual se elimina de los objetosen uso, las materias orgánicas y otros elementos sucios,mediante el lavado con agua con o sin detergente. Elpropósito de la limpieza no es destruir o matar losmicroorganismos que contaminan los objetos, sinoeliminarlos por arrastre.

LIMPIEZA

Todo aquello que puede producir un daño o undeterioro de la calidad de vida individual o colectiva delas personas.

PELIGRO

Probabilidad de que ante un determinado peligro seproduzca un cierto daño, pudiendo por ellocuantificarse.

RIESGO

MECANISMO DE TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES

1. CONTACTODIRECTO O INDIRECTO

2. CONTACTO VIA AEREA

POR AEROSOLES

3. CONTACTO VIA AEREA

POR GOTITAS DE SALIVA

1. CONTACTODIRECTO O INDIRECTO

CONTACTO DIRECTO CONTACTO INDIRECTO

Se produce

Una transferencia demicroorganismos de piel apiel de un individuoinfectado a otro individuosusceptible.

Ejemplo

Sangre, fluidos contaminados

Se produce

A través de equipos oagujas que el donanteutilizó

Ejemplo

Pinchazo de un donante que tiene Hepatitis B.

Estos aerosoles se producen al toser, estornudar o exhalar aire.

2. CONTACTO VIA AEREA POR AEROSOLES

Se produce

A través de aerosoles, los cuales transportan agentes quepermanecen suspendidos en gotitas de menos de cincomicrones de diámetro y que pueden diseminarse por elaire.

Ejemplo

TBC, varicela, herpes, etc.

3. CONTACTO VIA AEREA POR GOTITAS DE SALIVA

Se transmite

Ejemplo

Por gotitas de más de cinco micrones de diámetro y quepueden proyectarse hasta un metro al toser o estornudar.Entran al individuo susceptible a través de la conjuntiva,mucosa nasal o bucal.

Meningococo, difteria.

FACTORES ASOCIADOS CON TRANSMISIÓN DE INFECCIONES POR

ACCIDENTES

A. PINCHAZO CON AGUJA

B. LACERACIÓN /CORTADA

C. SALPICADURA DE MUCOSAS

A. PINCHAZO CON AGUJA

Debemos tener en cuenta:Sitio de la lesión, grosor de la aguja, tipo deaguja, mecanismo de ocurrencia,profundidad, sangrado visible, volumeninyectado.

B. LACERACIÓN /CORTADA

Tener en cuenta: El sitio de lesión, con uninstrumento involucrado a través demecanismos de ocurrencia y conprofundidad de la cortadura o lesión.

C. SALPICADURA DE MUCOSAS

Considerar el sitio de la salpicadura,volumen, duración del contacto.Fluidos con riesgo sospechoso de infecciónpor HIV: Saliva, sudor y lagrimas(visiblemente contaminados con sangre).

NORMAS A

SEGUIR EN ODONTOLOGIA

a) Considerar que todo pacientes es posible portador

de una infección

c) Evite pincharse con las agujas , tapándolas

inmediatamente después de usarlas.

b) Evitar hacerse heridas en la manos , silas hay deben ser cubiertas. la sangrehumana y los fluidos corporales deberánser tratados como si estuviesenpotencialmente contaminados.

d) Después de ser usados desechar en pocillos especiales:

1.Agujas dentales2.Hojas de bisturí3.Cartuchos de anestesia4.Vasos y absorbedores de saliva

f) Para evitar posible aspersión dematerial infectado a la pieza demano o jeringa triple descargarlapor espacio de 20 minutos.

g) Durante en acto quirúrgico elpersonal involucrado no saldrá dela sala hasta haber finalizado porcompleto el tratamiento.

h) No reutilizar el cartucho deanestesia en otro paciente.

RECOMENDACIONES PARA EL

TRATAMIENTO A PACIENTES

LAVADO DE MANOS

FINALIDAD: Eliminar la florabacteriana transitoria, reducirla residente y evitar sutransporte

Se debe realizar antes de la colocación de los guantes y después de retirarlos

Su fundamento se basa en:1. La posible existencia de lesiones no advertidas .2. La presencia de sangre debajo de las uñas del profesional .3. La posibilidad de perforaciones no visibles sobre el guante.

