Ciclo de Estructuras yFunciones Alteradas

(CEFA)

Salud Pública IISalud Pública II

junio 2010junio 2010 Dras. Marisa Buglioli y Cecilia CavigliaDras. Marisa Buglioli y Cecilia Caviglia

Depto. Medicina Preventiva y SocialDepto. Medicina Preventiva y Social

Objetivos del CursoObjetivos del Curso

Objetivos Generales

Introducir al estudiante en los conceptos básicos de epidemiología y algunos de sus usos

Identificar conceptos de salud ocupacional y la importancia del ambiente en el estado de salud de las poblaciones.

Objetivos Específicos

Describir y analizar los indicadores de salud y el análisis de la situación de salud de las poblaciones

Analizar formas de presentación del proceso salud – enfermedad y establecer el estudio de un brote epidémico

Conocer la vigilancia en salud pública y las enfermedades de notificación obligatoria

Introducir al estudiante en el estudio de la epidemiología y la gestión clínica, y de la salud el ambiente y el trabajo.

MetodologíaMetodología

El curso se llevará a cabo a través de:

• exposiciones teóricas en dos turnos (matutino y vespertino)

• talleres prácticos en tres turnos (matutino, vespertino y nocturno),

• una evaluación parcial el viernes 11 de junio

EVOLUCIÓN HISTÓRICAEVOLUCIÓN HISTÓRICAJuan César García, 1983Juan César García, 1983Las corrientes del pensamiento en el campo de la saludLas corrientes del pensamiento en el campo de la salud

Era de la salud pública – 1950 en adelante

orientación colectiva se inicia la enseñanza de la salud pública y el

aprendizaje en la comunidad investigación en salud colectiva, y no sólo

individual ciencias sociales integradas

Objeto de trabajo de la Salud PúblicaObjeto de trabajo de la Salud Pública

Busca la reducción de la desigualdad social,y la construcción de una comunidad activa que decide sobre los temas de salud y calidad de vida

Objeto de trabajo de la Salud Pública: Objeto de trabajo de la Salud Pública: Funciones Esenciales de la Salud Pública.Funciones Esenciales de la Salud Pública.

Iniciativa de OPS con el objetivo de fortalecer la función de rectoría de las autoridades sanitarias

Objetivo: promover un concepto común de Salud Pública apoyar la evaluación de la práctica de la Salud

Pública en cada país

Objeto de trabajo de la Salud Pública: Objeto de trabajo de la Salud Pública: Funciones Esenciales de la Salud Pública.Funciones Esenciales de la Salud Pública.

Funciones esenciales identificadas:

Monitoreo y análisis de la situación de salud de lapoblación Vigilancia de la salud pública Promoción de salud Participación social Planes y políticas que refuercen la capacidad de

gestión

Objeto de trabajo de la Salud Pública: Objeto de trabajo de la Salud Pública: Funciones Esenciales de la Salud Pública.Funciones Esenciales de la Salud Pública.

Regulación y fiscalización en Salud Pública Evaluación y promoción del acceso equitativo de

la población a los servicios de salud necesarios Desarrollo de recursos humanos y capacitación

en salud pública Garantía de calidad de los servicios de salud

individual y colectivos Investigación, desarrollo e implementación de

soluciones innovadoras en salud pública Reducción del impacto de emergencias y

desastres en salud

Contexto uruguayo.Contexto uruguayo.

Reforma del Sector Salud: Sistema Nacional Integrado de Salud

LA ESTRATEGIA DE LA REFORMALA ESTRATEGIA DE LA REFORMA

Cambio en el modelo de atención

Cambio en el modelo de gestión

Cambio en el modelo de financiamiento

Sistema Nacional Integrado de Salud

Seguro Nacional de Salud

Diagnóstico del Sistema de salud Diagnóstico del Sistema de salud previo a reformaprevio a reforma

SEGMENTACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD:SEGMENTACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD:

Fuertes inequidades en el gasto y financiamiento Fuertes inequidades en el gasto y financiamiento

