CIRCULACIÓN FETAL

DANIEL SÁNCHEZ

X SEMESTRE GRUPO No. 6 GINECO-OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

CIRCULACIÓN FETAL

VOLUMEN SANGUÍNEO

- Constituye 10-12% de su peso (7-8% adulto).

- 90-105 vs 110-115ml/kg. > proporción por kg que

en adultos (~80ml/kg)

- Contenido de sangre placentario se reduce

mientras aumenta edad gestacional.

HEMODINAMIA FETAL

PRESION ARTERIAL Y VENOSA

- PAM 15mmHg (Cordocentesis 19-21 semanas).

- PAS 15-20mmHg 16s – 30-40mmHg 28s. Por

obtención de presión intraventricular intrauterina.

- PAD <5mmHg 16s - 5-15mmHg 19-26s.

- Presión venosa umbilical 4.5mmHg 18s a 6mmHg

al término.

CIRCULACIÓN FETAL

RENDIMIENTO CARDÍACO

- Desarrollo cardíaco embriónico depende del

ambiente físico, incluyendo el flujo sanguíneo.

- Corazón crece por división celular hasta el

nacimiento y después crece por alargamiento de

las células.

- VI hipertrofiado por aumento de la RVP. Postnatal

se remodela por disminución de RVP y aumento de

RVS.

- Menor capacidad de incrementar el volumen

sistólico por incremento de la presión de llenado

diastólico. Trabaja al tope de su función.

- Aumento del gasto cardíaco depende del aumento

de la frecuencia cardíaca.

- -Ambos ventrículos bombean en paralelo.

HEMODINAMIA FETAL

DISTRIBUCIÓN DEL GASTO

CARDÍACO

- Sistema circulatorio fetal alimentado por ambos

ventrículos en paralelo.

- VI: Circulación coronaria, Cuerpo superior.

- VD: Cuerpo inferior, pulmones y placenta.

- Gasto Cardiaco Combinado GCC.

210ml/min mitad gestación, 1900ml/min 38s.

- GCVD ligeramente mayor que GCVI.

- Flujo hacia las arterias pulmonares es el 13-25%.

- Circulación shunt dependiente

Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503

CIRCULACIÓN FETAL

CONTROL DE LA CIRCULACIÓN

FETAL

- Catecolaminas, Arginina- Vasopresina, Renina

Angiotensina.

- Maduración de receptores alfa y beta antes que el

desarrollo completo del SNA.

- Circulación periférica tónica.

- Resistencia Vascular Pulmonar aumentada por

pulmones llenos de líquido y vasoconstricción

hipóxica.

- Ductus Arterioso mantenido por pO2 baja y PGE2.

- Hipoxia activa quimiorreceptores (carotídeo -

aórtico).

- Quimiorreflejo conlleva a reflejo vagal con

disminución de la FC y vasoconstricción

simpática.

- Secundariamente hay activación de sistemas

endocrinos (catecolaminas, cortisol, renina-

angiotensina II, vasopresina, PNA, péptido Y).

- Consecuente redistribución del flujo.

- Clínicamente:

- Circulación coronaria visible, distribución

ventricular de izquierda a derecha, aumento del

flujo diastólico cerebral, aumento de la

impedancia pulmonar.

HEMODINAMIA FETAL

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CIRCULACIÓN FETAL

HEMODINAMIA FETAL

ENTREGA DE OXIGENO AL FETO

- Alta concentración de Hb ~16g/dl (término).

- 80% HbF (Alta afinidad) p50 19mmHg. Curva Izq.

- Compensado pH fetal 7.25 – 7.35 mejor entrega de

oxígeno a tejido fetal.

- PaO2 en vena umbilical 30-35mmHg.

- SvO2 70-90% (Vena umbilical) 25-40% en VCI. - CaO2 similar a la del adulto (CaO2 (ml O2/dl sangre) =

(SaO2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.003) .

DUCTO VENOSO Y CIRCULACIÓN

HEPÁTICA

- Comunica Vena umbilical intra abdominal con la VCI.

