CIRUGIA CASO CLINICO

Informe de Caso Clínico 2011

UNIVERSIDAD PERUANA UNIONFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P. DE ENFERMERÍA

INFORME DE CASO CLINICO A PACIENTE CON DIAGNÓSTICO

MÉDICO DE ABSCESO PERIODONTAL ALTERNADO, ULCERA

ABIERTA DE CUELLO DEL HOSPITAL CARLOS MONGE

MEDRANO - JULIACA

ASIGNATURA:ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR I

SERVICIO DE: Cirugía A

DOCENTE DE PRÁCTICAS: Lic.

ESTUDIANTE: Mamani Luicho Beatriz

CICLO ACADEMICO: Quinto Semestre

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HCMM – Juliaca – Peru - Junio del 2011

AGRADECIMIENTOS:

Este trabajo realizado ha sido posible gracias a la intensa ayuda de mis maestros de

dicho curso académico, Esther Lucas y Luis Mesa, Elizabeth Coaquira, editores

principales del proceso de cuidado en enfermería me dieron todo su apoyo tanto moral y

escrita corrigiendo las mayores fallas posibles para poder mejorar ya que estoy en

proceso de aprendizaje.

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DEDICATORIA: Dedico este trabajo en primer lugar Lugar a Dios el padre que aún me mantiene con vida, y a Mis padres por darme la educación y el apoyo moral y económico, Y a mis maestros que son los responsables en mi formación profesional, Por su constante apoyo y compresión agradezco de todo corazón gracias ustedes. Seré la persona que anhelo ser.


INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se desarrollado en el Proceso de Atención de Enfermería, a la

paciente: de 36 años de edad de sexo Masculino, del servicio de CIRUGIA A, con

Diagnóstico médico: ABSCESO PERIODONTAL ALTERNADO, ULCERA

ABIERTA DE CUELLO en su septimo día de hospitalización Se realiza en primer

lugar la valoración, ya que el siguiente método que nos sirve para recolectar datos

significativos de la paciente, para después identificar los diagnósticos de enfermería,

que son problemas que son solucionados por la enfermera y/o monitorizado por la

misma, no presentándose dificultad para la identificación de los mismos. En tercer lugar

planificamos los cuidados de enfermería para solucionar los problemas encontrados

estableciendo objetivos y resultados esperados. Así mismo, en cuarto lugar se ejecuta el

plan de cuidados en el turno de diurno, Y finalmente se evalúa si se cumplió con los

objetivos y resultados esperados o todavía a un necesita cumplirse los objetivos, este

Proceso de Atención de Enfermería PAE, es una herramienta útil para la atención

científica, sistemática y continua que proporciona la enfermera al paciente de diversos

servicios y/o unidades. en caso de los objetivos no alcanzados Se deja a disposición de

alguna persona interesada o enfermera interesada que desee ampliar sus conocimientos

prácticos en el proceso de Atención de enfermería.

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INDICE

1.-VALORACIÓN………………………………………………………………………………..1.1.-Datos Generales………………………………………………………………………………

1.2.- Resumen de Motivo de Ingreso…………………………………………………....................

1.3.- Situación Problemática……………………………………………………………………….

1.4.- Recolección de Datos (Patrones Funcionales)……………………………………………….

1.5.- Tratamiento…………………………………………………………………………………

1.6.- Datos de Laboratorio…………………………………………………………………………

1.7.- Lista de hallazgos Significativos……………………………………………………………..

1.8.- Revisión bibliográfica………………………………………………………………………

1.9.- confrontación Bibliográfica……………………………………………………….................

2.- ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA…………………………………………….

2.1.- Análisis de los Datos Significativos…………………………………………………………

2.2.- Enunciado de los Diagnósticos de Enfermería……………………………………………….

3.- ETAPA DE PLANIFICACIÓN……………………………………………………………

3.1.- Priorización de los Diagnósticos de Enfermería……………………………………………

3.2.- Elaboración de Plan de Intervenciones…………………………………………………….

3.2.1.- Objetivos (resultados esperados)…………………………………………………………

3.2.2.- intervenciones……………………………………………………………………………...

3.2.3.- fundamento científico……………………………………………………………………..

3.2.4.- ejecución…………………………………………………………………………………

4.- ETAPA DE INTERVENCIÓN………………………………………………………………

4.1.- Notas de Enfermería…………………………………………………………………………

4.2.- Balance Hídrico………………………………………………………………………………

5.- ETAPA DE EVALUACION…………………………………………………………………

5.1.- Descripción de los objetivos y resultados esperados……………………………………….

5.2.- Identificación de los diagnósticos de enfermería R.E.…………………………………….

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6.- ANEXOS………………………………………………………………………………………

6.1.- Fichas Farmacológicas……………………………………………………………................

6.2.- Guía de actividades significativas……………………………. ………

7.- BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………...……………

INFORME DE CASO CLINICO – CIRUGIA “A”

1.-VALORACIÓN:

1.1.- Datos Generales:

Nombre del Paciente: C. P. I

Sexo: Masculino

Edad: 36 años

Fecha de Nacimiento: 03 – 06 - 1975

Lugar de nacimiento: Azángaro

Procedencia: Abancay

Estado civil: casado

Religión: Católica

Ocupación: Obrero

Fuente de información: Paciente

1.2..-Datos Clínicos:

Servicio: CIRUGIA “A”

Nº de cama: 25

HC Nº: 00357348

Fecha de Ingreso al Servicio: 10- 06- 11

Hora de Ingreso al Servicio: 19:00hrs

Días de Hospitalización: 7 dias

Fecha de Valoración: 16 – 04 -11

Diagnostico Medico:

Absceso periodontal alternado

Ulcera abierta de cuello

1.2.- Motivo de Ingreso: Paciente de 36 años de edad de sexo masculino, informa que

enfermedad inicio hace 1 semana de forma insidioso empezó el dolor, y curso

progresivamente, empezó a doler la muela, tubo dificultad para pasar la comida era

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doloroso porque cuello estaba inflamado, se puso a un más grave de salud, por lo que

decidió ir a centro de salud del Distrito de Potoni, en donde personal de salud refirió

que se trasladen para juliaca, ya que decidieron venirse al hospital HCMM el cual

ingreso por emergencia, Medico evaluando definió su hospitalización en el servicio de

Cirugía “A”.

