Cirugía digital - Clínica Mayral foot center
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Cirugía digital Lic.Pod. Jordi Mayral Esteban CLINICA MAYRAL foot center
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Cirugía digital
Lic.Pod. Jordi Mayral EstebanCLINICA MAYRAL foot center
Biomecánica
Los dedos se desvían por:
Complicaciones metabólicas…
Los zapatos estrechos.
Contracturas musculares no solo del pie sino de la pierna
Nuestro centro de gravedad y postura también pueden influir en la inestabilidad de los dedos.
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IMPORTANTECONOCER LA ANATOMÍA.
EN LA MARCHA LOS DEDOS AYUDAN A ESTABILIZAREL ARCO LONGITUDINAL Y MANTENER EL CONTACTO CON EL SUELO HASTA EL FINAL DEL DESPEGUE.
LOS DEDOS CONTRIBUYEN A ESTABILIZAR EL ANTEPIE EN EL ROCKER III
LOS MUSCULOS QUE ESTABILIZAN LOS DEDOS SOBRE ELSUELO, SON LOS INTEROSEOS Y LOS LUMBRICALES EN LAPOSICIÓN DE DESPEGUE
Musculatura
Todo el compartimento muscular tendinoso anterior y posterior de la pierna llegan al pie:
Momentos de fuerza pronadora y supinadora influyen en los dedos.
Tenemos que estar muy atentos al sistema de windlass.
Valorar siempre la musculatura
Visión posterior de la pronacióndel medio pie.
El retropié afecta a los dedos del pie, a tarvés del sistema windlass.
¿Como podemos encontrar los dedos de nuestros pacientes?
Garra interfalángica proximal o distal.
Alteraciones en la longitud de las falanges.
Exceso de contractura muscular intrínsica o extrínsica
Desviaciones laterales ( coup de vent)
Luxaciones o preluxaciones met-fal.
Cross over…
¿ Operamos todos los dedos igual?
No dependerá de cada caso.
El paciente acude a la Clínica por problemas en la uña del 2º dedo.
Valoramos la causa que es la desviación del dedo.
Tipos de Cross over toe
2º dedo supraductus, actuamos sobre la articulación metatarso-falángica
¿Dónde colocaremos el II dedo sin tocar el primero?
En estos casos operamos el hallux valgus para dejar espacio al segundo dedo.
No corregir a tiempo está deformidad complica el antepie.
Permitir llegar a esta deformidad complica vida de nuestros pacientes.
Operar a tiempo nos permite alinear estos dedos y mejorar la actividad social .
Luxación met-fal.
En estos casos el dolor en la planta es muy acusado, los dedos están fuera de su sitio.
¿Qué podemos hacerdelante de una deformidad digital?
Tto conservador ( Ortesis y fisioterápia)
Tto quirúrgico
Tratamiento conservadorNo quirúrgico SILMA
SILMA en el postoperatorio
Fisioterápia importante alargar la cadena posterior
Con fisioterapia y educación postural
Cirugía de los dedos
¿Cómo operamos, qué hacemos?
Cirugia digital
1.-Artroplastias : sustituir la articulación afectada por una nueva
2.-Artrodesis preferible cuando operamos de tres dedos del mismo pie para dar más estabilidad, alteraciones del sistema windlass.
3.-Osteotomías en la falange con K-wire o pin absorvible.Preferencia de CLINICA
MAYARAL
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Definición de artroplastia: Artroplastia: Operación quirúrgica que tiene
como fin construir una nueva articulación, que sustituye a otra que se encuentra atrofiada o anquilosada.
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Artroplastia V dedo
Artroplastia combinada
En algunas garras digitales tendremos que hacer tenotomÍas de extensores y/o flexores.
Pensar en cápsulas y ligamentos colaterales.
