7/17/2019 Cilindros urinarios

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Cilindros urinarios

Micrografía mostrando cilindors en una biopsia renal . cilindrosHialinos casts son PAS positivos ( rosa/rojo oscuros - derechade la imagen). cilindros mielomatosos son PAS negativos (rosa

 pálido - izquierda de la imagen). tinción PAS .

Los cilindros urinarios  (urinary cast  en inglés) son es-

tructuras cilíndricas producidas por el riñón, que se pre-

sentan en la orina de algunas enfermedades. Se forman

en el   túbulo contorneado distal  y  túbulos colectores  delas nefronas, luego se desalojan al pasar a la orina, donde

pueden ser detectados por microscopía.

Los cilindros fueron primeramente descritos por Henry

Bence Jones (1813-1873).[1]

1 Fisiopatología

Se forman por precipitación de la   Mucoproteína de

Tamm-Horsfall la cual es secretada por las células tubu-lares renales, y a veces también por la albúmina en condi-

ciones de  proteinuria. La formación de cilindros es pro-

nunciada en ambientes que favorecen la desnaturalización

proteica y la precipitación (bajo flujo, sales concentradas,

bajo pH). La proteína de Tamm-Horsfall es particular-

mente susceptible a la precipitación en estas condiciones.

Como se refleja en su forma cilíndrica, los cilindros son

generados en los pequeños túbulos contorneados distales

y túbulos colectores del riñón, y generalmente mantienen

su forma y composición a medida que pasan a través del

sistema urinario. Aunque la mayoría de las formas son

benignas, algunas indican enfermedad. Todos consistenen la adhesión o inclusión de varios elementos sobre una

base mucoproteica.

2 Clasificación

“Cilindro” por sí sólo define la forma, por lo que se le aña-

de un adjetivo para describir la composición del cilindro.

2.1 Cilindros acelulares

Cilindros hialinos

El tipo más común de cilindro, los cilindros hialinos sonmucoproteínas de Tamm-Horsfall  solidificadas secreta-

das desde el epitelio tubular de nefronas individuales. Ba-

jo flujo urinario, orina concentrada o un ambiente ácido

pueden contribuir a la formación de cilindros hialinos y

como tal, pueden ser vistos en individuos normales en

deshidratación o ejercicio vigoroso. Estos, son cilíndri-

cos y claros, con un relativamente bajo índice refractario,

de manera que pueden ser fácilmente pasados por alto en

revisiones superficiales mediante microscopía de campo

claro, o en muestras viejas donde ha sucedido la disolu-

ción. Por otro lado, microscopía de contraste de fase lleva

a una identificación más fácil. Dada la presencia ubicuade las proteínas de Tamm-Horsfall, otros tipos de cilin-

dros son formados por la inclusión o adhesión de otros

elementos a la base hialina.

Cilindros granulosos

El segundo tipo de cilindro más común; los cilindros gra-

nulares pueden resultar bien sea de la ruptura de cilin-

dros celulares o de la inclusión de agregados de proteínas

plasmáticas (Ej: Albúmina) o cadenas livianas de Inmu-

noglobulinas. Dependiendo del tamaño de las inclusiones,

pueden ser clasificados como finos o gruesos, aunque ladistinción no tiene significado diagnóstico. Su apariencia

generalmente es más similar a la forma de cigarrillo y de

un mayor índice refractario que los cilindros hialinos. A

pesar que más frecuentemente son indicativos de insufi-

ciencia renal crónica, al igual que los cilindros hialinos,

pueden ser vistos por un corto periodo de tiempo tras el

ejercicio intenso.[2] El “cilindro marrón oscuro” visto en

la necrosis tubular aguda es un tipo de cilindro granular.

Cilindros céreos

Se cree que representa el final de la evolución cilíndrica,los cilindros cerosos sugieren un flujo urinario muy bajo,

asociado con enfermedad renal severa de larga duración,

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2   4 BIBLIOGRAFÍA

como la falla renal. Adicionalmente debido a la estasis

urinaria y a su formación en túbulos dilatados y enfermos,

estos cilindros son significativamente más grandes que los

hialinos. Asimismo, poseen un mayor índice refractario

y son más rígidos, demostrando bordes filosos, fractura-

dos y extremos rotos. Los cilindros cerosos también caen

bajo el paraguas de cilindros “anchos”, un término másgeneral usado para describir el cilindro más grueso pro-

ducto de un cilindro dilatado; es visto en la falla renal

crónica. En el síndrome nefrítico muchos tipos adiciona-

les de cilindros incluyen cilindros anchos y cereos si la

condición es crónica (Esto es referido como una  orina

telescópica con la presencia de muchos cilindros).[3]

Cilindros grasos

Formados por la ruptura de células epiteliales ricas en lí-

pidos, estos son cilindros hialinos con inclusiones globu-

lares de grasa que son de tono amarillento. Si el colesterol

o los ésteres de colesterol están presentes, están asocia-

dos con el “signo de la cruz maltesa” bajo luz polariza-

da. Son patognomónicos de proteínas urinarias elevadas

(síndrome nefrótico).

