Check List de TODO

INDICEREGISTROS MANUAL DE ESTANDARES DE SEGURIDAD Y BUENAS PRCTICAS AMBIENTALESItemRegistrosCodigoNorma Estandar1Carta Inicio ObraAH-SSMA-E-001-R-001Estandar Numero 0012Declaracin PreocupacionalAH-SSMA-E-002-R-002Estandar Numero 0023Historia OcupacionalAH-SSMA-E-002-R-003Estandar Numero 0024Charla de Induccin Hombre NuevoAH-SSMA-E-003-R-004Estandar Numero 0035Charla de Induccion Lnea de MandoAH-SSMA-E-003-R-005Estandar Numero 0036Test de Evaluacin Charla de InduccinAH-SSMA-E-003-R-006Estandar Numero 0037Acta de Constitucin Comit ParitarioAH-SSMA-E-004-R-007Estandar Numero 0048Check List Baos y DuchasAH-SSMA-E-005-R-008Estandar Numero 0059Check List Comedores y VestidoresAH-SSMA-E-005-R-009Estandar Numero 00510Check List OficinasAH-SSMA-E-005-R-010Estandar Numero 00511Declaracin de Residuos en ObraAH-SSMA-E-007-R-011Estandar Numero 00712Catastro Mensual de Residuos en ObraAH-SSMA-E-007-R-012Estandar Numero 00713Check List de IluminacinAH-SSMA-E-008-R-013Estandar Numero 00814Check List Tableros ElctricosAH-SSMA-E-009-R-014Estandar Numero 00915Registro Control de IngresoAH-SSMA-E-010-R-015Estandar Numero 01016Check List de VehculosAH-SSMA-E-011-R-016Estandar Numero 01117Check List Bodega de CombustiblesAH-SSMA-E-013-R-017Estandar Numero 01318Check List Bodega de GasesAH-SSMA-E-014-R-018Estandar Numero 01419Check List Bodega de Sustancias PeligrosasAH-SSMA-E-015-R-019Estandar Numero 01520Check List Control de RuidoAH-SSMA-E-017-R-023Estandar Numero 01721Check List Dispensador de Agua PotableAH-SSMA-E-018-R-024Estandar Numero 01822Check List Equipos MayoresAH-SSMA-E-020-R-026Estandar Numero 02023Check List Movimiento de TierraAH-SSMA-E-021-R-027Estandar Numero 02124Check List de SealeticaAH-SSMA-E-022-R-028Estandar Numero 02225Anlisis de Riesgos del TrabajoAH-SSMA-E-023-R-029Estandar Numero 02326Check List Arns de SeguridadAH-SSMA-E-024-R-030Estandar Numero 02427Tarjeta de Control de Bodega de EPPAH-SSMA-E-024-R-031Estandar Numero 02428Inspeccin de EPPAH-SSMA-E-024-R-032Estandar Numero 02429Check List Reconocimiento y MotivacinAH-SSMA-E-025-R-033Estandar Numero 02530Contacto PersonalAH-SSMA-E-025-R-034Estandar Numero 02531Check List ExcavacionesAH-SSMA-E-026-R-035Estandar Numero 02632Check List Estacin de EmergenciaAH-SSMA-E-027-R-036Estandar Numero 02733Check List Codigo de ColoresAH-SSMA-E-028-R-037Estandar Numero 02834Check List Herramientas ManualesAH-SSMA-E-029-R-038Estandar Numero 02935Check List Herramientas ElctricasAH-SSMA-E-030-R-039Estandar Numero 03036Check List Orden y AseoAH-SSMA-E-031-R-040Estandar Numero 03137Check List Sierra CircularAH-SSMA-E-032-R-041Estandar Numero 03238Esmeril AngularAH-SSMA-E-033-R-042Estandar Numero 03339Check List Cilindro de Gases ComprimidosAH-SSMA-E-034-R-043Estandar Numero 03440Inventario de Sustancias Peligrosas en Centros de AlmacenamientoAH-SSMA-E-035-R-044Estandar Numero 03541Check List Sustancias PeligrosasAH-SSMA-E-035-R-045Estandar Numero 03542Check List Manejo Manual de MaterialesAH-SSMA-E-036-R-046Estandar Numero 03643Check List Manejo de MoldajesAH-SSMA-E-037-R-047Estandar Numero 03744Check List EnfierraduraAH-SSMA-E-038-R-048Estandar Numero 03845Check List HormigonadoAH-SSMA-E-039-R-049Estandar Numero 03946Check List Trabajos en CalienteAH-SSMA-E-040-R-050Estandar Numero 04047Formulario de Permiso Trabajo en CalienteAH-SSMA-E-040-R-051Estandar Numero 04048Check List EscalasAH-SSMA-E-041-R-052Estandar Numero 04149Check List AndamiosAH-SSMA-E-042-R-053Estandar Numero 04250Tarjetas de AndamioAH-SSMA-E-042-R-054Estandar Numero 04251Check List Trabajos en AlturaAH-SSMA-E-043-R-055Estandar Numero 04352Check List Pantallas de ProteccinAH-SSMA-E-043-R-056Estandar Numero 04353Check List CadenasAH-SSMA-E-044-R-057Estandar Numero 04454Check List EslingasAH-SSMA-E-044-R-058Estandar Numero 04455Check List EstrobosAH-SSMA-E-044-R-059Estandar Numero 04456Check List CompresorAH-SSMA-E-045-R-060Estandar Numero 04557Permiso de BloqueoAH-SSMA-E-046-R-061Estandar Numero 04658Tarjeta de BloqueoAH-SSMA-E-046-R-062Estandar Numero 04659Check List Montaje de EstructuraAH-SSMA-E-048-R-063Estandar Numero 04860Check List Soldadura y OxicorteAH-SSMA-E-050-R-066Estandar Numero 05061Permiso de Ingreso Espacios ConfinadosAH-SSMA-E-051-R-067Estandar Numero 05162Registro Charla DiariaAH-CAP-R-010---63Registro Charla DiariaAH-CAP-R-010---64Registro de CapacitacinAH-CAP-R-009---65Check List Uso de CanastilloAH-SSMA-E-056-R-068Estandar Numero 05666Check List Proteccin a Radiacin UVAH-SSMA-E-058-R-069Estandar Numero 05867Visita a terrenoAH-SSMA-R-70---

Carta Inicio ObraDeclaracin PreocupacionalHistoria OcupacionalCharla de Induccin Hombre NuevoCharla de Induccion Lnea de MandoTest de Evaluacin Charla de InduccinActa de Constitucin Comit ParitarioCheck List Baos y DuchasCheck List Comedores y VestidoresCheck List OficinasDeclaracin de Residuos en ObraCatastro Mensual de Residuos en ObraCheck List de IluminacinCheck List Tableros ElctricosRegistro Control de IngresoCheck List de VehculosCheck List Bodega de CombustiblesCheck List Bodega de GasesCheck List Bodega de Sustancias PeligrosasCheck List Control de RuidoCheck List Dispensador de Agua PotableCheck List Equipos MayoresCheck List Movimiento de TierraCheck List de SealeticaAnlisis de Riesgos del TrabajoCheck List Arns de SeguridadTarjeta de Control de Bodega de EPPInspeccin de EPPCheck List Reconocimiento y MotivacinContacto PersonalCheck List ExcavacionesCheck List Estacin de EmergenciaCheck List Codigo de ColoresCheck List Herramientas ManualesCheck List Herramientas ElctricasCheck List Orden y AseoCheck List Sierra CircularEsmeril AngularCheck List Cilindro de Gases ComprimidosInventario de Sustancias Peligrosas en Centros de AlmacenamientoCheck List Sustancias PeligrosasCheck List Manejo Manual de MaterialesCheck List Manejo de MoldajesCheck List EnfierraduraCheck List HormigonadoCheck List Trabajos en CalienteFormulario de Permiso Trabajo en CalienteCheck List EscalasCheck List AndamiosTarjetas de AndamioCheck List Trabajos en AlturaCheck List Pantallas de ProteccinCheck List CadenasCheck List EslingasCheck List EstrobosCheck List CompresorPermiso de BloqueoTarjeta de BloqueoCheck List Montaje de EstructuraPermiso de Ingreso Espacios ConfinadosRegistro Charla DiariaRegistro de CapacitacinCheck List Uso de CanastilloCheck List Proteccin a Radiacin UVCheck List Soldadura y OxicorteRegistro Charla DiariaVisita a terreno

1. Carta InicioSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-001-R-001ESTANDAR INICIO DE OBRAINICIO DE OBRAREV: 0FECHA: 26/10/2010Fecha:Seor:ISTDe mi consideracin:Por la presente informo a usted que nuestra empresa, ha iniciado una Obra en (direccin), denominada (nombre de la obra), la cual contar con un nmero aproximado de . trabajadores y cuyo Ingeniero Administrador es el Sr Por consiguiente, solicito a usted, continuar con la entrega de los siguientes servicios:1. Asesora en Prevencin de Riesgos2. Material de apoyo visual para nuestra obra (letreros)3. Material de capacitacin (trpticos, manuales)Adems comunico a usted, que el Proyecto contar con un Experto en Prevencin de Riesgos, a tiempo completo, quin tendr la responsabilidad de liderar la gestin del Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente de la Obra.Esperando una buena acogida de su parte,Les saluda Atte.Administrador de Obra

