8/15/2019 Cirugía Pre Protésica de Tejidos Duros - Torus Palatino

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CIRUGÍA PRE PROTÉSICA DE TEJIDOS DUROSLa cirugía preprotésica es el área de la cirugía bucal y maxilofacial que englobatodas aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar a lostejidos duros y blandos, (hueso y encía) para la colocaci n adecuada yduradera de pr tesis dental!

"l objeti#o de la cirugía preprotésica es crear unas estructuras de soporteapropiadas para la colocaci n posterior de los dispositi#os protésicos! $troscomo%

• &etirar agentes patol gicos extraorales e intraorales• 'roporcionar a los maxilares una adecuada relaci n anteroposterior

trans#ersar y #ertical• 'roporcionar un proceso al#eolar de forma hendida• Liberar protuberancias seas blandas• "liminar fibras musculares que mo#ilicen la periferia de la pr tesis• 'roporcionar una adecuada profundidad #estibular • "liminar rebordes afilados y áreas de retenci n

ELIMINAR PROPORCIONAR

'rotuberancias seas blandas los maxilares una adecuada relaci nanteroposterior, #ertical y trans#ersal

gentes patol gicos extraorales e intraorales l proceso al#eolar una forma hendida

ibras musculares q mo#ilicen la periferia dela pr tesis

decuada profundidad #estibular

&ebordes afilados y áreas de retenci n

TORUS PALATINO

Los torus son protuberancias nodulares de hueso madura* su nombre preciso

depende de su locali+aci n anat mica! "stas anomalías tienen poco significadoclínico, no son neoplásicas y raras #eces causan malestar! La superficiemucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismo y pro#ocar unaherida dolorosa de cicatri+aci n lenta o, menos a menudo, osteomielitis!

"l torus del paladar es masa sea nodular y sésil que surge a lo largo de lalínea media del paladar duro! "l torus palatino suele presentarse durante losdecenios segundo o tercero de la #ida, aunque ocurre en cualquier edad! Lamasa sea experimente crecimiento lento y por lo general es asintomática!"stas anormalidades son casi siempre simétricas a los largo de la línea media

del paladar duro! e ha obser#ado que el torus adopta #arias configuraciones%

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nodular, fusiforme, lobular o plana! -n torus grande puede aparecer en laradiografía como un efecto radiopaco difuso!

lgunas #eces se requiere extirpaci n quirúrgica para instalar pr tesisrehabilitadora!

Etiología y patogenia. .oda#ía no se conoce con precisi n la causa de estasanomalías, aunque la e#idencia presentada sugiere que el torus puede ser hereditario!

Indicaciones:• /ucosa ulcerada• 0ran tama1o o retenti#os• 2mpiden el sellado posterior de la pr tesis• lteraciones de la dicci n

Características isto!ato"#$icas:

3istopatol gicamente se describen como una excrecencia nodular exofísticadel hueso cortical denso y un centro de hueso esponjoso en el cual se puedenobser#ar +onas calcificadas formando bandas delgadas y separadas por espacios ocupados de médula sea!

egún eah (4556)* en un corte trans#ersal de un torus palatino grande, sepueden obser#ar #arias capas! "stas capas son la nasal compacta, esponjosay bucal mientras que en los torus peque1os estas mismas capas tienden a

estar fusionadas! La capa de tejido esponjoso en los torus palatinos sedesarrolla a expensas de la sutura media palatina y en los torus mandibularessolamente se podrá obser#ar ésta capa cuando éstos presenten un grantama1o!

Características Radio$r%&icas:

&adiográficamente aquellas exost sis que están compuestas por huesocompacto se pueden obser#ar como una radiopacidad uniforme mientras, lasque contienen un espacio medular grande se pueden obser#ar el trabeculado

seo con facilidad!

Los torus palatinos, pueden demostrarse en una radiografía oclusal, en dichapelícula se obser#a una opacidad de forma o#al situada en la línea media!"lcuerpo de éstos torus aparecen como masas radiopacas con abundantedetalles de obliteraciones en dientes y senos maxilares!

Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden obser#arsetanto en una radiografía periapical como en placas oclusales! e presentancomo áreas bien circunscritas de alta radiopacidad en las raíces de los dientes!

Dia$n#stico:

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'ara reali+ar un diagn stico #era+ y certero debemos #alernos del examenclínico, reali+ando la palpaci n y e#aluaci n de la mucosa, pruebas de #italidada los dientes in#olucrados, aspiraci n de la lesi n exámenes radiográficos yestudios histopatol gicos!

Dia$n#sticos Di&erencia"es:"n muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones deabscesos, neoplasias de origen seo, #ascular y de glándulas sali#ales!

T'cnicas !ara e"i(inaci#n de tor)s !a"atino:

*+ Asepsia de la +ona!,+ Anestesia: bloqueo troncular de los dos ner#ios palatinos y del ner#io

nasopalati#o* infiltraci n en la +ona perilesional!-+ Incisión: de espesor total en la mucosa a lo largo de la línea media del

paladar, aproximadamente 4 cm afuera del torus, tanto anterior comoposteriormente! "n las extremidades de la incisi n se reali+an unasincisiones de descarga, creando unos ángulos de aproximadamente 478grados!

.+ Despegamiento de espesor total: debe reali+arse con la máximacautela por la extremada delicade+a de la mucosa palatina palatina y por la ocasional presencia de conca#idades o irregularidades en la lesi nsubyacente!

/+ Remoción mediante fresas de hueso, montadas sobre una pie+a demano a bajo número de re#oluciones con abundante y continua

irrigaci n de suero fisiol gico estéril! La eliminaci n se reali+ageneralmente por desgaste! /ediante la palpaci n se #erifican puntualesirregularidades residuales, que son eliminadas con instrumentosrotatorios (fresas de bola) o manualmente (limas de hueso)!

0+ Sutura: a lo largo de la línea media! 'uede estar indicado suturar altejido palatino una cura compresi#a de gasa yodoformica para reducir elriesgo de hematomas posoperatorios* se suele mantener en la +onadurante 7 o 9 días

Co(!"icaciones• Lesi n de estructuras anat micas (fractura del hueso palatino,

perforaci n de fosas nasales)• 3ematomas• :esgarro de la mucosa• "demas(casi no)• 2squemia y necrosis de la mucosa• ;euralgias• 2nfecciones

C)idados !osto!eratorios• e deberá reali+ar higiene esmerada

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• :ieta blanda y fría libre de grasas y semillas• < a = semanas posterior se comien+a a elaborar pr tesis!

1I1LIOGRA2ÍA

0uillermo &aspall, >irugía $ral e 2mplantología, 7? edici n, editorial medicapanamericana, 7848

0usta#o $! @ruger! >irugia bucomaxilofacial! ": panamericana 6Aed pag!448

&odrigue+ Lolymar! .orus y exostosis seas! &e#isi n de la literatura! cta$dontol gica Bene+olana! Bol 9C ;? 7, 4555!

>irugía preprotesica menor! /! >hiapasco!, 0! errieri!, ! &ossi! >apitulo 44!'ag! 98CD98E!