- Se oblitera a las 2-3 semanas de vida postnatal, > tiempo

en pretérminos.

- Ducto venoso obtiene el 30% de la sangre de la vena

umbilical, se reduce a 20% hacia las 30s.

- Istmo 0.5mm a 2mm al final de la gestación.

- Evita sobrecarga cuando hay contracciones uterinas.

- Presión en vena umbilical 2-9mmHg.

- Aumento de la velocidad de flujo de 10-22cm/s en vena

umbilical a 60-85cm/s en el ducto venoso.

- Lleva sangre oxigenada, llega a aurícula derecha y su

flujo pasa por el foramen oval “Preferential streaming”.

- Control de flujo mediante control adrenérgico (tónico),

oxido nítrico, prostaglandinas, hipoxia (dilatación).

- Viscosidad (aumento hematocrito) disminuye la

velocidad de flujo en circulación hepática.

- Perfusión hepática 75% umbilical, 25% portal. Solo 10-

15% de desaturación de la sangre umbilical.

- Disminución en la presión venosa disminuye la perfusión

hepática.

- Circulación hepática compensada con mayor respuesta

adrenérgica que el ducto venoso.

- >30s 80% de la sangre Umbilical perfunde el hígado,

pero al haber hipoxia aumenta el flujo del ducto venoso.

FORAMEN OVAL

- Columna ascendente de sangre de la vena cava inferior

llega a aurícula derecha.

- El flujo se divide: Izquierdo pasa por el foramen oval y va

a la aurícula izquierda. “preferential streaming”. “vía

sinistra”

- Flujo derecho pasa por la tricúspide uniéndose a los

flujos que vienen de la vena cava superior y el seno

coronario. Forman la “vía dextra”.

DUCTO ARTERIOSO Y CIRCULACIÓN

PULMONAR

- Conecta el tronco de la arteria pulmonar con el tronco

de la aorta descendente. Bypass.

- Distribución de flujo mantenida por la impedancia

pulmonar. Por PGI2.

- 2º trimestre > velocidad de flujo en ducto arterioso que

en el tronco de la arteria pulmonar.

- 2ª mitad del embarazo, 40% del Gasto cardiaco

combinado pasa a través del ducto arterioso.

- Pulmones reciben 13% del GCC, 20-25% >30s.

- Se debe cerrar 2 días postparto, por aumento de la

tensión de oxígeno.

- Mantiene abierto por influencia de PGE2.

- Inhibidores COX2, cierre prematuro.

CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA

- Estudios Doppler: 10% del GCC a las 10s, 33% a las 20s.

- Resistencia por el lecho vascular periférico de la

placenta. Pobre regulación por catecolaminas.

- Prostanoides y endotelina tonifican, oxido nítrico dilata.

- Flujo placentario es estable y mantenido por la TA

materna.

- Aumento en la sección transversal vascular en fases

tardías reduce la impedancia, cae la pulsatilidad arterial

umbilical.

- Vasculatura placentaria 55% de la resistencia umbilical.

- Identificación de compromiso placentario con estudio

doppler.

CIRCULACIÓN TRANSICIONAL

- Eventos precipitantes: Clampeo del cordón umbilical e

inflación de los pulmones.

- Clampeo umbilical: se pierde la baja resistencia de la

placenta a la circulación fetal y se aumenta la RVS.

- Inflación pulmonar: llenado de aire y aumento de la

PaO2 disminuye la RVP, aumenta el flujo a pulmón,

aumenta el retorno venoso a la aurícula Izquierda.

- Aumenta la presión de la AI sobre la AD y colapsa la

aleta del foramen oval.

- Se inicia el cierre del ducto arterioso al desaparecer la

hipoxia, la acidosis y disminuir las prostaglandinas.

BIBLIOGRAFÍA

Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503 The fetal circulation. Peter John Murphy MB ChB DA FRCA. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 4 2005 introduction to congenital heart disease. Duncan G. de Souza MD, FRCPC. University of British Columbia.