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Artroplastias interfalángicas
Miniscarf y artroplastias
Yatrogenia: keller,elinimación base de la 1ª falange 2º dedo
Antes
Después
Atroplastia falange media
Antes
después
Artrodesis fusión articular
Fijación con agujas de Kisner
Rigidez digital favorable en algunos casos de metatarsalgias
Oper Orthop Traumatol. 2014 Jun;26(3):307-21; uqiz 322. doi: 10.1007/s00064-014-0309-0. Epub 2014 Jun 14.[Arthodesis of the proximal and distal interphalangeal joint].[Article in German]Waizy H1, Abbara-Czardybon M
Rx de peg in hole
Antes
Después
Osteotomías en las falanges
Fracturas en las falanges que una vez consolidadas confieren al dedo un
aspecto más natural.Se fijan con agujas de Kisner
absorvibles
Foot Ankle Int. 2007 Aug;28(8):916-20.Hammer toe correction using an absorbable intramedullary pin.Konkel KF1, Menger AG, Retzlaff SA.
Pin absorvible
Colocación del pin absorvible. Agujero guía en la falange
Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):296-302. doi: 10.1177/1938640013490123. Epub 2013 May 14.Hammertoe surgery and the Trim-it Drill pin.Cicchinelli LD.
Inserción del pin absorvible en la osteotomía
Osteotomía cerrada
Pre y post op
Infraducción III dedo
Osteotomía acortadora falangepin absorvible Trim it
Pre y postquirúrgico
Rx pre y post
Antes
Después
Imagen post op
Osteotomías en la primera falange para acortar la longitud.
Llegamos a acortar en ocasiones hasta 5 mm.
Pre y post op
Antes
Después
IV dedo, acortamientoImagen pasados 6 meses.
Antes
Después
Osteotomias digitales
Incongruencia en la longitud
Antes
Después
Cirugía del pie diabéticoantención a las ulceras
Cirugía del pie diabético
Posición 4º dedo izquierdo.
Antes
Después
2º dedo operado
J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5):288-94.A bioabsorbable fixation implant for use in proximal interphalangeal joint (hammer toe) arthrodesis: Biomechanical testing in a synthetic bone substrate.Pietrzak WS1, Lessek TP, Perns SV.Oper Orthop Traumatol. 2014 Jun;26(3):307-21; uqiz 322. doi: 10.1007/s00064-014-0309-0. Epub 2014 Jun 14.[Arthodesis of the proximal and distal interphalangeal joint].[Article in German]Waizy H1, Abbara-Czardybon M.J Foot Ankle Surg. 2014 Jan-Feb;53(1):41-6. doi: 10.1053/j.jfas.2013.09.014. Epub 2013 Nov 14.Midterm results of resection arthroplasty for forefoot deformities in patients with rheumatoid arthritis and the risk factors associated with patient dissatisfaction.Matsumoto T1, Kadono Y1, Nishino J2, Nakamura K1, Tanaka S1, Yasui T3.
Bibliografía
Foot Ankle Spec. 2013 Oct;6(5):364-6. doi: 10.1177/1938640013496458.Digital arthrodesis with a one-piece memory nitinol intramedullary fixation device: a retrospective review.Sandhu JS1, DeCarbo WT, Hofbauer MH.Clin Podiatr Med Surg. 2013 Jul;30(3):271-82. doi: 10.1016/j.cpm.2013.04.006.Digital arthrodesis.Zelen CM1, Young NJ.Foot Ankle Int. 2007 Aug;28(8):916-20.Hammer toe correction using an absorbable intramedullary pin.Konkel KF1, Menger AG, Retzlaff SA.Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):296-302. doi: 10.1177/1938640013490123. Epub 2013 May 14.Hammertoe surgery and the Trim-it Drill pin.Cicchinelli LD.
Foot Ankle Int. 2011 Oct;32(10):973-8.Hammer toe correction using an absorbable pin.Konkel KF1, Sover ER, Menger AG, Halberg JM.
J Foot Ankle Surg. 2006 Sep-Oct;45(5):288-94.A bioabsorbable fixation implant for use in proximal interphalangeal joint (hammer toe) arthrodesis: Biomechanical testing in a synthetic bone substrate.Pietrzak WS1, Lessek TP, Perns SV.
Conclusiones
La cirugía digital es muy agradecida cuando está bien indicada.
Cada patología requiere su técnica en particular.
Respetar al máximo la funcionalidad post op.
Las osteotomías acortadoras son estéticamente y funcionalmente más eficaces que las artroplastias.
Los pin absorvibles no dan problemas de infección ni rechazo y son mejor aceptados que las K-wire.
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