2. Declaracin PreocupacionalSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-001-R-001ESTANDAR INICIO DE OBRADECLARACION PREOCUPACIONALREV: 0FECHA: 26/10/2010PROYECTO:FECHA:NOMBRE:CDULA DE IDENTIDAD:FECHA DE NACIMIENTO:EDAD:ESTADO CIVIL:DIRECCIN:TELFONO FIJO O CELULAR:PROFESIN U OFICIO:CARGO:GRUPO SANGUNEO:1.-CUESTIONARIO DE ENFERMEDADESSINOPREGUNTASRESPUESTAS HA SUFRIDO ALGN ACCIDENTE DEL TRABAJO ? HA SIDO OPERADO ? TIENE ALGN PROBLEMA CARDACO, PULMONAR O RENAL ? HA SUFRIDO LESIN DE ESPALDA, HUESOS O MSCULOS ? SUFRE DE VRTIGOS, MAREOS O NUSEAS EN ALTURA ? TIENE ALGN PROBLEMA ALRGICO ? TIENE VISIN NORMAL ? USA LENTES PTICOS ? TIENE ODOS NORMAL ? TIENE ALGN PROBLEMA NERVIOSO O DE EPILEPSIA ? PADECE DE DIABETES ? SUFRE DE HIPERTENSIN ARTERIAL ?2.-EXAMEN MDICOPESO:PRESIN ARTERIAL:ESTATURA:PULSO:3.-HBITOSSINO FUMA Y QU TAN A MENUDO LO HACE ? BEBE Y QU TAN A MENUDO LO HACE ? QU MEDICAMENTO TOMA E INDIQUE CUL TOMA ? CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS ? (INDIQUE QUE TIPO) PRACTICA ALGN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA ?INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA.4.-EXPERIENCIA LABORALINDICAR OCUPACIN, LUGAR, OBRA Y FECHA DE LTIMO TRABAJO CUNTO TIEMPO LABORA EN GEOATACAMA?OBSERVACIONES DE PREVENCION DE RIESGOSDoy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en laLey 19.628, autorizo a mi empleador y a la Mutual de Seguridad para divulgar los resultados de estaDeclaracin, de los exmenes mdicos y de laboratorio realizados, si stos fueran requeridos.Consentimiento InformadoV B Jefe de SSO y MA ObraFIRMA DEL POSTULANTE

3. Historia OcupacionalSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-002-R-002ESTANDAR PROCUPACIONALHISTORIA OCUPACIONALREV: 0FECHA: 26/10/2010FechasEmpresaOcupacinExposicin aObservacionesDesdeHastaRut del TrabajadorNombreFirmaIndicacin del examen preocupacional:Observaciones Departamento de SSO y MA:Nombre y Firma Jefe SSO y MA Obra

4. Charla de InduccinSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-003-R-004ESTANDAR INDUCCION HOMBRE NUEVOACTA DERECHO A SABER (ART 21, DS N 40)REV: 0FECHA: 26/10/2010NOMBRE DEL PROYECTONOMBRE DEL TRABAJADORRUTESPECIALIDADCATEGORIAFECHADURACION DE LA CHARLAACTA DERECHO A SABERA travs de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos que entraan las laboresque desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de estoun mtodo seguro de trabajo, adems aquellos aspectos ambientales que tengan relacin con mi trabajo.1.-Ley de Accidentes del trabajo y Enfermedades profesionales, Ley N 16.7442.-Reglamento Interno de Higiene y Seguridad.3.-Polticas de Seguridad y Salud Ocupacional y Medio Ambiente.4.-Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, Plan de Prevencin Ambiental5.-Reconocimiento del rea de trabajo.6.-Elementos de proteccin personal, tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad.7.-Control de Emergencias, Incendios, Uso de Extintores, Primeros Auxilios, Atencin de lesionados y E.A8.-Procedimiento Trabajo en Altura, Procedimientos de Trabajo Seguro, uso correcto de arns de seguridad.9.-Superficies de Trabajo; andamios, escalas, escaleras, plataformas, elevadores de personas, etc.10.-Manejo de materiales; maniobras, trabajo con equipos de levante (Tirford, tecles, estrobos, etc.).11.-Riesgos elctricos, equipos energizados.12.-Esmeril angular; uso seguro.13.-Oxicorte; uso, riesgos y medidas preventivas.14.-Cilindros de Gases Comprimidos; manejo, almacenamiento y transporte.15.-Trabajos de soldadura.16.-Excavaciones, Entibaciones, Fortificaciones y Taludes.17.-Hormigonado.18.-Housekeeping (Orden y Aseo).19.-Seales y Sealeros de advertencia20.-Exposicin a Ruidos, polvo y vibraciones.21.-Desplazamientos por reas de trabajo.22.-Higiene Personal, Recomendaciones.23.-Manejo, uso y transporte de sustancias peligrosas.24.-Sistemas de bloqueos y uso de Tarjeta de Seguridad.25.-Procedimiento Operacional de Equipos, Maquinarias y Herramientas, uso de canastillo.26.-Combustibles; Manejo, Almacenamiento y Transporte.27.-Cambio de conducta, Autocuidado.28.-Prohibicin de ingreso al Proyecto bajo la influencia de alcohol y/o drogas.29.-Identificacin de Aspectos e Impactos Ambientales.30.-Sobre Riesgos Ambientales, Manejo de residuos.31.-Equipos Radioactivos32.-Otros (Especificar).........................................................................................................................INSTRUCTOR DEPTO. SSO y MAINSTRUCTOR DE TERRENONOMBRECARGOFIRMAFIRMA DEL TRABAJADOR

5. Induccin Lnea de MandoSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-003-R-005ESTANDAR INDUCCION HOMBRE NUEVOCHARLA DE INDUCCION A PROFESIONALESREVISION : 0FECHA: 26/10/2010EMPRESANOMBRERUTPROFESINCARGOFECHADURACION DE LA CHARLAACTA DERECHO A SABERA travs, de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entraan las laboresque desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de estoun mtodo seguro de trabajo.1.-Descripcin de A&H, Objetivos y Alcance.2.-Antecedentes Generales: Visin, Misin y Valores de la Empresa.3.-Organizacin de SSO y MA; Estrategia A&H en el SG SSO y MA4.-Definicin de la Organizacin Operativa.5.-Nuestras razones para la seguridad.6.-Estrategia de A&H con el SG SSO y MA7.-Evolucin en Seguridad.8.-Visin de la Seguridad.9.-Visin Ambiental.10.-Polticas de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente11.-Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, Plan de Prevencin Ambiental, Programa Personalizado12.-Resultados estadsticos ltimos 6 aos.13.-Filosofa Cero Accidente.14.-Introduccin a las Sistemas de SSO y MA15.-Procedimientos del Sistema de Gestin de SSO16.-Procedimientos del Sistema de Gestin de MA17.-Definiciones (Accidentes (Legal, Operacional, de trayecto); Incidente; Seguridad y SO, Identificacinde peligro; Plan de Prevencin Ambiental; Aspectos Ambientales, Peligro; Riesgo, ART).18.-Componentes de un incidente.19.-Marco Legal (Constitucin Poltica; Cdigo del Trabajo; Ley 16.744; Decretos Supreos, Reglamentos)20.-Principio de los Pocos Crticos21.-Plan Personalizado de Actividades22.-Uso de extintores.20.-23.-Emergencia y Primeros Auxilios.24.-Otros (especificar)INSTRUCTOR DEPTO. PREVENCION DE RIESGOS Y MEDIO AMBIENTENOMBRECARGOFIRMAFIRMA DEL PARTICIPANTE

6. Test Charla de InduccinSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-003-R-006ESTANDAR INDUCCIN HOMBRE NUEVOTEST DE EVALUACIN CHARLA DE INDUCCINREV: 0FECHA: 26/10/2010ProyectoFechaNombre TrabajadorFirmaI. Responda con una V si es verdadero o F si es Falso a las siguientes oraciones:1. DISPOSICIONES LEGALESa)Toda lesin que sufra un trabajador debe ser denunciada dentro de la jornada de trabajo.b)Las disposiciones del Reglamento interno son de cumplimiento voluntario.c)Cada vez que participe en alguna capacitacin debo firma para constatar mi asistencia.d)Debo cumplir con las recomendaciones del Comit Paritario.2. SUPERFICIES DE TRABAJO.a)Toda superfice improvisada como tinetas, tablones sobrepuestos, etc., no debe ser utilizada.b)La tarjeta roja, en un andamio, me indica que puedo utilizarlo, pero con mucho cuidado.c)La escala debe estar debidamente afianzada para ser utilizada.d)En andamios de 1 cuerpo no es necesario el uso de barandas de proteccin.3. TRABAJO EN ALTURA.a)El arns de seguridad debo usarlo con 2 colas de seguridad.b)Las argollas laterales del arns, ofrecen la mejor proteccin, en caso de cadas.c)En todo trabajo en altura debo usar barbiquejo.d)El lugar de enganche de la cola de seguridad debe ser firme y capaz de resistir la cada del trabajador.4. RIESGO ELECTRICO.a)El agua es un medio aislante de la electricidad.b)Cualquier trabajador puede manipular un tablero elctrico.c)La herramienta que no cuente con el distintivo del color del mes, debe ser ocupada en forma normal.d)Antes de manipular herramientas y equipos elctricos se debe revisar su enchufe y extensiones.5. MANEJO DE MATERIALESa)El uso del pito del rigger o sealero me indica que se traslada carga suspendida.b)El realizar esfuerzos con la espalda me permite una mejor capacidad de levante.c)Debo evitar dejar objetos como tablones, alzaprimas, etc. Apoyados en los muros donde puedan caer.d)Antes de levantar una carga, debo revisar que no exista ningn peligro para mis manos.6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS.a)La alarma de retroceso debe ser considerada como seal de advertencia y precaucin.b)Cualquier disco puede ser utilizado en un esmeril angular.c)Antes de enchufar una herramienta debe comprobar que el botn de encendido no est accionado.d)En trabajos con llama abierta debo contar con un extintor en el lugar de trabajo.7. EXCAVACIONES.a)No se deben almacenar materiales al borde de las excavaciones.b)La falta de entibacin o talud apropiado favorece la generacin de derrumbes.c)No importa la ubicacin de las fuentes generadoras de vibracin en las excavaciones.d)Debo utilizar los accesos habilitados y no desplazarme por los costados de la excavacin.8. PLAN DE EMERGENCIA.a)Slo la Brigada de emergencia puede dar la alarma en caso de una emergencia.b)Para sofocar fuegos con equipos elctricos energizados puedo usar agua.c)Toda herida debe ser curada para evitar infecciones.d)Una manera de evitar el estado de shock de una vctima, es dndole a beber agua y medicamentos.9. ENFERMEDADES PROFESIONALES.a)El uso de manga larga favorece el control de la radiacin solar.b)La sordera profesional es una enfermedad irreversible.c)No debo manipular o guardar cualquier sustancia, dispositivo o material desconocido.d)El uso de endotapones o tapones auditivos es una medida que me protege contra el ruido.10. MEDIO AMBIENTE.a)La exclusiva responsabilidad, en el cuidado del medio ambiente, es de la Administracin de la Obra.b)Antes de barrer se debe humedecer el lugar para evitar el levantamiento de polvo.c)Al acumular basuras en los comedores y vestidores se favorece la propagacin de vectores. (Moscas, ratas).d)Los derrames de petrleo y aceites, tambin pueden contaminar las napas subterrneas de agua.ITEMES EVALUADOS1. DISPOSICIONES LEGALES2. SUPERFICIES DE TRABAJO3. TRABAJO EN ALTURA4. RIESGO ELECTRICO5. MANEJO DE MATERIALES6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS7. EXCAVACIONES8. PLAN DE EMERGENCIA9. ENFERMEDADES PROFESIONALES10. MEDIO AMBIENTEPROMEDIO FINAL0Observaciones de Prevencin de Riesgos:

