AMEU Aspiración por vacío manual o

aspiración manual endouterina

Dr. Richard Molina NoboaGineco Obstetra

Servicio de Gineco ObstetriciaHTD

AMEU (aspiración por vacío manual,aspiración manual endouterina)

Este procedimiento es un método eficaz, conveniente, rápida y bastante segura de vaciar el contenido uterino por medio de su aspiración utilizando una fuente de vacío a través de una cánula y una jeringa grande.

La AMEU es menos peligrosa, más sencilla y más barata que otros métodos que usan instrumentos para vaciar la cavidad uterina.

La fuente al vacío tipo jeringa aspira el contenido a

través de las cánula hacia el cilindro de la jeringa.

INSTRUMENTAL AMEU

• JERINGA DE 60 CC (de válvula sencilla o doble, con cierre).

• UN MANGO DEL ÉMBOLO.• UN ARO DE SEGURIDAD.• ACEITE DE SILICONA (para lubricar la jeringa).

Así como…• CÁNULAS DE KARMAN (flexibles y estériles en

los siguiente tamaños-diámetro externo: 4,5,6,7,8,9,10,11,12 mm).Las cánulas mas pequeñas tienen dos aberturas en extremos opuestos mientras las grandes una sola abertura, también incluye adaptadores.

INDICACIONES• Tratamiento de aborto incompleto: Tanto la jeringa de válvula simple o doble

se puede utilizar con cánula de 6 mm para abortos hasta 8 semanas de amenorrea o por examen bimanual.

La jeringa de doble válvula puede usarse con cánula hasta 12 mm para abortos hasta 12 semanas de amenorrea o por examen bimanual.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

• Hiperplasia endometrial• Hemorragias uterinas anormales• Detención de ca endometrio• Neoplasias uterina• Monitoreo en reemplazo de terapia

hormonal• Infecciones crónicas del endometrio• Esterilidad primaria y secundaria• Infertilidad• Amenorrea

CONTRAINDICACIONES

• Usar la jeringa de válvula simple en abortos por embarazo que excedan las 8 semanas.

• Usar la jeringa de válvula doble en aquellas abortos incompletos de mas de 12 semanas de amenorrea o por examen bimanual.

CONTRAINDICACIONES

A menos que sea emergencia no se debe realizar este procedimiento en procesos de :

– Cervicitis purulenta aguda o infección pélvica debe controlarse infección, por riesgo de diseminación

– Enfermedad fibromatosas por riesgo a dejar restos.

– Pctes. con historia de discrasias-hemorragias

BIOSEGURIDAD

Por ser procedimiento invasivo los profesionales de la salud, las pacientes y personal de apoyo debe evitar contacto con sangre y líquidos orgánicos a través de:

– Barreras protectoras– Manejo cuidadoso de deshechos y– Precauciones para evita pinchazos y cortes con

material corto-punzante.

ADVERTENCIAS El AMEU es un procedimiento poco traumático

para el útero y el cérvix sin embargo en pequeño porcentaje puede producirse:

– Evacuación incompleta – Perforación uterina– Hipotensión– Reacción vagal– Infección pélvica– Hemorragia.– Hematometra agudo o– Embolia gaseosa

OBSERVACIONES

Tejido aspirado en inadecuada cantidad o que contiene productos no definidos de la concepción suele indicar:

– Una evacuación inmediata– Tejidos ya evacuados o– Embarazo ectópico

COMPLICACIONES

• Evacuación incompleta• Presencia de embarazo ectópico• Perforación uterina o cervical• Infección pélvica• Hemorragia• Hematometra aguda• Embolia gaseosa

PRECAUSIONES

En estos casos se debe realizar solo si se toma extrema precaución y se cuenta con equipo de emergencia completo:

– Antecedentes de trastornos de la coagulación.– Sospecha de perforación uterina previa.– Anemia severa– Inestabilidad hemodinámica debido a

cardiopatía, hemorragia o shock séptico.– Fibromas uterinos que dificulten la valoración

de la duración del embarazo.

PREPARACIÓN DE CÁNULAS Y JERINGAS

• Tenga lista varias cánulas• Selección de cánulas y adaptadores• Inspecciones la jeringas• Conecte el adaptador• Inspeccione la posición del émbolo y de la válvula• Cierre la válvula• Prepare la jeringa• Ante usar la jeringuilla verifique que esta tenga el

vacío hermético

CÁNULAS PARA ABORTO INCOMPLETO

SELECCIÓN DE CÁNULA Y ADAPTADORES

Tamaño de cánula Color del adaptador Tipo de jeringa

4,5,6 mm No necesita sencilla

4,5,6 mm Azul doble

7 mm Marrón claro doble

8 mm Marfil doble

9 mm Marrón oscuro doble

10 mm Verde oscuro doble

12 mm No necesita doble

CÓMO FUNCIONA LA JERINGA

Cuando los botones de la jeringa se oprimen hacia atrás y quedan metidos, la válvula se abre para que la jeringa succione el contenido uterino a través de

la cánula

Para vaciar la cavidad uterina, mueva la cánula hacia adentro y hacia afuera al mismo tiempo que va rotando la jeringa. No saque la punta de la cánula del cuello de la matriz. Si saca la punta de la cánula del cuello de la matriz, se perderá el vacío. Aunque vuelva a meter la cánula en la matriz, ya no podrá aspirar tejido. No habrá hecho una aspiración completa. No empuje la cánula demasiado hacia adentro porque podría lesionar la matriz

