CONSORCIO FONTIBON

PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGOCDIGO: CF-FT-HS-22

VERSIN: 02

RESTRINGIDOPERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO FECHA: (Trabajo En Alturas Y Espacios Confinados)CIUDAD:

TODO Personal que se requiera para ENTRAR Y SALIR a un Espacio Confinado debe ser autorizado. El proceso requiere una Autorizacin de Trabajo, un Anlisis de Riesgo y un Permiso d Entrada a Espacios Confinados y trabajo en alturas.

Permiso concedido a:Nombre:Cedula:Cargo:Permiso emitido por:Nombre:Cedula:Cargo______________licen.

Descripcin del trabajo de alto riesgo:

Ubicacin especifica donde realizara el trabajo:

Mtodos de acceso al lugar de trabajo:

Hora inicial del trabajo:

Hora final del trabajo:

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL A UTILIZAR

es obligatorio el uso de elementos de proteccin personal

Equipo para trabajo en alturas Arns y eslingas

TRABAJO EN ALTURASINFORMACION GENERALSINO

1. Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de stos en caso de trabajar en espacios confinados, trabajos en altura, o energas peligrosas

2. Si va a utilizar sustancias qumicas, cuenta con los controles para su manipulacin

ENTRENAMIENTOSINO

3. La(s) persona(s) que va(n) a realizar la tarea posee entrenamiento y conoce el equipo de trabajo (8h bajo, 24h Medio, 40h alto)

4. La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y precauciones a seguir en la ejecucin de la labor

AREA DE TRABAJOSINO

5. El sitio donde se ejecutar el trabajo est aislado completamente

6. Las superficies de trabajo cumplen con la norma para la labor a desempear

7. Se controlaron los riesgos presentes en el sitio de trabajo

EQUIPOS O PERSONAL DE RESPALDOSINO

8. Se han instalado mamparas o cinta para aislar y sealizar la zona y no permitir el paso de vehculos o personas

9. Se requiere la presencia de una persona de seguridad de la empresa durante la ejecucin de la labor

EQUIPOS DE LA LABORSINO

10. Los equipos a utilizar en la labor se encuentran en buenas condiciones y cumplen con las especificaciones de seguridad

11. El lugar donde realizar la labor tiene instalada la lnea de vida o una estructura donde el trabajador pueda asegurarse

EMERGENCIASSINO

12. Conoce los procedimientos del Plan de Emergencia de la empresa cliente

13. Se cuenta con personal capacitado para el rescate y formado en primeros auxilios

ASCENSO Y DESCUELGUESINO

14. Se cuenta con puntos de anclaje que soporten las 5000 lbs. por persona

15. Los conectores son de doble seguro

16. Las cuerdas utilizadas en la labor estn en buenas condiciones y son las tcnicamente requeridas (de poliamida), se encuentran certificadas

17. Las cuerdas estn ancladas en superficie segura y no presentan desgaste en la superficie de contacto

18. Las cuerdas se encuentran libres de nudos

TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOSLista de verificacin espacios confinadosSINO

Se ha limpiado, purgado o ventilado el sitio donde se va trabajar

Se han realizado las evaluaciones ambientales pertinentes

Se han instalado barreras, barandas o guardas en el rea de trabajo

Se ha recordado al personal los riesgo especficos del rea de trabajo

Se requiere de un sistema de comunicacin tales como radios seales etc.

Se han hecho conexiones a tierra de los equipos a utilizar

Cuenta con los elementos de proteccin personal requeridos para la labor

Se cuenta con personal, equipos y medios para la atencin de primeros auxilios.

Observaciones

PERSONAL QUE REALIZARA EL TRABAJONOMBRE Y APELLIDOSCEDULACARGOFIRMA

RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD

Acepto este permiso, acepto las obligaciones de las condiciones arriba mencionadas asociadas a este procedimiento, acepto la responsabilidad como persona directa a cargo del trabajo.He ledo los anlisis de riesgos, los procedimientos anexos y asegurar que los controles de riesgo se pongan en prctica.RESPONSABLES DE LA ACTIVIDAD Y DEL FRENTE DE OBRA.

CONTRATISTA

JEFE ENCARGADO

FIRMA DEL ENCARGADODIA 1._________________________DIA 2._________________________ DIA 3._________________________DIA 4._________________________DIA 5._________________________DIA 6._________________________