7. Acta Constitucin CPHSSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-004-R-007ESTANDAR COMIT PARITARIOACTA DE CONSTITUCION DEL COMIT PARITARIOREV: 0FECHA: 26/10/2010ACTA DE ELECCIN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD DE OBRA1. APERTURA DE LA MESA ESCRUTADORA GENERAL DE SUFRAGIOSEn ____________, a __ de _____________ de 20_, siendo las ______ horas, se procede a constituir la mesa escrutadora general de los sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comit Paritario de Higiene y Seguridad.La mesa escrutadora general de sufragios es presidida por el seor ________________, como secretario a el seor _______________ y como vocal a el seor __________________.Se deja constancia que:Con fecha __ de ___________ de 20_, mediante circular N 00_ y avisos colocados en la Empresa se dieron a conocer los nombres de los representantes de la empresa ante el Comit Paritario y se convoc para el da de hoy __ de _________ de 20_ a la eleccin de los trabajadores.2. CIERRE DE MESAS RECEPTORASSiendo las ____ horas del __ de _____________de 20_, el Presidente que suscribe procede a cerrar a recepcin de votos, dejando constancia que:Se presentaron a votar ___ trabajadores, los cuales emitieron su voto respectivo.3. RECUENTO DE VOTOS Y NOMINA DE ELEGIDOSA las _____ horas del __ de _________ de 20_, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia de quienes suscriben. Los resultados son los siguientes:MAYORIANOMBRE Y APELLIDOSN DE VOTOS1a2a3a4a5a6aDe acuerdo a lo establecido en el artculo 7 del Decreto Supremo N54 fueron elegidos miembros del Comit Paritario en representacin de los trabajadores seores:Miembros TitularesMiembros Suplentes1122333.1 Listado de personas que obtuvieron votos en orden decreciente:Nombres y ApellidosN de Votos1234567891011123.1 De la votacin: N de votos entregados en la mesa: N de votos sufragados: N de votos contabilizados en urnas: N de votos vlidos: N de votos nulos: N de votos en blanco: Total de trabajadores de la empresa, faena, sucursal o agencia: N de votantes: N de votantes ausentes:4. CONSTANCIASiendo las ____ horas, se procede a cerrar el proceso de eleccin y los abajo firmantes dan fe que el proceso se efectu de acuerdo a lo establecido en la Ley 16.744, el Decreto N 54 y el Decreto Supremo N 30 de 1988.Seor:Rut:Cargo:FirmaSeor:Rut:Cargo:FirmaSeor:Rut:Cargo:Firma

8. Baos y DuchasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-005-R-008ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENASCHECK LIST BAOS Y DUCHASREV: 0FECHA: 26-10-2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaBAOSExiste cantidad de baos suficientes conforme a dotacin de trabajadores?Acceso a baos es expedito y libre de obstrucciones?Se mantiene los baos limpios y desinfectados?Se cuenta con papeleros en cada bao?Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado?Existen baos independientes para hombres y mujeres?La empresa que desarrolla limpieza de baos qumicos cuenta con Res. Sanitaria?Existe cantidad suficiente de lavamanos?DUCHASExiste nmero suficiente de duchas conforme a dotacin de trabajadores?Cuentan las duchas con agua fra y caliente?Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas?Piso de duchas es antideslizante?Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?Se proporcionan artculos suficientes para la limpieza de baos y duchas?Existe un encargado para la limpieza de baos y duchas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

9. Comedores y VestidoresSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-005-R-009ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENASCHECK LIST COMEDORES Y VESTIDORESREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaVESTIDORESSe cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador?Existe casillero adicional para el trabajador que manipule sustancias txicas?Se prohbe el uso de vestidores como comedores?Los vestidores cuentan con una ventilacin adecuada?Se prohbe el uso de vestidor para almacenar materiales?Se mantienen libres de acumulacin de agua?COMEDORESSe cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores?Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas?El piso es slido y de fcil limpieza?Se realiza desratizacin, desinsectacin y sanitizacin programada?Se cuenta con lavaplatos con agua potable?Se cuenta con artefacto de refrigeracin para los alimentos?Se cuenta con cocinilla con quemadores en buen estado?Las caeras de la instalacin de gas son de cobre?Existe iluminacin adecuada y red elctrica?Se provee de contenedores suficientes para la disposicin de residuos?Existe sealtica con prohibicin de fumar?Se cuenta con extintor operativo en comedor?Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?Se proporcionan artculos suficientes para la limpieza del comedor?Existe un encargado para la limpieza de comedor?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

10. OficinasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-005-R-010ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENASCHECK LIST OFICINASREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaExiste iluminacin adecuada?Se mantiene en buen estado el piso y paredes?Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?Las sillas se encuentran en buen estado?Existe sealtica con prohibicin de furmar?Existen papeleros suficientes?Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su sealtica?Existen vas de evacuacin debidamente sealizadas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

11. Declaracin de ResiduosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-007-R-011ESTANDAR MANEJO DE RESIDUOSDECLARACIN DE RESIDUOS EN OBRAREV:0FECHA:26/10/2010N CORRELATIVOOBRA:DATOS DEL DESTINATARIONOMBRE DEL CENTRO GENERADOR:DESTINATARIO:NOMBRE DEL RESIDUOCLASIFICACINCONTENEDORCANTIDAD DESPACHADAUNIDADNOMBRE DEL DESTINATARIO:RDRORPMEN de ContenedoresCapacidad del ContenedorCANTIDAD RECIBIDACapacidad del Contenedor: (208 lt), (1 m3), (12 o 20 m3)OBSERVACIONES:DISCREPANCIAS/OBSERVACIONESNOMBRE Y FIRMA DESPACHADOR:FECHA:TRANSPORTISTAEMPRESA:RUT EMPRESA TRANSPORTISTA:PATENTE:NOMBRE Y FIRMA ACEPTACINOBSERVACIONES:(EXCEPTO DISCREPANCIAS)NOMBRE Y FIRMA DEL CHOFER:FECHA ENTREGA A DESTINATARIO:RD: RESIDUOS DOMICILIARIOSRO: RESIDUOS ORGNICOSRP: RESIDUOS PELIGROSOSM: METALESE: ESCOMBROS

12.Catastro Mensual de ResiduosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-007-R-012ESTANDAR MANEJO DE RESIDUOSCATASTRO MENSUAL DE RESIDUOS POR OBRAREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA:CONTRATO:FECHA:NNOMBRE DEL RESIDUOCLASIFICACINCANTIDAD MENSUAL GENERADAUNIDAD (Kg)DISPOSICIN FINAL U OTRO USORDRORPMETOTALES:RD: Residuos Domiciliarios; RO: Residuos Orgnicos; RP: Residuos Peligrosos; M: Mtalicos; E: EscombrosPREPARADO POR:REVISADO Y APROBADO POR:FECHA:NOMBRE Y FIRMANOMBRE Y FIRMA

13. Check List de IluminacinSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-008-R-013ESTANDAR DE ILUMINACIONCHECK LIST ILUMINACIONREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExiste un plano referencial del sistema de distribucin de luminarias en la obra?Las luminarias son de capacidad suficiente?Las vas para el trnsito se encuentran bien iluminadas? Las reas de trabajo se encuentran bien iluminadas?Existe buena iluminacin en las oficinas?Existe buena iluminacin en los comedores?Existe buena iluminacin en los guardarropias?Existe buena iluminacin en los baos y duchas?Existe buena iluminacin en las bodegas?Existe la capacidad suficiente de luminarias en las reas de trabajo?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

14. Tableros ElctricosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-009-R-014ESTANDAR TABLEROS ELECTRICOSCHECK LIST TABLEROS ELECTRICOSREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaTableros elctricos cuentan con interruptores diferenciales?Existen separadores de fase en buen estado?Se ha implementado acrlico de proteccin para el conexionado?Se identifican las fases y neutro?Los cables de conexionado estn ordenados?Existe conexin a tierra al interior de tablero?Existe conexionado de lnea a tierra en exterior?La lnea de tierra est identificada?Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones?Tablero cuenta con proteccin contra la humedad?Cuenta con sistema de soporte o fijacin adecuada?Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados?Tablero elctrico cuenta con sealtica?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

15. Control de IngresoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-010-R-015ESTANDAR DE INGRESO A OBRASREGISTRO INGRESO DE PERSONAS Y VEHICULOSREV: 0FECHA: 27/10/2010FECHANOMBRERUTPATENTEEMPRESADESTINOHORAHORAOBSERVACIONVEHICULOINGRESOSALIDA

16. VehculosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-011-R-016ESTANDAR VEHICULOSCHECK LIST VEHICULOSREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl vehiculo se encuentra con sus documentos al da? El vehiculo tiene un programa de mantencin? El sistema de direccin del vehiculo se encuentra en buenas condiciones? El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operacin?El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?El vehiculo tiene neumatico de repuesto?Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado?Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?El vehiculo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado?El vehiculo cuenta con cuas?Otros:Vehiculo a cargo del Sr:Vehiculo Patente:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

17. Bodega de CombustiblesSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEVIA MONTEESTANDAR BODEGA DE COMBUSTIBLESCHECK LIST BODEGA DE COMBUSTIBLESREV: 0FECHA:OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLos combustibles se almacenan en una bodega exclusiva?Los combustibles se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? La bodega de combustibles se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de combustibles se encuentra sealizada?La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?Existe un encargado de la bodega?Existe extintor en la bodega?Existe un inventario de la bodega de combustibles?Existe un medio de trasvije para los combustibles?Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado?Existe medio para contener derrames de combustibles? Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles almacenados?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

18. Bodega de GasesSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-014-R-018ESTANDAR BODEGA DE GASESCHECK LIST BODEGA DE GASES COMPRIMIDOSRev 0Fecha: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLos gases comprimidos se almacenan en una bodega exclusiva?Los gases comprimidos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? La bodega de gases comprimidos se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de gases comprimidos se encuentra sealizada?La bodega de gases comprimidos, esta construida de acuerdo al estandar? Los gases comprimidos se encuentran almacenados en forma vertical?Existe un encargado de la bodega?Existe extintor en la bodega?Existe un inventario de la bodega de gases comprimidos?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buen estado? Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los cilindros de gasescomprimidos almacenados?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

19. Bodega de Sust PeligrosasSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-015-R-019EST. BODEGA SUST. PELIGROSASCHECK LIST BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSASRev. 0Fecha: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLas sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas?Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma? La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas?La bodega de sustancias peligrosas se encuentra sealizada?La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?Existe un encargado de la bodega?Existe extintor en la bodega?Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas?Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas?Los depositos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado?Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas? Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosasalmacenadas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

20. Control de RuidoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-017-R-023ESTANDAR CONTROL DE RUIDOCHECK LIST CONTROL DE RUIDOREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESSe han realizado mediciones de ruido en las areas de trabajo? Se controla periodicamente las fuentes emisoras de ruido?Los trabajadores cuentan con proteccin auditiva adecuada?Los niveles de presin sonora se encuentran de acuerdo a la norma?Los equipos cuentan con carcaza de aislamiento?Los vehiculos y equipos cuentan con silenciadores en buen estado?Se realizan trabajos ruidosos en lugares confinados?Se encuentran sealizadas las areas de trabajo con exposicin a ruido?Se ha capacitado a los trabajadores sobre la proteccin auditiva?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

21. Dispensador de Agua PotableSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-018-R-024ESTANDAR AGUA POTABLELISTA DE CHEQUEO DISPENSADOR DE AGUA POTABLEREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA:UBICACIN:SECTOR:CUMPLEACTIVIDADSINON.A.OBSERVACIONESRESPONSABLEFECHA1.0CODIGO DE FALLAS1.1Letrero con leyenda Agua Potable1.2Llave exterior para evitar contaminacin1.3Vasos desechables para un solo uso1.4Basurero para botar vasos usados1.5Mantencin diaria de dispensadores1.6Ubicacin adecuada del dispensador1.7Persona responsable del dispensador1.8Plano de ubicacin y distribucin1.9OtrosOBSERVACIONES:INSPECCIONADO POR:APROBADO POR:NOMBRE:NOMBRE:CARGO:CARGO:FECHA:FECHA:

22. Equipos MayoresSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTESGSSO-00ESTANDAR DE EQUIPOS MAYORESCHECK LIST EQUIPOS MAYORESREV: 0FECHA: 30/01/2012OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl equipo se encuentra con sus documentos legales al da?El equipo cuenta con un progarma de mantencin vigente? El sistema de direccin del equipo se encuentra en buenas condiciones? El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operacin?El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?El equipo tiene neumatico de repuesto?Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?La bocina del equipo se encuentra en funcionamiento?El cinturon de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?El equipo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado?El equipo cuenta con cuas?Otros:Equipo a cargo del Sr:Equipo Patente:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

23. Movimiento de TierraSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-021-R-027ESTANDAR MOVIMIENTO DE TIERRACHECK LIST MOVIMIENTO DE TIERRAREV: 0FECHA: 26/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExiste un control de las maquinarias y camiones en forma diaria?Todas las maquinarias cumplen con la documentacin legal?Los choferes tienen su licencia de conducir al da?Existe un rea definida para el lavado de los ruedas de camiones?Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operacin de esta?Existen sealeros para la circulacin segura de los camiones y maquinarias?El rea del movimiento de tierra se encuentra sealizada?Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

24. SealeticaSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-022-R-028ESTANDAR SEALETICACHECK LIST SEALETICAREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaExiste sealtica indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra?Se sealizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia?Se sealizan correctamente los tableros elctricos?Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y cada de materiales?Se advierte la capacidad mxima de andamios y plataformas?Se sealizan las excavaciones existentes?Existe letrero indicativo con la velocidad mxima al interior de la Obra?Existe sealizacin para indicar el ingreso y salida de camiones?Se mantiene en buen estado y bien afianzada la sealtica de la Obra?Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia?Se mantiene en lugar visible la sealtica en todas las reas de trabajo?Existe sealizacin de las vas de evacuacin y puntos de reuniones?Existe panel informativo con informacin actualizada de S&SO y M.A?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

25. ARTSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-023-R-029ESTANDAR ARTANLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)REV: 1FECHA: 26/10/2010TRABAJO O ACTIVIDAD:ESPECIALIDAD:FECHA:GERENCIA / UNIDAD / CONTRATISTA:SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE:FIRMA:LA TAREA ESTA NORMADA PORPROCEDIMIENTOINSTRUCTIVOREGLAMENTOOTRO DOCUMENTONO REQUIERENOMBRE DEL PROCEDIMIENTOCDIGO*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGN CORRESPONDA.1.- El RIESGO ms crtico de la faena fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura, etc.)7.- Las herramientas, equipos e instalaciones elctricas, estn en condiciones de ser usadas segn estndares establecidos y segn la codificacin de color del mes?2.- Evalu las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminacin, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?8.- Evalu la aplicacin de bloqueos fsicos requeridos para energas peligrosas?3.- Identific los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. contaminacin del aire, generacin de residuos y descargas a cursos de agua?9.- Evalu el riesgo de incendio y vas de escape disponibles? El rea de trabajo se encuentra limpia y ordenada?4.- Se identific el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arns de Seguridad, Respirador, se encuentra en buen estado?10.- Para trabajos en altura evalu: escalas, escaleras, accesos, lneas de vida, plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perln ?5.- El personal est capacitado para realizar la actividad?11.- Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se estn armando, stos cuentan con tarjeta roja?6.- Se coordin adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o operaciones?12.- Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extincin de incendio? El equipo de extincin se encuentra en buenas condiciones? Existen Biombos?SE ASEGUR DE DAR RESPUESTA DE TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIN DE ARTSINOETAPAS DEL TRABAJORIESGOS POTENCIALESMEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS* El ART de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad.* Los ART deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificacin, evaluacin y control de peligros y aspectos* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prcticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realizacin del trabajo, y adems se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos estndares.* Todo trabajo debe poseer un anlisis de riesgo antes de iniciar la tarea.La calidad del ART ser autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por la SUPERVISIN.* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su ART de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el ART de terreno, usted puede hacer referencia y aanexar la lista de verificacin u otras).PREPARADO PORNombre:Nombre:Nombre:Todos los participantesFirma:Firma:Firma:PREPARADO PORNombre:Nombre:Nombre:Todos los participantesFirma:Firma:Firma:PREPARADO PORNombre:Nombre:Nombre:Todos los participantesFirma:Firma:Firma:* Todo trabajo debe poseer un anlisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

26. Arnes de SeguridadSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-024-R-030ESTANDAR ARNES DE SEGURIDADCHECK LIST ARNS DE SEGURIDADREV: 0FECHA: 03/09/2011OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLas fibras del tejido o correa estn exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo?Las costuras se encuentran en buen estado?Las partes metlicas del arns estn libres de corrosin?El arns de seguridad est libre de quemaduras y de sustancias qumicas?El mosquetn cuenta con doble seguro y ste cierra sin trabamientos?Los ganchos, hebillas y mosquetones estn libres de deformaciones?La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) est bien trenzada?La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) es flexible?La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) sin cortes?Se identifican los arneses que han soportado alguna cada de trabajador?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

27. Tarje Control Bodega EPPSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEMC-SSMA-E-024-R-031ESTANDAR EPPTARJETA DE CONTROL DE BODEGA DE ARTCULOS DE SEGURIDADREV: 0FECHA: 30/12/2006NOMBRE DEL TRABAJADORCARGORUTSUPERVISORESPECIALIDADV B EXPERTO EN PREVENCINFECHAFIRMAFECHAFIRMAN DE ROLPRIMERA ENTREGAPRIMERA DEVOLUCINSEGUNDA ENTREGASEGUNDA DEVOLUCINTERCERA ENTREGATERCERA DEVOLUCINDESCRIPCIN DEL ARTICULOFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAFECHAFIRMAZAPATOS SE SEGURIDADBUZO PILOTOANTEOJOS DE SEGURIDADGUANTES DE CUERO CORTOSCASCO DE SEGURIDADPROTECTOR AUDITIVOARNES DE SEGURIDAD