I. LAVADO DE MANOS

Antes de iniciar los pasos se deberán retirar todas las alhajas.

Es recomendable el uso de soluciones jabonosas que

contengan 4% de GLUCONATO DE CLOREXIDINA .

LOS JABONES EN BARRA PUEDEN CONVERTIRSE EN FOCOS DE INFECCIÓN CRUZADA

El secado, debe realizarse con servilletas o toallas de papel descartables.

Se debe hacer el enjuague final con agua fría , para

cerrar los poros.

ES IMPRESCINDIBLE LAVARSE LAS MANOS INMEDIATAMENTE DESPUES DE CONTACTAR SANGRE ,

SALIVA O INSTRUMENTAL DE OPERATORIA

LAS TOALLAS DE FELPA PUEDEN SER FOCOS DE INFECCIÓN.

MANIOBRAS A SEGUIR EN EL LAVADO DE MANOS

1. Subirse las mangas hasta el codo2. Retirar las alhajas y reloj3. Mojarse las manos con agua

corriente 4. Aplicar de 3 a 5 ml de jabón liquido

5. Friccionar las superficies durante 10 a 15 seg.

6. Enjuagar en agua corriente de arranque7. Secar con toalla de papel8. Cerrar la canilla con la toalla

TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS

PASO 1. Palma con palma.PASO 2. Palma derecha sobre dorso de la mano izquierda y viceversa

PASO 3. Palma con palma intercalando los dedos

PASO 4. Dedos flexionados de la mano derecha sobre dorso de la mano

izquierda y viceversa

PASO 5. Pulgar izquierdo con mano derecha y viceversa

PASO 6. Yema de los dedos de la mano derecha sobre palma de la mano

izquierda y viceversa

VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

CONSTA DE :-Gorro

-Mandil - Pechera

FINALIDAD:1. Evitar la introducción de

microorganismos en el área de trabajo

2. -Evitar la contaminación de la ropa normal durante la atención en el consultorio dental.

LOS MANDILES DEBEN TENER MANGA LARGA , CUELLO ALTO Y CERRADO

II. VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

No se debe usar el mandil de trabajo fuera del área delaboratorio, en las áreas “limpias” de la institución.

Las personas que usan pelo largo deben protegerse con gorroo mantener amarrado el cabello hacia atrás.

El pelo largo puede ser peligroso en el consultorio,particularmente alrededor del fuego de mecheros, o porqueen algun momento, podría ser echado de lado por manos quehan manejado material infeccioso.

Se deben evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente mientras se tienen puestos los guantes . De no ser así se recomienda el

uso de manoplas o bolsas de polietileno superpuestas al guantes de látex.

III. GUANTES

1. Para el Examen Clínico, utilizamos guantesDESCARTABLES NO ESTERILES.

1. Para procedimientos quirúrgicos, utilizamosguantes DESCARTABLES ESTERILES.

1. Para el lavado del instrumental, utilizamosguantes DE GOMA REUSABLES.

Los guantes contaminados con sangre u otrosfluidos deben ser desechados inmediatamentedespués de terminado el tratamiento.

Los guantes deben retirarse :

1.Luego de su uso.2.Antes de tocar áreas no contaminadas.3.Al término de la atención odontológica.

LAS MANOS DEBEN SER LAVADAS INMEDIATAMENTE DESPUES DE RETIRADOS LOS GUANTES

El lavado de los guantes con agentes antisépticos pueden alterar la naturaleza del látex.

IV. MASCARILLAS

Protege la mucosa nasal y oral , evitando sucontaminación por aerosoles originados por loselementos rotarios del consultorio(contrángulo , pieza recta , etc.)

Los materiales que mejor filtran losmicroorganismos y que por tantos son los deelección para la elaboración de estasmascarillas son:-La fibra de vidrio-Mezcla de fibras sintéticas

La mascarilla debe encajar adecuadamentesobre el puente de la nariz para evitar elempañamiento de los lentes protectores.

