PSICODINAMIA DE LA VIDA EN FAMILIAORGANIZACIN O ESTRUCTURAJerarquiaAlianzasFronteras o lmitesFunciones o papelesControl del comportamiento

HOMEOSTASIS

ES LA TENDENCIA AL EQUILIBRIO EN EL SISTEMA.

Si un componente del sistema es perturbado, los dems actan de manera a compensarlo.

SOLUCIN DE CONFLICTOS O RESPUESTA ANTE LOS PROBLEMAS.

AXIOMAS DE LA COMUNICACIN HUMANAEs imposible no comunicarseContenido y relacin en la comunicacinRetroalimentacin o secuencia circular de la relacin, no de patrn linear estmulo-respuestaComunicacin verbal y no verbal (es la ms importante)Relacin simtrica o complementaria.

INDICADORES DEL FUNCIONAMIENTO INTERPERSONALEn una familia funcional, la comunicacin es:Clara: los mensajes pueden entenderseDirecta: los mensajes se dirijen a quien debe recibirlosEspecficos: sin generalizaciones excesivasCongruentes : los mensajes son reciprocamente compatibles, no contradictorios o dobles.En una familia disfuncional, la comunicacin tiende a ser oscura, indirecta, inespecfica e incongruente

AMBIENTE EMOCIONALEl clima emocional depende del tipo y expresin de los sentimientos entre los componentes, as como del inters mutuo y de la calidad de la vida sexual.Expresin de sentimientos positivos o negativosEs funcional expresar ambivalencia, rechazo, tristeza y angustia, sin sentir que se corre el riesgo de perder el cario. Se tiene la confianza de ser aceptado.

CLASES DE INTERS AFECTIVO EN LAS FAMILIASINDIFERENTE: grado y calidad de afectividad baja. No se tolera la intimidad y se favorece la inseguridad y baja autoestimaINTERESADO SIN SENTIMIENTOS: ausencia de empata verdadera. (genera frustracin, inseguridad, dudas sobre identidad y autoestima)NARCISISTA: por la apariencia. Egoista, egocntrica.AMALGAMADA O FUSIONADA. Fronteras difusas. Necesidad exagerada de interdependencia.EMPATICA: alto grado de envolvimiento afectivo mientras simultaneamente se apoya y se acepta la autonoma de los integrantes del grupo.

Ciclo vital familiarLA FAMILIA COMO SISTEMA: conforman unidades con historia y dinmica propias que actan como el medio en el cual, continuamente, ocurren transacciones interpersonales.

Cualquier cambio externo o interno repercute en la familia afectando su equilibrio.

CICLO VITAL FAMILIARLa mayoria de las familias recorre una secuencia ms o menos ordenada de sucesos previsibles.Es necesario que la familia resuelva de una manera satisfactoria una etapa para poder ingresar a la siguiente con buenas posibilidades de xito.Todo desarrollo familiar incluye prdidas y adquisiciones de algunas pautas de relacin, por aumento disminucin de sus miembros, cambios en las edades o modificacin de tareas o privilegios asignados a cada uno de sus integrantes.

CICLO VITAL: las crisisCrisis es un estado de cosas en el cual es inminente un cambio en un sentido o en otro. Se produce cuando una tensin afecta a un sistema y requiere cambios.Pueden ser peligrosasPuede existir una crisis sin que cambie nada, pero no puede haber cambios sin crisis.Es importante explicar que algunos fenmenos son normales.

CRISIS VITAL O EXISTENCIALPuede ir a la resolucin o al estancamiento evolutivoDetrs de los sntomas que el paciente nos trae, puede esconderse la dificultad para los momentos propios del ciclo vital.Por eso es importante ubicarse en la etapa del ciclo vital en que se encuentra la familia cuyo miembro nos consulta por el motivo que fuera.Ejemplo: madre primeriza consulta por cansancio. Que puede ser?

ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA VIDA FAMILIAR1-Constitucin de la pareja.2-Inclusin del primer hijo.3-Hijos en edad escolar.4-Hijos adolescentes.5-Hijos emancipndose.6-Pareja retirada o nido vaco.

1-CONVERTIRSE EN PAREJA

Tarea y cambios Acordar roles y metasNegociar la intimidadFamilia extensa y amigosEstablecer relaciones mutuamente satisfactoriasProblemas posiblesDisfunciones sexualesInfertilidadSntomas inespecficos (cefalea, lumbalgia, cansancio, etc)

2-SER PADRESTarea y cambiosIntegrar nuevo miembroAjuste de la pareja al trioNegociar roles parentalesRestriccin de vida socialReordenar las relaciones con los abuelosProblemas posiblesLlanto del nioAlimentacin del nioTensin maritalInfidelidadSintomas varios, en la madre

3-Crecimiento de los hijosTarea y cambiosCrianzaEquilibrar hogar-mundo exterior: escuela, amigos.Ensayar la separacinPromover la diferenciacin del subsistema hermanosProblemas posiblesNios fuera de controlEnuresis y encopresisCelosSntomas varios (dolor abdominal, cefaleas, etc.

4-HIJOS ADOLESCENTESTarea y cambiosFlexibilidad de limitesEquilibrio entre control e independencia.Libertad para salir

Problemas posiblesSalidas nocturnas y huidas de la casaRechazo a la escuelaViolencia,trastornos alimentarios, adicciones, problemas sexuales.Sntomas en los padres

5-HIJOS QUE SE EMANCIPANTareas y cambiosIrse y dejar irRestructurar relacin entre padres e hijos.Padres: llenar nido vaco.Hijos: irse del hogar e independizarse

Problemas posiblesDesacuerdo maritalCrisis de la mitad de la vidaDivorcio

6-FAMILIA EN LA VIDA TARDATareas y cambiosAceptar el cambio generacional de rolesEnfermedad o muerteSer abueloSer jubilado o pensionadoMuerte del conyugeProblemas posiblesDuelos patolgicosDepresinDemenciaFalta de adherencia a las prescripciones mdicas

TIPOS DE CRISISCrisis estructuralesSon crisis en las cuales el estrs surge de la estructura misma de la familia, de su particular disposicin interpersonal, Inflexibilidad o defectos histricosCrisis evolutivasSon aquellas crisis producidas por el momento propio que vive la familia y son universales.