28. Inspeccin de EPPSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEESTANDAR EPPINSPECCIN DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONALREV: 01FECHA: 19/10/2011TRABAJADOR CONTROLADOELEMENTOS INSPECCIONADOSNOMBRESCARGOCASCOZAPATOSGUANTESLENTESPROT. AUDIT.ARNES SEGURIDADCOLAS SEGURIDADUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOUSAESTADOESTADO DE ELEMENTO :B: BUENOR: REGULARM: MAL ESTADOS: SIN: NOObservarREALIZADO POR:REVISADO POR:OBSERVACIONES:CARGO:CARGO:FIRMAFECHA:FIRMAFECHA:

29. Reconocimiento y MotivacinSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-025-R-033ESTANDAR RECONOCIMIENTO Y MOTIVACINCHECK LIST RECONOCIMIENTO Y MOTIVACINREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFecha1. Existe plan con parmetros de premiacin para la Obra?2. Se publican los requisitos para participar en la premiacin?3. Se mantiene registro de trabajadores premiados y amonestados?4. Se da cumplimiento a la premiacin cuando se cumplen las metas?5. Participa el Administrador en las ceremonias de premiacin?6 Participa el Comit Paritario en la definicin de los candidatos para la premiacin?7 Se difunde lista de acciones causantes de amonestacin?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

30. Contacto PersonalSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-025-R-034ESTANDAR DE RECONOCIMIENTOCONTACTO PERSONALREV: 0FECHA: 27/10/2010PROYECTO:REALIZADO POR:CARGO:AREA:FECHA:LUGAR:FIRMA:IDENTIFICACIN DEL TRABAJADORNOMBRE:CARGO:ESPECIALIDADOBSERVACIONESRECOMENDACIONESTOMA DE CONOCIMIENTOFIRMA DEL TRABAJADORREGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SSO y MAFECHACONTACTO PERSONAL:Este puede ser de caractersticas positivas como negativas, permite indicarle directamentessEste puede ser de caractersticas positivas como negativas, permite indicarle directamente a una un trabajador la forma positiva o negativa en la cual, realiz su trabajo.trabajador en forma positiva o negativa en la cual, realiz su trabajo

31. ExcavacionesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-026-R-035ESTANDAR EXCAVACIONESCHECK LIST EXCAVACIONESREV: 0FECHA: 07/09/2011OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe sealizan y protegen las excavaciones?Los taludes se realizan conforme a mecnicas de suelos?Se acopia el material a 0,5 m como mnimo del borde de la excavacin?La circulacin de maquinarias o equipos con vibracin se mantiene a una distancia de 1,5 veces la profundidad de la excavacin?Existen escalas de ingreso y evacuacin a no ms de 15 m entre ellas?Existen pasarelas para el trnsito de trabajadores?Existe estudio de mecnica de suelos con calicatas?Existe entibacin de zanjas con profundiad superior a 1,2 m cuando no existe estudio de mecnica de suelos que indique lo contrario?Se colocan rodapis o similares para evitar la cada de objetos al interior de la excavacin?Se mantine una iluminacin adecuada al interior y proximidad de las excavaciones?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

32. Estacin de EmergenciaSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-027-R-036ESTANDAR EQUIPOS DE EMERGENCIACHECK LIST EQUIPOS DE EMERGENCIAREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESEl area de trabajo cuenta con una estacin de emergencia?Existe un cuadrilla de emergencia entrenada en el area de trabajo?Los extintores se encuentran en buanas condiciones y certificados?La camilla de rescate se encuentra en buenas condiciones?Existen frazadas?Existe un medio sonoro de alarma?Se encuentra identificado el punto de encuentro, despejado y seguro?Existe un listado con las personas capacitadas en primeros auxilios del area?Se encuentra identificado al encargado de la estacin de emergencia?La estacin de emergencia se encuentra obstaculizada?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

33. Codigo de ColorCHECK LIST CDIGO DE COLORRG- 032ESTANDAR CODIGO DE COLORREV: 0FECHA: 24/12/2014OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsableFechaSe implementa el cdigo de colores en todos los siguientes elementos?Equipos elctricosHerramientasEscaleraMartillosDestornilladoresPalasTijeras de JardineriaRastrillosAlicatesExtensiones electricasElementos auxiliares para el manejo de materialesCarretillaCarros de AseoCarro de ArrastreMquinas de AseoTasqui (Lavadora de pisos)AbrillantadoraExiste bandera u otro medio de publicacin en bodega y lugares visibles?Se retira el color del o los meses anteriores para no producir confusin en la revisin?El distintivo de revisin se implementa conforme a calendario preestablecido?Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantencin del cdigo de colores?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

34. Herramientas ManualesAH-SSMA-E-029-R-038SISTEMA DE GESTIN, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEESTANDAR HERRAMIENTAS MANUELESREV: 01FECHA: 06/10/2011CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALESOBRA O CONTRATO: Ampliacin centro comercial El Bosque, Local ABCDINREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON/AResponsable ejecucinFechaLos mangos de martillo y combos se encuentran firmes?Los mangos presentan trizaduras o estn astillados?Las cabezas de martillos y combos estn saltadas o rotas?Alicates, tenazas o caimanes presentan mandbulas gastadas o sueltas?Alicates, tenazas o caimanes en el filo de la parte cortante esta mellada?Los alicates tiene en buenas condiciones sus gomas aislantes?Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas?Las paletas de destornilladores estn libres melladuras o torceduras?Los mangos de destornilladores estn en condiciones operativas?Los vstagos de destornilladores estn bien templados y sin torceduras?Los puntos y cinceles son lo suficientemente largos para un uso seguro?N/A: No AplicableOtro:Otro:Otros:OBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFIRMAFECHA

35. Herramientas ElctricasSISTEMA DE GESTIN, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-030-R-039ESTANDAR HERRAMIENTAS ELECTRICASREV: 01FECHA: 06/10/2011CHECK LIST HERRAMIENTAS Y EXTENSIONES ELECTRICASOBRA O CONTRATO:REAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON/AResponsable ejecucinFechaEl enchufe de las herramienta es del tipo industrializado?El enchufe se encuentra en buenas condiciones de uso?El interruptor es el original o el adecuado para la herramienta?El interruptor de la herramienta se encuentran en buenas condiciones?Los cables de las herramientas se encuentran en buenas condiciones de uso?Las extensiones son las adecuadas a las herramientas (seccin de cable 1,5 mnimo)?Las extensiones tienes en buenas condiciones sus enchufes (macho y hembra)?Los enchufes de las extensiones son del tipo industrial (macho y hembra)?Las extensiones se encuentran en condiciones de uso (sin cortes o uniones)?Las extensiones poseen cable de tierra proteccin?La carcasa de la herramienta se encuentra en buenas condiciones?La herramienta cuenta con mango de sujecin?Se ha realizado mantencin a la herramienta?Las protecciones de las herramientas se encuentran en buenas condiciones?Otro:Otro:Otro:N/A: No aplicableOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMA FECHAFIRMAFECHA

36. Orden y AseoSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-031-R-040ESTANDAR ORDEN Y ASEOCHECK LIST ORDEN Y ASEOREV.0FECHA:OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl sistema de iluminacin permanece limpio y en buenas condiciones?Los equipos de extincin estn accesibles y debidamente identificados?Los pasillos permanecen limpios y despejados?Existen reas de trnsito definidas al interior de la Plataforma?Los pisos permanecen libres de obstculos o sustancias deslizantes?Existe nmero adecuado de contenedores para residuos?Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?Existe un lugar definido para el estacionamiento de mquinas y equipos?Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de stos?Las extensiones elctricas se mantienen por va area?Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?Existe derrame de alguna sustancia?Iluminacion es adecuada?los enchufes e interruptores son los adecuados y estan en perfecto estado?Existen restos de comidas en el lugar de trabajo?N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

37. Sierra CircularSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-032-R-041ESTANDAR CORTADORA CIRCULARCHECK LIST MANEJO DE CORTADORA CIRCULAR DE BANCOREV. 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl cable y enchufe de alimentacin est en buen estado?Herramienta cuenta con cdigo de color del mes?El disco est operativo?El disco se encuentra en buen estado?El botn de encendido est en buenas condiciones?Existe mesn de trabajo estable?Lugar de trabajo libre de obstculos y de sustancias deslizantes?Trabajador autorizado para operar la herramienta?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

38. Esmeril AngularSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-033-R-042ESTANDAR ESMERIL ANGULARCHECK LIST ESMERIL ANGULARREV. 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl esmeril cuenta con una cubierta o casquete de proteccin del disco, encontrndose bien ajustado y en buenas condiciones?La parte expuesta del disco presenta un ngulo mximo de abertura de 180 (grados)?Se mantiene una adecuada presin sobre la herramienta, evitando golpes y torsiones laterales sobre el disco?La velocidad mxima indicada en el disco en r.p.m es igual o superior al esmeril angular?Se evita el almacenamiento del esmeril angular en lugares donde no quede expuesto a golpes producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros objetos?Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco?El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste?El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas?Los flanges son adecuados?Se ajusta adecuadamente el disco, evitando trizaduras, mal ajuste al eje y roces con el casquete protector del disco?El operador utiliza el disco de desbaste por su periferia (cara esmeriladora) y no por las caras laterales?El cable de alimentacin se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe industial?El operador usa ropa ajustada y adecuada, evitando el empleo de mangas largas, ropa suelta u otros elementos que impidan la sujecin firme y manipulacin segura del equipo?El operador del esmeril utiliza todos sus elementos de proteccin personal? (Protector facial, anteojos de seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto, polainas y zapatos de seguridad)Herramienta cuenta con el cdigo del color del mes?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

39. Cilindro de Gases ComprimidSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-034-R-043ESTANDAR CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOSCHECK LIST MANEJO DE CILINDROS DE GASES COMPRIMIDOSREV. 0FECHA: 2771072010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLos cilindros se encuentran con la identificacin del producto en forma visible?Se encuentran separados los cilindros llenos de los que estan vacios?Se encuentran separados los cilindros de gas combustible de los de oxigeno?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran expuestos a fuentes de ignicin?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran ubicados en posicin vertical?Los cilindros de gases comprimidos son transportados sobre un carro?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buenas condiciones?Los cilindros de gases comprimidos se encuentran con casquete protector?Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

