CHOQUE

CHOQUECiruga IIGilma Mara Osorio

CHOQUEEs un sndrome caracterizado por un trastorno de la perfusin sistmica que conduce a hipoxia celular generalizada y disfuncin de los rganos vitales.

El shock es un proceso fisiopatolgico complejo iniciado por una funcin hemodinmica alterada, que produce una pobre perfusin tisular y a menudo va seguido por un fallo multiorgnico.

Tipos de choque:Hipovolmico.Cardiognico.Obstructivodistributivo

FisiopatologiaLa hipoperfusin inicia una serie de mecanismos compensadores con 3 objetivos:

1. Preservar la perfusin cerebral y coronaria, a expensas de piel, msculo, riones y rea esplcnica. 2. Mantener GC, aumentando FC y contractilidad. 3. Mantener el volumen efectivo intravascular por venoconstriccin.CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIAMETABOLISMO AEROBIO

METABOLISMO ANAEROBIO

FASES DEL SHOCK O CHOQUEFASE DE SHOCK COMPENSADO:En una etapa precoz estos cambios actan como mecanismos compensadores que intentan preservar la funcin de rganos vitalesLa primera respuesta es consecuencia de la activacin del sistema simptico, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la liberacin de vasopresina y otras hormonas.MANIFESTACIONES CLINICAS Venoconstriccion: Clnicamente se pone de manifiesto por una desaparicin progresiva de las venas del dorso de la mano, pies y extremidades.

Vasoconstriccin:Clnicamente se traduce en frialdad y palidez cutnea, debilidad muscular, oliguria y disfuncin gastrointestinal.Como consecuencia directa del cierre arteriolar (precapilar) la presin hidrosttica en el lecho capilar disminuye y se favorece la entrada de lquido intersticial en el espacio intravascular, aumentando de esta forma el retorno venoso y la precarga, y por tanto el GC.

Fascie hipocrtica.

FASES DEL SHOCK O CHOQUEFASE DE SHOCK DESCOMPENSADO.

Segunda fase en la que ya se aprecia disminucin del flujo a rganos vitales e hipotensin, que clnicamente se traduce en deterioro del estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isqumicos en el ECG.De no corregirse rpidamente, el shock se acompaa de una elevada morbilidad y mortalidad.FASE DE SHOCK IRREVERSIBLESi el shock no se corrige, las posibilidades de que sobreviva el paciente se reducen drsticamente y finalmente se entra en una fase irreversible, donde la resucitacin es difcil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollar un fallo multisistmico y fallecer.ALTERACIONES ORGANICAS DEL SHOCKTRACTO GASTROINTESTINALl descenso del flujo sanguneo regional no excede el 50% se mantiene el aporte de O2 a la pared intestinal.Flujo menor a este produce ruptura de la barrera intestinal con traslocacin de bacterias y toxinas a la circulacin sistmica.

HIGADOAumento de la glucogenolisis y de la neoglucognesis con elevacin de la glucemia.

MUSCULO ESQUELETICOSe produce tambin un catabolismo de las protenas musculares, que son utilizadas como sustrato energtico.ALTERACIONES ORGANICAS DEL SHOCKRIONun descenso ms acusado de la PAM se acompaa de vasoconstriccin, con deterioro del flujo sanguneo renal y redistribucin de este desde la corteza externa a la corteza interna y mdula renal, dando lugar a una disminucin de la filtracin glomerular.

APARATO RESPIRATORIOLa taquipnea que se observa inicialmente en los pacientes en shock tiene un origen multifactorial

ALTERACIONES ORGANICAS DEL SHOCKHEMOSTASIAEl shock sptico se acompaa con frecuencia de coagulacin intravascular diseminada (CID), con activacin de los mecanismos de la coagulacin y fibrinolisis, entre otros.

CORAZONEn el shock hemorrgico se produce una vasodilatacin coronaria que mantiene inicialmente el flujo sanguneo.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)Como consecuencia de la liberacin de catecolaminas, inicialmente existe cierta excitacin del SNC que se traduce en nerviosismo y agitacin.http://tratado.uninet.edu/c0102i.htmlhttps://www.uai.edu.ar/comunicacion/news-extension/material/shock.pdfhttp://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v22n1/11307064v22n1p7.pdf