En cirugía la superficie de la mascarilla debe ser considerada como un material contaminado.

Hoy en día los protectoresmas usados son los demascarilla aséptica con visorprotector descartable.

Evitan las lesiones oculares quepodrían ser causadas porpartículas proyectadas hacia elrostro del operador.

Al momento de la intervenciónevitan que gérmenes patógenosoportunistas de la boca de lospacientes ingresen a los ojos deloperador.

V. PROTECTORES OCULARES

El lavado de los mismos debe realizarse con jabón germicida ocon una solución antiséptica , luego enjuagarlos y secarlos contoallas de papel, sin dañar la superficie del protector.

Los lentes deben ser lavados entre paciente y paciente

PASOS A SEGUIR CON EL INSTRUMETAL USADO EN

CIRUGIA(Todo instrumental que ha

tenido un contacto son sangre y fluidos debe seguir el

siguiente tratamiento)

A) REMOJADO :- En solución de hipoclorito de sodio

al 10% por un tiempo no menor a 10 minutos .

- Procedimiento que sirve para despegar y ablandar los restos adheridos al instrumental

B) LAVADO:- Se lava con agua mezclada con

detergente y usando un cepillo pararefregar con especial cuidado las partesactivas del instrumental.

- Sirve para despegar cuerpos extraños ymatar los microorganismos que nohallan sido eliminados con el remojado

C) SECADO:- Usando toallas descartables-Dejando secar libremente al medioambiente.-Este procedimiento sirve para quecuando el instrumental seaempaquetado ,este no se deteriore.

D) EMPAQUETADO:-El instrumental debe ser depositado encajas metálicas con tapa o envolverlosen papel craft cuidando que quedeherméticamente cerrado.-Este procedimiento se realiza para queel instrumental quede completamenteaislado del medio ambiente.

E) ROTULADO:-Luego de empaquetar elinstrumental agrupado de acuerdo adeterminadas características , se ledebe poner nombre con letra clara.

F) ESTERILIZADO:-Colocar dicha caja o paquete en laESTUFA donde deberá permanecer60 minutos a una temperatura nomenos a 160 °C .

-Este procedimiento sirve paraeliminar totalmente losmicroorganismos de toda índole .

Solo se debe desempaquetar o retirar la tapa en el momento de su uso

DESTINO DE MATERIAL

BIOCONTAMINANTE:

BOLSA AMARILLA: Para residuos CORROSIVOS,INFLAMABLE,

TÓXICO O EXPLOSIVO , aquí se deposita desechos inflamables,

productos farmacéuticos contaminados o vencidos, lubricante de pieza de mano y recipientes para

revelado de radiografias

LOS RESIDUOS SOLIDOS DEBEN ELIMINARSE DE LA SIGUIENTE FORMA:

BOLASA NEGRA: Para residuos COMUNES y que no entren en contacto directo con el pacientes: como papeles y cartones,periodicos,empaques y cajas de

medicamentos botellas descartables , restos de alimentos de cocina y limpieza

de jardines.

BOLSA ROJA: Para residuos BIOCONTAMINANTES . Son desechos

altamente peligrosos generados de la atención a pacientes o investigación medica , como:

-Gasas algodón y apositos que estuvieron en contacto con el paciente

-Guantes barbijos y sondas aspiradores de saliva , residuos de tejido de acto quirurgico . Residuos de alimentos y bebidas del paciente

CAJA DE DESECHOS PUNZOCORTANTES:Son cajas o depósitos de cartón muy sólidos conabertura superior amplia aquí se depositaran:Agujas, alambres, cánulas, tubos de plástico, hojasde bisturí, todo tipo de jeringas, ampollas,cárpules, arcos de fijación y cualquier otroinstrumento quirúrgico metálico con filo o punta

LA ASEPSIA Y LA ESTERILIZACIÓN

LA ASEPSIA

Es el procedimiento por el que se intenta impedir la llegada delos gérmenes patógenos al organismo humano y evitar por lotanto infecciones.