En la prestación, existencia de dos subsistemas: público y privadoEn la prestación, existencia de dos subsistemas: público y privado

Ministerio prestador y regulador, con debilidades en ambas funcionesMinisterio prestador y regulador, con debilidades en ambas funciones

Función de rectoría débilFunción de rectoría débil

FRAGMENTACIÓN EN EL PROCESO DE ATENCIÓNFRAGMENTACIÓN EN EL PROCESO DE ATENCIÓN::

Modelo de atención que prioriza los problemas de salud menos frecuentes y Modelo de atención que prioriza los problemas de salud menos frecuentes y la atención más especializadala atención más especializada

Ausencia de un equipo de salud responsable de la continuidad en la Ausencia de un equipo de salud responsable de la continuidad en la atención del individuo y su familiaatención del individuo y su familia

Duplicación y sobreutilización de ciertas prestaciones (estudios del FNR), y Duplicación y sobreutilización de ciertas prestaciones (estudios del FNR), y problemas de acceso y subutilización de otras problemas de acceso y subutilización de otras

¿Qué se plantea para el problema ¿Qué se plantea para el problema de la segmentación?de la segmentación?

1.1. Integrar políticas de salud a un plan integral de Integrar políticas de salud a un plan integral de reformas socialesreformas sociales

2.2. Medidas sobre el gasto, financiamiento y Medidas sobre el gasto, financiamiento y coberturacobertura

3.3. Mitigar diferencias públicas-privadas: Mitigar diferencias públicas-privadas: coordinación, complementación, definición del coordinación, complementación, definición del alcance de las prestaciones alcance de las prestaciones

4.4. Un proceso de fortalecimiento del rol de rectoríaUn proceso de fortalecimiento del rol de rectoría

PLAN de EQUIDADREFORMAS SOCIALES Y ECONOMICAS

Reforma del Estado

Reforma Tributaria

Reforma de Salud

Reforma de Educación

Plan de Igualdad de Oportunidades y Derechos

Uruguay Productivo

PLAN de EQUIDADREFORMAS SOCIALES Y ECONOMICAS

La salud de la población se ve influida por

factores : físicos, económicos, sociales, culturales y ambientales

Gasto, financiamiento y cobertura Gasto, financiamiento y cobertura (punto de partida)(punto de partida)

PrestadoresPrestadores Gasto por Gasto por usuariousuario en $ en $

Número de Número de UsuariosUsuarios

IAMCs IAMCs MontevideoMontevideo

839839 845.916845.916

IAMCs InteriorIAMCs Interior 753753 517.203517.203

A.S.S.EA.S.S.E 335335 1.154.7501.154.750

Fuente: Cuentas Nacionales en Salud. 2004Fuente: Cuentas Nacionales en Salud. 2004

SectorSector FinanciamientoFinanciamiento CoberturaCobertura GastoGasto

PúblicoPúblico 50%50% 50%50% 25%25%

PrivadoPrivado 50%50% 50%50% 75%75%

CONFORMACIÓN DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD (SNS)CONFORMACIÓN DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD (SNS)

Fondo Nacional de Salud

Aporte del EstadoAporte de los Hogares

Aporte de las Empresas

USUARIOSPago por

ingreso

Pago por:Capita, Edad, Sexo

y Metas Prestacionales

INSTITUCIONES:Prestadores Integrales del

Sistema de Salud Público

y Privado

BRINDAN A

TENCION IN

TEGRAL

Modelo de FinanciamientoModelo de Financiamiento

HERRAMIENTAS VINCULADAS A LOS HERRAMIENTAS VINCULADAS A LOS OBJETIVOS DE EQUIDADOBJETIVOS DE EQUIDAD

UniversalidadUniversalidad Ampliación de la Seguridad SocialAmpliación de la Seguridad Social

Justicia DistributivaJusticia Distributiva Aportes de los ciudadanos de acuerdo a Aportes de los ciudadanos de acuerdo a

ingresosingresos

Sustentabilidad Sustentabilidad Pago por cápitas ajustadas por riesgoPago por cápitas ajustadas por riesgo

ALGUNOS RESULTADOSALGUNOS RESULTADOS

Aumento de la cobertura de la seguridad socialAumento de la cobertura de la seguridad social

Incremento del gasto en ASSE, con una disminución de Incremento del gasto en ASSE, con una disminución de la brecha público-privada.la brecha público-privada.