1.3.- Situación Problemática:

Paciente adulto de sexo masculino de 36 años de edad en su séptimo día de

hospitalización en el servicio de CIRUGIA “A” con diagnostico medico: Absceso

periodontal alternado, Ulcera abierta de cuello, se encuentra en su unidad, AMEG,

REH, MEN, REh, orientado en espacio tiempo y persona., paciente refiere: “Me estoy

mejorando porque hace días dolía mucho”, “tengo mucho calor” “estoy preocupado por

mis hijos”, “me duele mi pecho siento que me tapa la respiración y eso pasa cuando la

siento mucho calor” “tengo nauseas”, A la observación, En posesión semifowler, con

cuero cabelludo graso , con ceño fruncido, diaforético, conjuntivas rosadas, débil, con

fuerza muscular, presenta absceso de cuello cubierta con gasas manchadas con

secreción sanguinolento, mucosas orales semihumedas, dificultad respiratoria, dolor en

tora , vía periférica permeable en MSI per fundiendo CL Na 9°/oo a XV gotas por

minuto, abdomen blando depresible, genitales con características normales acorde a su

edad, ambos miembros inferiores tibios, grado de dependencia tres.

Funciones Vitales:

FC: 86 por minuto

FR: 25 por minuto

Tº: 38.5°C

P/A: 90/60 mmHg.

Medidas Antropométricas:

Talla: 1:63cm

Peso Actual: 60 kg

Funciones Biológicas:

Diuresis: 800cc en 12horas

Deposiciones: no realizo

Sueño: sueño no conservado por fiebre

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Dieta: completa hiperproteica

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1.4.- Recolección de Datos (Patrones Funcionales):

DATOS GENERALES

Nombre del paciente: C. P. I Fecha de Nacimiento: 03/06/75 Edad: 36 AñosFecha de ingreso al servicio: 16/06/11 Hora:19:00 Hrs. Persona de referencia: Paciente Procedencia: Emergencia Otros: --------- Forma de llegada: Ambulatorio: X Silla de ruedas: -Fuente de información: Paciente Familiar/amigo: otro: -Servicio: CIRUGIA “A” Dx. Medico: Absceso Periodontal - Fecha de valoración: 16 – 06 – 11

VALORAR SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

PATRÓN PERCEPTIVO – COGNITIVO

Despierto: si Somnoliento: no

Soporoso: -- Inconsciente: --

Orientado: LOTEP.

Presencia de anomalías en:

Audición: No.

Visión: No.

Habla/ lenguaje: castellano.

Dolor/ molestias: Si

Descripción: A nivel torax.

Cometarios Adicionales: paciente

refiere me duele y su herida.

PATRÓN AUTOPERCEPCION

AUTOCONCEPTO – RELACIONES ROL

Ocupación: trabajo

Estado civil: casado.

Con quien vive: familia.

Fuentes de apoyo: Familia.

Comentarios Adicionales: paciente

indica que está recibiendo apoyo de sus

familiares.

PATRÓN TOLERANCIA A LA SITUACIÓN

Y AL ESTRÉS

Estado emocional: preocupado.

Preocupaciones principales:

“enfermedad e hijos”.

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PATRON DE VALORES – CRENCIAS:

Religión: Católico.

Solicita visita de capellán: NO

Comentarios Adicionales: paciente refiere, antes asistía a la iglesia adventista.

PATRON PERCEPCION – CONTROL DE LA SALUD

Antecedentes de Enfermedad:

refiere; nunca antes me eh enfermado.

Intervenciones Quirúrgicas:

Nunca tuvo una operación.

Alergias y otras reacciones:

Fármacos: No

Alimentos: NO

Signos y síntomas: no

Factores de riesgo:

Uso de tabaco NO: --- SI: ---

Uso de alcohol NO: --- SI: ---

Uso de drogas NO: --- SI: ---

Estado de higiene: Regular

Comentarios: paciente presenta regular

estado de higiene corporal.

Que sabe usted sobre su enfermedad actual:

El doctor no me dice que me mejorare.

Que necesita usted saber sobre su

enfermedad?

Boya es bien verdad

PATRON DEL DESCANSO -SUEÑO:

Horas de sueño: 8 horas aproximadamente.

Problemas para dormir: SI

Usa algún medicamento para dormir: NO

Otros: paciente refiere no puede dormir por enfermedad.

PATRO ACTIVIDAD – EJERCICIO:

ACTIVIDAD RESPIRATORIA:

FR: 25 por minuto Respiración: regular

Otros: dificultad respiratoria.

Tos: no

Secreciones: no

Características: no.

Ruidos respiratorios: no.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA:

FC: 86 por minuto Pulso: Regular

PA: 90/60mmhg

Edema: no

Presenta líneas invasivas:

Catéter periférico: miembro superior izquierdo.

EJERCICIO: DE CAPACIDAD AUTOCUIDADO.

1.- Independiente. 2.- Dependiente/ incapaz.

3.- ayuda de personas y/o equipos

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Movilización en cama XDeambula XIr al baño/bañarse XTomar alimentos XVestirse X


Aparatos de ayuda: Ninguna

Movilidad de miembros: SI

Fuerza muscular: disminuida

Cometarios adicionales: fatiga, debilidad.

PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO

Piel: sin presencia de anomalías

Hidratación: turgente.

Integridad: intacta

Dentadura: incompleta

Mucosa oral: semihumedas

Estado de higiene: regular

Cambios de peso durante los últimos 6 meses: SI

Dificultad para deglutir: NO

SNG: NO

Abdomen: blando depresible.

Ruidos hidroaereos: no

Drenajes: NO

PATRON DE ELIMINACION

Hábitos intestinales:

N° de deposiciones: no

Hábitos vesicales: frecuencia: 3/dia

PATRON DE SEXUALIDAD - REPRODUCION

Problemas menstruales: No

Secreciones anormales en genitales: no

Especifique: no

Otras molestias: no

Comentarios adicionales: no

1.5.- Tratamiento Médico:

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Dieta completa hiperproteica

Cl Na al 9°/oo via

Ciprofloxacino 200mg c/12 EV

Metronidazol 300mg c/8 EV

Amikacina 1 gr c/12 EV

Metamizol condicional a 38°C

Curación de Herida

1.6.- Datos de Laboratorio :

Pendiente pruebas de esputo.