Se puede decir que significa libre de gérmenes.

ANTISEPCIA

Es el método que se propone evitar el desarrollo de losmicroorganismos e eliminarlos.

Podemos decir: se llega a la asepsia por medio de la antisepsia.

SOLUCIONES ANTISÉPTICAS:

Aquí presentamos algunas soluciones de uso común:

Alcoholes (60.90%) etílico, isopropilicoo alcohol metilado

Gluconato de clorohexina (4%)

hibidens, hibitane, savlon

Hexaclorofeno (3%) Phisohex

Yodos (1-3%) lugol

Yodoforos, yodopovidonaen diferentes

concentraciones; isodine, betadine, yovisol

DESINFECCIÓN

Es la liberación de organismospatógenos o volverlos inertes.

Con este paso se elimina la mayoríade microorganismos que causanenfermedades como hongos, virus,bacterias con excepción de algunosendoesporas bacterianas.

La desinfección se puede obtener poragentes físicos o por el uso deagentes químicos.

En el manejo de desinfectantes se debe adoptar las medidas deprotección y prevención adecuadas y seguir las indicaciones delfabricante, contenidas en la etiqueta y en las fichas de seguridad, porlo que debe exigirse siempre la entrega de la ficha de seguridadcorrespondiente.

El producto desinfectante debe tenerun amplio espectro de actividad y unaacción rápida e irreversible,presentando la máxima estabilidadposible frente a ciertos agentesfísicos, no debiendo deteriorar losobjetos que se han de desinfectar nitener un umbral olfativo alto niespecialmente molesto.

- POR EBULLICIÓN

Se debe colocar el instrumental en unrecipiente con tapa y hacerlos hervir porespacio de 20 minutos, dicho tiempo secontabiliza desde el momento en que el aguacomienza a hervir. Pasado los 20' sacarlos yhacerlos secar al aire.

AGENTES FÍSICOS

LA DESINFECCION SE LOGRA POR AGENTES FÍSICOS O QUÍMICOS

-SOLUCIONES DECLORURO 10%

Ejemplo: Lejía, son soluciones económicas, actúan rápidamente yes eficaz contra el virus de hepatitis B y el VI H. Se debe cambiartodos los días.

AGENTES QUIMICOS

-FOMALDEHIDO 8%

Ejemplo: Formol (1 parte de formo[ por 5 de agua), si se remoja 24h. Mata todos los microorganismos. Puede ser usado 15 díascontinuos, corroe el metal.

-GLUTARALDEHIDO

Ejemplo CIDEX GLUTAREX 2% se usa a temperaturas de 25 C y seremoja 20' se prepara de acuerdo a indicaciones del fabricante.

Estos dos últimos son tóxicos.

ESTERILIZACIÓN

Es la acción por la cual se matanorganismos patógenos y saprofitosincluyendo esporas.

Es el proceso que destruye todos lasformas de microorganismos,incluyendo las bacterias vegetativas,esporas, virus lipofílicos e hidrofílicosparásitos y hongos.

Los dividimos en físicos y químicos:

a) FISICOS:* Calor húmedo ( autoclave)* Calor seco ( estufa )

b) QUIMICOS:* Glutaraldehídos* Formaldehídos

METODOS DE ESTERILIZACIÓN

a) FISICOS

Se consigue por calor o radiacion, logrando destruccion y purificacion.

CALOR HUMEDO

El calor húmedo ablanda lacapa protectora de losmicroorganismos.

Se obtiene elevando la temperatura del agua hasta alcanzar laebullición.Es vapor saturado a presión, es el metodo mas efectivo yeconómico. A estos aparatos se les llama AUTOCLAVES.

CALOR SECO

Se obtiene en cajas metálicas cuyo interior se calienta pormedio de gas o de electricidad. Se les conoce como ESTUFAS.

Se logra que el calor vaya de la superficie externa hacia lascapas mas internas, logrando que los microorganismosmueran por quemadura lenta de sus proteínas.

Es más lento que la esterilización húmeda, ya que elcalentamiento es mas retardado.