40. Inventario de Sust PeligrSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-035-R-044ESTANDAR DE SUSTANCIAS PELIGROSASINVENTARIO SUSTANCIAS PELIGROSAS Y COMBUSTIBLES EN CENTROS DE ALMACENAMIENTOREVISIN: 0FECHA: 27/10/2010FECHA :OBRA :NNOMBRE SUSTANCIAFICHA SEGURIDAD CODIGOUBICACIN CENTRO DE ALMACENAMIENTOSTOCKUSO EN PROYECTO

41. Check Sust PeligrosasSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-035-R-045ESTANDAR SUSTANCIAS PELIGROSASCHECK LIST SUSTANCIAS PELIGROSASREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESTrabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa?Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizar?La sustancia peligrosa se encuentra identificada?El area de trabajo donde se aplicara la sustancia peligrosa se encuentra libre de fuentes de ignicin?Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia?Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa?Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

42. Manejo Manual de MaterialesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-036-R-046ESTANDAR MANEJO MANUAL MATERIALESCHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALESREV: 0FECHA: 27/10/20107OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaTrabajador emplea tcnica de levantamiento correcto?Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?Las vas para el trnsito de materiales estn expeditas y bien iluminadas?El peso del material es menor a 50 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de 18aos?Existe coordinacin para trasladar material entre 2 o ms trabajadores?Se protege el traslado de materiales contra cadas a pisos inferiores?Se evita el traslado de materiales al subir por escala?Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado?Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares?El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribucin estable?N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

43. Manejo de MoldajesSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-037-R-047ESTANDAR MANEJO MANUAL MOLDAJESCHECK LIST MANEJO MANUAL DE MOLDAJESREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe realiza la secuencia correcta tanto al retirar como al colocar el moldaje?Se aisla e identifica la zona de descimbre?Se resguarda que no existan trabajadores bajo la zona de cada del moldaje cuando se quita el apuntalamiento?Se ulilizan los aparejos adecuados para el traslado de moldaje con gra?Se utilizan gua (vientos) para dirigir el moldaje durante su traslado con gra?Existe la colocacin suficiente de alzaprimas conforme a indicaciones del plano?Se prohbe el uso de la gra para liberar moldajes anclados total o parcialmente?Se evita el derrame del desmoldante?El moldaje se acopia en sectores previamente definidos?Los accesorios del moldaje permanecen en canastillos o en recipientes adecuados?Se evita el uso de fierro de construccin como pasador en el alzaprimado?Se evita el almacenamiento vertical de alzaprimas (riesgo de cada?Se controla que el moldaje no quede apoyado sobre muro sin afianzarse?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

44. EnfierraduraSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-038-R-048ESTANDAR ENFIERRADURACHECK LIST ENFIERRADURAREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESExisten equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra? Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura? Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura? Existe un rea para el acopio de materiales? Los trabajadores estan capacitados en tcnicas de enfierraduras? Los trabajadores emplean tcnicas de levantamiento correcto?Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?Las vas para el trnsito de materiales estn expeditas y bien iluminadas?Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.?Existe coordinacin para trasladar material entre 2 o ms trabajadores?Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro?Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones?Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial? Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

45. HormigonadoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-039-R-049ESTANDAR HORMIGONADOCHECK LIST HORMIGONADOREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESLos trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado?Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea?Las vas para el trnsito se encuentran estn expeditas y bien iluminadas? Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?Existe coordinacin para el vaciado del hormign?Se protegen las reas adyacentes o niveles inferiores contra la cadas de materiales?Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilizacin?Los accesos se encuentran en buen estado?Existen lineas elctricas identificadas en las reas de maniobras?Las carreras se encuentran libres de hormign? Existe un acopio de residuos de hormign en el area de trabajo? Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar elhormigonado de losa?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

47.Permiso Trabajos en CalienteSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEESTANDAR TRABAJO EN CALIENTEFORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTEREV: 01FECHA: 11/10/2012IMPORTANTE: Lea atentamente este permiso antes de completarlo.FECHA DE EMISION1. Este permiso slo es vlido por la fecha indicada.DAMESAO2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.20112.1. Climaticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo.3. Todos los permiso seran revisados previamente a su autorizacin.4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevencin.Todos los permisos se archivarn llevando un control de las tareas que se realizan.NOMBRE DEL PROYECTO: AMPLIACION CENTRO COMERCIAL EL BOSQUE, LOCAL ABCDINESPECIALIDADESSOLDADURA AL ARCOSOLDADURA OXIACETILENICASOLDADURA OXIGASOXICORTETAREAS CONTEMPLADASEN EL PRESENTE PERMISOPELIGROS POTENCIALESASOCIADOS A LA TAREAMEDIDAS DEPREVENCINDURACION: 1 DA NO EXTENDIBLEHORA DE EMISIONHORA DE VENCIMIENTOSEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJOSINON/ASe comprueban los elementos de proteccion propios de los equipos? (manometros, Vaulvulas, soplete)Se comprueba que no hay material combustible cercano? (no inferior a 10 metros horizontal)Se comprueba que no hay material combustible debajo? (no se permitira la existencia de materiales combustibles)Las manguera del equipo de oxigeno estan operativas? (sin quemaduras, cortes, desgaste excesivo)Las manguera del equipo de oxigeno cuentan con abrazaderas en las conecciones a soplete y manometros?Los cables de tierra y porta electrodo estan operativos? (sin cortes ni daada su aislacin)Los elementos de proteccin personal son los adecuados a los riesgos a cubrir? (auditiva, proyeccin de particulas)Cuenta con un extintor portatil en lugar donde desarrolla las soldaduras?La ropa de trabajo es la adecuada para realizar trabajos de soldadura?APROBACIONESRESPONSABLE DEL TRABAJOAUTORIZACION PREVENCION DE RIESGOSNOMBRENOMBRERUTRUTFIRMAFIRMARESPONSABLE DE TERRENONOMBREFIRMARUT

48. EscalasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-041-R-052ESTANDAR ESCALASCHECK LIST ESCALASREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEscala cuenta con inclinacin de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75)El ngulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30 como mximo)El apoyo es estable, prohibiendo su ubicacin sobre superficies improvisadas?Escala sobresale por lo menos 1 m ms arriba del apoyo superior?Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?Se mantienen peldaos en buen estado y libres de sustancias deslizantes?El espaciamiento de los peldaos es el adecuado? (No mayor de 30 y menos de 25 cm)Pelaos encajados o reforzados evitando slo clavarlos en los largueros?Se prohbe el uso de pino en la construccin de escalas?Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso slo de barnz transparente)Se prohbe el uso de escalas metlicas cerca de circuitos o lneas elctricas?Se mantienen libres de griestas en soldadura, cantos afilados las escalas de acero o aluminio?Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

49. AndamiosSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-042-R-053ESTANDAR ANDAMIOSCHECK LIST ANDAMIOSREV: 0FECHA: 01/09/2011OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaExiste memoria de clculo por parte del proveedor para los andamios?Cuenta con sealtica de cada de materiales?Cuenta con seal etica de su capacidad mxima de carga?Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operacin?Se instalan lejos de tendidos elctricos? (3 m para lneas de tensin de hasta 5.000 V)El piso de sustentacin del andamio es slido, parejo y absolutamente estable?Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su cada?Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentacin?Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados?Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios?Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga?Cuentan con barandas y rodapis?Se prohbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos?Se prohbe el uso de tablones de pino?Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos?Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes?Andamio cuenta con accesos interiores?La superficie del andamio es antideslizante?Los elementos metlicos cuentan con proteccin contra la corrosin? (Pintura anti-xido o galvanizado)Se sealiza el primer cuerpo del andamio en aquellos casos que se ubiquen prximos a vas de circulacin de vehculos o maquinaria?Existe memoria de clculo por parte del proveedor para los andamios?Andamios mviles cuentan con ruedas con frenos operativos?ELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe prohbe el armado de andamios mviles cuando excede 3 veces la altura del primer catre?Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente de la plataforma?Los andamios colgantes mviles cuentan con dispositivos de freno automtico?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

50. Tarjetas de AndamioFYFSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-042-R-054ESTANDAR ANDAMIOSTARJETAS DE SEGURIDAD DE ANDAMIOSREV: 0FECHA: 07/09/2011TARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIONO LO MODIFIQUEESTE ANDAMIO HA SIDO CONSTRUIDO DE ACUERDO CON LAS ESPECIFICACIONES DE SEGURIDAD DEL PROYECTO.Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIN, usted esta:Generando un peligro de Accidente.Faltando a los Procedimientos.Exponindose a una sancin grave.NOMBRE:ESPECIALIDAD:FECHA:FECHA DE TERMINO:HORA:FIRMA:IMPORTANTE: La fecha de termino no puede exceder una semanaDepartamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio AmbienteTARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIONO LO MODIFIQUEFECHAVBOBSERVACINDepartamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio AmbienteTARJETA DE SEGURIDAD DE ANDAMIONO USARESTE ANDAMIO ESTA SIENDO LEVANTADO O DESMANTELADO POR LO TANTO NO CUMPLE CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y ES:"UN ANDAMIO INSEGURO"Si usted modifica este andamio o retira esta tarjeta SIN AUTORIZACIN, usted esta:Generando un peligro de Accidente.Faltando a los Procedimientos.Exponindose a una sancin grave.NOMBRE:ESPECIALIDAD:FECHA:FECHA DE TERMINO:HORA:FIRMA:IMPORTANTE: La fecha de termino no puede exceder una semana.Departamento de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