Grupo sanguíneo:

Grupo RHO Positivo

BALANCE HIBRICO SERVICIO DE MEDICINA

7:00-13:00 13:00-19:00

19:00-7:00 TOTAL

I vía oral/SNG No no ______N soluciones IV 140 140 280G Medicamentos No no NoR H2O endógena 300

E Otros 140 140 280S 560OS

SUB TOTALDiuresis 300 200 800

E Deposiciones No no 600G Vomitos no no NoR Drenajes No no NoE Perdidas insensibles 800S OtrosOS 500

SUB TOTAL 1100

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1.7.- Lista de hallazgos Significativos:

LISTA DE CARACTERISTICAS SIGNIFICATIVAS: Absceso periodontal alternado Ulcera abierta de cuello AMEG REH MEN REh Refiere: “Me estoy mejorando porque hace días dolía mucho” “tengo mucho calor” “estoy preocupado por mis hijos” “me duele mi pecho siento que me tapa la respiración y eso pasa cuando la siento

mucho calor” “tengo nauseas” con cuero cabelludo graso con ceño fruncido Diaforético Débil fuerza muscular desminuida presenta absceso de cuello cubierta con gasas manchadas con secreción

sanguinolento mucosas orales semihumedas dificultad respiratoria dolor en torax vía periférica en MSI per fundiendo CL Na 9°/oo a XV gotas por minuto abdomen blando depresible ambos miembros inferiores tibios grado de dependencia tres. FR: 25 por minuto Tº: 38.5°C

1.8.- Revisión bibliográfica:

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1.9.- Confrontación Bibliográfica:

CONFRONTANDO:

Debemos considerar que los pulmones son el árbol de la vida y que las vías aéreas son las

raíces vitales que llevan la sustancia vital. Esto quiere decir que se deben conservar

permeables húmedas y libre de secreciones bronquiales faríngeas y bucofaríngeas, la

presencia de estas la podemos verificar realizando la auscultación de los campos

pulmonares y escuchando los ruidos aéreos anormales que presenten. En la evaluación de

la paciente presenta a la auscultación estertores y sonidos roncantes, primero debido a la

tos persiste con producción de esputo denso amarillentas en menor cantidad, segundo que

presenta dificultad respiratoria, y otra forma de verificación se dio en los signos vitales

que llego a presentar. tos productiva con secreciones bucofaríngeas densas amarillentas

en menor cantidad, FR: 30 por minuto, Sat O2: 86. Las cuales nos permiten analizar en

forma adecuada la oxigenación de la sangre.

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2.- ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

2.1.- Análisis de los Datos Significativos:

ANÁLISIS DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS:

1. RÓTULO: HIPERTERMIACÓDIGO: 00007

DOMINIO: 11 Seguridad/ProtecciónCLASE: 6 TermorregulaciónDEFINICIÓN: elevación de la temperatura corporal por encima del rango.Pag. 340CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: T°: 38.5°C, taquicardia, referencia del paciente de aumento de la temperatura.

FACTOR RELACIONADO: enfermedad secundario a infección.

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: hipertermia Relacionado a: enfermedad

secundaria a infección. Evidenciado por: T°: 38.5°C, taquicardia, referencia del

paciente de aumento de la temperatura.

Rotulo Características definitorias

HIPERTERMIA T°: 38.5°C, taquicardia, referencia del paciente de aumento de la temperatura.

Factor relacionado Diagnóstico de enfermería

enfermedad secundario a infección.Hipertermia Relacionado a: enfermedad

secundaria a infección. Evidenciado por:

T°: 38.5°C, taquicardia, referencia del

paciente de aumento de la temperatura.

2.- RÓTULO: Riesgo de infección

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CÓDIGO: 0004

DOMINIO: 11 Seguridad/ protección

CLASE: 1 Infección

DEFINICIÓN: Aumento del riesgo del ser invadido por organismos patógenos.

Pag. (303)

FACTOR RELACIONADO: secundario a absceso en cuello, vía periférica.

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección Relacionado con: secundario

a absceso en cuello, vía periférica

ROTULO

RIESGO DE INFECCIÓN


secundario a absceso en cuello, vía

periférica

Riesgo de infección Relacionado con:

secundario a absceso en cuello, vía

periférica

Al observar los factores de riesgo del problema la paciente presenta abceso de cuello, y

via periférica, teniendo un punto de entrada para la invasión de microorganismos. Riesgo

de infección es un tipo de microorganismo produzca-- una infección depende de una gran

cantidad de factores ya mencionado una de las importantes es la susceptibilidad huésped

esta afectado por el estado nutricional tratamiento medico, proceso de enfermedades

preexistentes y algunas intervenciones quirúrgicas pasadas o recientes por catéter por lo

tanto llegamos ala conclusión de que la paciente presenta.

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3.- RÓTULO: Déficit de volumen de líquidos.CÓDIGO: 00027DOMINIO: 2 NutriciónCLASE: 5 Hidratación DEFINICIÓN: Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.Pág. 84

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: FC. 86 por minuto, fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, T°: 38.5°C.

FACTOR RELACIONADO: perdida activa del volumen de líquidos.

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Déficit de volumen de líquidos. Relacionado con: perdida activa del volumen de líquidos. Evidenciado por: FC. 86 por minuto, fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, T°: 38.5°C.


DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

FC. 80 por minuto, fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, T°: 38.5°C..


perdida activa del volumen de líquidos.

Déficit de volumen de líquidos.

Relacionado con: perdida activa del

volumen de líquidos. Evidenciado por:

FC. 86 por minuto, fuerza muscular

disminuida, debilidad, mucosas orales

secas, T°: 38.5°C.

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4.- RÓTULO: Dolor agudoCÓDIGO: 00132DOMINIO: 12 confortCLASE: 1 Confort Físico

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una

lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (Internacional asociación

forthestudy of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con

final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

Pag. (349)

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: diaforética, trastornos del sueño,(dolor en pecho, y herida absceso periodontal ).

FACTOR RELACIONADO: agentes lesivos (biológicos, físicos, psicológicos.)

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Dolor agudo Relacionado con: agentes lesivos (biológicos, físicos, psicológicos.)Evidenciado por: diaforética, trastornos del sueño,(dolor en pecho, y herida absceso periodontal ).


DOLOR AGUDOdiaforética, trastornos del sueño,(dolor en pecho, y herida absceso periodontal ).


agentes lesivos (biológicos, físicos, psicológicos.)

Dolor agudo Relacionado con: agentes

lesivos (biológicos, físicos,

psicológicos.)Evidenciado por:

diaforética, trastornos del sueño,(dolor en

pecho, y herida absceso periodontal ).

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5.- RÓTULO: Ansiedad

CÓDIGO: 00146

DOMINIO: 9 Afrontamiento/ Tolerancia al Estrés

CLASE: 2 Respuesta de afrontamiento

DEFINICIÓN: Sensación de vaga intranquilizadora de malestar o amenaza acompañado

de una respuesta anatómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o

desconocido para el individuo); sentimiento de opresión causado por la anticipación de

un peligro. Es una señal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo

tomar medidas para afrontar la amenaza.