Cilindros pigmentados

Son producto de la adhesión de productos de degrada-

ción metabólica o de pigmentos de las drogas, estos cilin-

dros son llamados así por su decoloración. Los pigmen-

tos incluyen aquellos que se producen endógenamente,tales como la hemoglobina en las anemias hemolíticas, la

mioglobina en rabdomiólisis, y bilirrubina en enfermedad

hepática. Pigmentos de los fármacos, como la fenazopi-

ridina, pueden también causar decoloración cilíndrica.

Cilindros-cristales

Aunque los solutos urinarios cristalizados como los oxa-

latos, uratos, o las sulfonamidas, pueden enredarse dentro

de un cilindro hialino durante su formación, el significado

clínico de este suceso, no parece ser muy importante.

2.2 Cilindros celulares

Cilindros de eritrocitos

La presencia de glóbulos rojos dentro del cilindro siem-

pre es patológica y constituye un fuerte indicador de daño

glomerular, el que puede ocurrir en casos de  vasculitis

o   glomerulonefritis   de varias causas, como por ejem-

plo en la granulomatosis de Wegener, el lupus eritema-

toso sistémico, la  glomerulonefritis posestreptocócica y

el síndrome de Goodpasture. También pueden asociarsecon infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda. Son

de color marrón amarillento y en general son cilíndricos

con bordes irregulares ocasionales; su fragilidad determi-

na que para su inspección la muestra deba ser fresca. Sue-

len asociarse con síndrome nefrítico o lesión del tracto

urinario.

Cilindros de leucocitos

Son indicativos de  inflamación o  infección; la presencia

de leucocitos dentro los cilindros o sobre ellos sugiere

pielonefritis, una infección directa del riñón. También se

los puede ver en estados inflamatorios como nefritis in-

tersticial alérgica aguda,  síndrome nefrótico, glomerulo-

nefritis posestreptocócica, etc. Los leucocitos pueden ser

difíciles de diferenciar de células epiteliales y es posible

que requieran una tinción especial. La diferenciación de

simples grupos de células blancas puede hacerse sobre la

base de la matriz hialina.

Cilindros bacterianos

Dada su aparición en la pielonefritis, estos cilindros de-

berían verse en asociación con bacterias libres, leucoci-

tos y cilindros leucocitarios. Su descubrimiento es más

bien raro, debido a la eficiente acción de los  neutrófilos,

y la posibilidad de identificarlos erróneamente como ci-

lindros granulares finos.

Cilindros epiteliales

Estos cilindros se forman por inclusión o adhesión de

células epiteliales descamadas del revestimiento tubular.Estas células pueden adherirse en orden aleatorio o en

hojas que son distinguidas por núcleos grandes, redon-

dos y una baja cantidad de citoplasma. Se los puede ver

en casos de necrosis tubular aguda e ingestión de tóxicos

(mercurio,   dietilenglicol,   salicilatos, etc.). En cada caso

hojas o grupos de células pueden “mudar” simultánea-

mente según la focalidad de la lesión. El citomegalovirus

y el virus de la hepatitis también son microorganismos

que pueden causar la muerte de las células epiteliales.

3 Referencias

[1]   Louis Rosenfeld,  Four Centuries of Clinical Chemistry,

p.50, Gordon & Breach Science, 1999  ISBN 90-5699-

645-2.

[2]   Subtopic 3: Microscopic Examination of Urine Sediment

[3] Mundt and Shanahan (2011)

4 Bibliografía

•   Haber MH. Urinary Sediment: A Textbook Atlas.Chicago: American Society of Clinical Pathologists;

1981.

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•   Mundt L, Shanahan K. Graff’s Textbook of Routine

of Urinanalysis and Body Fluids (2nd edition). Phi-

ladelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.

5 Enlaces externos

•  Urine Casts - different types and what they mean.

•   - Good description of various cast forms.

•   Esta obra deriva de la traducción de  Urinary cast de Wikipedia en inglés, publicada por   sus edito-

res   bajo la   Licencia de documentación libre de

GNU y la Licencia Creative Commons Atribución-

CompartirIgual 3.0 Unported.

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4   6 TEXTO E IMÁGENES DE ORIGEN, COLABORADORES Y LICENCIAS 

6 Texto e imágenes de origen, colaboradores y licencias

6.1 Texto

•  Cilindros urinarios Fuente:  https://es.wikipedia.org/wiki/Cilindros_urinarios?oldid=84125131 Colaboradores:  José., Raimundo Pastor,

FrescoBot, Invadibot, Dfwashere, 1mssg, Jarould, Fedezabalia, Strakhov y Anónimos: 2

6.2 Imágenes

•   Archivo:Cast_nephropathy_-_2_cropped_-_very_high_mag.jpg   Fuente:    https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/

Cast_nephropathy_-_2_cropped_-_very_high_mag.jpg  Licencia:  CC BY-SA 3.0 Colaboradores:  Trabajo propio Artista original:  Nephron

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