PELIGRO

51. Trabajos en AlturaSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-043-R-055ESTANDAR TRABAJOS EN ALTURACHECK LIST TRABAJOS EN ALTURAREV: 0FECHA: 07/09/2011OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe utiliza arns de seguridad con anclaje slido en trabajos por sobre 1,8 m?Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m?Se utilizan 2 colas de seguridad?Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por ms de 1 trabajador para que en caso de accidente se d aviso en forma inmediata?Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles inferiores?Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?Se instalan delimitaciones y seales de advertencia en las reas donde pueda caer herramientas o materiales?Se instalan lneas de vida de cable acerado de 1/2" de dimetro con sus extremos fijos a la instalacin existente?Se instalan debidamente las grapas crosby en las lneas de vida?Se prohbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujecin para reemplazar cables de acero?La distancia mxima de la lnea de vida es de 15 m?Las lneas de vida son usadas por 2 trabajadores como mximo, entre soportes?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

52. Pantallas de ProteccinSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-043-R-056ESTANDAR PANTALLAS DE PROTECCINCHECK LIST PANTALLAS DE PROTECCINREV: 0FECHA: 07/09/2011OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe instalan las pantallas a una distancia no mayor a 7 m desde la losa de avance?Se prohbe su elaboracin con fierro de construccin?Se instalan con una inclinacin a la horizontal, entre 30 y 45?Se implementa el sistema de suspensin con cable acerado y no alambre y fibras sintticas o naturales?Se installan 3 grapas crosby en los cables de sujecin en la posicin correcta?Se realiza la limpieza peridica de las pantallas?Se detiene la operacin en niveles superiores e inferiores cuando se suben las pantallas?Se encuentran libres de xido, desgaste, deformaciones, daos o deterioros que afecten la resistencia de la pantalla?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

53. CadenasSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-044-R-057ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTECHECK LIST ESLINGAS DE CADENASREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe retira la suciedad, aceite, grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones, antes de la inspeccin?Eslabones se encuentran libres de mellas, estras, muescas transversales agudas, abolladuras, marcas y superficies pulidas que pueden debilitar los eslabones?Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras?Las cadenas que no se estn usando se mantienen en soportes colgadas y en orden?Los grilletes y acoplamientos son los adecuados a la eslinga de cadena?Las cadenas estn libres de corrosin severa?Se identifican las eslingas de cadena que no estn operativas?Se mide el largo de los ramales de la eslinga par verificar elonganciones?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

54. Cables, Eslingas, EstrobosSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-044-R-058ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTECHECK LIST CABLES DE ACERO, ESLINGAS/ESTROBOSREV.09/7/11OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESEstn libres de cocas y distorsin de alambres y torones?Sin estiramiento o alargamiento del cable?Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones?Libres de cocas o jaulas de pjaro?Exentos de corrosin?Lubricacin adecuada, evitando la sequedad?Libres de torcimiento?Condicin adecuada del alma o soporte central?Medicin normal del dimetro del cable?Alambres sin desgaste?Ausencia de abuso mecnico?Existe lugar definido de almacenamiento?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

55. Ganchos y GrilletesSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-044-R-059ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTECHECK LIST GANCHOS Y GRILLETESREV. 0 FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESCuenta con seguro del gancho operativo?Ausencia de desgaste o deformacin?Ausencia de grietas y fisuras?Ausenica de torcedura en ojal y plano del gancho?Abertura de la garganta sin distorsin excesiva?Ausencia de desgaste o deformacin?Pasador sin desgaste, centrado y con asentamiento normal?Abertura de la boca normal?Ausencia de torceduras o dobladuras?Puntos de resistencia sin deficiencias?Existe lugar de almacenamiento definido?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

56. CompresorSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-045-R-060ESTANDAR COMPRESORCHECK LIST COMPRESORREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaLa estructura del compresor se encuentra en buen estado?El compresor tiene sistema de minimizacin acustica en su estructura?Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado?El motor del compresor se encuentra en buen estado?Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas condiciones?Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas?Los neumaticos del compresor se encuentran en buen estado?Las correas de transmicin se encuentran en buen estado?El radiador se encuentra en buen estado?Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?Los indicadores de T se encuentran en buen estado?Los manometros se encuentran en buen estado?El compresor tiene fugas de aceite?Existe un program de manetncin del compresor?El compresor tiene sealetica de advertencia de peligros?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

57. Permiso de BloqueoSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-046-R-061ESTANDAR DE BLOQUEOPERMISO DE BLOQUEOREV:0FECHA: 27/10/2010FECHA BLOQUEOHORA INICIOHORA TRMINOEQUIPO O SISTEMA A BLOQUEARNOMBRE SOLICITANTELUGARDESCRIPCIN DEL TRABAJOPERSONAL INVOLUCRADONNOMBRE COMPLETON DE TARJETA O CANDADOFIRMA1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.CADA TRABAJADOR USAR SU PROPIO CANDADO O TARJETA DE BLOQUEO.TODO EL PERSONAL FIRMANTE EST EN CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE BLOQUEOFIRMA SOLICITANTEFIRMA JEFE TERRENOFIRMA JEFE SSO Y MA

58. Tarjeta de BloqueoSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-046-R-062ESTANDAR DE BLOQUEOTARJETA BLOQUEOREV: 0FECHA: 07/09/2011

59. Montaje de EstructuraSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-048-R-063ESTANDAR MONTAJE DE ESTRUCTURACHECK LIST MONTAJE DE ESTRUCTURAREV: 0FECHA: 27/10/2010fecha: ______ / ________ / ______ /Asignado a:Contratista:EspecialidadNombre de la Empresa ContratistaLugar de Trabajo:Supervisor de Area:Operador:Rigger:Nombre del OperadorNombre del RiggerDescripcin del trabajo y carga a levantar:El Peso es:ConocidoEstimado:Toneladas mtricas o kilogramosToneladas mtricas o kilogramosSi el peso es estimado, confirmar y/o calcular el peso real, antes de proceder con el izado.Si el terreno no est nivelado, ubicar un punto a nivel para la gra o preparar un lugar nivelado.El terreno de apoyo de la gra debe estar nivelado y slido para apoyos.Descripcin de la GRUA a usar:Marca:Modelo:Capacidad:Toneladas mtricasNominalCondiciones en que se va a usar la GRUA:Largo de Pluma:Angulo de pluma:Radio Mximo:Metros o piesGradosMetros o piesAltura de Levante:Angulo de Giro:Metros o piesGradosDe acuerdo a la tabla de carga de la gra y tomando en cuenta el largo y ngulo de la pluma, radio yngulo de giro, determine la capacidad de carga bruta.Kilos / ToneladasEstrobada:Cantidad de Eslingas o Estrobos:Tipo:Largo:Capacidad:Nylon - cadena - cableMetros o piesToneladas mtricasTipo de estrobado:Observaciones:CONDICIONES DEL SITIOA.-Condiciones del sueloSINOSuperficie duraCompactadoArenaGravillaRellenoBarroB.-Es el suelo adecuado para soporte?C.-Existen lneas elctricas o rack de tuberas sobre la Gra?D.-Iza equipos sobre planta en operacin?E.-Servicios bajo tierraAlcantarilladoLneas elctricasEstanquesDrenajesLneas de procesoLneas de gasF.-El radio de giro de la gra est despejado?G.-Son las condiciones ambientales aceptables?IluminacinVelocidad del VientoLluviaNieveTemperatura extremaH.-El trabajo fue comunicado a otros en el rea?FIRMASOperador:Nombre:Firma:Rigger:Nombre:Firma:Supervisor:Nombre:Firma:EQUIVALENCIAS:1 - Tonelada(mtrica)=1000Kilgramos=2205Libras1 - Tonelada(larga)=1016Kilgramos=2240Libras1 - Tonelada(corta)=907Kilgramos=2000Libras1 - Kilgramo=2205Kilgramos=1 - libra = 453,59 gramos1 - Metro = 1,09 yardas = 3,28 pies = 39,37 pulgadas

60. Soldadura y OxicorteSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-050-R-066ESTANDAR DE SOLDADURA Y OXICORTECHECK LIST SOLDADURA Y OXICORTEREV. 0FECHA: 07/09/2011OBRA O CONTRATOREAINSPECCIONADA PORFIRMA FECHAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaEl equipo de oxicorte se encuentra en buenas condiciones de uso?El equipo de oxicorte cuenta con valvula anti retroceso de las llamas?Los cilindros de gas se encuentran asegurados con cadenas sobre un carro?Las valvulas sen encuentran en buenas condiciones de uso?Los manometros se encuentran en buen estado de funcionamiento?Las uniones de las mangueras son de bronce y se encuentran aseguradas con abrazaderas?El operario se encuentra con todo sus EPP adecuados y libres de combustibles?El rea de trabajo se encuentra sealizada?El rea de trabajo se encuentra libre de combustibles inflamables en todos los niveles?En espacios confinados se realiza una medicin de gases explosivos?El operario cuenta con un extintor disponible en el lugar?Existen en el rea de trabajo biombos o pantallas de proteccin?El equipo de soldadura y oxicorte se revisa de acuerdo al codigo de color?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

61. Espacios ConfinadosSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-051-R-067ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOSPERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOSREV: 0FECHA: 27/10/2010El presente es vlido slo por 8 horas. Todas las copias del permiso debern quedar enel lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado.FECHAHORA INICIOHORA TRMINOEQUIPO O SISTEMA DE INGRESONOMBRE SOLICITANTELUGARDESCRIPCIN DEL TRABAJOEQUPOS INVOLUCRADOS EN LA TAREANEQUIPOOBSERVACIONBUENO (B) /MALO (M)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.FIRMA SOLICITANTEFIRMA JEFE TERRENOFIRMA JEFE SSO y MASISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEMC-SSMA-E-51-R-ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOSPERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOSREV: 0FECHA: 30/12/2006En esta etapa se certifica que los trabajadores que ejecutan la actividada conocen losriesgos y la forma de controlarlos.PERSONAL INVOLUCRADONNOMBRE COMPLETORUTFIRMA1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.Una vez terminado el trabajo, este permiso deber ser devuelto al Departamento deSeguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