Pag. 251

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: referencia de preocupación.

FACTOR RELACIONADO: cambios de salud, estancia hospitalaria

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de

salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del paciente (preocupación

por su esatdi de salud), preocupación familiar, debilidad muscular.


ANSIEDAD

informe del paciente (preocupación por su esatdi de salud), preocupación familiar, debilidad muscular.


cambios en el estado de salud secundario a su enfermedad

Ansiedad Relacionado a cambios en el

estado de salud secundario a su

enfermedad Evidenciado por informe del

paciente (preocupación por su esatdi de

salud), preocupación familiar, debilidad

muscular.

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11.- RÓTULO: Insomnio

CÓDIGO: 00095

DOMINIO: 4 Actividad/reposo

CLASE: 1 Sueño/ reposo

DEFINICIÓN: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el

funcionamiento.

(pág. 116)

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: falta de energía, paciente informa dificultad

para conciliar sueño. (tengo fiebre de noche).

FACTOR RELACIONADO: sueño interrumpido secundario a enfermedad

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Insomnio Relacionado con: sueño interrumpido

secundario a enfermedad Evidenciado por falta de energía, paciente informa dificultad

para conciliar sueño. (tengo fiebre de noche).


INSOMNIO

falta de energía, paciente informa dificultad para conciliar sueño. (tengo fiebre de noche).


sueño interrumpido secundario a

enfermedad

Insomnio Relacionado con: sueño

interrumpido secundario a enfermedad

Evidenciado por falta de energía,

paciente informa dificultad para conciliar

sueño. (tengo fiebre de noche).

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12.- RÓTULO: Riesgo de CaídaCÓDIGO: 00155DOMINIO: 11 Seguridad/protecciónCLASE: 2 lesión físicaDEFINICIÓN: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño

físico.(pág. 306)

FACTOR RELACIONADO: Disminución de la fuerza muscular secundario a

insomnio.

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Riesgo de Caída Relacionado con: Evidenciado

por Disminución de la fuerza muscular secundario a insomnio.

ROTULO

RIESGO DE CAÍDA


Disminución de la fuerza muscular

secundario a insomnio.

Riesgo de CaídaRelacionado con:

Evidenciado por Disminución de la

fuerza muscular secundario a insomnio.

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13.- RÓTULO: Déficit de autocuidado: baño

CÓDIGO: 00108

DOMINIO: 4 actividad/ reposo

CLASE: 5 autocuidado

DEFINICIÓN: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si

misma las actividades de baño/ higiene.

(pag. 152)

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: incapacidad para secarse el cuerpo. REh,

cuero cabelludo graso.

FACTOR RELACIONADO: ansiedad secundario a debilidad muscular.

ENUNCIADO DE DIAGNÓSTICO: Déficit de autocuidado: baño Relacionado con:

ansiedad secundario a debilidad muscular. Evidenciado por: incapacidad para secarse el

cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.


Déficit de autocuidado: baño Incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.


ansiedad secundario a debilidad muscular.

Déficit de autocuidado: bañoRelacionado

con: ansiedad secundario a debilidad

muscular. Evidenciado por

incapacidad para secarse el cuerpo. REh,

cuero cabelludo graso.

Al observar las características definitorias del paciente como cuero cabelludo graso,

déficit del auto cuidado baño/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para

realizar o completar por si misma las actividades de baño/ higiene. Déficit de

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autocuidado: baño Relacionado con: ansiedad secundario a debilidad muscular.

Evidenciado por incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.

2.2.- Enunciado de los Diagnósticos de Enfermería:

1. Hipertermia

2. Riesgo de infección Relacionado con: Defensas inadecuadas disminución de la

hemoglobina secundario a anemia, vía periférica, presencia de secreciones por

zona vaginal

3. Déficit de volumen de líquidos. Relacionado con: perdida activa del volumen de

líquidos. Evidenciado por: FC. 80 por minuto, fuerza muscular disminuida,

debilidad, mucosas orales secas, deposiciones semilíquidas.

4. Dolor agudo Relacionado con: agentes lesivos (biológicos, físicos,

psicológicos.) Evidenciado pordiaforética, trastornos del sueño, (dolor al toser,

abdomen blando depresible doloroso a la palpación).

5. Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su

enfermedad Evidenciado por informe del paciente (preocupación de quedar

paralizada), preocupación familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.

6. Intolerancia a la actividad Relacionado con: debilidad generalizada y

desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno Evidenciado porinformes

verbales de fatiga y debilidad.

7. Insomnio Relacionado con: sueño interrumpido secundario a enfermedad

Evidenciado por tos productiva, falta de energía, paciente informa dificultad

para conciliar sueño. (la tos no me deja dormir).

8. Riesgo de CaídaRelacionado con: Evidenciado por Disminución de la fuerza

muscular secundario a insomnio.

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9. Déficit de autocuidado: bañoRelacionado con: ansiedad secundario a debilidad

muscular. Evidenciado por incapacidad para secarse el cuerpo. REh, cuero

cabelludo graso.

3.- ETAPA DE PLANIFICACIÓN:

3.1.- Priorización de los Diagnósticos de Enfermería:

1. Hipertermia

2. Riesgo de infección

3. Déficit de volumen de líquidos

4. Dolor agudo

5. Ansiedad

6. Intolerancia a la actividad

7. Insomnio

8. Riesgo de Caída

9. Déficit de autocuidado

3.2.- Elaboración de Plan de Intervenciones:

3.2.1.- Objetivos (resultados esperados):

3.2.2.- intervenciones:

3.2.3.- fundamento científico:

3.2.4.- ejecución:

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PLAN

DE

CUIDADOS

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14.- Hipertermia Relacionado a: enfermedad secundaria a infección. Evidenciado por: T°: 38.5°C, taquicardia, referencia del paciente

de aumento de la temperatura.

PROBLEMAPLANIFICACIÓN EJECUCIÓN

EVALUACIÓNOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA M T N

HipertermiaPaciente presentará. T° dentro de los parámetros normales.

RESULTADOS ESPERADOS:

Paciente presentara temperatura dentro del rango normal.(36.5 - 37.5°C)

MantenerPaciente lograra mantener temperatura corporal.

1.-Valorar temperatura corporal y ambiental.

2.-Contolar funciones vitales: Como la temperatura en lo específico.

3.- valorar los signos y los síntomas de la hipertermia.(fiebre).