Es solo para instrumental que pueda resistir temperaturasmayores a 160 C por un tiempo de 60 minutos.

a) QUIMICOS

Los objetos se dejaran remojando : De 8 a 10 hrs. en elGlutaraldehido, o 24 hrs. en el Formaldehido. Luego deben serenjuagados en agua esteril o destilada

Este es un procedimiento costoso.

Para esto, se usan losGlutaraldehidos y elFormaldehido a exposicionesprolongadas.

ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL

QUIRÚRGICO

EL INSTRUMENTAL

QUIRÚRGICO

Ya sea empaquetado o encajas una vez rotulados, seintroduce en la estufa,colocando una temperaturade 160 C o 170 C, por 60minutos.

Comprende:Tubos de goma, material dedrenaje, guantes, cepillos, etc.Luego de ser lavado y en algunoscasos talqueados yempaquetados, se esterilizan enla estufa de 120 a 130 C, por 20minutos.

MATERIAL DE GOMA

MATERIAL DE GOMA

TUBOS DE GOMA

GUANTES

CEPILLOS

MATERIAL DE TELA

Comprende:Los delantales, compresas,algodones y gasas, etc.Se colocan en tambores adecuados yse esterilizan en autoclave.

HILOS DE SEDA Y LINO

Cuando vienen en carretes se debenenhebrar en su aguja y envolverlos entubos de anestesia vacios o cartonespequenios adecuados y se esterilizan a 120C por 20-30 min. en calor seco, tambiénpor ebullición.Luego se les retira con pinzas y se loscoloca en frascos de boca anchaesterilizados y conteniendo una sol.antiséptica.

MATERIAL DE TELA

Comprende:

- Delantales, compresas, algodones y gasas, etc.

LAVADO QUIRURGICO DE LAS MANOS DEL OPERADOR

El cirujano debe lavar manos y antebrazos, para ello se vale de:- Cepillo, jabón, agua y alcohol.Se enjabonara y con ayuda de un cepillo estéril, cepillara manos yantebrazos por 5 minutos, deteniéndose especialmente en uñas, surcosde las manos, espacios interdigitales y el codo.Se realiza el secado con toalla estéril o descartable. Pasar alcohol portoda la zona lavada.

ASEO DE LA BOCA DEL PACIENTE

Los dientes deben limpiarse de cálculos y placa. Obturartemporalmente cavidades cariosas amplias.

Antes de la operación, el paciente debe hacer buches con unenjuague bucal antiséptico o con una jeringa conteniendo unasolucion antiséptica. Se irrigara los espacios interdentarios.Luego se pincelara la zona de capuchones mucosos, el áreaperibucal, al igual que el área a intervenir.

Esto no elimina del todo las bacterias, afortunadamente la cavidad bucal posee un rico abastecimiento sanguíneo que le da

resistencia ante las infecciones.

INMUNIZACIÓN DEL PERSONAL

Vacuna de la Hepatitis B (HBsAg)

La vacuna de Hepatitis B, es una suspensión estéril que contieneel antígeno de superficie purificado del virus obtenido portecnología del DNA recombinante.

El antígeno se produce por el cultivo de células de levadura(Saccharomyces cerevisiae) mediante ingeniería genética, lascuales llevan el gen que codifica el HBsAg. Este antígeno desuperficie de la Hepatitis B (HBsAg) expresado en las células delevadura es purificado, de tal modo que contiene solo antígenosde la cubierta del virus, sin antígenos del core, de tal modo quela inmunización con vacuna para hepatitis B, sólo va a producirAnticuerpos contra el HBsAg.

DOSIS

INMUNIZACIÓN PRIMARIA

INMUNIZACIÓN RAPIDA

Se requiere una serie de tres inyecciones intramusculares paraalcanzar una protección óptima, los esquemas que tienen más tiempoentre la segunda y la tercera dosis pueden llevar más tiempo paraconferir la protección, pero producirán títulos de anticuerpos anti –HBsAg más elevados después de tres dosis.

