Cicatrices Hipertróficas y Queloides

Cicatrización patológica: Hipertrófica

Raza negra Individuos en

crecimiento, + tensión en piel

Infección Prolongación del

tiempo de cicatrización Partes del cuerpo con

tensión multidireccional pronunciada: area deltoidea, tórax

Hipertrófica

Levantada sobre la piel unos cuantos mm

Blanquecina Consistencia dura No duele ni produce prurito Localizada sobre la cicatriz

inicial No crece indefinidamente Con el tiempo, la consistencia

y el color disminuyen No recidiva después de la

resección

Hipertrófica

Hiperplasia de los fibroblastos en la dermis Fibras de colágena abundantes en la dermis Actividad de hidroxiprolina aumentada

síntesis de colágena 20 veces mayor que en la piel normal

Inclusiones de cuerpos extraños: talco, gasa, pelos

Hipertrófica: Tx Resección quirúrgica Z plastías Sustitución por injertos de piel, colgajos Corticoides: Triamcinolona 40 mg/ml, cada 6-8

semanas. O justo después de la resección, infiltrar los bordes, suturar con material de absorción retardada o no absorbible, subdérmica.

Radioterapia. ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!!

Rasurado y cobertura inmediata con injertos de piel Compresión mecánica

Cicatrización patológica: Queloide Razas negra, mestiza y

asiática + frecuente: hombros, zona

preesternal, espalda, lóbulo de la oreja

- frecuente: párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales

Heridas o incisiones que no siguen las líneas de menor tensión o zonas donde la piel es tensa o queda tensionada después de la cirugía

Queloide Levantada sobre la superficie de

la piel, puede alcanzar varios centímetros

Rojiza brillante Consistencia dura Duele, pica y arde Invade más espacio que la

cicatriz inicial Crece varios centímetros durante

años No disminuye de tamaño con el

tiempo Recidiva después de la resección

Queloide

Hiperplasia de fibroblastos (> hipertrófica) Fibras colágena abundantes (> hipertrófica) Formación de nódulos y redes colágenas Actividad aumentada de la hidroxiprolina

(síntesis de colágeno) La colagenasa, aunque está aumentada, no

degrada el colágeno de manera suficiente

Queloide: Tx Resección quirúrgica * Z plastías Sustitución por injerto de piel o colgajo Corticoides: triamicinolona 40 mg/ml. No más de 2 ml c/ 6-8 sem

(Schwartz) -- c/3 sem (Coiffman) --1 infiltración semanal por 2 a 5 veces seguidas y luego una infiltración mensual por 3 a 6 meses según respuesta (Andrades y cols.)

Penicilamina y -aminopropionitrito disminuyen la producción de colágena

Presión (24-30 mmHg) ¡¡Durante el crecimiento la P puede alterar el desarrollo esquelético!!

Radioterapia. Postoperatorio inmediato ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!!

Antihistamínicos

Láser, el de luz ultrapulsada , otros Crioterapia, se recomienda combinar con

corticoides Silicón, gel o planchas. 18 hrs/día/3 meses

Coiffman F., Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, 2ª ed. Ed. Masson. Pp. 228, 229, 231, 234-238

Goldwyn R., Cohen M., The Unfavorable Result in Plastic Surgery: Avoidance and Treatment. 3ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Pp. 62-69

Schwartz S., Principios de Cirugía, 8ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp 308-310

Martínez Dubois S., Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores.

Andrades y cols., Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2006; págs. 78-88