4.- aplicar compresas humedecidas en agua tibia, anivel de la frente, las axilas, abdomen, planta de los pies y la hingle.

1.-Valorar la temperatura; la fiebre es una elevación de la T° corporal que se produce por una elevación del punto de ajuste del centro termorregulador hipotalámico y se eleva ante una agresión patológica.

2.- la temperatura es el medio por la que medimos el nivel de la temperatura ya que el termómetro es una herramienta útil en este procedimiento por lo que nos indica si paciente podría aumentar o disminuir su temperatura corporal.3.- es importante para ver si paciente está presentando una hipertermia(fiebre); los síntomas presuntivos podrían manifestarse como: diaforesis, taquicardia, cefaleas, sequedad de boca, etc4.- las compresas humedesidas son procedimientos caseros ya que podemos actuar rápidamente, y asi disminuir la temperatura corporal, para evitar la hipertermia. Por medio de la evaporación.

Objetivo alcanzadoPaciente presenta temperatura dentro del rango normal.(37.2°C) yPaciente logro mantener temperatura corporal.


5.- administrar metamizol.

6.- Poner ropas ligeras y disminuir sabanas del paciente.

7.-Brindar líquidos a voluntad.

8.- Brindar y educar que paciente debe de utilizar ropas holgadas o de algodón.

9.- educar a paciente sobre su enfermedad.

5.- indicado en caso de fiebre, inflamaciones e infecciones, cefaleas y mialgias, disminución de la temperatura corporal.

6.- El exceso de ropa o manta inhibe la capacidad de reducir la temperatura corporal.

7.- Es importante brindar líquidos ya que paciente mediante la temperatura elevada elimina líquidos electrolitos y podría llegar a una deshidratación.

8.- la ropas holgadas

9.- educar al paciente sobre las causas de la fiebre, ya que una de las causas principales de la hipertermia es la infección que presenta el paciente (absceso periodontal), también educar sobre las sintomas que podría presentar y las complicaciones.


02.- Riesgo de infección Relacionado con: secundario a absceso en cuello, vía periférica

PROBLEMAPLANIFICACIÓN EJECUCIÓ

N EVALUACIÓNOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA M T N

Riesgo de infección

Paciente disminuria riesgo de infeccion durante estancia hospitalaria.

1.-valorar patrón nutricional metabólico. Signos y síntomas de infección.

2.- Realizar lavado de manos antes y después de realizar cualquier procedimiento y antes de atender al paciente.

3.- realizar control de funciones vitales: T°

Realizar curación de herida

5.- Limpiar y/o cambiar esparadrapos de zona de venopuncion.

6.- cambiar Cateter periférico c/72 horas.

Al valorar al paciente podemos observar toda las anomalías que presenta en este caso es aun mas sinteresante los datos de laboratorio, y también verificar y observar el estado de higiene de la paciente para así poder tener una planificación adecuada sobre dicha patología que presenta.

2.- el lavado de manos antes de cada procedimiento evita las infecciones de paciente a personal de salud.

3.-La temperatura elevada es el indicio de infección. Como mecanismo de defensa frente a la presencia de microorganismos.

Este procedimiento disminuirá el ingreso y la proliferación de microorganismos patógenos.

5.- también son medios d eingresos de microorganismos aptogenos que podrían ploriferar en la paciente, yaque presenta manchas de sangre en lugar de incisión.

6.-Recomiendan que los tubos sean cambiados cada 48 horas para disminuir la incidencia de flebitis y de infección sin embargo, algunos estudios indican que

Objetivo parcialmente alcanzado Paciente disminuye riesgo de infección porque se presenta asepsia con la misma.


7.- cambiar equipo de venoclisis y volutrol cada 72/ horas.

8.- Monitorear datos de laboratorio.

9.- Ventilar ambiente y/o unidad de paciente para eliminar microorganismos.

10.- brindar dieta equilibrada.

11.- usar antiséptico.

12 educar a la apciente importancia de lavado de manos.

intervalos de 72 horas.

8.- los datos de laboratorio nos indica si paciente podría esta en riego o ya podría obtener una infeccion por las defensas que presenta.

9.- es un medio por donde podemos eliminar a los microorganismo, jemplo por medio de los rayos solares que tienes rayos ultravioletas son capaces de destruir microbios muy pequños.

10.- consultar con nutricionista si la paciente presenta infeccion , es por causa de bajas defensas, podría reducir también mediante una dieta equilibrada, rica en proteínas minerales..

11.- el antiséptico (actualmente se utiliza la yodopovirona al 8%) que reduce aun la cantidad de microorganismos que hayan quedado luego del lavado de manos que se realizo.

12.- La educación sensibiliza a la paciente para su colaboración en el logro de los objetivos. El saber como se transmite la infección permitirá a la paciente practicar


3.- Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos Relacionado con: perdida activa del volumen de líquidos. Evidenciado por: FC. 86 por minuto, fuerza muscular disminuida, debilidad, mucosas orales secas, T°:38.5°C.



Déficit de volumen de liquidos

Paciente disminuirá déficit de volumen de liquidos durante estancia hsopitalaria..


Paciente presentara signos de hidratación adeacuadas (piel turgente, mucosas orales humedas).

1.- Valorar patrón nutricional metabolico: piel, mucosas.

2.- controlar funciones vitales. FC, T°.

3.- Hidratar con dextrosa según indicación medica.

1.valorar Favorece en la identificación del diagnóstico correcto dela paciente. Mediante la valoración de este patrón, se pretende determinar las costumbres de consumo de alimentos y liquidos, en relación con las posibilidades del individuo, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos. También se explora los posibles problemas de la ingesta.

2.- Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden que otra manera no podrían ser ni cuantificados.

3.- proporciona glucosa necesaria para el metabolismo energético, generando 4 calorías nutricionales por gramo de dextrosa y esto favorece a la hidratación.

Objetivo parcialmente alcanzadoPaciente presenta signos de hidratación a (piel turgente, mucosas orales humedas).


4.- valorar signos de deshidratación

5.- Realizar control de goteo Esctricto.

6.- Brindar líquidos según indicación médica. y/o a voluntad

7.- Valorar hidratación de mucosa oral durante el turno.

8.- valorar diuresis durante el turno.

9.- realizar control de BH estricto. C/2410.- controlar peso cada dia

4.- esto indica si paciente esta hidratada o deshidratada para poder así actuar precozmente.5.- medico indica el número de goteo pero enfermera es La indicada de poder ver si paciente requiere liquido o no, porque el execeso de liquido también podría afectar a los pulmones,(presentando un edema pulmonar).6.- brindar liquidos a voluntad si paciente requiere liquidos por via oral.7.- esto te indica si paciente ya esta turgente o aun continua falta hidratar.