Mayor equidad y solidaridad en el financiamiento.Mayor equidad y solidaridad en el financiamiento.

Mejora la relación entre ingresos y gasto para los Mejora la relación entre ingresos y gasto para los prestadoresprestadores

Ley del SNISLey del SNIS

La protección de la salud es un derecho humano fundamental por cuyo efectivo ejercicio el Estado debe responsabilizarse, creando condiciones para que toda la población residente en el país tenga acceso a servicios integrales de salud.- (Art. 1)

Para asegurar el acceso, el Ministerio de Salud Pública implementará un Sistema Nacional Integrado de Salud, que articulará prestadores de atención integral a la salud públicos y privados (Art. 2)(Art. 2)

¿Cuáles son los prestadores ¿Cuáles son los prestadores integrales integrales del SNIS?del SNIS?

Administración de Servicios de Salud del Estado Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) (ASSE)

Las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva Las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC)(IAMC)

Otros seguros integrales existentes al momento de Otros seguros integrales existentes al momento de aprobación de la ley (seguros privados)aprobación de la ley (seguros privados)

¿Qué se plantea para el problema ¿Qué se plantea para el problema de la segmentación?de la segmentación?

1.1. Integrar políticas de salud a un plan integral de Integrar políticas de salud a un plan integral de reformas socialesreformas sociales

2.2. Medidas sobre el gasto, financiamiento y coberturaMedidas sobre el gasto, financiamiento y cobertura

3.3. Mitigar diferencias públicas-privadas: Mitigar diferencias públicas-privadas: coordinación, complementación, definición del coordinación, complementación, definición del alcance de las prestaciones alcance de las prestaciones

4.4. El MSP inicia un proceso de fortalecimiento de su El MSP inicia un proceso de fortalecimiento de su rol de rectoríarol de rectoría

Un gran problema: el punto de Un gran problema: el punto de partida.partida.

Desempeño de las Desempeño de las funciones esenciales de la SP (OPS)funciones esenciales de la SP (OPS)

1-Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud1-Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud

2-Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública2-Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública

3-Promoción de salud3-Promoción de salud

4-Participación de los ciudadanos en salud4-Participación de los ciudadanos en salud

5-Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación en salud pública5-Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación en salud pública

6-Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública6-Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en salud pública

7-Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios7-Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

8-Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública8-Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública

9-Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individuales y colectivos9-Garantía y mejoramiento de la calidad de servicios de salud individuales y colectivos

10-Investigación en salud pública10-Investigación en salud pública

11-Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud11-Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

SEGMENTACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD:SEGMENTACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD:

Fuertes inequidades en el gasto y financiamiento Fuertes inequidades en el gasto y financiamiento En la prestación, existencia de dos subsistemas: público y privadoEn la prestación, existencia de dos subsistemas: público y privado Ministerio prestador y regulador, con debilidades en ambas funcionesMinisterio prestador y regulador, con debilidades en ambas funciones Función de rectoría: muy débilFunción de rectoría: muy débil

FRAGMENTACIÓN EN EL PROCESO DE ATENCIÓNFRAGMENTACIÓN EN EL PROCESO DE ATENCIÓN::

Modelo de atención que prioriza los problemas de salud Modelo de atención que prioriza los problemas de salud menos frecuentes y la atención más especializadamenos frecuentes y la atención más especializada

Ausencia de un equipo de salud responsable de la Ausencia de un equipo de salud responsable de la continuidad en la atención del individuo y su familiacontinuidad en la atención del individuo y su familia

Duplicación y sobreutilización de ciertas prestaciones Duplicación y sobreutilización de ciertas prestaciones (estudios del FNR), y problemas de acceso y subutilización (estudios del FNR), y problemas de acceso y subutilización de otrasde otras

Medidas para mitigar la fragmentación Medidas para mitigar la fragmentación del proceso de atencióndel proceso de atención

La Reforma propone un Modelo de Atención que privilegie la prevención y promoción, en base a una estrategia de Atención Primaria en Salud con énfasis en el primer nivel de atención.