ALGUNOS EJEMPLOSAdolescente de 16 aos se enferma de diabetes mellitus. La familia se hallaba en plena tarea de negociacin de lmites y autonomia. Debido al impacto de la enfermedad, la madre controla muy estrechamente al adolescente. Toda la familia adapta su rutina a la del enfermo. El joven, al sentir vulnerada su autonoma, trasgrede las prescripciones mdicas como un modo de ser autnomo.

OTRO EJEMPLOBerta acaba de emanciparse de su familia de origen. No fu facil para ella, debido a las caractersiticas de su familia. Al poco tiempo, su madre se 56 aos presenta diabetes que requiere insulina. Tanto el padre como la madre de Berta se sienten ineptos para manejar la insulina y los controles, reclamando la presencia de Berta, quien vuelve al hogar paterno para cuidarlos. Berta consulta por dolor precordial y palpitaciones.

OTRO EJEMPLOEn una familia de clase media, una joven de 29 aos, econmicamente independiente, tiene dificultades para emanciparse de sus padres. Su padre sufre un ACV con leve discapacidad. Su madre ve cada situacin como catastrfica. La joven siente que ahora, menos que antes, puede irse, ya que debe actuar como amortiguador familiar. La enfermedad del padre desenmascara y agudiza conflictos previos (dificultad para irse y dejar ir) de la familia.

ALGUNAS CONSIDERACIONESLa sobrecarga de tareas que tienden a sufrir los miembros sanos implica una mala adaptacin de la familia a tales cambios.Las conductas maladaptativas de los sanos cuando un miembro de la fam ilia enferma comprenden un descuido del paciente o bien el centrar toda la vida familiar en torno al enfermo.

SIGNOS DE ALARMAExclusin del hogar del enfermo. El divorcio.Sntomas funcionales en algunos de los miembros de la familia.Coaliciones intergeneracionales (nio parentalizado o adulto infantilizado).Mala adherencia a los tratamientos.Sentimientos de culpa, evitar hablar de la enfermedad, secretos o negacin de la enfermedad

PAPEL DEL MEDICO DE FAMILIAMostrarse disponible y presto a brindar apoyo .Identificar e iniciar los recursos familiares.Recordar que los sistemas resisten al cambio.La funcin del mdico es ser catalizador del cambio y no vanagloriarse de que gracias a l las cosas van mejor.El mrito principal le pertenece a la familia.El verdadero xito es que las familias estn mejor y no que nos quieran.

PAPEL DEL MDICOCuanto ms til es el mdico, ms intil es la familia o el paciente. Nuestra misin es promover la autonoma de las familias.Expresar con claridad su preocupacin por ser tan necesario en la vida de la familia, mostrarse interesado por los logros, pero aclarar que stos son posibles gracias a ellos y no gracias a l. (al mdico).El mdico se transforma as en un supervisor.

HASTA DONDE INVOLUCRARSEPrimer nivel: la familia es vista como recurso teraputico por razones prcticas o mdico-legales.

Segundo nivel: Facilitar la comunicacin diagnstica y terapeuticacon la familia, cuya meta es comprometerse y comprometer.

HASTA DONDE INVOLUCRARSETercer nivel: implica conocimiento sobre el desarrollo familiar normal y sus habituales reacciones al estrs. (reconocimiento de las propias emociones del entrevistador en relacin con el paciente y su familia).Cuarto nivel: Evaluacin sistmica a la familia. Implica estar entrenado a evitar las coaliciones y ayudar a los miembros a negociar formas mutuamente aceptables de encarar sus dificultades propias y especficas.

TAREACada uno debe hacer un familigrama. Realizar el apgar familiar de esa familia.Establecer el ciclo vital familiar.Identificar la crisis evolutiva y o estructural de esa familia.Identificar los riesgos y las posibles derivaciones del curso de los acontecimientos en el futuro, de los miembros de esa familia.Sealar los motivos de consulta ms comunes de los miembros de esa familia, en conexin con el ciclo vital y las crisis vitales.

UTILIDAD DEL ENFOQUE FAMILIARPacientes con fijaciones somticas: que consultan infinidad de veces por molestias fsicas vagas, estn muy preocupados por su funcionamiento fsico y son muy desdichados.Pacientes con sobreutilizacin de servicios.Pacientes con claros problemas emocionales.Nios problemticos: aquellos que son trados una y otra vez por problemas agudos, banales y autolimitados o problemas de conducta.

INFIDELIDAD DE LA PAREJATIPOS:1- Infidelidad accidental

2- Infidelidad romntica

3- Infidelidad como arreglo de la pareja

REPERCUSIN DE LA INFIDELIDAD EN LOS HIJOS

PRESENTACIN CLNICA

ROL DEL MDICO

Cuestionar los ocultamientos, los proteccionismos y las soluciones incompetentes o deshonestas.

Las parejas que encaran francamente lo acontecido, vale decir que el engao y el error son asumidos por quien corresponda, pueden salir fortalecidos de la crisis.

DIVORCIO: FASESReconocimiento de la ruptura.

Decisin de separarse o divorciarse

Planificacin del futuro ante la desintegracin de la familia nuclear

Separacin legal

Reorganizacin familiar

Rematrimonio