8.- valorar la cantidad de orina que micciona paciente para poder ver el ingreso e egreso de liquido de la paciente.9.- Balance hídrico es la caomparacion entre ingresos y egresos en un determinado tiempo y favorece para identificar el estado de hidratación del paciente, y también identificando las posibles alteraciones y para asi actuar eficaz y precozmente.10.- los enfermos hospitalizados presentan variación de peso la mayoría d elos casos poreso es necesario el peso diario de la paciente para poder actuar .

4.- Diagnostico: Dolor agudo Relacionado con: agentes lesivos (biológicos, físicos, psicológicos.) Evidenciado por diaforética, trastornos del sueño, (dolor en el pecho y en herida por absceso periodontal.)




DolorPaciente presentará disminución del dolor durante el turno.


Paciente presentara facies de alivio y sosiego.

Paciente presentara signos vitales dentro de los parámetros normales.

1. Valorar patrónPerceptivo cognitivo: intensidad duración y frecuencia, valorar la escala de valores alcanzados.

2.Controlar funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

3. valorar su intensidad de dolor antes y después de administrar medicamentos indicados.

4. ayudar a paciente a optar posesión adecuada y comoda.(antalgica)

5. Utilizar sabanas suaves/ de algodón, loción de calamina.

6.- Enseñar a realizar ejercicos de relajación.

1.La adecuada valoración nos permite identificar complicaciones inmediatas en la valoración podemos distinguir el tipo de dolor que presenta la paciente, leve moderado o severo. 2.- durante esta etapa del dolor muchos pacientes pueden experimentar el cambio de los signos vitales como el aumento de la FC por la intensidad del dolor.3.- la intensidad del dolor es de acuerdo a la escala leve, moderado y severo. En los intervalos de 1 .104.- La posesión antalgica del paciente es cuando ella esta comoda no porque tu la vez, sino por que paciente se siente comoda y relajada busca la posesión adecuda la misma.

5.- las sabanas livianas o ropas olgadas pueden a paciente no lesionar las heridas que presenta esto asi no se da una friccion.

Los ejercicios de relación son medios son técnicas para relajar los musculos y aliviar el dolor que

Objetivo alcanzadoPaciente presenta alivio y sosiego del dolor y signos vitales dentro de los parametross normales.


8.- Brindara terapias para el alivio del dolor como, distractores (periódico, Tv, contar historias).

trasmite el hipotalamo.

8.-son medios que yudan a aliviar y calmar ya que son distractores del dolor, que ayuda a la pacinete para reducir su escala o ansiedad ante su dolor.

5.- Diagnostico: Ansiedad Relacionado a cambios en el estado de salud secundario a su enfermedad Evidenciado por informe del

paciente (preocupación por enfermedad), preocupación familiar, debilidad muscular, dolor abdominal.




Ansiedad

Paciente presentará.


Paciente presentara facies de tranquilidad y de sentimiento positivos.

Paciente reflexionara acerca positivamente acerca de su enfermedad.

1.- Valorar patrón perceptivo – cognitivo: grado de ansiedad, preocupación.

2. Controlar funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.

3.-disponer de tiempo para escuchar las inquietudes y temores de la paciente o allegados. Analizar las percepciones sobre sí misma, en relación con los cambios previstos y su estilo de vida.

4.-Proporcionar información precisa, reforzando la ofrecida previamente.

5.- comprobar las fortalezas individuales e identificar las conductas de afrontamiento positivas anteriores.

1.- Una adecuada valoración es importante para evaluar el estado general de la paciente y así obtener datos significativos para realizar una planificación especifica del problema. Debido a que los pacientes con este tipo de problema pueden llegar a presentar una depresión severa.

2. para que es importante valorar las funciones vitales durante la ansiedad, depende al grado de ansiedad (leve, moderada y severa) paciente podría presentar alteración de dichas funciones y a si provocar una taquicardia, o una bradipnea.3.- Los profesionales de atención de a la salud que prestan cuidados al cliente pueden sugerir preguntas e inquietudes y crear oportunidades para apoyar, educar y corregir conceptos erróneos sobre su enfermedad (absceso periodontal).

4.- Permite a la paciente a preguntar sobre la información y asimilarla.

5.- Es eficaz para reforzar las fortalezas que ya posee la enferma, para afrontar la

Objetivo alcanzadoPaciente presenta facies de tranquilidad y de sentimiento positivos. yReflexiona positivamente acerca de su enfermedad.


6.-Derivar al personal religioso, especialista en enfermería clínica psiquiátrica, u otros profesionales para solicitar asesoramiento, en caso necesario.

7.- Usar preguntas abiertas.

8.- Transmitir expresión fácil de sentimientos positivos a la paciente.

9.- Ofrecer ayuda a la paciente.

9.- Orar con el paciente cuando él lo acepte.

10.- brindar palabras reflexivas.

11.- Educar o distraer a la paciente con varios métodos.

situación actual.

6.- puede precisar ayuda complementaria para resolver los sentimientos de laPaciente.

7.- Muchas expresiones faciales transmiten generalmente un significado universal, ejemplo una sonrisa transmite felicidad y confianza de paciente a personal de salud.8.- formular preguntas amplias que inviten o hagan que el cliente analice (Elabore, aclare, describe, compare o ilustre) ideas y sentimientos. Las preguntas abiertas solo hacen referencia al tema a tratar e invita a que den respuestas más largas que una o dos palabras. ¿Cómo se encuentra?, ¿me gustaría que me contase más acerca de eso?9.- sugerir la propia presencia e interés o deseo de comprender al cliente sin ninguna condición ni exigencia que obligue al cliente a acceder a la sugerencia.10.- La reacción espontanea de la enfermera que intenta tranquilizar al cliente que esta preocupado y afligido por algo. La respuesta de la enfermera pretende equilibrar los sentimientos del cliente .(usted se va a poner bien)


.

11.- ejemplo la musicoterapia es una técnica para aliviar y calmar a la paciente, leer historias o periódico medios en la que ayudan a mejorar la expresión facial del mismo.

6.- Intolerancia a la actividad relacionado a debilidad muscular Evidenciado por: informes verbales de fatiga y debilidad.


Intolerancia a la actividad

Paciente disminuirá intolerancia a la actividad progresivamente.


Paciente evidenciara signos vitales estables.

Paciente aumentara actividades cotidianas en forma progresiva.

Paciente evidenciara conocimiento del fraccionamiento de las actividades diarias al salir del alta.