Objetivo de la ReformaObjetivo de la Reforma

Mejora acceso a la atención de Mejora acceso a la atención de diabéticos e diabéticos e hipertensoshipertensos: exoneración de reguladores de : exoneración de reguladores de glicemia, entrega de tirillas reactivas para control de glicemia, entrega de tirillas reactivas para control de glicemia; medicamentos HTAglicemia; medicamentos HTA

Mejor control de embarazo: Mejor control de embarazo: estudios de rutina estudios de rutina gratuitosgratuitos

Diagnóstico precoz patología oncológica prevalente Diagnóstico precoz patología oncológica prevalente en mujeres: en mujeres: PAP y mamografía gratuitas según pautaPAP y mamografía gratuitas según pauta

Metas asistenciales en la Metas asistenciales en la atención del niño y atención del niño y embarazada; médico de referencia (fase embarazada; médico de referencia (fase implementación)implementación)

Algunas medidas implementadas por el Algunas medidas implementadas por el SNISSNIS

Significa cambios:Significa cambios:

en los contenidos de la atención,en los contenidos de la atención, en las prácticas de trabajo,en las prácticas de trabajo, en la distribución de los recursos, en la distribución de los recursos, en las decisiones de inversión,en las decisiones de inversión, en las competencias del sistema de saluden las competencias del sistema de salud en las normas que rigen el funcionamiento del en las normas que rigen el funcionamiento del

sectorsector en las relaciones entre los distintos componentes en las relaciones entre los distintos componentes

del sistemadel sistema… … eses por tanto una tarea complejapor tanto una tarea compleja..

¿qué implica cambiar el modelo de ¿qué implica cambiar el modelo de atención?atención?

"DURANTE LOS ÚLTIMOS MESES HE VISITADOA TANTOS MÉDICOS, QUE NECESITO A OTROMÉDICO PARA QUE LO ORGANICE TODO".

Paciente en un servicio de urgencia.

Longitudinalidad es el seguimiento de las personas con el conjunto de los problemas de salud que le afectarán a lo

largo de la vida (no por episodio específico).

Visión longitudinal Visión longitudinal

Investigación sobre el impacto de AP realizado con datos de 18 países durante las últimas tres décadas Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health otucomes within Organization for Economic Cooperation and Development countries. Health Serv Res 2003; 38:831-65.

Se construye un índice que mide el cambio de modelo a partir de 10 indicadores.

Se evalúan las características de:longitudinalidad,

coordinación entre niveles, orientación familiar-comunitaria, regulación para garantizar acceso.

Vale la pena recordar por qué Vale la pena recordar por qué fortalecer el primer nivelfortalecer el primer nivel

APS se relaciona con:

menor tasa de mortalidad general y por género; menor mortalidad prematura por todas las causas; reducción de la mortalidad prematura específica

que originan importantes causas de muerte prevenibles o tratables como asma, bronquitis, enfisema, neumonía, enfermedad cv y coronaria.

Ajustando por otras variables que son consideradas determinantes de salud (demográficas, nivel de ingreso, estilos de vida, utilización de servicios) se mantiene un impacto positivo sobre la salud aunque más reducido.

1ª 1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT (MSP 2007)ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT (MSP 2007)

Factores de Riesgo conductuales Consumo de tabaco Consumo perjudicial de alcohol Dieta no saludable (bajo consumo de f.y v. Sedentarismo

Factores de Riesgo biológicos Sobrepeso y obesidad Presión arterial elevada Glucosa sanguínea elevada Lípidos sanguíneos anormales

Porcentaje de Porcentaje de adultos adultos con bajo riesgo (no presentan ninguno con bajo riesgo (no presentan ninguno de los factores de riesgo mencionados): de los factores de riesgo mencionados): 1%1%

Porcentaje de adultos entre Porcentaje de adultos entre 25 y 4425 y 44 años de edad que años de edad que presentan al menos 3 factores de riesgo): presentan al menos 3 factores de riesgo): 38% riesgo elevado.38% riesgo elevado.