Siga moviendo y rotando la jeringa hasta que haya vaciado la matriz. Por lo general, la matriz se vacía en 5 minutos o menos.

Estos son los signos que indican que la matriz está vacía:

– Ya sólo queda espuma rosácea en la cánula.– Ya no hay tejido en la cánula.– Cuando la punta de la cánula toca el interior de

la matriz, se siente áspera y arenosa.– La matriz se aprieta y “agarra” la cánula.

LA CÁNULA SALE DE LA MATRIZ

SE TAPA LA CÁNULA

LA JERINGA SE LLENA

Cuando la jeringa esté casi llena, no habrá suficiente vacío para aspirar el resto del tejido de la matriz.

Solución:• Desconecte la jeringa de la cánula, sin

sacar la cánula de la matriz.• Vacíe la jeringa.• Haga un nuevo vacío en la jeringa:

empuje los botones hacia adentro y adelante para cerrar las válvulas y jale los brazos del émbolo hasta que salgan de golpe y se topen con la base del cilindro de la jeringa.

• Vuelva a conectar la cánula con la jeringa cuidadosamente.

• Empuje los botones de las válvulas hacia usted para abrirlas y siga

vaciando la matriz.

CÓMO CUIDAR LA JERINGA

La jeringa para hacer la aspiración se debe desarmar y limpiar con cuidado después de cada uso. Antes de que la vuelva a usar, lubrique el anillo de hule que está en la base del émbolo de la jeringa con un poco de lubricante de silicona o incluso con un poco de aceite vegetal. Lea las instrucciones que vienen con la jeringa para aprender cómo cuidarla.

ESTERILICE LOS INSTRUMENTOS

• Esterilice todos los instrumentos que vaya a meter en la vagina o en la matriz y póngalos sobre un plato, una tela o un papel esterilizados. Debe usar guantes esterilizados cada vez que toque un instrumento esterilizado.

• También va a necesitar un pequeño tazón de solución antiséptica, como Povydine (povidona yodada), para limpiar la parte de afuera del cuello de la matriz. Y no se olvide tener una buena fuente de luz.

DESCONTAMINAR JERINGAS

• Las cánula vienen esterilizadas con oxido de etileno.

• No se debe usar autoclave ni ebullición.• Se debe limpiar minuciosamente con

guantes y 10 minutos en una solución de cloro al 0,5 %

• Inmediatamente después del AMEU aspirar la solución desinfectante y remojarla con las válvulas abiertas

• Luego se la desarma retirando aro de seguridad y halando suavemente cilindro

• Retirar el anillo negro del cilindro• Retirar el conjunto de montaje de la válvula

rotándolo suavemente, luego retirar el anillo negro del interior de la válvula luego de retirar la válvula

• Lave minuciosamente con detergente y agua tibia y enjuagar con agua limpia

• Saque el aire• Vuelva a colocar el anillo negro del embolo y

rubríquelo con 1 gota de silicona( glicerina o jabón liquido)

• Con la punta del dedo distribuya la silicona alrededor del anillo

SIGNOS SALUDABLES DESPUÉS DEL AMEU

• Sangrado que parece una regla normal durante varios días o una semana.

• Un poco de cólicos 2 ó 3 días.

SIGNOS DE ADVERTENCIA

• Sangrado que es más abundante que una regla normal—sobre todo si hay coágulos grandes o la sangre es de color rojo vivo.

• Sangrado que dura más de 2 semanas después de la AMEU.

• Flujo de la vagina con mal olor.• Matriz que se queda grande o se agranda

después de la AMEU.• Dolor fuerte, dolor que va aumentando, o cólicos

o dolor en el vientre o la pelvis, que dura más de 3 o 4 días.

• Fiebre, escalofríos o malestar.• AFECTACIÓN GENERAL

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

• Después de hacerle la AMEU a la mujer, pregúntele si le gustaría saber más acerca de la planificación familiar. Una mujer puede quedarse embarazada fácilmente después de una pérdida o un aborto, igual que en cualquier otro momento. Además, es posible que la mujer no quiso estar embarazada cuando abortó. Para ayudarle a encontrar un método de planificación familiar que le convenga.

GRACIAS