1. Valorar patrón actividad ejercicio:

2.Controlar funciones vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,

3. Fomentar una actitud de confianza en la capacidad del usuario, reconocer sus progresos.

4. permitir que la paciente establezca su propio programa de sus actividades y el objetivo de su actividad funcional.

5. Progresar en la actividad gradualmente.

6. Valorar la respuesta al individuo.

7. control de signos vitales inmediatamente después de la actividad.8.- hacer que paciente descanse unos minutos y luego controlar nuevamente.

9.- interrumpir si el usuario

1. La adecuada valoración nos permite identificar complicaciones inmediatas.2.- el control de funciones vitales en la mayoría de las atenciones es muy importante.

4.-.- Los factores que puedan alterar los patrones de ejercicios, son muchos por lo que la enfermera debe valorar escrupulosamente a fin de identificar la respuesta del paciente y proveer los cuidados específicos para reducir ciertos factores.

5.- La movilización activa o aumenta la masa del tono y la pureza de los músculos y mejora las funciones cardiacas y respiratorias. La movilización pasiva mejora la movilidad articular y la circulación de la sangre.

6.- El ciclo de la actividad comprende la movilidad y el despertar de paciente, ala actitud que va controlar leve edema de miembro inferior izquierdo.

10.-La presencia de dolor evita la relajación y por lo tanto un actividad de

Objetivo alcanzado Paciente adecua actividades con ayuda de equipo de salud.


presenta: disminución de FC, P/A.10.- enseñar métodos de conservación de la energía durante las actividades.11.- tomar periodos de reposo durantes las actividades a intervalos y a una hora después de las comidas.

12.- cuando se realiza una actividad descansar de 5 minutos después de 3 minutos para permitir que el corazón se recobre.13.- conocer el reposo/ limitar la actividad y ayudar con las actividades de autocuidado según la necesidad.

fuerza y movilidad impedirá la relajación del paciente.

12El evitar de la fuerza que se realiza durante el día es necesario para llegar a concluir los movimientos adecuados durante el día. Los ejercicios reducirá el estrés y favorecerá el ala buena circulación de la sangre

7.-Riesgo de Caída Relacionado con: Evidenciado por Disminución de la fuerza muscular secundario a insomnio

PROBLEMAPLANIFICACIÓN EJECUCI

ÓN EVALUACIÓN


OBJETIVOS INTERVENCIONES

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA M T N

riesgo de caídas Paciente disminuirá riesgo de caídas durante su estancia hospitalaria.

1. valorar patrón

actividad ejercicio.

2.- vigilar

constantemente a la

paciente.

3.- sujetar a

paciente si fuera

necesario según las

necesidades

establecidas.

4.- valorar fuerza

muscular

5. Brindar atención

en sus actividades a

realizar.

Al valorar a paciente recopilaremos datos subjetivos

de dicho diagnóstico para así actuar precozmente con

los planes de cuidado.

2.- vigilar forma de no despegarse de la paciente estar

en constante contacto con el paciente, porque podría

ocurrir una caída improvista por capricho de paciente.

3.- ayudar a paciente en sus actividades a realizar

brindarle apoyo físico.

4.- valorar fuerza muscular de la paciente brindándole

pesas o peso para medir su fuerza muscular.

5.- brindar apoyo ejemplos, ir al baño, o a diambular

por el pasillo, ayudar con las comidas el aseo de la

paciente para evitar las lesiones y las caídas.

6.-la distinción entre accidente y caída es útil para las

enfermeras, el termino accidente implica una falta de

control de las fuerzas externas. Las enfermeras se

centran en identificar las variables dela agente

huésped ambiente, que se pueden modificar para

prevenir los accidentes.

7.- dejar las barandillas de la cama levantadas y la

Objetivo parcialmente alcanzado.Paciente presenta fuerza muscular aumentada. Y deambula con ayuda de enfermera.


6.- identificar las

situaciones que

contibuyen a los

accidentes o caídas.

7.- subir las

parandillas de la

cama.

8.- ver si la luz de

su unidad esta en

perfectas

condiciones.

9.- realizar

jercicios de

foratalicimieto d

ela fuerza

muscular.

cama en la posision mas baja posible cuando se sola

ala paciente. las barandas son unas agarraderas que

evitan la caída de la paciente de la cama, son

protectores en este caso, colocar a la paciente enque

ella este ansiosa por salir a caminar sola o estar

deseperada.

8.- el deslumbramiento a menudo es responsable de

las caidad amyormente en las personas adultos

mayores, que son mas sensibles a la luz intensa. La

iluminación incandecente (no fluorecente)deslumbra

menos y es mas adecuada para los adultos.

9.- realizar caminatas con apoyo del personal de salud

para que paciente mantenga una fuerza equilibrada y

evite las caídas.

8.- Insomnio Relacionado con: sueño interrumpido secundario a enfermedad Evidenciado por falta de energía, paciente informa

dificultad para conciliar sueño. (la fiebre no me deja dormir).

PLANIFICACIÓN EJECUCI


PROBLEMA ÓN EVALUACIÓNOBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA M T N

Insomnio

Paciente mantendrá sueño adecuado durante la noche.


1. Paciente evidenciará un equilibrio óptimo entre el sueño y actividad.

2. Paciente referirá las causas que le impiden dormir adecuadamente.

3. Paciente refiere las técnicas que le ayuden a inducir al sueño.

1. Valorar PS: factores que alteran el sueño.

2. Reducir los ruidos durante la noche y realizar los procedimientos de enfermería antes de que la paciente duerma.

3. Favorecer el alivio del dolor.

4. Indicar a la paciente que debe evitar la siesta por más de 90 minutos al día y tratar de hacer ejercicios como: respiración profunda, cambios de posición en la cama y deanbulación precoz según tolerancia.

5. Educar a la paciente

1. Los factores que puedan alterar los patrones de sueño son muchos por lo que la enfermera debe valorar escrupulosamente a fin de identificar la respuesta del paciente y proveer los cuidados específicos para reducir ciertos factores. Así mismo es necesario conocer su ritmo habitual para acostarse y cumplir esta en lo posible.