En circunstancias excepcionales en adultos, en casos en donde untrabajador de salud no inmunizado, sufriera un accidente laboral consangre de un paciente que tenga hepatitis B, se emplea un esquema detres inyecciones intramusculares a los 0, 7 y 21 días, con un refuerzo alaño. El uso de Inmunoglobulina para Hepatitis B, en estos casos seríamuy útil, pero generalmente no está disponible.

DESINFECCIÓN DEL AMBIENTE FISICO

La limpieza y la desinfección, constituyen, junto con laesterilización, los elementos primarios y más eficaces pararomper la cadena epidemiológica de la infección.

SALUD PÚBLICA

El contagio de un virus, puede darse al ingresar en un areadeterminada.El mecanismo de transmisión de un virus es aéreo, en donde lasparticulas del virus se mantienen suspendidas.

El ozono es un elemento para desinfectar y esterilizar de graneficiencia microbicida en tiempos de contacto cortos.

Esta científicamente demostrado que el uso del ozono permitedestruir bacterias en sólo segundos.

SISTEMAS CON OZONO EFICIENTES PARA DESINFECCIÓN Y

ESTERILIZACIÓN

El ozono es usado para la desinfección del agua potable en laindustria municipal de aguas en Europa desde hace 100 años, porun gran número de compañías de agua.

SISTEMAS CON OZONO

Su acción para la eliminación de olores se obtiene, no porencubrir un mal olor, sino debido a una verdadera destrucciónquímica del mismo, eliminando por dicha reacción la mayorparte de olores de procedencia inorgánica .

Su acción desinfectante se basa en la destrucción deinnumerables colonias y microorganismos (bacterias, virus,hongos, algas, mohos, esporas, etc.) causantes de muchasenfermedades.

El ozono esteriliza el aire enriqueciéndolo de oxígeno.

En cantidades perfectamente admisibles para el ser humano,actúa eficazmente como agente bacterioestático y fungicida.

En el aire se descompone fácilmente y con gran rapidez, encondiciones normales de presión y temperatura. Por ello no sepuede envasar para su transporte.

Tiene una gran solubilidad en el agua, muy superior a la deloxígeno; por lo tanto, es mucho más estable en el agua que en elaire.

EL OZONO TIENE UN GRAN CAMPO DE APLICACION, ES UTILIZADO PARA LA MAYORIA DE PROCEDIMIENTOS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUELOS Y SUPERFICIES

La aplicación de las medidas higiénicas debe ser tambiénmetódica, programada y continua.

En el ambiente hospitalario estáterminantemente prohibido el barrido enseco; siempre se procederá al arrastrehúmedo.

La limpieza se hará horizontal en zig-zag,de arriba abajo, y siempre de dentro haciafuera.

- El hipoclorito siempre se debe diluir en agua fría.

- Una vez realizada la limpieza el material se guardará limpio,desinfectado y escurrido.

- Pueden utilizarse como desinfectantes para su aplicación ensuelos y superficies los siguientes: Fenoles, aldehídos, hipoclorito(diluido al 10% en zonas críticas y diluido al 20% en zonasgenerales).- Se tendrá en cuenta el no utilizar hipoclorito en superficiesmetálicas porque se deterioran.

Es necesario seguir las indicaciones que indique el fabricante, para cada producto que será utilizado.

Se debe diferenciar tres tipos de limpieza:

LIMPIEZA GENERAL: Se realizará una vez a la semana.Limpieza a fondo del resto de la zona quirúrgica (pasillos,vestuarios, zona sucia, almacenes, etc.)

ENTRE INTERVENCIONES: Limpieza con paño humedecidoen el desinfectante elegido, de todas las superficies. Fregadode suelo.

LIMPIEZA AL FINAL DE LA JORNADA: Se realizará unaminuciosa limpieza del mobiliario y utillaje, suelo, paredes,lámparas, puertas, rejillas de aire, armarios, procedentes detoda el área quirúrgica, y se desinfectarán con las solucionesdesinfectantes establecidas para ello.

El orden, la limpieza y el adecuado uso de

materiales y equipos, garantizan la seguridad en su ambiente

RECUERDE