62. Charla DiariaSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECODIGO: AH-CAP-R-010REVISIN : 0CHARLA DIARIAFECHA : 26/OCTUBRE/2010NNOMBRE TRABAJADORRUTESPECIALIDADFIRMA1.-2.-3.-4.-5.-6.-7.-8.-9.-10.-11.-12.-13.-14.-15.-16.-17.-18.-19.-20.-21.-22.-23.-24.-25.-PARTICIPANTESRELATORGERENCIANOMBRESUPERVISIONEMPRESAADMINISTRACIONCARGOTRABAJADORESFIRMA

63. Charla Diaria Rev.SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECDIGO : AH-CAP-R-010REVISIN : 0CHARLA DIARIAFECHA : 26/OCTUBRE/2010SUPERVISOR / CAPATAZREA DE TRABAJOFECHAHORATRABAJORIESGOSMEDIDA DE CONTROLOBSERVACIONES:PERMISOSEQUIPOS DE PROTECCIN ESPECFICOSSNOSNORECINTOS CERRADOSCONTRA CADASENTRADA A REAS EN PROCESORESPIRADORESLLAMA ABIERTAQUMICOSBLOQUEO DE SEGURIDADODOSESPACIOS CONFINADOSOTROSOTROSSNOSI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE COMUNIC AL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MASE CONSIDERAN LOS RIESGOS DERIVADOS DEL USO, MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSASSI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS, STOS CUENTAN CON LA TARJETA DE ANDAMIO (VERDE) QUE AUTORIZA SU USOSI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE REALIZ EL ANLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART)LE CORRESPONDE INSPECCIONAR, LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN, DE SUS TRABAJADORESEXISTE UN PROCEDIMIENTO Y/O PROCEDIMIENTO OPERACIONAL PARA EL TRABAJODEPARTAMENTO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

64. Registro de CapacitacinSISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTECDIGO : AH-CAP-R-009REVISIN: 0REGISTRO DE CAPACITACINFECHA : 26/OCTUBRE/2010OBRA O CONTRATOTIPO DE CHARLAREA DE TRABAJOCAPACITACIN INTERNALUGAR DE REUNINCAPACITACIN EXTERNACHARLA INTEGRALTEMAS TRATADOSREINSTRUCCINTEMAS GENERALESREUNION DE TRABAJOPROCEDIMIENTOTEMA(S)SEGURIDADSALUD OCUPACIONALANLISIS DE RIESGOSMEDIO AMBIENTEFECHA Y HORAACCIONES PREVENTIVASPERSONAL A&HPERSONAL SUBCONTRATONNOMBRE TRABAJADORRUTESPECIALIDADFIRMA1.-2.-3.-4.-5.-6.-7.-8.-9.-10.-11.-12.-13.-14.-15.-16.-17.-18.-19.-20.-PARTICIPANTESRELATORGERENCIANOMBRESUPERVISINEMPRESAADMINISTRACINCARGOTRABAJADORESFIRMA

65.CanastilloSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-056-R-068ESTANDAR USO DE CANASTILLOCHECK LIST CANASTILLO CON GRUAREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AOBSERVACIONESCANASTILLO CON GRUACanastillo ha sido diseado por ingeniero estructural?Diseo considera factor de seguridad 5?Soldadura ha sido diseada con factor de seguridad 5?Soldaduras han sido realizadas por personal calificado?Argolla y grilletes de suspensin al gancho minimizan balanceo?Superficie de trabajo interior cuenta con 1.2 m como mnimo?La proteccin perimetral es slida?Aberturas de la proteccin perimetral no mayores a 1.5 cm?Puerta abre hacia adentro?Puerta tiene cerradura positiva?Pasamanos internos a 1 m de altura?Canastillo cuenta con techo de proteccin?Superficies internas son lisas?Cuenta con letrero indicando tara y N trabajadores y la capacidad mxima de carga del canastillo?Canastillo est pintado para mayor visibilidad?Canastillo cuenta con conexiones para vientos guas?ACCESORIOS DE LEVANTESe han seleccionado los accesorios de levante considerando un factor de seguridad 5?Accesorios de levante estn en buenas condiciones?Gancho de gra cuenta con cierre de seguridad?Se cuenta con cable de seguridad adicional enlazado por sobre el gancho de la gra?Existe certificacin de calidad en todos los accesorios de levante?CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LA GRUAGra cuenta con inclinmetro?Existe limitador automtico de carrera del gancho?Existe indicador de la extensin de la pluma?Cuenta con cada libre del gancho bloqueada?Los frenos, trinquetes y prensas estn en buenas condiciones?Cuenta con indicador de momento de carga?Existe controlador de velocidad manual (mx 30 m/min)?Existe tabla de carga en espaol?Existe sealtica en espaol?Cuenta con control de izamiento de la pluma?POSICIONAMIENTO DE LA GRUALa gra esta nivelada (No ms de 1% de su nivel total?El terreno est compactado?Se extienden completamente los gatos hidrulicos?Se usan bases bajo los gatos?PRUEBA DE CARGAEl peso a usar en la prueba est certificado (200% del peso que se pretende levantar?Se inspecciona la gra despus de la prueba?Se inspeccionan los accesorios de levante despus de la prueba?La prueba de carga es realizada satisfactoriamente?Se inspecciona el canastillo despus de la prueba?Se inspecciona el terreno despus de la prueba?COORDINACION DE LA MANIOBRASe realiz un ART estableciendo las responsabilidades de todos los involucrados?Se definieron los ayudantes a cargo de los vientos guas?Existen mtodos y puntos de anclaje de proteccin contra cadas?Existen mtodos y medios de acceso y egreso del canastillo?Existen puntos de aseguramiento del canastillo a la estructura slida ms prxima?CONDICIONES DE OPERACINTodos los trabajadores cuentan con arneses de seguridad en el canastillo?Se cuenta con radios de comunicacin en perfectas condiciones de operacin?Existe visibilidad entre rigger y operador?La velocidad del viento es inferior a 35 km. por hora?N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

66. Radiacin UVSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-058-R-069ESTANDAR DE PROTECCIN RADIACIN UVCHECK LIST PROTECCION RADIACION UVREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAELEMENTOS A INSPECCIONARSINON.AResponsable ejecucinFechaSe evidencia la capacitacin en los riesgos de la radiacin UV y sus medidas de control?Existe letrero indicativo de niveles de radiacin ultravioleta?Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiacin?Existe dispensador de bloqueador solar?Se mantiene en Bodega la resolucin de bloqueador del Instituto de Salud Pblica?Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar?Se registra la entrega inicial del bloqueador solar?Talleres cuentan con proteccin contra la radiacin UV? (Toldos, mallas, techos, etc)Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiacin UV?Se mantiene nmero suficiente de dispensadores de agua y estn protegidos del sol?Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura?Otros:N.A: NO APLICABLEOBSERVACIONES:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

67. Registro Visitas terrenoSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEAH-SSMA-E-058-R-069ESTANDAR DE PROTECCIN RADIACIN UVCHECK LIST PROTECCION RADIACION UVREV: 0FECHA: 27/10/2010OBRA O CONTRATOREAOBSERVACIONESMEDIDAS PARA SU LEVANTAMIENTORESPONSABLESN.A: NO APLICABLECOMENTARIOS:REALIZREVISNOMBRENOMBRECARGOCARGOFIRMAFECHAFIRMAFECHA

68. Permiso Trabajo en AlturaSISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAFyF-SGS-SO-MAESTANDAR TRABAJO EN ALTURAREV: 04FECHA: 23/10/20111. Este permiso slo es vlido por la fecha indicada.FECHA DE EMISION2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.DAMESAO2.1. Climticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo.20113. Todos los permiso sern revisados previamente a su autorizacin.4. Este permiso se debe solicitar al inicio de la jornada al encargado de prevencin.Todos los permisos se archivarn llevando un control de las tareas que se realizan.NOMBRE DEL PROYECTO: Ampliacin centro comercial El Bosque, Local ABCDINAREA DE TRABAJOTorretasLosasVigasPilaresAndamiosEscalaESPECIALIDADYeseroCarpinteraEnfierradorJornalesEstructurasAlbaileraCieloElectricidadPinturasClimaIncendioTabiqueraTAREAS CONTEMPLADASEN EL PRESENTE PERMISOPELIGROS POTENCIALESASOCIADOS A LA TAREAMEDIDAS DE PREVENCINDURACION: 1 DA NO EXTENDIBLEHORA DE EMISION08:00 AMHORA DE VENCIMIENTO18:00 PMSEGURIDAD EN EL AREA DE TRABAJOSINOEl rea de trabajo ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales?Fueron identificados los peligros presentes en la planificacin del trabajo?Tienen tarjeta verde los andamios?Estn chequeados los arns de seguridad?Estn con doble cola los arns de seguridad?SOLICITANTEAUTOZACION JEFE DE OBRASIObseravaciones.RESPONSABLE DEL TRABAJONONombreNombreRutRutFirmaFirmaAUTORIZACIN DE LOS ENCARGADOS DE PREVENCION DE RIESGOSNombreFIRMAObservacionesSI NONota: El responsable firmante de este permiso sera quien velara por el cumplimiento cabal de las medidas de prevencion dispuestas en el presente permiso.De no ser aprobado este permiso no se podran realizar los trabajos solicitados, Sera RESPONSABILIDAD del solicitante acatar cabalmente esta medida de PREVENCIN.

Permiso excavacionesSISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTEESTANDAR EXCAVACIONESPERMISO TRABAJO EXCAVACIONESREV:02FECHA: 20/10/20111. Este permiso slo es vlido por la fecha indicada.DIAMESAO2. De cambiar las condiciones en que se desarrollan los trabajos se debe solicitar un nuevo permiso.2.1. Climticas, Terreno o cualquier otra que afecte las tareas en desarrollo.3. Todos los

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