Porcentaje de adultos entre Porcentaje de adultos entre 45 y 6445 y 64 años de edad que años de edad que presentan un riesgo elevado (presentan al menos 3 factores presentan un riesgo elevado (presentan al menos 3 factores de riesgo): de riesgo): 63%63%

En Uruguay existe morbi-mortalidad En Uruguay existe morbi-mortalidad evitableevitable

Objeto de trabajo de la Salud PúblicaObjeto de trabajo de la Salud Pública

Enfoques:Enfoques: como campo de conocimiento: como campo de conocimiento: interdisciplinariainterdisciplinaria como campo de práctica: intersectorialcomo campo de práctica: intersectorial

Ámbitos de acción de la SP:Ámbitos de acción de la SP: acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación rectoría de servicios, de productos de salud y ambienterectoría de servicios, de productos de salud y ambiente

Consecuencias en:Consecuencias en: políticas de saludpolíticas de salud en los servicios de saluden los servicios de salud en la formación médica (como parte del equipo de salud)en la formación médica (como parte del equipo de salud)

¿Cuál es su objeto de estudio?

La distribución (en tiempo, lugar y personas) de salud y enfermedad en una población

Los determinantes (causas) (de esa distribución)

Las posibles tendencias (de esa distribución)

La epidemiología como disciplina:La epidemiología como disciplina:es una cienciaes una ciencia

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIAUSOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

EpiEpi = arriba = arriba Estudio de lo que Estudio de lo que DemosDemos = pueblo = pueblo sucede sobre el sucede sobre el LogosLogos = estudio pueblo = estudio pueblo

Causas Situación de salud TendenciasCausas Situación de salud Tendencias

La investigación en epidemiología: ¿cómo influyen condiciones del ambiente físico o social , estilos de vida y carga genética en la aparición de determinados daños?

Consumo de tabaco y Cáncer de PulmónConsumo de tabaco y Cáncer de Pulmón Exposición a plomo y disminución del coeficiente intelectual Exposición a plomo y disminución del coeficiente intelectual Obesidad y Diabetes MellitusObesidad y Diabetes Mellitus

Importancia de la epidemiología Importancia de la epidemiología

Descripción de l Estado de Salud de las Poblaciones

Descripción de la Historia Natural de las Enfermedades y otros eventos de Salud

Identificación y caracterización de los factores biológicos, ambientales y sociales que influyen sobre las condiciones de salud

Identificación de los mecanismos de transmisión y determinación de las enfermedades

Usos de la epidemiología Usos de la epidemiología

Evaluación de la eficacia, efectividad y confiabilidad de las intervenciones terapéuticas y las medidas diagnósticas a escala poblacional

Estudios de brotes epidémicos

Priorización, diseño y evaluación de los programas de salud

Contribuir al desarrollo de políticas de salud e incidir en la toma de decisiones políticas, para la adecuación de éstas a las necesidades de la población..

Usos de la epidemiología Usos de la epidemiología

Indicadores de situación de salud

Son instrumentos que se utilizan para medir el estado desalud de una población.

Usos de los indicadores

• Diagnosticar la situación de salud de una población.• Determinar necesidades en salud.• Priorizar las acciones de intervención de salud.• Definir políticas de salud.• Elaborar y evaluar programas de salud.• Vigilar el estado sanitario de una población.• Comparar situaciones de salud (nacional e internacional)

Situación epidemiológica del Uruguay Situación epidemiológica del Uruguay

1. Introducción al Ciclo. 2. Indicadores salud. Análisis de Situación de Salud 3. Vigilancia en Salud Pública:

- Enfermedades No Transmisibles- Enfermedades Transmisibles (brote epidémico)

4. Epidemiología clínica.5. Salud y trabajo.6. Salud y ambiente7. Gestión clínica.

Organización de la Unidad:Salud Pública II