2. El ciclo de sueño comprende la fase del sueño REM, la fase NREM y el despertar, una persona atraviesa normalmente cuatro o cinco ciclos sueños cumplidos cada noche. Despertarse, durante un ciclo, puede hacer sentir a la mañana siguiente que se a descansado mal. Las necesidades individuales de sueño varían notablemente aunque no hay fundamento científico para que la persona duerma ocho horas, si puede afirmar que una persona para sentirse descansado tiene que completar todo un ciclo de sueño(un ciclo general de 70 ó 90 minutos), cuatro o cinco veces por noche. Los principales impedimentos para del sueño en la paciente son los ruidos del ambiente hospitalario, el dolor y los procedimientos de enfermería durante las horas

Objetivo parcialmente alcanzadoObjetivo alcanzado porque la paciente logró conciliar el sueño durante la noche, así mismo identificó las causas que le impedían dormir y refiere algunas técnicas que le ayudarán a relajarse y mantener el sueño adecuado.


sobre la causa que puedan altera la calidad del sueño: las cenas abundantes, consumo de cafeína, tabaco y alcoholismo.

de sueño. El ruido del ambiental debe ser reducido, a fin de evitar la interrupción de los ciclos del sueño así mismo el alivio del dolor y la programación del tratamiento y procedimientos de enfermería antes de que la paciente duerma. Son necesarios para evitar la interrupción del sueño, pues los patrones de sueños irregulares alteren los ruidos circadianos normales, conduciendo a problemas de sueño.

3. La presencia de dolor evita la relajación y por lo tanto un sueño interrumpido, por que el sueño es difícil sin relajación y la presencia de dolor impedirá la relajación de la paciente.

4. El evitar el sueño durante el día es necesario para que llegar a concluir el sueño adecuado durante la noche. Así mismo los ejercicios durante el día reducirán el estrés y favorecerán el sueño.

5. Las cenas abundantes impiden la calidad de sueño por que la sangre se concentra en la digestión de los órganos blandos impidiendo la relajación de los sistemas corporales. La cafeína y el tabaco son estimulantes del sistema nervioso central que alargan la latencia del sueño y aumentan los despertares por la noche.


El alcohol provoca somnolencia pero suprime el sueño REM, y aumenta el número de despertares. Sin embargo se recomienda tomar un vaso de leche caliente antes de dormir por que la leche contiene L_triptofano que es un indicador del sueño. La calidad de sueño dependerá del porcentaje de tiempo que la paciente pase en cama durante la noche. La privación del sueño altera en la paciente el grado de concentración y control emocional. Así mismo la irritabilidad o falta de paciencia necesaria para afrontar su nuevo ritmo de vida, así como la capacidad para soportar el umbral del dolor.

9.- Déficit de autocuidado: baño Relacionado con: ansiedad secundario a debilidad muscular. Evidenciado por incapacidad para

secarse el cuerpo. REh, cuero cabelludo graso.

PLANIFICACIÓN EJECUCI


PROBLEMA ÓN EVALUACIÓNOBJETIVOS INTERVENCIONE

SFUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA M T N

Déficit de autocuidado: baño

Paciente presentara higiene adecuado durante el turno


1. Paciente será capaz de realizar las actividades de higiene básica: baño diario, higiene perineal y lavado de dientes

2.Paciente presentará piel limpia, libre de olores desagradables.

3.Paciente expresara sentimientos de comodidad y satisfacción con

1.-Valorar PE. Capacidad de auto cuidado, dificultad para realizar la higiene personal.

2. Realizar a la paciente los cuidados de higiene personal encada turno: baño del cuerpo, lavado de dientes, y aseo de la cabeza. Favoreciendo, su independencia para la higiene personal.

1. La valoración permite identificar las dificultades que la paciente presente para realizar su higiene con el propósito de proveer los cuidados de acuerdo a la respuesta del paciente, así mismo al potenciar la capacidad de la paciente para llevar a cabo el cuidado.

2.La higiene del cuerpo evitara el riesgo de infecciones sobre agregados bien dando comunidad y bienestar, el grado d dependencia numero dos que provoca la incapacidad para llevar a cabo el cuidado personal en la paciente genera sentimientos de dependencia y un auto concepto bajo, y al aumentar la independencia para el cuidado personal se eleva la auto estima. El cuidado personal no significa que la persona haga las cosas por si mismo según los planes del enfermero educar a la paciente para que establezca sus propios planes para una vida diaria óptima. La limpieza es importante para tener comodidad y una autoestima positiva y para las relaciones sociales con otras personas, pues la autoestima aumenta amedida que la independencia en el cuidado personal aumente.

3. La intimidad permite realizar la higiene con

Objetivo parcialmente alcanzadoObjetivo parcialmente alcanzado porque la paciente aún no puede realizar su baño diario, continúa con ropa personal y de cama sucias, sin embargo se le realizó los cuidados de higiene básica quedando tranquila en su unidad.


la limpieza corporal.

4.Paciente presentará ropa personal y de cama limpios.

3.- Proporcionar intimidad a la paciente durante el baño.

4. Proporcionar todo el material de baño y colocar al alcance de la paciente.

5.- Realizar higiene perineal en cada turno.

6.- Realizar cambio de ropa íntima y

libertad considerando el pudor de la paciente. Independientemente déla incapacidad las personas deben tener intimidad y ser tratados con dignidad durante las actividades del cuidado personal. Así mismo al ofrecer a la paciente la oportunidad de realizarse su higiene lo involucrara en la planificación de su propio cuidado esto le ayudara a disminuir los sentimientos de impotencia promoviendo los sentimientos de libertad, control y dignidad personal, aumentando la disposición de la paciente para cumplir con el tratamiento o la intervención.

4. Contar con todo el material del baño permitirá realizar una higiene completa y meticulosa y estar cerca del paciente evitando el riesgo de caídas y resbalones. Sin embargo la movilidad es necesaria para satisfacer las necesidades de cuidado personal y mantener la buena salud y la autoestima.

5. La higiene perineal permite la eliminación de secreciones vaginales y gérmenes patógenos evitando el ingreso de estos gérmenes que podría provocar una infección de los órganos sexuales internos de la paciente.

6. El cambio de ropa interna evita la presencia


externa cada día.

7. Realizar cambio de cubiertas de cama según necesidad

8. Aliviar el dolor para que la paciente pueda realizarse su higiene solo.

de gérmenes patógenos que puedan ingresar a los genitales femeninas así mismo la ropa interna y externa favorecerá el bienestar psicológico contribuyendo a la recuperación de su salud.

7. La presencia de ropa de cómo limpia brinda u sentimiento de confort y favoreciendo el bienestar psicológico de la paciente.

8. La presencia del dolor puede afectar la capacidad de bañarse por si misma, al aliviar la intensidad del dolor se fomentara la movilidad necesaria para satisfacer las necesidades de cuidado personal y mantener una buena salud y autoestima.

CIRUGIA CASO CLINICO

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