CIRUGÍA DEL SIGLO XIXSÁNCHEZ MÉRITO JULIO CÉSAR

Durante la primera mitad del siglo XIX, la mentalidad anatomoclínica estimuló de forma decisiva el desarrollo de la patología y la clínica quirúrgicas.

Guillaume Depuytren (1777-1835)

Escuela de parís

Aplico el programa de Bichat: asociar sistemáticamente la práctica clínica y las lesiones observadas en la sala de autopsias mediante los signos anatomopatologicos.

Creo una catedra de anatomía patológica y un museo de la nueva diciplina básica.

Las tasas de mortalidad postoperatoria se elevaron de forma aparentemente paradójica, porque los cirujanos del período anatomoclínico, tenían que enfrentarse con las tres barreras que superó más tarde la llamada revolución quirúrgica:

DOLOR

HEMORRAGIA

INFECCIÓN

EL DOLOR

La primera de estas barreras fue superada, a mediados de la pasada centuria, con la invención de la anestesia quirúrgica.

Se comenzó utilizando como anestésicos generales por inhalación sustancias volátiles como el éter etílico, el cloroformo y el óxido nitroso.

William T. G. Morton (1819-1868) Dentista norteamericano que inicio el uso de anestésicos en sus prácticas quirúrgicas.

En 1844 comenzó a usar éter en su práctica odontológica, y dos años más tarde anestesió con la misma sustancia a un enfermo al que le fue extirpado un tumor del cuello.

James Y. Simpson, catedrático inglés que utilizo la práctica de Morton y además introdujo el cloroformo como anestésico en 1847.

EN 1884 el Alemán Carl Koller empezó a usar cocaína en sus procecos oftalmológicos.

LA HEMORRAGÍA OPERATORIA

Invención de una heterogénea serie de técnicas de hemostasia:

Pinzamiento o presión sobre los vasos sanguíneos,

Ligadura o sutura de los mismos,

Aplicación de sustancias que favorecen la formación del coágulo sanguíneo.

La trasfusión sanguínea, se había intentado ya en el siglo XVII, pero sólo fue posible técnicamente tras el descubrimiento por el Austríaco Karl Landsteiner, a partir de 1901, de diferentes grupos sanguíneos.

LA INFECCIÓN

La infección subsiguiente a las intervenciones quirúrgicas impidió el abordaje operatorio del abdomen, tórax, cavidad craneal y las demás cavidades somáticas hasta la introducción de la antisepsia primero y de la asepsia más tarde.

Húngaro Ignaz Philipp Semmelweis, quien en 1846 consiguió bajas drásticamente la mortalidad por fiebre puerperal de las parturientas, haciendo que el personal se lavara las manos con la solución de cloruro cálcico.

Louis Pasteur (1822-1895) fue un químico francés cuyos descubrimientos tuvieron enorme importancia en diversos campos de las ciencias naturales, sobre todo en la química y microbiología.

 A través de experimentos refutó definitivamente la teoría de la generación espontánea y desarrolló la teoría germinal de las enfermedades infecciosas. Por sus trabajos es considerado el pionero de la microbiología moderna, iniciando la llamada "Edad de Oro de la Microbiología".

Aunque la teoría microbiana fue muy controvertida en sus inicios, hoy en día es fundamental en la medicina moderna y la microbiología clínica y condujo a innovaciones tan importantes como el desarrollo de vacunas, los antibióticos, la esterilización y la higiene como métodos efectivos de cura y prevención contra la propagación de las enfermedades infecciosas.

La doctrina microbiana de Pasteur fue el fundamento inmediato de la obra del cirujano británico Joseph Lister (1827-1912) iniciador de la era del la antisepsia.

Acido fénico, con el fin de destruir los microorganismos que infectaban el campo operatorio.

Redujo la mortalidad operatoria de casi el 50% a solo el 6%

On the Atiseptic Principle in the Practice of Surgery en 1886

Ernts von Bergmann (1836-1907), creador de la asepsia quirúrgica, fue seguidor de Lister.

La asepsia se basó en un planteamiento preventivo, no intentando destruir los gérmenes durante el acto quirúrgico, sino evitar su aparición en el mismo, operando en un ambiente estéril.

En 1886, Bergmann utilizó por primera ve la esterilización por el vapor de los guantes y las ropas del cirujano y sus ayudantes y de todos los instrumentos.

Joseph Lister

De acuerdo a la mentalidad anatomoclínica, el objetivo fundamental de la cirugía consistía en extirpar lesiones anatómicas.

Más tarde, bajo el influjo de la fisiopatología, sus metas se hicieron más ambiciosas, ya que aspiró a corregir disfunciones y a devolver al cuerpo humano su integridad original.

El suizo Theodor Kocher (1841-1917) fue el punto de partida de esta moderna cirugía restauradora y funcional, en especial por sus investigaciones experimentales y quirúrgicas acerca del bocio, que sirvieron de base para la constitución de la cirugía de la glándula tiroides y, en general, del sistema endocrino.

Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas, lo que supone el espaldarazo definitivo a la especialidad quirúrgica.

La incorporación añadida de la traumatología a su ámbito de actuación.

La derrota de los tres enemigos clásicos de la cirugía: la hemorragia, la infección y el dolor, es la victoria de esta disciplina.

El desarrollo de las teorías microbianas de las enfermedades infecciosas (Pasteur, Lister).

La evolución de las técnicas anestésicas o el descubrimiento de los rayos X

Las tasas de morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas décadas.

Bibliografía

José María López Piñero, BREVE HISTORIA DE LA MEDICINA, 1RA edición, Editorial Alianza, Madrid España, 2000. Pp. 235

http://es.wikipedia.org/wiki/Louis_Pasteur